trofoblastische tumor
Invoering
Inleiding tot trofoblastische tumor Een trofoblastische tumor, ook bekend als "trofoblastische ziekte", is een tumor die wordt gevormd door de kwaadaardige transformatie van de embryonale trofoblasten. Het werd eerst verdeeld in twee soorten, een goedaardige "hydatidiformmole" en de andere kwaadaardige "chorioepithelioma" genoemd. De choriongonadotrofine (HCG) geproduceerd door trofoblastcellen is een ideale tumormarker voor trofoblastische tumoren en heeft een speciale betekenis voor de diagnose en behandeling van dergelijke tumoren. Om kwaadaardige transformatie na hydatidiforme mol te voorkomen, is de sleutel nu om goed werk te doen van vervolgwerk, omdat vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling nog steeds de schade kunnen verminderen die wordt veroorzaakt door kwaadaardige transformatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis sepsis longembolie nefrotisch syndroom splenomegalie
Pathogeen
Trofoblastische tumoroorzaak
Ondervoeding factoren (15%):
Het gebrek aan foliumzuur bij proefdieren kan embryonale sterfte veroorzaken. Er wordt gespeculeerd dat het gebrek aan foliumzuur in de moeder verband kan houden met het voorkomen van trofoblastische tumoren, vooral tijdens embryonale angiogenese (13-21 dagen na de conceptie), zoals gebrek aan foliumzuur en histidine in voedingsstoffen. Het beïnvloedt de synthese van thymine, wat leidt tot het ontbreken van bloedvaten in de placenta villi en embryonale necrose. De fundamentele pathologische veranderingen van de villi van de hydatidiform mol zijn ook in overeenstemming met dit punt. Vanuit de geografische verdeling van de hydatidiforme mol, bevatten de hydatidiforme mol en trofoblastische tumor veel rijst en groenten. Onder de bewoners van het basisvoedsel, omdat het voedsel te lang wordt gekookt, waardoor veel eiwitten, vitamines en foliumzuur worden vernietigd en verloren, hebben buitenlandse wetenschappers ook bevestigd dat de serumfoliumzuuractiviteit van patiënten met trofoblastaire ziekte erg laag is, en er zijn ook meldingen van ureum bij de foetus, creatinineconcentratie is duidelijker dan de controlegroep. Verhoogd, plasma-albumine en totaal eiwit waren aanzienlijk verminderd, en de bovenstaande bevindingen werden gedacht te worden veroorzaakt door onjuist dieet en abnormaal katabolisme.
Virale infectie (10%):
Er is gemeld dat hydatidiforme moedervlekken geassocieerd zijn met virale infecties. In de jaren 1950 meldde Ruyck dat een filtervirus werd geïsoleerd uit hydatidiforme moedervlekken en choriocarcinoomweefsels, "pro-flocked virus" genoemd, en dat het virus verantwoordelijk is voor de voeding. De oorzaak van celtumoren, maar gedurende meer dan 30 jaar heeft niemand het bestaan van dit virus bevestigd.In de jaren 1960 onderzochten de auteurs de trofoblastische tumorspecimens met elektronenmicroscopie en zagen ze enkele inclusielichamen in het cytoplasma, vergelijkbaar met experimentele leukemie. De waargenomen virusdeeltjes suggereren daarom dat trofoblastische tumoren worden geïnduceerd door virale virussen, maar er zijn ook bezwaren.
Endocriene aandoeningen (5%):
Volgens het uitgebreide rapport van de WHO is de incidentie van hydatidiforme moedervlek in de 15-20-jarige groep hoger dan die in de 20-35-leeftijdsgroep, en is het risico op het ontwikkelen van de ziekte ouder dan 40 jaar oud.Het risico op het optreden van hydatidiform-mol na zwangerschap ouder dan 50 jaar zal 20 tot 35 jaar oud zijn. 200 keer, deze periode wordt gekenmerkt door de ovariële functie is niet volledig stabiel of is geleidelijk afgenomen, dus het wordt geassocieerd met of de trofoblastische tumor nauw verwant is met de endocriene functie van de eierstokken, of ovariële disfunctie verband houdt met de abnormale eierproductie, dierproeven bewijzen dat zwangerschap Vroege ovariëctomie kan vesiculaire degeneratie van de placenta veroorzaken. Daarom wordt aangenomen dat oestrogeendeficiëntie een van de oorzaken van hydatidiform mol kan zijn. Klinisch gezien zijn vrouwen die gestopt zijn met het nemen van orale anticonceptiva, als ze worden afgebroken na een korte periode van zwangerschap, vaak Het kan worden gezien dat de villi vesiculaire degeneratie hebben, wat suggereert dat villusdegeneratie wordt geassocieerd met ovariële endocriene onbalans.
Raciale factoren (2%):
Hydatidiforme moedervlekken komen vaker voor in Aziatische landen, vooral in Zuidoost-Azië.Sommigen denken dat het mogelijk verband houdt met ras, maar etnische problemen houden verband met milieu, klimaat, eetgewoonten, water, infectieziekten, diermedia en andere factoren. De incidentie van trofoblastische ziekten, Orientals (inclusief Japan, China, de Filipijnen) waren goed voor 49% van de inwoners van het gebied, maar waren goed voor 72% van het aantal trofoblastische tumoren in de regio, terwijl de bevolking van 30% van de bevolking, de incidentie Met 14% vormen Hawaiianen minder dan 20% van de bevolking, goed voor 9% van de ziekte.
Cytogenetische abnormale factoren (3%):
De cytogenetische studie van hydatidiform mol heeft een grote hoeveelheid gegevens verzameld, die een belangrijke klinische waarde en theoretische betekenis hebben voor het onderzoeken van het voorkomen ervan. Voor chromatine en chromosoomonderzoek is gebleken dat de meeste trofoblasten van hydatidiform mol positief zijn voor chromatine. Chromatine verschijnt in de trofoblasten van dag 11 van menselijke embryo's en kan bestaan in het menselijk leven.Het toont een van de twee geslachtschromosomen in menselijke vrouwelijke mesenchymale cellen, die kunnen worden gekleurd tijdens deling, dus bij microscoop met lage vergroting Het is te zien dat in 1957 Park-positief chromatine dominant was en de meeste moedervlekken als vrouwelijk werden getoond. Later hebben veel auteurs bevestigd dat, hoewel de verhouding tussen positief en negatief verschillend is, ze altijd positief zijn voor chromatine. voordeel.
