acute blindedarmontsteking
Invoering
Inleiding tot acute appendicitis Acute appendicitis is algemeen bekend als "cebiitis", wat een misverstand is op de anatomische plaats. De werkelijke appendix is een niet meer gebruikt orgaan aan het einde van de blindedarm. Als er een infectie optreedt, is deze vatbaar voor ontsteking en veroorzaakt deze ziekte. De oorzaak kan worden veroorzaakt door fecale steenobstructie, lymfoïde hyperplasie, parasitaire invasie en dergelijke. Afhankelijk van de ernst en ernst van de ziekte, kan de ziekte worden onderverdeeld in acute, subacute en chronische ziekten, zoals abces, gangreen en perforatie die leiden tot peritonitis. Algemene diagnose en behandeling is niet moeilijk en is daarna goed. Maar omdat het einde van de appendix zich bijna overal op de buik kan bevinden. Daarom kunnen de tekens sterk variëren. Daarom moet het zorgvuldig worden geïdentificeerd met een andere acute buik om een verkeerde diagnose te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,85% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis sepsis
Pathogeen
Oorzaak van acute appendicitis
De pathogenese van acute appendicitis is nog niet zeker, maar de meeste meningen suggereren dat verschillende factoren in combinatie voorkomen.De erkende factoren zijn als volgt:
Obstructie (30%):
De appendix is een slanke buis, en slechts één uiteinde is verbonden met de blindedarm. Eenmaal geblokkeerd, kunnen de endocriene secreties worden verzameld, de interne druk worden verhoogd en de appendixwand wordt ingedrukt om de distale bloedtoevoer te blokkeren. Op basis hiervan dringen de bacteriën in het lumen het beschadigde slijmvlies binnen. Sommige mensen hebben ontdekt dat gangreneuze blindedarmontsteking bijna obstructie heeft.De meest voorkomende oorzaken van obstructie zijn: 1 geblokkeerde fecale steen in de appendixholte, gedroogde fecale massa, voedselresten, vreemd lichaam, bladluis, enz. 2 De muur van de appendix is vernietigd De stenose of hechting van het lumen wordt veroorzaakt; 3 het appendix gevormd door de kortheid van het appendix is te kort, wat de doorgankelijkheid van de buis belemmert; 4 de lymfatische weefselhyperplasie of oedeem in de wand van het appendix veroorzaakt het lumen; 5 de opening van het appendix bij het cecum is laesie. Zoals ontsteking, poliepen, tuberculose, tumoren, enz., Zodat de opening van de appendix wordt gecomprimeerd en het legen wordt geblokkeerd. Onder hen is obstructie met fecale stenen de meest voorkomende, goed voor ongeveer 1/3.
Obstructie is een veel voorkomende basisfactor in de pathogenese van acute appendicitis. Daarom heeft het vroege stadium van acute appendicitis vaak xiphoid of navelstrengkoliek, die wordt veroorzaakt door obstructie van het appendixlumen en verhoogde interne druk. Bovendien worden de exemplaren van de appendix vaak gezien. De fecale steen belemmert het lumen en het distale uiteinde is duidelijk inflammatoir en zelfs gangreen.
Infectie (30%):
Er zijn ook gevallen van obstructie en de belangrijkste oorzaak van de directe infectie veroorzaakt door bacteriën in de appendixholte.De appendixholte is verbonden met de blindedarm, dus het heeft dezelfde stam en hoeveelheid Escherichia coli en anaërobe bacteriën. Als het slijmvlies van de appendix licht beschadigd is, dringen bacteriën de wand binnen en veroorzaken verschillende graden van infectie.Een klein aantal patiënten treedt op na de infectie van de bovenste luchtwegen, dus wordt aangenomen dat de infectie kan worden overgedragen van het bloed naar de appendix en dat sommige infecties optreden van de aangrenzende organen. Seksuele infectie, invasie van de appendix.
Overig (10%):
Onder andere factoren waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met de ziekte, veroorzaken viscerale zenuwreflexen als gevolg van gastro-intestinale stoornissen (diarree, constipatie, etc.) de appendixspieren en vasospasme. Zodra de normale sterkte wordt overschreden, kunnen de appendix-lumenstenose en bloedtoevoerstoornissen optreden. Verminderde slijmvliezen en acute ontsteking veroorzaakt door bacteriële invasie. Bovendien geloven sommige mensen dat de incidentie van acute appendicitis verband houdt met eetgewoonten en erfelijkheid. De incidentie van polycellulair dieet is laag, wat verband kan houden met de snelle lediging van de dikke darm en constipatie, als gevolg van constipatie. Gewone toepassing van laxeermiddelen kan darmslijmvliescongestie veroorzaken, maar ook de appendix beïnvloeden.Sommigen geloven dat genetische factoren geassocieerd zijn met aangeboren misvormingen van de appendix, overmatige vervorming, kleine lumen, lange lengte, slechte bloedtoevoer, etc. zijn gevoelig voor acute ontsteking. omstandigheden.
