sporadische struma
Invoering
Inleiding tot sporadische struma Sporadische struma is een type eenvoudige struma, een compenserende struma veroorzaakt door jodiumtekort, schildkliermassa of gerelateerde enzymdefecten, zonder duidelijke hyperthyreoïdie of verminderd. Ook bekend als niet-toxische struma, wordt het gekenmerkt door exsudatie in niet-endemische struma-epidemische gebieden en wordt het niet geassocieerd met tumoren en ontstekingen, de schildklier is meestal diffuse vergroting in het vroege stadium van de ziekte en kan later multiknoopvergroting ontwikkelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: moeite met slikken
Pathogeen
Oorzaken van sporadische struma
Jodiumtekort (25%):
Er was een mild jodiumtekort in de kindertijd en op volwassen leeftijd, zelfs als de jodiuminname weer normaal is, kan het nog steeds ervoor zorgen dat de schildklieraandoening zich blijft ontwikkelen.
Enzymtekort (15%):
Aangeboren defecten of verworven defecten in bepaalde enzymen tijdens schildklierhormoonsynthese kunnen sporadische struma veroorzaken, zoals jodidetransport-enzymdeficiëntie, peroxidase-deficiëntie, dehalogenase-deficiëntie en jodium-tyrosinekoppelingsdefecten.
Geneesmiddelen (18%):
Jodide, fluoride, lithiumzout, aminopyrine, aminoglutethimide, sulfonamiden, fenylbutazon, amiodaron, sulfabutyramide, propylthiouracil en andere geneesmiddelen kunnen sporadische struma veroorzaken, zwangere vrouwen met toxische struma Na het nemen van propylthiouracil kan propylthiouracil niet door de placentabarrière gaan, maar de maternale bloed T4, T3-niveaus dalen, zodat het foetale bloed T4, T3-niveaus ook afnemen, stimulerende foetale TSH-niveaus stijgen, kan aangeboren schildklier optreden gezwollen.
Roken (15%):
Roken kan sporadische struma veroorzaken omdat de inhalatie thiocyanaat bevat, een vorm van struma die ervoor zorgt dat rokers hogere serum thyroglobulinespiegels hebben dan niet-rokers.
Genetische factoren (8%):
Brix (1999) bestudeerde meer dan 5.000 monozygotische en dubbelovale tweelingen in niet-endemische struma-gebieden, en ontdekte dat de genetische vatbaarheid voor eenvoudige struma 82% uitmaakte, slechts 18% toegeschreven Op basis van omgevingsfactoren zijn de resultaten van deze studie belangrijk bewijs dat sporadische struma kan worden veroorzaakt door genetische factoren.De genetische factoren die zijn geassocieerd met het begin van sporadische struma zijn momenteel gevonden 14q, multinodulair struma-gen-1, 3q26, Xp22, schildklier. Globulin-genen, enz.
Verhoogde thyroxinebehoefte (14%):
Tijdens de puberteit of zwangerschap neemt de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen toe en is de synthese van schildklierhormonen relatief onvoldoende en kan een eenvoudige struma optreden.
Overige ziekten (10%):
Sporadische struma kan voorkomen bij patiënten met hypercortisolisme, acromegalie en eindstadium nierziekte.
pathogenese
1. Pathogenese: de pathogenese van sporadische struma is nog steeds niet doorslaggevend, er kunnen meerdere factoren zijn en er zijn meerdere mechanismen bij betrokken.
(1) Stimulatie van TSH: Sommige patiënten met sporadische struma hebben jodiuminname of inname van struma producerende geneesmiddelen, schildklierhormoonsynthese neemt af, feedback stimuleert hypofyse-secretie van TSH, TSH stimuleert schildklierhypertrofie, dit deel van de patiëntensupplement Jodium of thyroxine kunnen TSH remmen.
(2) Verhoogde gevoeligheid van de schildklier voor TSH: de meeste patiënten met sporadische struma hebben normale serum-T3- en T4-waarden en serum-TSH-waarden zijn normaal. Een redelijke verklaring is dat sommige subgroepen van folliculaire schildkliercellen een verhoogde gevoeligheid hebben voor TSH-stimulatie. Dit deel van de suppletie van de patiënt met jodium of thyroxine remt TSH niet.