Immuniteitsfactor (5%):
Met betrekking tot HLA: voor zwangere vrouwen is de placenta een niet-afgewezen allograft. Embryo- en zwangerschaps-trofoblasttumoren zijn gedeeltelijk afgeleid van de oudercomponent. Daarom groeit het in theorie bij de moeder, net als allogene transplantatie. Het veroorzaakt de immuunafstoting van de moeder en het embryo wordt niet afgestoten.De buitenste laag van de villi heeft een buffersubstantie die voorkomt dat het transplantaatantigeen de moeder binnentreedt en dus niet de moederlymfocytreactie veroorzaakt. Het is bekend dat de normale placenta lymfocytenantigeen (HLA) heeft. Dat wil zeggen dat de cellen in de intacte placenta allemaal HLA-antigeen kunnen vertonen. Wat betreft de vraag of de trofoblastcellen HLA tot expressie brengen, de meningen zijn nog steeds inconsistent. Ik weet niet welke van de foetale lymfocyten in de trofoblast, villus interstitiële cellen of interstitiële bloedvaten, De hydatidiforme mol bevat specifieke antilichamen tegen het vaderlijke HLA-antigeen Aangezien de villi van de hydatidiforme mol interstitiële bloedvaten missen, veroorzaken de foetale lymfocyten de vorming van anti-HLA-antilichamen, maar de interstitiële villus kan direct worden vernietigd door de placenta. Contact, het is nog steeds mogelijk om antilichaamproductie te veroorzaken, dus het is nog steeds onmogelijk om te concluderen of het een mol is Gekweekte mesenchymale cellen of immunogeen in de matrix.
pathogenese
1. Normale villus en trophoblast trophoblasts komen van de trofoblast buiten het embryo.De trophoblastcellen groeien snel en vormen vele harige uitsteeksels op het oppervlak van de embryozak, "villi" genaamd.
De trofoblast begint met slechts één laag van platte kubusvormige cellen. Wanneer de villi worden gevormd, wordt deze laag van cellen geleidelijk gedifferentieerd in twee lagen. De binnenste laag en het interstitiële contact, voorheen bekend als "Lang Hansi-cellen", wordt nu "cytotrofoblast" genoemd. ", de buitenste laag en het baarmoederslijmvliescontact, voorheen bekend als" synthesecellen ", wordt nu" syncytiotrophoblast "genoemd.
Het is verder duidelijk dat normale trofoblastcellen bepaalde unieke biologische kenmerken hebben die dichter bij kwaadaardige tumoren liggen dan normale weefsels.De trofoblasten dringen excentrisch het endometrium, myometrium en spiraalvormige slagaders binnen van het deel dat de embryozak omgeeft. Breng een utero placentale circulatie tot stand, trofoblastcellen als gevolg van invasie van bloedvaten, wijd verspreid tijdens de normale zwangerschap in het bloed, voornamelijk naar de longen, verdwenen na de bevalling.
De trofoblastcellen bedekt door vlok worden "meeltrofoblasten" genoemd. De trofoblasten in andere delen van de baarmoeder worden "extravitale trofoblasten" genoemd. De extravillige trofoblastcellen vormen een trofoblastcelkolom, die de villushiaat doorkruist vanaf de basis van het villusanker; Infiltratie omhult de basale aponeurose van de blastocyst en vormt een trofoblastische celschaal, die gedeeltelijk evolueert naar een gladde villus-epitheellaag; een spiraalvormige slagader die het placentabed binnenvalt; en een infiltrerende spierlaag onder de geïmplanteerde site.
De trofoblastcellen zijn samengesteld uit heterogene celpopulaties en er zijn drie verschillende soorten morfologie:
1 cel trofoblast (CT);
2 syncytiotrophoblasts (ST);
3 trofoblasten van het intermediaire type (IT).
Cytotrofoblasten (CT) bestaan uit uniforme, veelhoekige tot eivormige epitheelcellen met een enkele, afgeronde kern, weinig cytoplasma, transparante of korrelige, heldere celgrenzen en actieve nucleaire deling.
De syncytiotrophoblast (ST) bestaat uit multinucleaire, cytoplasmatische, dubbel gekleurde of eosinofiele cellen met vacuolen van verschillende grootte tijdens de eerste twee weken van de zwangerschap, waarvan sommige lacuna vormen, en de syncytiotrophoblasts missen nucleaire deling. Omdat het het meest gedifferentieerde type voedende cellen is.
De meeste tussenliggende trofoblasten (IT) zijn samengesteld uit mononucleaire cellen, die groter zijn dan de cytotrofoblasten, maar polynucleaire cellen zijn ook zichtbaar.De tussenliggende trofoblasten zijn rond of veelhoekig en kunnen fusiform zijn buiten de villi en het cytoplasma is helder. Rijk, dubbel gekleurd of eosinofiel, de kern is rond en bladachtig, ovaal, onregelmatige chromatineverdeling, nucleaire deling is zeldzaam, intermediaire trofoblasten en cytotrofoblasten, syncytiotrofoblasten hebben enkele gemeenschappelijke kenmerken, maar in Lichtmicroscopie, ultrastructuur, biochemie en functionele kenmerken onderscheiden zich van cytotrofoblasten en syncytiotrofoblasten.
De villustrofoblast is hoofdzakelijk een cytotrofoblast en een syncytiotrofoblast De intermediaire trofoblast is een onafhankelijk trofoblastceltype dat de morfologische en functionele kenmerken van de bovengenoemde twee cellen bestrijkt, en is een belangrijke component van de extravillaire trofoblast.
De drie trofoblasten hebben verschillende lichtmicroscopie, ultrastructurele en immunohistochemische kenmerken.
Wanneer de villi worden gevormd, ontwikkelt een andere cel die wordt bevrijd in de embryozak, "extraembryonic mesoderm" genoemd, zich ook snel in de villi, waarbij de middenas of het interstitiële van de villi wordt gevormd, waardoor weefsels zoals bloedvaten in de villi worden geproduceerd.