pathogenese
1, pathologisch type
De fundamentele pathologische veranderingen van acute appendicitis zijn congestie van de buiswand en oedeem, massale infiltratie van ontstekingscellen en weefselvernietiging, daarom is het verdeeld in drie soorten: eenvoudig, suppuratief en gangreen.De drie zijn meestal drie verschillende stadia van ontstekingsontwikkeling. Het kan echter ook drie verschillende directe gevolgen zijn als gevolg van verschillende factoren van de ziekte: als gevolg van gelijktijdige perforatie, gecombineerd met beperkte of diffuse peritonitis, is de pathologie van acute appendicitis ingewikkelder en variabeler.
(1) eenvoudige appendicitis: lichte ontstekingsveranderingen in de appendix, oedeemcongestie is niet ernstig; of serosale hyperemie, ontstekingscelleninfiltratie in alle lagen van de appendixwand, met een dik slijmvlies, oppervlakkig klein bloedingspunt Of zweren (figuur 3), dergelijke blindedarmontsteking is een vroege milde infectie, klinische symptomen en lichaamsreacties zijn ook licht, als het op tijd kan worden behandeld, kan de absorptie van ontstekingen worden bereikt, neemt de infectie af, de appendix kan weer normaal worden.
(2) Suppuratieve appendicitis: veroorzaakt door vroege ontsteking, of door obstructie van de appendix, interne druk wordt verhoogd, distale bloedtoevoer wordt ernstig geblokkeerd, infectie wordt gevormd en verspreidt zich snel, resulterend in suppuratieve of zelfs cellulitis binnen een paar uur. Seksuele infectie, zwelling van het appendix is aanzienlijk, het serosa-oppervlak is sterk overbelast en er zijn meer etterende exsudaten, sommige of alle worden bedekt door het omentum, een groot aantal ontstekingscellen infiltreren in de wand van het appendix en sommige hebben kleine abcessen gevormd. Of is bezet geweest door een groot aantal kleine abcessen van verschillende grootte, er zijn etterende afscheidingen in de appendixholte en er zijn duidelijke gevallen van Escherichia coli en anaerobe infectie. Suppuratieve appendicitis kan gelokaliseerde peritonitis rond de appendix veroorzaken, maar ook omdat Perforatie leidt tot diffuse peritonitis.De appendix van deze appendicitis heeft verschillende graden van weefselvernietiging. Zelfs als het conservatief wordt hersteld, krimpt het litteken van de appendixwand, die het lumen kan vernauwen en herhaalde ontsteking kan veroorzaken (figuur 4).
(3) gangreneuze blindedarmontsteking: als gevolg van verergering van suppuratieve infectie van het appendix, of als gevolg van ernstige obstructie van het appendixlumen, is de appendixbloedvoorziening volledig geblokkeerd in een korte periode en veroorzaakt appendix gangreen, waarbij de ernstigste graad van acute ontsteking van het appendix wordt bereikt, volgens Het deel van het appendix was geblokkeerd, en het appendix vertoonde gedeeltelijke of volledige necrose. Het necrotische deel was paarszwart. Het slijmvlies was bijna volledig geërodeerd en schuur. Er was bloedige pus in de appendixholte (Fig. 5). De meeste van hen hadden perforatie en waren omentum. Bedekt, omgeven door beperkte pusaccumulatie of diffuse peritonitis is geworden, kan dergelijke blindedarmontsteking optreden in specifieke aandoeningen van de ziekte, kan ook optreden na klinische misdiagnose en uitstel van de behandeling, zodra het verschijnt, hebben niet alleen ernstige lokale symptomen Tegelijkertijd zijn er ernstige perifere reacties zoals toxische shock, die fatale gevolgen kunnen hebben.Daarom hebben sommige mensen gangreneuze en geperforeerde appendicitis gecombineerd als geavanceerde appendicitis, die zoveel mogelijk moet worden voorkomen tijdens de ontwikkeling van acute appendicitis.
Als de bovengenoemde drie soorten acute appendicitis nog steeds beperkt zijn tot de appendix en niet het omliggende gebied betreffen, heeft de infectie een lichter effect op het lichaam en is de behandeling eenvoudig en het effect goed. Als de appendix-ontsteking echter ernstig is, gaat het om de omgeving, vooral de perforatie, en de infectie dringt de buikholte binnen. De ontsteking verspreidt zich lokaal vanuit de appendix naar een deel of alle van de buikholte en de pathologie is ingewikkeld, wat ook problemen veroorzaakt bij het hanteren.