(3) Soortgelijke stoffen in TSH: Groeistimulerende Abs en schildklierstimulerende peptiden kunnen worden gedetecteerd bij een aanzienlijk aantal patiënten met sporadische struma. Deze stoffen hebben een vergelijkbaar TSH-effect, maar niet Vertrouw op de TSH-receptor.
(4) Groeifactoren: tijdens het optreden van sporadische struma, endocriene schildklier, kunnen sommige groeifactoren die worden afgescheiden door de extrathyroid klier zijn betrokken.
1 insulineachtige groeifactor-1 (IGF-1): Minuto (1989) ontdekte dat patiënten met sporadische struma immunoreactieve IGF-1-waarden hadden die 2 keer hoger waren dan bij de normale populatie, maar niet verhoogd bij patiënten met de ziekte van Graves. , Maiorano (1994) ontdekte dat verhoogde niveaus van IGF-1 bij patiënten met sporadische struma zich voornamelijk in folliculaire cellen van de schildklier bevinden. In vitro celcultuuronderzoek heeft aangetoond dat folliculaire cellen van de schildklier IGF-1 uitscheiden, maar niet vertrouwen op exogene IGF-1. Dit geeft aan dat er autocriene IGF-I is bij proliferatieve aandoeningen van de schildklier. In vitro en in vivo studies hebben ook aangetoond dat IGF-1 en TSH synergistisch de groei van de schildklier stimuleren en goed werken. Beide zijn onmisbaar en de regulatie van schildklierautocriene IGF-1 Jodium-gerelateerde, jodium folliculaire cellen verhoogden de secretie van IGF-1.
2 fibroblast groeifactor (FGF): Thompson (1998) ontdekte dat sporadische struma folliculaire cellen FGF-1, FGF-2 en FGFR-1 tot expressie brengen en het expressieniveau hoger is dan normaal schildklierweefsel, dierproeven tonen aan dat FGF -1 kan het gewicht van de schildklier aanzienlijk verhogen en de activiteit van deiodinase verminderen.
3 transformerende groeifactor- (TGF-): In vitro celcultuurstudies hebben aangetoond dat TGF- de groei van folliculaire cellen van de schildklier remde, maar TGF-1 uitgescheiden door folliculaire cellen van de schildklier kan fibroblasten rond folliculaire cellen versterken. De proliferatie van de follikels rond de follikels leidt tot fibrose en overmatige afzetting van de matrix in sporadisch strumaweefsel.
4 Epidermale groeifactor (EGF): in vitro celkweekexperimenten hebben aangetoond dat EGF de proliferatie van folliculaire schildkliercellen kan stimuleren TSH kan de binding van EGF aan EGF-R op het oppervlak van schildkliercellen versterken en de mitose van EGF op schildkliercellen versterken.
5 angiogene factoren: schildklier folliculaire epitheliale hyperplasie vereist hyperplasie van het vaatbed om de toevoer van voedingsstoffen te handhaven, daarom zijn angiogene factoren betrokken bij het proces van sporadische struma, schildklier folliculaire cellen kunnen endotheel stimuleren via FGF Celproliferatie, in vitro experimenten tonen aan dat TSH de secretie van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) in schildkliercellen kan stimuleren, waardoor de proliferatie van endotheelcellen wordt bevorderd.
6 endotheline (ET): ET-1 wordt voornamelijk gesynthetiseerd door vasculair endotheel ET-2 en ET-3 worden voornamelijk gesynthetiseerd door vasculaire gladde spiercellen ET-receptoren omvatten ETA en ETB en ETA wordt uitgedrukt op gladde vasculaire spiercellen. Vasoconstrictie, ETB-expressie op vasculaire endotheelcellen, betrokkenheid bij de productie van stikstofoxide (NO), prostacycline en natriurotisch peptide (ANP), expressie van stikstofoxide-synthasegen (NOS I, NOSIII) Het niveau kan worden verhoogd, bijvoorbeeld de toevoeging van NOS-remmer kan de proliferatie van bloedvaten verminderen. In vitro-experimenten tonen aan dat ANP de afgifte van thyroglobuline uit schildkliercellen kan remmen, terwijl TSH het aantal ANP-receptoren in schildkliercellen kan verlagen. Bovendien kunnen zowel ET-1 als ANP worden gebruikt. Reguleert de synthese van VEGF in endotheelcellen, ET-1 stimuleert de synthese van VEGF en ANP remt de synthese van VEGF Daarom, tijdens het proces van struma, werken VEGF, ET-1 en ANP samen om angiogenese te reguleren.