Het pathologische onderzoek van de villussectie toonde aan dat de buitenste laag van de villi onduidelijk was tussen de trofoblastcellen, die meerdere kernen bevatten, het nucleaire chromosoom was dik en diep, het cytoplasmatisch eosinofiel was sterk en het was roze-paars-bruin en de trofoblastische kern van de binnencel was aanwezig. Rond of ovaal, fijn chromatine, heldere celgrenzen, dik en transparant cytoplasma, zwakke basofiele, fusiforme of astrocyte in de interstitiële ruimte van villi verspreid in sommige plakkerige stoffen (Wharton-colloïde genoemd) In het midden kunnen sommige celachtige, kernvormige vacuolen van ronde cellen, "Hofbour-cellen" genoemd, die fagocytaire cellen zijn, waarvan de functie nog onduidelijk is, gerelateerd zijn aan immuniteit of endocriene cellen. Gerelateerde, kleine bloedvaten kunnen ook worden gezien in de interstitiële villus, en er zijn kernvormige rode bloedcellen in het foetale bloed in het lumen. Tussen de villi en de villi is een cluster van trofoblastcellen te zien, die "trofoblastische celmassa" wordt genoemd.
Er zijn drie hoofdfuncties van syncytiotrophoblasts:
1 is om voedingsstoffen uit het moederlichaam te absorberen en het afval naar de moeder te lozen;
2 is om het geabsorbeerde materiaal te selecteren, af te breken of te synthetiseren om aan de behoeften van het embryo te voldoen;
3 kunnen een verscheidenheid aan glycoproteïnehormonen en geslachtshormonen produceren, celtrofoblasten hebben dergelijke functies niet, het wordt algemeen beschouwd als de stamcellen die syncytiotrofoblasten produceren, de celtrofoblasten delen zich vaak, maar de dochtercellen scheiden niet om een syncytiotrofoblast te vormen Nucleaire splijting wordt vaak gezien in cytotrofoblasten.
In het verleden werden alleen cytotrofoblasten als potentieel kwaadaardig beschouwd. Nu is het begrijpen van de syncytiotrofoblasten ook erg erosief. Wanneer zwangere eieren de decidua binnendringen, wordt vaak gezien dat de syncytiotrofoblasten op de voorgrond staan en de cellichamen smal en lang worden en in de intimale cellen worden geperst. En kan andere cellen of weefselfragmenten fagocyteren.
2. Histologische classificatie van zwangerschapstrofoblastische aandoeningen De wetenschappelijke groep van de WHO over trofoblastaire zwangerschapsziekten en de International Society of Obstetrics and Gynaecologists hebben de classificatietabel herzien (de terminologie tussen haakjes is de vorige naam, die is verouderd):
Hydatidiform mol (bellenblok): complete hydatidiform mol; gedeeltelijke hydatidiform mol (overgangsmol)
Agressieve hydatidiforme mol (destructief choriocarcinoom)
Choriocarcinoma (chorionische epitheelkanker)
Trophoblastische tumor op de placenta (trofoblastische pseudotumor)
Epithelioïde trofoblastische tumor
Gemengde trofoblastische ziekte
Overdreven plaats van de placenta
Placentale knobbeltje en pest
Niet-geclassificeerde trofoblastaire ziekte
(1) Pathologie van hydatidiforme mol: hydatidiforme mol is een goedaardige villus laesie, beperkt tot de baarmoeder.Het wordt gekenmerkt door oedeemveranderingen in de villi en elke tak van de villus wordt een kleine blaren met pluizige haren met elkaar verbonden. Bijvoorbeeld, onrijpe druiven, vandaar de naam, ook bekend als blister-achtige blokken, de grootte van de blaren is klein, klein als rijstkorrels, grote diameter van 1-2 cm.
Hydatidiforme mol kan worden onderverdeeld in complete hydatidiforme mol en gedeeltelijke hydatidiforme mol Volledige hydatidiforme mol is alle placentale villi degeneratie, zwelling is druifachtig zonder normale villi, geen embryo, navelstreng, vruchtwater en andere foetale aanhangsels; gedeeltelijke hydatidiforme mol Een deel van de placenta is gedegenereerd, de zwelling is druifachtig, de diameter is over het algemeen minder dan 5 mm, zelfs tot 20 mm, soms kan de zwangerschap tot het midden duren, sommige van de normale villi zijn zichtbaar, kunnen gepaard gaan met embryo's of foetus, navelstreng en / of vruchtwater.
De microscopische kenmerken van hydatidiforme mol zijn: interstitieel oedeem en zwelling; interstitiële bloedvaten zijn schaars of verdwijnen; trofoblastcellen hebben verschillende graden van hyperplasie en prolifererende trofoblasten zijn allemaal type 3 trofoblasten (cytotrofoblasten, syncytiotrofoblasten, Tussenliggende trofoblasten, samengesteld in verschillende verhoudingen, atypische manifestaties van trofoblasten zijn nucleaire uitbreiding, pleomorfisme en te diep chromatine.
Afhankelijk van de mate van trofoblastische proliferatie en differentiatie, zijn de mollen verdeeld in 3 niveaus:
1 trofoblastische milde hyperplasie (inclusief geen hyperplasie): de meeste villi zijn bedekt met een dunne laag trofoblastcellen, vaak twee lagen. Bij afbraak blijft er slechts één laag syncytiële cellen over. De cytotrofoblasten verdwijnen of blijven klein, en een paar voedende celclusters worden gezien tussen de villi. , geen slechte differentiatie of slecht gedifferentieerde, enigszins vergrote kern, iets donkerder chromatine.
2 trofoblasten matig prolifererende villus interstitiële trofoblastcelclusters, grote gebieden van hypertrofische trofoblastcelclusters (meer dan 20 lagen), met milde of matig slechte differentiatie, grotere kernen, diepere chromatine, nucleaire atypia Uiteraard is nucleaire verdeling zichtbaar.
3 trofoblasten zijn zeer prolifererend, en het gebied van hypertrofische trofoblasten overschrijdt vaak het hele gebied van de villi.De cellen zijn licht en sterk gedifferentieerd, met abnormale kern of tumor gigantische cellen, en nucleoli zijn duidelijk en nucleaire verdeling is gemakkelijker te vinden.
In de histopathologie is het belangrijkste van zowel volledige als gedeeltelijke hydatidiforme moedervlekken de functionele circulatie van gedeeltelijke hydatidiforme villi. Het belangrijkste bewijs is dat er rode bloedcellen in de villi zijn en het aandeel rode bloedcellen met kern is hetzelfde als normaal. Het onderscheid.