Appendicitis met gelokaliseerde peritonitis verwijst naar de verspreiding van acute appendicitis naar de omliggende buikholte. Het kan optreden in de vroege of geen perforatie van de appendix. Het wordt alleen gevormd door de suppuratie van het serosale exsudaat. De peritoneale ontsteking treedt vaak op vanwege het omentum of Perifere darmfistels zijn omgeven en beperkt.De gelokaliseerde peritonitis veroorzaakt door geaccumuleerd purulent exsudaat kan ook worden omgezet in een abces rond de appendix omdat het niet op tijd wordt behandeld. Gelokaliseerde peritonitis kan worden geabsorbeerd en verdwenen. Zodra het abces is gevormd, is de hoeveelheid abces klein. Chirurgische drainage is vereist en het abces kan te wijten zijn aan meerdere pus, hoge interne druk, diffuse peritoneale ontsteking als gevolg van ulceratie van de abceswand; of vorming van meerdere abcessen in de buikholte; of ulceratie naar nabijgelegen organen (darm, blaas, vagina) Het vormen van interne aambeien; of het breken van de buikwand om de sinus te vormen; of vanwege de verhoogde fibrose van de abceswand, een gelokaliseerde ontstekingsmassa vormen en worden verward met de tumor.
Perforatie van de appendix gecompliceerd met diffuse peritonitis is de meest ernstige pathologische verandering bij acute appendicitis. De ontsteking van de appendix is ernstig en vordert snel. Het lokale gebied is te laat om de bescherming van de omentum of intestinale adhesie te hebben. Eenmaal geperforeerd, verspreidt de infectie zich snel naar de hele buikholte, dus komt het veel voor bij Gangreen-blindedarmontsteking, wanneer de infectie alle buikholte omvat, vanwege het grote buikgebied en de grote hoeveelheid exsudaat, leidt dit snel tot onvoldoende bloedvolume van de patiënt en worden de bacteriën en toxines in de buikholte in grote hoeveelheden geabsorbeerd, zodat de patiënt in korte tijd volledig systemisch is. Bij sepsis en shock is het vaak kritisch en is het sterftecijfer hoog. Acute appendicitis gecompliceerd met diffuse peritonitis wordt geassocieerd met perforatie van appendix. Perforatie treedt op bij gangrenaire appendicitis, maar kan ook optreden in het late verloop van suppuratieve appendicitis. In de appendix of distale kant van de appendix zijn er 1000 gevallen van acute appendicitis.De perforatie is goed voor 21% en slechts 7% is gecompliceerd met diffuse peritonitis.De sleutel is dat het lichaam een bepaald verdedigingsvermogen heeft.Het omentum, het nabijgelegen mesenterium en de dunne darm kunnen snel zijn Houd u aan de perforatie om deze te beperken, alleen wanneer de patiënt dit vermogen mist, de perforatie van de appendix De verspreiding van infecties kan zich verspreiden naar de hele buik, het omentum van zuigelingen is te kort, de baarmoeder tijdens de zwangerschap belemmert de achteruitgang van het grotere omentum, ouderen en de patiënten met verworven immunodeficiëntie, gebrek aan beperkt infectievermogen, zijn Gemakkelijk om diffuse peritonitis te veroorzaken na perforatie van de appendix, moet aandacht besteden aan, acute appendicitis gecompliceerd met sepsis kan ook worden gezien bij ernstige infectie via de appendixader in de portale ader om purulente portaalflebitis of meervoudig leverabces te worden, hoewel zeldzaam, maar Er is een zeer hoog sterftecijfer.
2, de uitkomst van de ziekte
De bovengenoemde verschillende pathologische typen kunnen worden gebaseerd op de sterkte van het willekeurige afweermechanisme, of de behandeling op tijd is, correct is en verschillende transformaties heeft.
(1) Ontsteking neemt af: eenvoudige blindedarmontsteking voordat het slijmvlies geen zweren heeft gevormd, tijdig ontstekingsremmend kan ontsteking doen verdwijnen zonder pathologische veranderingen achter te laten. Vroege suppuratieve blindedarmontsteking, indien behandeld, zal het littekengenezing zijn, waardoor de appendixholte wordt veroorzaakt Het versmalt, de muur wordt dikker, het appendix is vervormd en het is gemakkelijk terug te vallen.
(2) Lokalisatie van ontsteking: ettering of gangreen. Na perforatie wordt de appendix bedekt door het omentum om een abces rond de appendix te vormen of zich te hechten aan een ontstekingsmassa. Dit is een soort uitkomst waarbij ontsteking beperkt is, zoals minder pus. Kan volledig worden opgenomen.
