traumatische hydrocephalus
Invoering
Inleiding tot traumatische hydrocephalus Traumatische hydrocefalie komt vaker voor bij ernstig hersenletsel met hersencontusie en scheuring. SAH-patiënten zijn een van de belangrijke factoren die een hoge mortaliteit veroorzaken bij patiënten met ernstig hersenletsel en coma. CT-diagnose is tijdig en er wordt een effectieve chirurgische behandeling verwacht. Red de levens van patiënten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van deze ziekte is ongeveer 10% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenkneuzing, subarachnoïdale bloeding, meervoudig intracranieel hematoom
Pathogeen
Oorzaken van traumatische hydrocephalus
(1) Oorzaken van de ziekte
Subarachnoïdale bloeding komt vaker voor na hersencontusie. Een grote hoeveelheid bloederige hersenvocht veroorzaakt sterke stimulatie van de hersenvliezen, die aseptische ontsteking kunnen veroorzaken. Daarom kan hechting tussen het zachte membraan en de arachnoïde optreden en zelfs arachnoïde villi kunnen worden geblokkeerd. , waardoor circulatie- en absorptiestoornissen van de cerebrospinale vloeistof, vergelijkbaar met hydrocephalus veroorzaakt door subarachnoïde obstructie veroorzaakt door purulente meningitis, dat wil zeggen cerebrospinale vloeistof geproduceerd door de choroïde plexus kan uit de ventrikel stromen, maar wordt geblokkeerd door de arachnoïde De onderste holte en de hersenkelderpool, de ringpool en de laterale spleetpool voorkomen dat de hersenvocht door het cerebrale convexe oppervlak circuleert naar de arachnoïde korrelabsorptie. Daarom heeft de patiënt vaak symptomen van verhoogde intracraniale druk en breidt het ventriculaire systeem ook uit, indien niet verkregen. Tijdige en redelijke behandeling, de toestand zal verslechteren Soms treedt cerebrospinale vloeistof circulatieobstructie op in het ventrikelstelsel, waardoor waterophoping in een of beide ventrikels ontstaat. Deze toestand wordt veroorzaakt door ventriculair penetrerend letsel of intramedullair hematoom dat in de ventrikel breekt. In de interventriculaire ruimte is de uitlaatbuis of de uitlaat van de vierde ventrikel geblokkeerd en kan deze worden geblokkeerd door het cerebellum en wordt de hersenstam verplaatst om ervoor te zorgen dat de ringpool het water afsluit of geleidt. Onderdrukte ook hydrocephalus veroorzaken, of door onjuiste hemicraniectomy, ernstige zwelling van de hersenen, verschuiving, leiden tot belemmering van cerebrospinale vloeistof circulatie geassocieerd met hydrocephalus ook wanneer er ontdekking.
(twee) pathogenese
Traumatische hydrocephalus kan worden onderverdeeld in acute en chronische Acute hydrocephalus verwijst naar hydrocephalus die optreedt binnen 2 weken na letsel. De mogelijke mechanismen zijn:
1. Het bloedstolsel blokkeert direct de circulatiebaan van het hersenvocht of beïnvloedt de absorptie van hersenvocht als gevolg van obstructie van de arachnoïde villi door rode bloedcellen.
2. Hersenoedeem, intracranieel hematoom, cerebrale parese, zwelling van de hersenen of uitsteeksel kan ook de subarachnoïde ruimte in de hersenenpool en het hersenoppervlak onderdrukken, waardoor de circulatie en absorptie van hersenvocht wordt beïnvloed.
3. Intraventriculaire bloeding, penetrerend letsel van de ventrikel, bloedophoping kan de interventriculaire poriën, de waterleiding, het vierde mediane gat van de ventrikel blokkeren, zodat de hersenvocht niet naar de subarachnoïdale ruimte kan terugkeren.