Met betrekking tot de mate van celtrofoblast en syncytiotrofoblastproliferatie in hydatidiforme mol, de relatie tussen het aandeel van de twee cellen en kwaadaardige transformatie, de relatie tussen de grootte van de blaren en de relatie tussen kwaadaardige transformatie, enz., Heeft het Beijing Union Medical College Hospital een speciale studie uitgevoerd. Er is een verband tussen de twee soorten cellen en de kwaadaardige transformatie.Het aandeel van de twee cellen is niet gerelateerd aan de kwaadaardige transformatie; de blaasjes blaasjes kunnen oedeem en degeneratie beginnen te hebben, de trofoblastische hyperplasie is sterk en het is gemakkelijk om de sinus van de baarmoederwand binnen te dringen, dus de kans op kwaadaardige transformatie is groter.
Een andere pathologische verandering van hydatidiforme mol is luteïnized cyste uit de eierstokken, wat een langdurige stimulatie is van een groot aantal choriongonadotrofine (HCG), waardoor granulosacellen en ovariële folliculaire cellen smaak ondergaan. De luteinized cyste aan de eierstokken is vaak bilateraal. Kleine cysten kunnen alleen onder de microscoop worden gezien, terwijl grote cysten grote of grotere koppen hebben, glad uiterlijk, multi-atriale, dunne wand en geleidelijk kunnen krimpen na de afscheiding van hydatidiforme moedervlekken (soms tijdelijk verhoogd). 2 tot 3 maanden worden geleidelijk weer normaal, maar er zijn ook die die een half jaar of langer meegaan.De cystische vloeistof van de geluteïniseerde cyste is vaak lichtgeel en een grote hoeveelheid HCG wordt opgeslagen, zodat het bloed of urine HCG vaak niet onmiddellijk draait nadat de hydatidiforme mol is ontladen. Yin, cysten zijn ook gevoelig voor torsiescheuring, waardoor het peritoneum wordt gestimuleerd om symptomen en ascites te produceren.
Onmiddellijk nadat de hydatidiforme mol is verwijderd, wordt de baarmoeder verwijderd.In de pathologische sectie worden verspreide corpus callosum in de decidua en oppervlakkige spierlaag vaak gezien en gemengd met verschillende hoeveelheden ontstekingscellen. Deze aandoening wordt ook gezien in normale baarmoedersecties na normale levering en abortus. Algemeen wordt aangenomen dat dit geen kwaadaardige manifestatie is. Het is een reactie van de placenta. Het wordt "syncytiële endometritis" genoemd, maar het moet worden gesneden. Het is waar dat geen trofoblastische cellen de diepe spieren kunnen eroderen. Het onderscheidt zich van trofoblastische tumoren in de placenta.
Gedeeltelijke hydatidiforme mol is anders dan complete hydatidiforme mol, de zwelling van het water is focaal; de vorming van het zwembad is minder duidelijk en beperkter, de vlok heeft vaak een waaiervormige contour, anders dan de ronde vorm van de volledige mol. In de gezwollen vorm, de interstitiële fibrose van sommige hydatidiforme moedervlekken vaak fibrose, die verschilt van het interstitiële oedeem en de vorming van de pool van complete hydatidiforme moedervlekken. De met villi beklede trofoblasten hebben vaak alleen milde focale hyperplasie.Het celtype bestaat uit cytotrofoblasten en syncytiotrofoblasten. Tussenliggende trofoblastcellen worden soms gezien. Sommige hydatidiforme moedervlekken hebben vaak triploïde karyotypes, meestal 69. , XXY, af en toe 69, XXX, ten minste 69, XYY, een normaal ei en twee meiotische zaadbemesting, verschijnen vaak foetale en foetale membranen, maar moeten zorgvuldig worden onderzocht om erachter te komen, omdat de algemene foetus zeer vroeg stierf ( In de 8e tot 9e week van de menstruatie, als een deel van de hydatidiforme mol wordt uitgebreid tot het tweede trimester, kan het worden gecombineerd met hypertrofie van de placenta, groot gebied, overmatig vruchtwater, misvorming van de foetus enzovoort.
Gedeeltelijke hydatidiforme moedervlekken ontwikkelen een lager risico op aanhoudende trofoblastaire ziekte dan volledige moedervlekken.
(2) Invasieve hydatidiforme mol (kwaadaardige hydatidiforme mol) Pathologie: Agressieve hydatidiforme mol is een blaarachtig blok waarin de hydatid-villi verschijnen in het myometrium of de bloedvaten. De villi zijn meestal gezwollen, maar niet zo compleet als in de baarmoederholte. De grootte van de hydatidiforme mol is zo groot dat de mate van trofoblastische hyperplasie onzeker is. Vanwege de conservatieve behandeling van het medicijn wordt het baarmoederspecimen vaak niet verkregen, dus de invasiviteit van de spierlaag of het bloedvat wordt niet gezien, maar de foetus in de laesie buiten de baarmoeder Blokpluis is ook een bewijs van invasiviteit van de foetus.In de baarmoeder manifesteert de invasie zich vaak als het optreden van blokvilli in de bloedvaten, in plaats van het binnendringen van aangrenzende weefsels.De diagnose van invasieve hydatidiforme moedervlekken kan niet worden gebaseerd op curettage. Zelfs als de spierlaagfragmenten af en toe worden geschraapt, kunnen de villi die het invasieve blok bevatten de infiltratie van de diepe spierlaag niet tonen.
Het pathologische kenmerk van de invasieve hydatidiforme mol is dat de hydatidiforme mol het myometrium of andere weefsels binnendringt en de invasiegraad varieert van enkele millimeters tot een diep serosaal oppervlak. Als het erosiegedeelte het serosale oppervlak bereikt, heeft het oppervlak van de baarmoeder een paars-blauwe knoop. Sectie, het snijoppervlak is te zien in het myometrium, er zijn defecten of bevatten verschillende hoeveelheden druivenachtig weefsel en stolsels, blaarachtig weefsel, bloeding, stolsels en necrotisch weefsel voor onbepaalde tijd, microscopisch zichtbare villusstructuur of schaduw, voedende cellen zijn verschillend Mate van hyperplasie.