(3) Verspreidingsontsteking: als het afweermechanisme van het lichaam slecht is of niet op tijd wordt behandeld, wordt de ontsteking verergerd en de appendix is verzadigd, is de gangreenperforatie zelfs diffuse peritonitis en purulente portaalflebitis.
Het voorkomen
Acute appendicitis preventie
Haast u niet na de maaltijd, de zomerhitte mag niet te koud zijn, mag vooral geen koud bier en andere koude dranken drinken, let meestal niet te vet op, vermijd overmatig irriterend, moet actief deelnemen aan lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren, immuniteit verbeteren Als u een geschiedenis van chronische appendicitis heeft, moet u opletten om herhaling te voorkomen en meestal de ontlasting soepel houden.
1. Verbeter de fysieke fitheid en let op hygiëne.
2, wees voorzichtig en heb geen last van verkoudheid en voeding.
3, tijdige behandeling van constipatie en darmparasieten.
Complicatie
Acute complicaties van appendicitis Complicaties peritonitis sepsis
1. Peritonitis
Gelokaliseerde of diffuse peritonitis is een veel voorkomende complicatie van acute appendicitis en het optreden en de ontwikkeling ervan hangen nauw samen met de perforatie van de appendix. Perforatie vindt plaats bij gangreneuze blindedarmontsteking, maar kan ook optreden in de latere stadia van suppuratieve blindedarmontsteking.
2, abcesvorming
Het is het gevolg van blindedarmontsteking zonder tijdige behandeling.Het appendix-abces gevormd rond het appendix is de meest voorkomende. Het kan ook abcessen vormen in andere delen van de buikholte. Er zijn bekken-, infraorbitale of darmruimten.
3, interne en externe formatie
Als het abces rond de appendix niet op tijd wordt afgevoerd, kan het door de darm, blaas of buikwand breken en verschillende interne of externe aambeien vormen.
4, suppuratieve portale flebitis
Infectieuze trombose in de appendixader kan de superieure mesenteriale ader van de portale ader volgen, wat leidt tot portale veneuze ontsteking, die een leverabces kan vormen.
Symptoom
Acute symptomen van appendicitis Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Ischemische necrose van de appendixmuur Iris ischemische congestie Doffe pijn Buikspieren Buikspieren Lagere buikpijn Misselijkheid lagere buikpijn Lage koorts
Klinische manifestaties hangen nauw samen met pathologische typen.
1. Buikpijn: typische acute blindedarmontsteking begint met pijn in de midden- en bovenbuik of navelstreng. Na een paar uur wordt buikpijn overgedragen en gefixeerd in de rechter onderbuik. In het vroege stadium is het een soort van viscerale zenuwreflexpijn, dus de bovenbuik en de navelstrengpijn zijn hoger. Dispersie, kan vaak niet nauwkeurig worden gelokaliseerd, wanneer ontsteking de serosale laag en pariëtale peritoneum beïnvloedt, vanwege de laatste receptorinnervatie, pijngevoeligheid, nauwkeurige positionering, pijn is vast in de rechter onderbuik, de oorspronkelijke bovenbuik of navelstrengpijn is verlicht Of verdwenen, volgens de statistieken, 70% tot 80% van de patiënten hebben een voorgeschiedenis van typische uitgezaaide pijn in het onderste kwadrant, een klein aantal patiënten ontwikkelt zich snel, pijn kan in het begin worden beperkt tot de rechter onderbuik, daarom is er geen typische voorgeschiedenis van uitgezaaide rechter onderbuik en Acute appendicitis kan niet worden uitgesloten.
Eenvoudige appendicitis presenteert zich vaak met paroxismale of aanhoudende pijn en doffe pijn. Aanhoudende ernstige pijn suggereert vaak etterende of gangreneuze blindedarmontsteking. Continue ernstige pijn beïnvloedt de onderbuik of de onderbuik. Het is vaak een teken van perforatie van het appendix gangreen. Soms is het gangreen van de appendix geperforeerd, verliezen de zenuwuiteinden hun gevoel en geleidingsfunctie, of wordt de buikpijn verlicht door de plotselinge afname van de druk in de holte, maar het fenomeen van pijnverlichting is tijdelijk en andere bijbehorende symptomen en tekenen zijn niet verbeterd, zelfs Het is geïntensiveerd, en om deze reden moet het worden geanalyseerd in combinatie met klinische fenomenen om niet te worden misleid door illusies.
2, gastro-intestinale symptomen: eenvoudige appendicitis gastro-intestinale symptomen zijn niet prominent, in de vroege fase kan te wijten zijn aan reflexkrampen en misselijkheid, braken, bekken appendicitis of appendicitis gangreen perforatie kan het aantal stoelgang verhogen als gevolg van ontsteking rond het rectum, Gelijktijdige peritonitis, opgezette buik en aanhoudend braken.