7 Hepatocytengroeifactor (HGF): schildkliercellen scheiden HGF uit, een sterk mitogeen van schildkliercellen.
In de pathogenese van endemische struma spelen verhoogde niveaus van TSH veroorzaakt door jodiumtekort een belangrijke rol, terwijl voor sporadische struma de serum TSH-waarden in het algemeen niet toenemen en TSH interactie met meerdere groeifactoren om te bepalen Het optreden en de ontwikkeling van sporadische struma, lage niveaus van intracellulair jodium kunnen het gevolg zijn van sporadische struma, geen oorzaak.
(5) Auto-immuun: sporadisch strumaweefsel kan HLA-DR-antigeen tot expressie brengen en epitheelcellen die HLA-DR-antigeen tot expressie brengen, kunnen zelf antigenen presenteren, auto-immuunreacties stimuleren en auto-antilichamen produceren. Deze auto-antilichamen stimuleren de groei van schildkliercellen. effect.
2. Pathologie: de histologische veranderingen van de ziekte variëren afhankelijk van de etiologie en het stadium van de ziekte.In de vroege fase is de schildklier diffuus mild of matig hypertrofisch, met verhoogde bloedvaten, hypertrofie van de kliercellen, wanneer de ziekte aanhoudt of herhaaldelijk verslechtert en verlicht. De schildklier ontwikkelt geleidelijk knobbeltjes als gevolg van onregelmatige hyperplasie of regeneratie. Naarmate de ziekte vordert, hoopt zich een grote hoeveelheid colloïde (colloïdale struma) op in de acinus, waardoor een enorme acinus wordt gevormd, en de folliculaire epitheelcellen zijn plat en bindweefsel tussen de acinus En bloedvaten worden verminderd. In een later stadium kunnen sommige klieren necrose, bloeding, cystische veranderingen, fibrose of verkalking ondergaan. Op dit moment is de schildklier niet alleen aanzienlijk in volume toegenomen, maar heeft ook verschillende maten, knobbeltjes van verschillende texturen, schildklierstructuur en De heterogeniteit van functie, een zekere mate van functionele autonomie zijn de kenmerken van het late stadium van de ziekte.
Het voorkomen
Sporadische struma preventie
Momenteel worden vaak de volgende methoden gebruikt om te voorkomen:
1 Gejodeerd zout: natriumjodide of kaliumjodide wordt aan het zout toegevoegd en de concentratie is van 1: 1 tot 1: 20.000.
2 Gejodeerd drinkwater: kaliumjodide wordt aan het drinkwater toegevoegd en 1 g kaliumjodide wordt toegevoegd volgens 100.000 L water (dat wil zeggen 10 g kaliumjodide per liter water).
3 Jodiumolie-injectie is geschikt voor gebieden met een lage incidentie, geen behoefte aan algemeen jodium, injectie van gejodeerde oliedosis, 125 mg jonger dan 1 jaar; 250 mg van 1 tot 5 jaar oud; 750 mg van 6 tot 10 jaar oud; ouder dan 10 jaar en volwassen, 1000 mg.
4 Eet meer voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium, zoals kelp, zeewier, zeewier, zeevis en garnalen.
Complicatie
Sporadische struma-complicaties Complicaties, moeite met slikken
Patiënten met een grotere kliervergroting kunnen hernia of dysfagie hebben en kunnen gepaard gaan met een klein aantal groeiachterstanden vergezeld van heesheid, vergezeld van symptomen van hypothyreoïdie. Zoals mentale retardatie, zwelling van het gezicht, botleeftijd, etc.