Erosieve hydatidiforme moedervlekken zijn ook gevoelig voor long- of vaginale metastase, incidentele hersenmetastase, metastase van lever en milt en andere organen. Pathologische bevindingen van metastasen zijn vergelijkbaar met die van primaire baarmoederlaesies, evenals vesiculair weefsel, hemorragische necrose, enz. De pluisstructuur of schaduw is te zien onder de microscoop.
In sommige gevallen is de primaire laesie erosieve hydatidiforme mol, en de metastatische laesie is consistent met de pathologische bevindingen van de villus, of de primaire tumor is choriocarcinoom en de metastatische laesie wordt nog steeds gezien in het pathologische pad van erosieve hydatidiforme mol, zolang de laesie zich in enig deel bevindt. Als je de villi nog steeds ziet, moet je nog steeds worden gediagnosticeerd als een agressieve mol.
(3) choriocarcinoom: een invasieve tumor bestaande uit twee soorten trofoblasten, zonder een villusstructuur Carcinoom kan voorkomen in elke vorm van zwangerschap en zwangerschap, gekenmerkt door celklonten die aangrenzende weefsels binnendringen en het vaatlumen binnendringen. Meestal is de tumor verwijd, excentrisch groeiend, vaak vergezeld van uitgebreide bloeding en necrose.De levende tumorcellen bestaan alleen op het raakvlak van de spierlaag en vormen een dunne laag rond de centrale bloeding en necrose, en de vasculaire invasie is duidelijk. Er is geen intrinsiek interstitieel bloedvat. De typische groeimodus is om de vorming van trofoblasten vóór villus te reproduceren, maar andere groeimodi kunnen voorkomen. Verschillende soorten trofoblasttypen kunnen in verschillende verhoudingen voorkomen, maar in de meeste gevallen zijn er duidelijke De cytotrofoblasten en syncytiotrofoblasten zijn aanwezig in het tumorgebied in de vorm van een combinatie van intermediaire trofoblasten en syncytiotrofoblasten.
Geen trofoblasten in de curettage-monsters, vooral kleine exemplaren, kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn. De nadruk moet liggen op de neiging van bloeding en necrose van choriocarcinoom om de diagnosekenmerken onduidelijk te maken. Anderzijds zijn de trofoblasten in de vroege zwangerschap abnormaal. Daarom is het gemakkelijk om choriocarcinoom te vermoeden en is het noodzakelijk om choriocarcinoom te diagnosticeren in het curettage-specimen, dat alleen geschikt is voor trophoblastische tumor op de placenta (PSTT).
Het choriocarcinoom is een hyperplasie van trofoblasten en een grote invasie van het myometrium en de bloedvaten, vergezeld van duidelijke en uitgebreide hemorragische necrose, vaak vergezeld van verre uitzaaiingen Zwangerschap choriocarcinoom begint in de baarmoeder en de baarmoeder is onregelmatig vergroot en zacht. Het oppervlak kan worden gezien met blauw-paarse nodulaire uitsteeksels.De baarmoeder en laesies worden gezien in de baarmoeder.Het lokale deel is donkerrood, vergezeld van bloeding, necrose en infectie. Het weefsel is zacht en broos. Als er meerdere kuren met chemotherapie zijn voor de operatie, zijn de baarmoederlaesies beperkt. De grens tussen de laesie en het omliggende gebied is duidelijk en het snijoppervlak is afgebroken bruin of geelachtig wit Microscopisch zijn er trofoblastcellen met hyperplasie en slechte differentiatie, gerangschikt in een velvorm, het baarmoederweefsel binnendringen, het tumorweefsel is wanordelijk gerangschikt, geen pluizenstructuur, hyperplasie De trofoblastcellen zijn 2 tot 3 keer groter dan de normale trofoblastcellen en hebben duidelijke nucleoli. Wanneer het choriocarcinoomweefsel de bloedvaten of normale weefsels binnendringt, is de voorgrond een cluster van syncytiële cellen die langwerpig worden en zich uitstrekken in het weefsel of Celgat, en veroorzaken bloeden en necrose, nadat de celmassa cytotrofoblast is, verschillende choriocarcinoomgevallen, is de hoeveelheid weefsel van de twee cellen verschillend.
Het onderzoek naar de histologie van choriocarcinoom neemt ook toe en het is ook nuttig om het ontstaan, de ontwikkeling en de immuniteit van tumoren te begrijpen.
De incidentie van metastase van gevallen van choriocarcinoom is hoog en er zijn drie hoofdtypen van metastase:
1 gedeeltelijke veneuze embolisatie, embolisatie door de baarmoederader, vaginale ader of andere retrograde embolisatie van de bekkenader;
2 bloedlijn overdracht op afstand;
3 lymfatische metastase, maar minder vaak, vandaag wordt gemeld dat kwaadaardige trofoblastische tumoren verschillende organen van het menselijk lichaam met bloed kunnen overbrengen, en alle delen, behalve haar- en nagelkanker, kunnen worden overgedragen op de foetus.
(4) Trofoblastische plaats op de placenta:
1 Bruto morfologie: de trofoblastische tumoren in de placenta zijn divers en worden gekenmerkt door onduidelijke massa's of goed gedefinieerde knobbeltjes in de spierwand, met of zonder uitstekend in de endometriumholte. De laesies zijn bruin of geel. Focale necrose, maar meestal gebrek aan duidelijke bloedingen, intra-uteriene tumoren zijn polypoïde, nodulaire of diffuse infiltratie van de baarmoederwand om de baarmoederwand te verdikken en geen klontjes in de baarmoederholte, de meeste gevallen hebben curettage ondergaan, dus de resectie De baarmoeder is niet gemakkelijk om de tumorresten te zien, maar in veel exemplaren is een vaste massa te zien.De baarmoederholte is polypoid, soms vult de gehele baarmoederholte, of geïmplanteerd in het myometrium, of zelfs de baarmoederwand. In de spierlaag kan het ook worden geïnfiltreerd en geïnfiltreerd, en het kan ook diffuus worden geïnfiltreerd.De voormalige baarmoeder kan beperkt zijn, de baarmoeder is onregelmatig, de laatste heeft uniformiteit van de baarmoeder en het snijoppervlak kan worden gezien als wit of geel weefsel, zacht en heeft een kleine bloeding. Foci, maar geen choriocarcinoma-achtige diffuse bloeding.