3, koorts: over het algemeen alleen lage koorts, geen koude rillingen, etterende blindedarmontsteking komt meestal niet boven 38 ° C, hoge koorts komt vaker voor in de appendix gangreen, perforatie of heeft gecompliceerde peritonitis, vergezeld van koude rillingen en geelzucht, wat suggereert dat dit kan worden gecompliceerd door purulente portaalflebitis.
4, tederheid en rebound-tederheid: abdominale tederheid is de uitvoering van het pariëtale peritoneum door ontstekingsstimulatie, de appendix-tederheid bevindt zich meestal op het McBurney-punt, dat wil zeggen de rechter voorste superieure iliacale wervelkolom en de navelstreng, de buitenste 1/3 junctie Op dit punt is het anatomische oriëntatiepunt van het appendix niet vast, maar het kan ook worden geplaatst in de voorste superieure iliacale wervelkolomlijn aan beide zijden en het Lanz-punt op het rechter 1/3 kruispunt, met de variatie van de anatomische positie van het appendix, kan het gevoelige punt dienovereenkomstig worden gewijzigd. De sleutel is echter dat er een vast tederheidspunt in de rechter onderbuik is.De mate en mate van tederheid zijn vaak gerelateerd aan de ernst van de ontsteking.
De rebound-tederheid, ook bekend als het Blumberg-teken, kan milder zijn bij patiënten met obesitas of blindedarmontsteking van de blindedarm, maar met significante rebound-tederheid.
5, buikspierspanning: appendicitis ettering heeft dit teken, sputumperforatie en peritonitis is bijzonder significante buikspierspanning, maar oudere of zwaarlijvige patiënten met zwakke buikspieren, moeten ook de contralaterale buikspieren controleren, ter vergelijking, om te bepalen of er een buik is Spierspanning.
6, dikke darm inflatie test: ook bekend als Rovsing teken, eerst met een hand om de linker onderbuik aflopend colon gebied in te drukken, en druk vervolgens herhaaldelijk op het bovenste uiteinde met de andere hand, de patiënt klaagde over de rechter onderste buikpijn is positief (figuur 6), alleen de positieve resultaten hebben diagnostische waarde .
7, psoas-spiertest: de linker laterale positie van de patiënt, het rechter onderste ledemaat wordt naar achteren uitgebreid, wat een positieve rechter onderste buikpijn veroorzaakt, wat nuttig is voor de diagnose van blindedarmontsteking na blindedarm.
8, obturator spiertest: rugligging, rechter been flexie 90 °, waardoor rechter lagere buikpijn positief is, wat bijdraagt aan de diagnose van bekken appendicitis.
9, rectaal onderzoek: in de ontsteking van het bekkenappendix wanneer de buik geen duidelijke tederheid kan zijn, maar er is tederheid in de rechter voorwand van het rectum, zoals perforreenperforatie rond het rectum, niet alleen zacht, maar ook volheid rond het rectum, Rectaal onderzoek helpt ook om inflammatoire laesies in de bekken- en baarmoederbevestigingen uit te sluiten.
10, overgevoeligheid van de huid: in het vroege stadium, met name in de appendix-holteobstructie, kan er een overgevoeligheidsfenomeen van de rechter onderbuikhuid zijn, de reikwijdte is gelijk aan het 10e tot 12e gebied van de thoracale segmentale zenuwinnervatie, gelegen op het hoogste punt van de rechter iliacale top, rechter schaambeen Het driehoekige gebied dat wordt gevormd door de iliacale top en de navel, ook wel de Sherren-driehoek genoemd, verandert niet als gevolg van de verschillende positie van de appendix. De perforatie van het gangreen van de appendix verdwijnt bijvoorbeeld.
Onderzoeken
Acuut blindedarmontstekingonderzoek
1, bloed routine
Het aantal witte bloedcellen bij patiënten met acute appendicitis is toegenomen, goed voor ongeveer 90% van de patiënten. Het is een belangrijke basis voor klinische diagnose. Het is meestal bij (10-15) × 109 / L. Naarmate de ontsteking toeneemt, neemt het aantal witte bloedcellen toe, zelfs meer dan 20 × 109. / L, maar bij oudere patiënten met een zwakke of immuunfunctie neemt het aantal witte bloedcellen niet noodzakelijkerwijs toe Naarmate het aantal witte bloedcellen toeneemt, neemt ook het aantal neutrale polymorfonucleaire cellen toe (ongeveer 80%), en beide lijken tegelijkertijd te verschijnen. Er is echter ook een significante toename van het aantal neutrale polymorfonucleaire cellen (> 80%), wat even belangrijk is. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt, worden de symptomen erger en neemt het aantal witte bloedcellen dat is toegenomen plotseling af, vaak als een manifestatie van sepsis. Het hoort bij de crisis en moet serieus worden genomen.