Symptoom
Symptomen van sporadische struma Gemeenschappelijke symptomen schildklier en glad ... Schildklier knobbeltjes tracheale compressie struma dyspneu dyspneu gezichtsoedeem geluid heesheid interne bloeden dysfagie
1. Struma of nekmassa: Struma is een karakteristieke klinische manifestatie van niet-toxische struma. Patiënten klagen vaak dat de nek dik is of de kraag strak. De schildklier bevindt zich aan de voorkant van de nek, gemakkelijk naar buiten te groeien, soms struma. Kan naar beneden in het borstbeen worden ontwikkeld, wat te wijten kan zijn aan negatieve druk in de borstholte; soms treedt de struma op in het vagus schildklierweefsel, het vroege stadium van de ziekte is diffuus struma, het lichaamsoppervlak is gezwollen, het schildklieroppervlak is glad, zacht, Met slikken op en neer activiteiten, geen tremor en vasculair geruis, puberteit, zwangerschap, borstvoeding patiënten met schildkliervergroting aanzienlijk toegenomen, met de ontwikkeling van de ziekte, schildkliervergroting, over het algemeen asymmetrie, multi-nodulair Meerdere knobbeltjes kunnen worden verzameld, met een nekmassa, verschillende grootte van knobbeltjes, verschillende texturen, verschillende posities en geen pijn in struma. Als er bloedingen in de knobbeltjes zijn, kan pijn optreden. Het gezwel is hard en de activiteit is niet goed. Het moet waakzaam zijn.
2. Compressiesymptomen: compressiesymptomen zijn de belangrijkste klinische manifestaties van niet-toxische struma Compressiesymptomen verschijnen meestal in de late fase van de ziekte, maar compressiesymptomen kunnen optreden in de vroege fase van de retrosternale struma.
(1) compressie van de luchtpijp: milde tracheale compressie is meestal asymptomatisch, zware druk kan piepende ademhaling veroorzaken, ademhalingsmoeilijkheden, hoest, begon tijdens activiteit te verschijnen en ontwikkelde zich later om te rusten, ook veroorzaakt door retrosternale struma Piepende ademhaling en kortademigheid komen vaak 's nachts voor en kunnen optreden bij veranderingen in lichaamspositie (zoals de bovenste ledematen van een patiënt) .Als de patiënt een nauwe luchtweg heeft, kan bloeding in de nodulaire zak of bronchitis de symptomen van dyspneu verergeren.
(2) compressie van de slokdarm: de slokdarmpositie is relatief laag, over het algemeen niet gemakkelijk te comprimeren, zoals struma die achteruit groeit, kan de slokdarm samendrukken, wat problemen met slikken veroorzaakt.
(3) compressie van de recidiverende larynxale zenuw: unilaterale recidiverende laryngeale zenuwcompressie kan stembandverlamming veroorzaken, heesheid, bilaterale terugkerende laryngeale zenuwcompressie kan ook ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken, recidiverende larynx zenuwcompressiesymptomen kunnen van voorbijgaande aard zijn, maar ook Voor permanent is er een symptoom van retinale zenuwcompressie en het is noodzakelijk om zeer waakzaam te zijn.
(4) compressie van bloedvaten: enorme struma, vooral de retrosternale struma kan de halsader, subclavia-ader of zelfs de superieure vena cava comprimeren, waardoor gezichtsoedeem, ondiepe aderuitbreiding in de nek en de bovenste borst ontstaat.
(5) compressie van de phrenic zenuw: retrosternale schildklier kan de phrenic zenuw comprimeren, waardoor hik, sputum zwelling, compressie van de sacrale zenuw minder vaak voorkomt.
(6) compressie van de cervicale sympathische keten: retrosternale struma kan de cervicale sympathische keten comprimeren, waardoor het Horners-syndroom ontstaat, cervicale sympathische kettingdruk komt minder vaak voor.
Onderzoeken
Onderzoek van sporadische struma
Het doel is om de functionele status van de schildklier te bepalen, omdat de struma gepaard kan gaan met klinische of subklinische hypothyreoïdie, maar ook met klinische of subklinische hyperthyreoïdie.