2 microscopisch onderzoek: de tumor bestaat hoofdzakelijk uit trofoblastcellen van het intermediaire type, daarom zijn de tumorcellen complexer van vorm, rond, veelhoekig of fusiform, rijk aan cytoplasma en heterogeen, en de eerste twee zijn als decidua. Cellen, maar het cytoplasma is alkalischer; het laatste is soms moeilijk te identificeren met gladde spiercellen, maar het cytoplasmatische eosine is lichter, zelfs het cytoplasma bevat grote vacuolen, de meeste tumorcellen zijn mononucleair, een paar zichtbare multinuclei, nucleair De grootte, vorm en verven kunnen worden gevarieerd.Sommige van de kernen zijn klein en rond, bleek en nucleoli.Anderen zijn groot en vervormd, kunnen diep worden gekleurd en mitotische figuren zijn zeldzaam.In het celrijke gebied zijn 50 krachtige velden continu. De mitotische figuren worden geteld in het bereik van 1 tot 5/10 high-definition velden, met een gemiddelde van 2/10 high-power velden.De heterogene mitotische figuren worden zelden gevonden, en de tumorcellen kunnen individueel worden verspreid of klein in de vorm van koorden of pleisters aan individuele spiervezels. Of interstitiële infiltratie of diffuse hyperplasie tussen spiervezelbundels, gladde spiervezels zijn meestal intact, sommige kunnen licht gedegenereerd zijn, zichtbare kleine focale bloeding, geen uitgebreide bloeding en grote coagulatieve necrose, ongeacht curettage specimen of hele baarmoeder In het binnenmembraan en de spierlaag is de invasie van tumorcellen te zien, met name de karakteristieke infiltratie van de spierlaag.De infiltrerende spierlaag is slechts ongeveer 0,5 cm ondiep en de diepte kan de hele spierlaag rechtstreeks naar de serosa omvatten, verspreid Tumorcelinfiltratie kan voorkomen in gebieden ver van de hoofdlaesie.
Er kan ook een verschillende mate van vasculaire invasie zijn, vaak met kleine tot matige bewegingen, aders en infiltratie van vasculaire endotheelcellen door tumorcellen. Het meest voorkomende kenmerk is de aanwezigheid van overvloedige eosinofiele extracellulaire fibromen die de bloedvaten individueel kunnen binnendringen of passeren. In de wand verschijnt een enkele verstrooide of geagglomereerde binnendringende cel in het lumen van het bloedvat.De binnendringende cel kan niet alleen de vasculaire endotheelcellen oprichten, maar ook de endotheelcellen vervangen, soms zelfs gedeeltelijk of de gehele bloedvatwand wordt binnengevallen door cellen of rood gekleurde vezelachtige Vervangen door materie.
Het endometrium vertoonde een decidual-achtige reactie en een klein aantal Arias-stella-fenomenen werd waargenomen.Er werd geen trofoblastische villusstructuur of degeneratieve schaduw waargenomen en ovariumcysten werden gezien in de eierstok.
De kenmerken van 3 trophoblastische tumoren op de placenta zijn als volgt:
A. Single-mode intermediaire trofoblastische hyperplasie, die een tumor vormt, die polypoïde convex is naar de baarmoederholte, infiltreert tussen de spierbundels of naar de serosa en parametriumweefsel.
B. De morfologie van tumorcellen is divers, rond of fusiform, cytoplasmatische eosinofiele en tumorcellen die vasculaire types infiltreren komen vaker voor.
C. Biologisch gedrag kan goedaardig zijn, potentieel kwaadaardig, kwaadaardig, minder mitotisch is goedaardig, mitose 5 / HPF is meestal kwaadaardig, 1 ~ 4 / HPF is potentieel kwaadaardig.
4 Ultrastructuur: de trofoblastische tumor van de placenta bestaat uit trofoblasten en fibroblasten. De eerste heeft een celdiameter van 20-30 m. De cellen zijn groot en de kern is duidelijk. Er is een laag niet-cellulair structureel materiaal rond de cellen. De cellen zijn ongelijk en soms oppervlak. Er zijn microvilli-uitsteeksels, voornamelijk tussenliggende trofoblasten, een enkele ronde kern omringd door tussenliggende microfilamenten, nucleolusnetwerk, cytoplasma met veel vrije ribosomen, glycogeen- en lipidedruppeltjes, rijen ruw oppervlak Het endoplasmatisch reticulum wordt geassocieerd met verwijde blaasjes; het bevat vlokkig materiaal, goed ontwikkelde Golgi en gelaagde mitochondriën.
De kern bevat een groot aantal autosomen, soms is de kern duidelijk, er zijn veel microfilamenten rond de kern, of de microfilamenten zijn gebundeld in bundels, zoals elastische vezels, en het ruwe endoplasmatisch reticulum, mitochondria, ribosomen, vacuolen, Organellen zoals lipidedruppeltjes, waarin het ruwe endoplasmatisch reticulum het meest prominent is, en het Golgi-apparaat is slecht ontwikkeld.In het algemeen zijn er veel microfilamenten in monocyten, terwijl de organellen in cellen met meerdere cellen overvloedig zijn en de korrels ook zichtbaar zijn in het cytoplasma. Aangrenzende mononucleaire cellen met meerdere cellen zijn er in overvloed.
5 Immunohistochemie: Immunohistochemie van trofoblastische tumoren in placenta, bevestigde dat HCG, HPL en typische gevallen van HCG en HPL positiever waren in tumorcellen, wat suggereert dat HPL een gevoeliger tumormarker is van trofoblastische tumoren in de placenta. Identificatie van tumorontwikkeling is significant, celmorfologie en sterke HPL en zwakke HCG-immuunrespons vormen een sterke ondersteuning van PSTT is een mesenchymale trofoblastische tumor.