2, urine routine
Urineonderzoek bij patiënten met acute appendicitis is niet speciaal, maar om urinewegaandoeningen zoals appendicitis, zoals ureterstenen, uit te sluiten, is routineonderzoek van urine nog steeds noodzakelijk, af en toe ontsteking van de distale appendix en hechting aan de ureter of blaas, urine Een kleine hoeveelheid rode, witte bloedcellen kan ook verschijnen en moet niet worden verward met stenen.
3, buik röntgenfilm
Ongecompliceerde acute appendicitis, de röntgenfilm kan volledig normaal zijn, geen diagnostische betekenis, in het geval van gelijktijdige of diffuse peritonitis, kunt u vinden:
(1) Intestinale gasaccumulatie en vloeibaar-gasvlak in de rechter onderbuik cecum en het terminale deel van het ileum;
(2) lumbale scoliose en rechter lumbale spieren met wazige schaduwen;
(3) Soms is de staartsteen zichtbaar;
(4) De rechter onderbuik weke delen blokschaduw, afgezet door de omringende opblaasbare darm, de rand kan relatief helder zijn;
(5) pneumoperitoneum veroorzaakt door perforatie is uiterst zeldzaam;
(6) transversale colonuitbreiding kan helpen bij het diagnosticeren en uitsluiten van ureterstenen, darmobstructie en andere mogelijkheden, maar de specificiteit is erg slecht.
4, CT-onderzoek
Normale appendix wordt slechts af en toe gezien bij CT-onderzoek.De ontsteking appendix kan de symmetrische verdikking van de periorbitale wand tonen, het lumen is verstopt of gevuld met pus en verwijde. Soms is het vet rond de blindedarm wazig, de dichtheid verhoogd en is de rechter lumbale spier gezwollen. Het is vooral gemakkelijk te vinden. Abces rond de appendix, er zijn meerdere abcessen in de buikholte voor patiënten met complicaties, maar de CT-bevindingen zijn slechts 13% tot 60%, dus alleen wanneer gebruikt om appendicitis te vinden met ontstekingsmassa's of abcessen rond, hoewel de gevoeligheid zo hoog is als 94%, De specificiteit is slechts 79%, die indien nodig als hulpdiagnose kan worden gebruikt en om buiklaesies uit te sluiten die worden verward met appendicitis.
5, echografisch onderzoek
Het is erkend als een waardevolle methode voor de diagnose van acute appendicitis. Deze test werd toegepast op de diagnose van acute appendicitis in de jaren 1980. De drukdetectiemethode werd gebruikt om het gas rond de darmen te drijven en de vorm van de appendix was onveranderd. De appendix-congestie en oedeemafscheiding vertoonden een lage echo-buisvormige structuur in het ultrasone display, dat stijver was, en de dwarsdoorsnede was concentrisch ontwikkeld als een doel, met een diameter van 7 mm, wat een typisch beeld is van acute appendicitis met een nauwkeurigheid van 90% tot 96%. Gevoeligheid en specificiteit zijn ook ongeveer 90%, maar gangreneuze blindedarmontsteking of ontsteking is uitgezaaid naar peritonitis, een groot aantal exsudaat in de buik en darmverlamming beïnvloeden de snelheid van echografie, echografisch onderzoek kan appendicitis na cecum tonen, vanwege het cecale sputum Als een doorzichtig venster om de appendix weer te geven, kan echografie ook een belangrijke rol spelen bij differentiële diagnose, omdat het ureterstenen, eierstokcysten, ectopische zwangerschap, mesenteriale lymfadenopathie, enz. Kan tonen, dus de diagnose en identificatie van acute appendicitis bij vrouwen De diagnose is bijzonder nuttig, er is gemeld dat typische klinische patiënten een operatie moeten overwegen, zelfs als de echografie negatief is, als beide Als het niet zeker is, moet het worden waargenomen.Echografie is een niet-invasief onderzoek.Het heeft de voordelen van gemak, pijnloosheid, herhaalbaarheid, bedtoepassing en popularisering.