Chronische hydrocephalus verwijst naar hydrocephalus die optreedt binnen 3 weken tot 1 jaar na het letsel.De reden kan zijn dat subarachnoïdale bloeding de hersenvliezen stimuleert, waardoor aseptische ontstekingen worden gevormd, waardoor de subarachnoïdale ruimte en arachnoïde villi worden geblokkeerd. Cerebrospinale vloeistofabsorptie en reflux, voornamelijk cerebrospinale vloeistofabsorptiestoornis, pathologische sectie kan worden gezien arachnoïde verdikkende fibrose, ependymale vernietiging en demyelinisatie rond de ventrikel, Johnston gelooft dat de absorptie van hersenvocht en subarachnoïdale en superieure sagittale sinus Het drukverschil is gerelateerd aan de weerstand van de arachnoid villi-deeltjes. Wanneer de intracraniële druk toeneemt na traumatisch hersenletsel, neemt de druk van de superieure sagittale sinus toe en wordt het drukverschil tussen de subarachnoïde ruimte en de superieure sagittale sinus kleiner. Het arachnoïde villus microtubulus systeem is gecomprimeerd of zelfs gesloten, wat direct de absorptie van hersenvocht beïnvloedt.De hydrostatische druk in de hersenen wordt verhoogd als gevolg van de ophoping van hersenvocht, en de ventrikels worden geleidelijk vergroot.
Daarom is in het vroege stadium van chronische hydrops de intracraniële druk van de patiënt hoger dan normaal en nadat de ventrikel tot op zekere hoogte is uitgebreid, wordt de intracraniële druk geleidelijk verlaagd tot het normale bereik vanwege het verhoogde absorptieoppervlak, dus het wordt klinisch genoemd. Het is een normale intracraniële druk hydrocephalus, maar omdat de hydrostatische druk van het hersenvocht de druk heeft overschreden die de ventrikelwand kan weerstaan, blijven de ventrikels uitzetten en wordt de hersenatrofie verergerd en wordt progressieve dementie veroorzaakt.
Het voorkomen
Traumatische preventie van hydrocefalus
(1) Nauwgezette observatie van bewustzijn, pupilveranderingen, vitale functies en fysieke activiteit, aandacht voor observatie van Bp, P, R en pupilveranderingen, vastgelegd in speciale records.
(2) Merk op dat effectieve koelmaatregelen moeten worden genomen om het zuurstofverbruik en het basale metabolisme van hersencellen boven T> 38,50 C te verminderen. IJs, ijskussens, bevroren infusies, ijspakken moeten aan beide zijden van de nek worden geplaatst, onder de ogen en lies. Voor patiënten met koeling, gezichtskleur, P, R en zweten moeten tekenen worden waargenomen om overmatige instorting te voorkomen.
Complicatie observatie
(1) Observeer de symptomen van trage en incompetente P, snel en onregelmatig, hoofdpijn, braken, verhoogde Bp en verhoogde intracraniële druk aan één zijde van de pupil.
(2) Observeer de omringende huid, als er sprake is van lekkage van zweren of hersenvocht, meld dit dan aan de arts voor behandeling.
(3) Observeer de aanwezigheid of afwezigheid van buikpijn of buikpijn.
Complicatie
Traumatische hydrocephalus-complicaties Complicaties, hersenkneuzing, subarachnoïdale bloeding, meervoudig intracranieel hematoom
Kan gecompliceerd zijn door hersenkneuzing, subarachnoïdale bloeding, intracranieel hematoom.
Symptoom
Symptomen van traumatische hydrocephalus Vaak voorkomende symptomen Vierhoek compressie instabiliteit Intracraniële druk verhoogde dementie coma verlamming hydrocephalus urine-incontinentie uitdroging tremor
Post-traumatische hydrocefalie als gevolg van acuut en langzaam begin, klinische manifestaties zijn ook anders, naast de oorspronkelijke hersencontusie, SAH, intracranieel hematoom en andere klinische manifestaties, en:
1. Acute traumatische hydrocefalie vertoonde verhoogde intracraniële druk, ernstige hersenkneuzing en scheuring, aanhoudend coma na letsel of een mate van verbetering en achteruitgang, hoewel uitdroging, excisie van hematoom, decompressiechirurgie en hormonen Behandeling, maar het herstel van het bewustzijn is niet goed, de intracraniële druk van de patiënt blijft stijgen, de decompressie-venster hersenbollingen, het eiwitgehalte van hersenvocht neemt toe, er is geen achterblijvend of vertraagd hematoom in de schedel, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als blijvende coma of vegetatief.