Het Verloskunde- en Gynaecologieziekenhuis dat is aangesloten bij de Zhejiang Medical University gebruikte SP- en ABC-methoden voor epitheelmembraanantigeen (EMA), keratine, zwangerschapsspecifieke globuline (SP1) en alkalische fosfatase in de placenta (PLAP). ), humaan placenta lactogen (HPL), humaan choriongonadotropine (HCG), prolactine (PRL) actine en vimentine, 9 antilichaammarkers, positieve kleurplaatsen, EMA Positief voor celmembraan, Ker, SPl, PLAP, HPL, HCG, PRL zijn positief voor cytoplasma, EMA, Ker, HPL zijn positief, Act, Vim zijn negatief, SP1, PLAP, HCG, PRL positief en negatief, de bovengenoemde immuungroep Chemotherapie is een eenvoudige en gemakkelijke methode voor het diagnosticeren van trofoblastische tumoren in de placenta.Het kan klinische en lichte histologische kenmerken helpen om deze ziekte te diagnosticeren.De belangrijkste kenmerkende verandering is dat HPL sterker is dan HCG, EMA, Ker en geen Vim. Act expressie, uit immunohistochemische studies suggereert dat de ziekte is afgeleid van trofoblastische tumoren, maar in tegenstelling tot choriocarcinoma en agressieve hydatidiforme moedervlekken is serum HPL gevoeliger dan HCG bij de monitoring van deze ziekte.
6 Celproliferatiekinetiek: de relatie tussen celproliferatie en pathologische klinische kenmerken van trofoblastische tumoren in placenta werd onderzocht vanuit het perspectief van celproliferatie, en de aard van PSST werd onderzocht vanuit een ander perspectief.De belangrijkste inhoud was de nucleus split count in 50 opeenvolgende hoogvermogenvelden. Het nucleolaire organisatiegebied van nucleolaire organisatiegebied (AgNOR's) kleuring en flow cytometrische DNA-analyse en vergelijking met hydatidiforme mol en choriocarcinoma toonde aan dat het aantal mitotische divisies van trofoblastische tumoren in de placenta 1,3 / 10HPF was, terwijl hydatidiforme mol en choriocarcinoma waren 0.8 / 10HPF en 2.2 / 10HPF, het aantal AgNOR's in PSTT was (2,70 ± 0,055) cellen / cel, terwijl de hydatidiforme mol en choriocarcinoma (1,96 ± 0,38) cellen / (4,50 ± 0,73) cellen / cel, placenta-plaats waren. De DNA-index (DI) van de trofoblastische tumor is 1,10, wat bijna diploïd is, en de proliferatie-index (PI) is 26,6%. Al het bovenstaande geeft aan dat de trofoblastische tumor van placenta een lager celproliferatievermogen heeft, en zijn goedaardig klinisch verloop en niet-kwaadaardig De pathologische kenmerken kunnen verband houden met het diploïde-DNA en het lage celproliferatievermogen van trofoblastische tumoren in de placenta. Het verklaart ook dat PSTT meestal goedaardig is in vergelijking met choriocarcinoom en de prognose goed. Hoewel pathologisch gezien zijn er spierinfiltratie en dergelijke. Het lijkt kwaadaardig te zijn, maar mist hemorragische necrose en vasculaire vernietiging.
Lichtmicroscopie, immunochemische methoden en ultrastructureel onderzoek hebben aangetoond dat PSTT-cellen vergelijkbaar zijn met normale placentacellen en dat de infiltrerende cellen vergelijkbaar zijn met de normale placenta-trofoblasten, vooral in de primaire choriontrofoblasten van de vroege placenta, ter ondersteuning van laesies. Ontstaan uit het idee van voedende cellen.
3. Ultrastructuur van trofoblastische tumoren Na de jaren 1960 werden buitenlandse studies naar de ultrastructuur van trofoblastische tumoren uitgevoerd, maar in enkele rapporten was de beschrijving van ultrastructuur inconsistent. De reden hiervoor kan de trofoblast zelf zijn. Morfologische variatie, andere plaats of waarnemersfout, maar de meeste onderzoekers geloven dat hydatidiforme cellen van hydatidiforme mol, choriocarcinoma en normale vroege villus vergelijkbaar zijn in ultrastructuur.
(1) Cellulaire voeding (tumor) cellen: elke cel heeft een helder plasmamembraan, dat golvend is aan één zijde van de basale laag, en korte en enkele celprocessen en desmosomen heeft aan één zijde van de syncytiumcellaag. De dikte van de basale laag is consistent, niet meer dan 100 nm; er is geen basale laag tussen de cytotrofoblasten in de erosieve hydatidiforme mol of choriocarcinoom, het endoplasmatisch reticulum is zeldzaam, het Golgi-complex is niet goed ontwikkeld, de kern is groter dan normaal en de kern is uniform. In het geval van agressieve hydatidiforme mol of choriocarcinoom is de vorm van de kern onregelmatig en is de dichtheid ongelijk.
(2) Transitional (intermediaire) voeding (tumor) cellen: de meeste prolifererende trofoblasten in hydatidiforme mol en choriocarcinoma zijn overgangscellen. Onder elektronenmicroscoop liggen celgrootte, morfologie, elektronendichtheid en organelsamenstelling allemaal tussen Tussen de twee trofoblasten bestaan nog steeds het plasmamembraan en het desmosoom, maar de organellen zijn er in overvloed, het endoplasmatisch reticulum is vaak parallel opgesteld, het Golgi-complex is goed ontwikkeld en de mitochondriën zijn groter.
(3) Synergetische voeding (tumor) cellen: Wanneer de tussenliggende cellen geleidelijk overgaan naar typische syncytiële cellen, neemt de nucleaire en cytoplasmatische verhouding van de cellen geleidelijk af en heeft het celoppervlak karakteristieke microvilli en de syncytiële cellen hebben geen desmosoom, maar zijn rijk. Een groot aantal ronde of ovale endoplasmatische reticulum, in de minder volwassen cellen, is het endoplasmatische reticulum gerangschikt in een parallelle buisvormige vorm, of dicht geïntegreerd in een plaatachtige vorm. In de volwassen cellen is het endoplasma sacraal en wordt het aantal mitochondriën verhoogd. In erosieve hydatidiforme mol en choriocarcinoom hebben mitochondria oedeem en rijke basofiele deeltjes, vaak geclusterd rond het Golgi-complex en mitochondria.De kern van het choriocarcinoma is onregelmatig gekarteld of gelobd en de nucleoli-dichtheid is anders.
(4) Atrofische en gedegradeerde trofoblasten: in de gedegradeerde gebieden wordt de syncytiale cellaag dunner, worden de microvilli zuiver of verdwijnen de mitochondriale matrix eerst en daarna degenereert de mitochondriale nok, het endoplasmatisch reticulum breidt zich uit en wordt uiteindelijk fragmenten en verdwijnt. Afscheidingskorrels en apicale afscheidingsdruppeltjes worden onbeduidend en fagocytaire rode bloedcellen en ander cellulair afval zijn zichtbaar in het cytoplasma.