6, laparoscopie
Het moet worden beschouwd als een methode die de meest positieve resultaten kan krijgen bij de diagnose van acute appendicitis, omdat het inbrengen van laparoscopie door de onderbuik direct de aanwezigheid of afwezigheid van ontsteking in de appendix kan observeren, en ook aangrenzende ziekten met vergelijkbare symptomen van appendicitis kan onderscheiden, niet alleen voor de diagnose. Het kan een beslissende rol spelen en kan tegelijkertijd worden behandeld, maar deze methode heeft de volgende nadelen:
(1) Moet dure laparoscopie hebben;
(2) Een kleine incisie moet worden gemaakt in de onderbuik onder narcose, hoewel de incisie niet groot is, maar het is ook een operatie;
(3) De chirurg moet bekwaam zijn om het doel van de diagnose te bereiken zonder complicaties te veroorzaken, die mogelijk niet door de huisarts worden voltooid;
(4) kan niet aan het bed worden uitgevoerd;
(5) Onhandig en pijnlijk, dus deze methode wordt alleen gebruikt wanneer het nodig is. Wanneer AIDS-patiënten (inclusief AIDS / HIV, chemotherapie tegen kanker, toepassing van een groot aantal hormoontherapie en patiënten met immunosuppressiva na orgaantransplantatie) verschijnen De klinische manifestaties van typische acute appendicitis kunnen niet wachten op observatie om de aandoening te verergeren en kunnen de normale appendix niet blindelings bedienen of zelfs verkeerd gebruiken. Laparoscopie is absoluut een voorkeursmethode. Over het algemeen is laparoscopische chirurgie niet nodig. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute appendicitis
diagnose
De diagnose van de meeste acute blindedarmontsteking is nog steeds gebaseerd op uitgezaaide pijn rechtsonder in de buik of pijn rechtsonder in het kwadrant, gevoeligheid in de appendix en verhoogd aantal witte bloedcellen. Typische acute blindedarmontsteking (ongeveer 80%) heeft de bovengenoemde zeer duidelijke symptomen en Tekenen, eenvoudig om op basis hiervan een diagnose te stellen, voor patiënten met klinische atypische, andere aanvullende onderzoeksmiddelen om de diagnose te ondersteunen.
Diagnostische basis
1, acuut begin, uitgezaaide rechter onderbuikpijn of het begin van de rechter onderbuikpijn. Gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en braken.
2, de rechter onderbuik vaste tederheid rebound tederheid, spierspanning.
3, rectale rechtertederheid of opblaasbaar colon-teken of lumbale spierteken of obturator-spierteken of hoest en gevoeligheidstest positief.
4, het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen nam in verschillende mate toe.
5, B-echografie gevonden zwelling van de appendix, effusie of effusie (pus).
Differentiële diagnose
De klinische misdiagnosis rate van acute appendicitis is vrij hoog. De binnenlandse statistieken zijn 4-5%. De buitenlandse rapporten zijn 30%. Er zijn veel ziekten die moeten worden geïdentificeerd met acute appendicitis. De belangrijkste zijn de volgende tien ziekten.
Ten eerste, de identificatie van acute buik met interne geneeskunde:
1. Rechter onderste longontsteking en pleuritis: ontstekingsletsels in de rechter onderste long en borstholte, die rechts lagere buikpijn kunnen veroorzaken en verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd als acute appendicitis, maar longontsteking en pleuritis hebben vaak duidelijke ademhalingswegen zoals hoest, hoest en pijn op de borst. Symptomen, borsttekens zoals ademgeluidsveranderingen en natte rales, buiktekens zijn niet duidelijk, juiste onderbuikgevoeligheid bestaat niet, röntgenfoto van de borst, kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
2, acute mesenterische lymfadenitis: komt vaker voor bij kinderen, vaak secundair aan infectie van de bovenste luchtwegen, als gevolg van een uitgebreide uitbreiding van kleine mesenterische lymfeklieren, het ileale uiteinde is bijzonder duidelijk, klinisch kan worden uitgedrukt als buikpijn en tederheid rechtsonder, vergelijkbaar met acute appendicitis, Deze ziekte wordt echter geassocieerd met hoge koorts, buikpijn en gevoeligheid zijn wijdverbreid en er zijn modes die gezwollen lymfeklieren kunnen bereiken.
3. Gelokaliseerde ileitis: de laesie komt voornamelijk voor aan het einde van het ileum. Het is een niet-specifieke ontsteking. Jongeren van 20 tot 30 jaar komen vaker voor. In de acute fase van de ziekte is de darmbuis van de laesie verstopt, oedeem en exsudatie. Stimuleer het peritoneum van de rechter onderste buiklaag, buikpijn en gevoeligheid, vergelijkbaar met acute appendicitis, de locatie is beperkt tot het ileum, geen uitgezaaide buikpijn, buikspieren zijn ook uitgebreid, soms kan gezwollen darmbuis zijn, daarnaast kunnen patiënten gepaard gaan met diarree Het onderzoek naar de ontlasting heeft duidelijke abnormale componenten.