2. Chronische traumatische hydrocefalus wordt vaak gekenmerkt door normale intracraniële druk hydrocefalus Het gemiddelde symptoom van hydrocefalus na letsel is 4,18 maanden, meestal minder dan 1 jaar.De patiënt wordt voornamelijk gekenmerkt door mentale symptomen en lichaamsbeweging. Gang) dysfunctie en urine-incontinentie, kunnen apathie, emotionele instabiliteit, dementie, ganginstabiliteit, ataxie, stijfheid van de onderste ledematen, tremorverlamming en andere klinische manifestaties, soms grote, urine-incontinentie, epilepsie, emotionele zelfbeheersing lijken Verminderde en andere symptomen, de ziekte ontwikkelt zich langzaam, de symptomen fluctueren, de druk op de lumbale punctie of intraventriculaire druk tijdens normale drukmeting is normaal, het eiwitgehalte van hersenvocht is verhoogd en het fundusonderzoek wordt ook genegeerd.
Onderzoeken
Traumatisch hydrocefalieonderzoek
Lumbale punctie: acute traumatische hydrocefalie, met verhoogde intracraniële druk, mag niet worden gedragen; chronisch is normale druk, het eiwitgehalte van het hersenvocht kan worden verhoogd.
1. CT, MRI-onderzoek van de expansie van het ventriculaire systeem en vooral de voorhoorn van de laterale ventrikel. Er is een aanzienlijk interstitieel oedeem rond de laterale ventrikel, vooral in de frontale hoorn. De omvang van de ventrikelvergroting is groter dan de vergroting van het hersenreservoir; er is geen atrofie in de cerebrale gyrus en de sulci wordt niet verbreed. Het moet echter worden onderscheiden van hersenatrofie vanwege ernstige hersencontusie, axonale schade, cerebrale ischemie, hypoxie en necrose, enz. De resulterende hersenatrofie heeft ook CT-afbeeldingen van vergrote ventrikels.De laatste kenmerken: de laterale ventrikel is over het algemeen vergroot, de sulci is verbreed en er is geen doorzichtig oedeem rond de ventrikel. Hoewel het MRI-onderzoek hetzelfde is als dat gezien door CT, is het duidelijker en Duidelijk: ten eerste, de expansie van de voorhoorn van de laterale ventrikel en het interstitiële oedeem rond de ventrikel, die een duidelijk hoog signaal op het T2-gewogen beeld kan weergeven; ten tweede kan de hoek tussen de twee zijden van het coronale vlak worden gemeten minder dan 120 ° integendeel, bij patiënten met hersenatrofie is deze hoek vaak groter dan 140 °; bovendien wordt in het sagittale vlak de derde hartkamer sferisch vergroot en worden de crypte en trechtercrypt ondiep en bot, maar bij patiënten met hersenatrofie, De voor- en achterwanden van de derde ventrikel, de trechtercrypt, de crypte is niet duidelijk vervormd, hoewel deze is vergroot, behoudt deze nog steeds zijn oorspronkelijke contour.
2. Radionuclide cerebrale angiografie kan een kern hebben van het cerebrale reservoir tot reflux van de ventrikel, de meest voorkomende is de kern van de vierde mesoporiën van de ventrikel terug naar de ventrikel, het ventrikelsysteem is ontwikkeld en de subarachnoïdale ruimte is niet ontwikkeld, hetgeen duidt op cerebrospinale vloeistof De circulatie en absorptie hebben obstakels.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische hydrocephalus
Bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel, hoewel de toestand stabiel is maar het bewustzijn niet goed hersteld is of er nieuwe tekenen van zenuwbeschadiging zijn, moet de beeldvorming op tijd worden uitgevoerd om te bepalen of er sprake is van acute hydrocefalie, na tijdige en redelijke behandeling. Dementie, mobiliteitsstoornis en urine-incontinentie na langdurig traumatisch hersenletsel moeten worden uitgevoerd door CT of MRI.Als het ventriculaire systeem wordt vergroot, is lumbale punctie normale druk, onderzoek van radionuclide cerebrospinale vloeistof is ook belangrijk voor de diagnose van hydrocefalus. Afhankelijk van de tijd dat de nucliden in de hartkamer blijven, is het nuttig om de ernst van hydrocephalus te schatten.
Merk op dat bij chronisch subduraal hematoom, cerebrovasculair accident, voortijdige of seniele dementie, leuko-encefalopathie en depressie, beeldvorming moet worden onderscheiden van hersenatrofie, zie het hulponderzoek.