(5) Terminaal gedifferentieerde trofoblastcellen: gekenmerkt door uniformiteit van cytoplasma, gebrek aan goed gedifferentieerd ruw endoplasmatisch reticulum en Golgi-complex, mitochondria zijn schaars, elliptisch, ovaal, transparant en groot. Over het algemeen dichtbij celtrofoblasten.
Ultrastructurele observaties en studies hebben bijgedragen aan de studie van de biochemische kenmerken van trofoblastische ziekten, immunologisch gedrag, tumorigenese en ontwikkeling, het bevestigen van enkele speculaties met lichtmicroscopie en het corrigeren van enkele eerdere fouten, die kunnen worden samengevat als :
De speculatie dat 1 syncytiële cellen zijn afgeleid van cytotrofoblasten werd bevestigd door elektronenmicroscopie.
2 Het is bewezen dat HCG voornamelijk wordt uitgescheiden door syncytiotrofoblasten. Omdat het een groot aantal ruw endoplasmatisch reticulum en Golgi-complex bevat, is het nauw verwant aan secretoire functie en synthetisch exogeen eiwit. De twee subeenheden van HCG bevinden zich op het ruwe endoplasmatische reticulum. synthese.
3 Immunologische kenmerken: De vezelachtige substantie die aanwezig is tussen de trofoblast en de materoneale aponeurose kan een barrière vormen, en de speculatie dat het placenta-weefsel de uitsluiting van de moeder overleeft, wordt bevestigd door elektronenmicroscopie, die enkele van de voedende cellen onthult. Immunologische kenmerken.
4 Volgens de verschillende ultrastructuur, zoals weefselsamenstelling, celstructuur en fagocytische activiteit om onderscheid te maken tussen hydatidiforme mol en kwaadaardige trofoblastische tumor.
5 studies naar de oorzaken van trofoblastische tumoren.
4. Trofoblastische tumoren Andere pathologische studies van trofoblastische tumoren Andere pathologische studies zijn ook betrokken op vele gebieden, waaronder basale en klinische toepassingen, die gunstig zijn voor het onderzoeken van het voorkomen en de ontwikkeling van trofoblastische tumoren, evenals het combineren van klinische diagnose en behandeling.
(1) Uterus vaatarchitectuuronderzoek van trofoblastische tumoren: trofoblastische tumoren zijn afkomstig van de trofoblasten van placentaire villi, die andere kenmerken hebben dan andere solide tumoren van mensen. Ze hebben geen inherente bloedvaten, maar vertrouwen op invasie en vernietiging. Voeding is verkregen van aangrenzende bloedvaten. Daarom hebben binnenlandse en buitenlandse wetenschappers fundamenteel en klinisch onderzoek gedaan naar bloedvaten, maar het onderzoek naar baarmoederbloedvaten van trofoblastische tumoren is beperkt tot beeldvorming (angiografie, kleur Doppler-bloedvaten). Indirecte observatie van weerstandsindex, polsindex, etc., maar met bepaalde beperkingen, kan niet direct, nauwkeurig en volledig de vasculaire structuur van de gehele baarmoeder weergeven en kan de kleine bloedvaten niet diep observeren, Wan Xiaoyun et al (1993) Met behulp van de vasculaire gietmethode, gecombineerd met scanning elektronenmicroscopie om de baarmoeder vasculaire cast en diepgaande studie van complexe driedimensionale structuren inclusief kleine bloedvaten te observeren, is de uteriene vasculaire architectuur van gestationele trofoblastische tumoren veranderd in vergelijking met de normale baarmoeder, voornamelijk:
3
--12
(2)(AgNORs)()Ag-NORAgNORAgNORs()AgNORAgNOR;AgNORsAg-NORAgNOR(NORs)NORsNORsAgNORs
(3)-6-6(IL-6)IL-6IL-6(SP)IL-6IL-6
IL-692.8%91.6%23%17%IL-6IL-6IL-6IL-6IL-6IL-6
(4)(300nmol/L)JARDNADNA180200bpDNAFeulgenJARJAR
5.nm23H(PCNA)P(P-gp)S(GST-)p21
nm23H1
PCNAPC-NAPCNA(P<0.05)
P-gPP-gpP-gpP-gpP-gp
GST-GST-GST-
p21(P<0.001)p21
(matrix metalloproteinaseMMP)(tissue inhibitor of metalloprateinaseTIMP)MMPMMPTIMPTIMPMMP
(1994)
(Mel-CAM);;Cathepsin D;DNA
Het voorkomen
()
1.
2.19891619404352.2%197619827%
3.15%>40HCGHCGHCGHCG
4.
Complicatie
;
;
;
(acute pulmonary embolization);
(acuteo Dnpulmonale)
Symptoom
1. (benignmole);
(1)68(4)
10%20HCG
(2)(50%)45AB(810)
(lutinizcng cyct of ovany)
(3)(fetus papyraceus)
(4)HCGHCG(residualmole)
(5)HCG3(persistent mole)HCG14.5%40
(6)
(7)(repeat molerecurrent mole)2%4%103.7%3372453342
(8)3()
2.
25%
(1)HCGXCT
HCG()1()
(2)
Onderzoeken
1. (HCG)HCGHCGHCG-(FSH)(LH)(TSH)--HCGHCGHCG
2. HCG(HPL)(SP)5(PP5)A(PAPPA)HCG
3.
4.(FCM)DNADNA1000DNAG1DNA(DI)DI 1DI 1.5DI
5.(PCR) FisherDNA(PCR)DNA3
6.(FISH)(FISH)1712132112DNA
7.
8.B BBHCG
9.X XX
10. (CT)XCT
11.(MRI) (magnetic resonance imagingMRI)10MRI310mm010mm
12. (PET) (positron emission tomographyPET)2111(11C)13(13N)15(15O)18(18F)PETPET
13.
Diagnose
Diagnostische criteria
1.;5
43%;;;;;;HCG
2.HCG8;
3.HCG11
1954NovakNovak(ghost villi)
4.
(1)
(2)
(3)
(4)HPLHCG
PSTTPSTT
Differentiële diagnose
()
1.300()()
2.1701696273720.51
3()
()()()