Ten tweede, de identificatie van acute buik met verloskunde en gynaecologie:
1. Rechter eileiderzwangerschap: na de juiste ectopische zwangerschapsbreuk stimuleert intra-abdominale bloeding de rechter onderste buikwand peritoneum, wat klinische kenmerken van acute appendicitis kan hebben, maar ectopische zwangerschap heeft vaak een geschiedenis van de menopauze en vroege zwangerschap, en er kan vaginale bloeding zijn vóór het begin, patiënten met buikpijn Na de perineale en anale zwelling zijn er interne bloedingen en hemorragische shock, gynaecologisch onderzoek toont aan dat er bloed in de vagina is, de baarmoeder is iets groter met tederheid, de rechterkant van de bijlage is gezwollen en de posterieure malleolaire punctie heeft bloed en andere positieve symptomen.
2, ovariale cyste torsie: rechter eierstok cyste pedicle torsie, cyste circulatie stoornis, necrose, bloederige exsudatie, veroorzaakt ontsteking van de rechter buik, vergelijkbaar met appendicitis, maar deze ziekte heeft vaak een geschiedenis van bekkenmassa, en het begin is plotseling, voor de array Koliekrampen, kunnen in verband worden gebracht met milde shocksymptomen, gynaecologisch onderzoek kan de cystische massa bereiken en gevoeligheid, buik B-echografie bevestigde de aanwezigheid van cystische massa in de rechteronderbuik.
3, ovariële folliculaire ruptuur: komt vaker voor bij ongehuwde jonge vrouwen, vaak twee weken na de menstruatie, als gevolg van intra-abdominale bloeding, die rechtsonder buikpijn veroorzaakt, het onderste deel van de rechter onderbuik van deze ziekte is mild, diagnostische buikpunctie kan hemorragische exudatie veroorzaken.
4, acute aanhechtingsontsteking: acute ontsteking van de rechter eileider kan symptomen en tekenen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met acute appendicitis, maar salpingitis komt voor bij getrouwde vrouwen, er is een geschiedenis van overmatige vaginale afscheiding, de incidentie van meer dan vóór de menstruatiepijn, hoewel er juiste lagere kwadrantpijn is Er is echter geen typische metastase en de buikgevoeligheid is lager, bijna dicht bij het schaambeen.Het gynaecologische onderzoek toont aan dat er purulente afscheiding in de vagina is, de tederheid aan beide zijden van de baarmoeder is duidelijk en de rechterkant heeft een tedere massa.
Ten derde, de identificatie van chirurgische acute buik:
1. Acute perforatie van ulcera: na perforatie van ulcera stroomt een deel van de maaginhoud in de rechter axilla langs de rechter colon sulcus, waardoor acute ontsteking van het rechter onderste kwadrant ontstaat, die kan worden aangezien voor acute appendicitis, maar deze ziekte heeft een geschiedenis van chronische zweren vóór het begin. Er zijn veel oorzaken van overeten, plotseling ontstaan en ernstige buikpijn. Wanneer het lichaam wordt onderzocht, heeft de buikwand een plaatvormige vorm. De peritoneale irritatie is het duidelijkst onder het xiphoid-proces. Abdominale fluoroscopie kan vrij gas zien. Diagnostische buikpunctie kan het bovenste spijsverteringskanaal extraheren. vloeistof.
2, acute cholecystitis, cholelithiasis: acute cholecystitis moet soms worden onderscheiden van hoge blindedarmontsteking, de eerste heeft vaak een geschiedenis van galkoliek, met pijn in de rechterschouder en rug; en de laatste wordt gekenmerkt door gemetastaseerde buikpijn, acute cholecystitis op het moment van onderzoek Het teken van Morphy kan positief zijn, en zelfs de vergrote galblaas kan worden aangeraakt.De nood-abdominale B-echografie kan vergroting en calculus van de galblaas vertonen.
3, acute Meckel diverticulitis: Meckel diverticulum is een aangeboren afwijking, voornamelijk gelegen aan het einde van het ileum, de locatie ligt zeer dicht bij de appendix, acute ontsteking van het diverticulum, klinische symptomen zoals acute appendicitis, moeilijk te identificeren vóór een operatie Daarom, wanneer de klinische diagnose van appendicitis en het verschijnen van de appendix in de operatie in principe normaal is, moet het ileum van het uiteinde zorgvuldig worden onderzocht tot 1 meter om te voorkomen dat het ontstoken diverticulum ontbreekt.
4, juiste ureterale calculi: ureterstenen kunnen pijn in de rechteronderbuik veroorzaken bij het naar beneden bewegen, soms verward met blindedarmontsteking, maar gewelddadige koliek bij het begin van ureterstenen, ondraaglijk, pijn langs de urineleider naar de uitwendige geslachtsdelen, de binnenkant van de dijen Buikonderzoek, tederheid en spierspanning in de rechter onderbuik zijn niet duidelijk.Gelukte buikfilms hebben soms positieve stenen in de urinewegen, terwijl urine een groot aantal rode bloedcellen heeft.