1. Serum TSH, T3, T4 detectie: patiënten met sporadische struma hebben meestal normale serum TSH-, T3-, T4-niveaus.Wanneer late autonome functie wordt gevormd, nemen serum TSH-niveaus af, FT4-niveaus stijgen of FT4-niveaus zijn normaal en FT3-niveaus zijn verhoogd. ,
2.131I opnamesnelheid: 131I opnamesnelheid is normaal of verhoogd,
3. Serum TPOAb, TgAb is over het algemeen negatief, een paar kunnen positief zijn, wat suggereert dat het begin ervan gerelateerd kan zijn aan auto-immuunrespons, bovendien kan worden gesuggereerd dat het in de toekomst waarschijnlijker is om hypothyreoïdie te hebben.
4. Fijne naald aspiratie cytologie: patiënten met niet-toxische struma hebben geen routine fijne naald aspiratie cytologie nodig, maar voor de ultra-echo substantiële knobbeltjes van B-echografie, verkalkte knobbeltjes, knobbeltjes 3 cm in diameter, Fijne naaldknobbeltjes of snelgroeiende knobbeltjes moeten fijne naald aspiratie cytologie zijn, fijne naald aspiratie cytologie is de meest effectieve methode voor preoperatieve evaluatie van schildklier knobbeltjes, gevoeligheid is 65% tot 98%, specificiteit 72% tot 100%,
5. Röntgenonderzoek van de nek: Patiënten met een langdurig ziekteverloop, duidelijke struma of ademhalingsobstructie of retrosternale struma moeten een tracheaal stuk nemen en de glottis sluiten, respectievelijk in gedwongen uitademing en inademing. Tijdfilm om de aanwezigheid of afwezigheid van tracheale verplaatsing, tracheale verzachting te begrijpen en om de locatie en grootte van de retrosternale struma te bepalen,
6. Echografie van de nek: de nek B-echografie is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van struma.B-echografie kan kleine knobbeltjes van 2 tot 4 mm detecteren, dus B-echografie kan knobbeltjes vinden die niet worden aangeraakt door lichamelijk onderzoek. De incidentie van schildklierknobbeltjes is 4% tot 7%, en B-echografie ontdekte dat bijna 70% van de volwassenen schildklierknobbeltjes hebben, waarvan vele een diameter van 1cm hebben. Het schildkliervolume moet worden gemeten tijdens B-echografisch onderzoek om de aanwezigheid of afwezigheid van knobbeltjes te observeren. Is het een enkele knobbel of meerdere knobbeltjes, cystische knobbeltjes of substantiële knobbeltjes, hoge echo of lage echo, met of zonder verkalking, duidelijke grenzen, enz., Gemeenschappelijke manifestaties van diffuse struma:
1 De schildklier is diffuus, met verhoogde symmetrie, glad oppervlak, geen knobbeltjes en kan de luchtpijp en nekvaten comprimeren wanneer deze aanzienlijk worden vergroot.
2 Wanneer de follikel vol is met colloïde en sterk is uitgezet, worden meerdere anechoïsche gebieden gevormd.Wanneer kleur Doppler-onderzoek wordt geen significante toename van het bloedstroomsignaal vergeleken met normale schildklier waargenomen en wordt een kleine hoeveelheid bloedstroomsignaal verspreid.
7. Radionuclide-beeldvorming: Radionuclide-beeldvorming kan de functie van schildkliermorfologie en schildklierknobbels evalueren. Diffuus struma kan vergroot schildkliervolume, uniforme radioactiviteitsverdeling en nodulaire struma zichtbaar in warme knobbeltjes of koude knobbeltjes.
8. CT en MRI van de nek: CT of MRI van de nek biedt niet meer informatie dan echografie in de B-modus en de prijs is hoger, maar het heeft een hogere diagnostische waarde voor retrosternale struma.
9. Ademhalingsfunctietest: Reuze struma of retrosternale struma moet worden getest op longfunctie om een functionele evaluatie van de luchtwegdruk te maken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van sporadische struma
Diagnostische criteria
Inwoners van niet-endemische strumagebieden, diffuse schildkliervergroting of nodulaire uitbreiding, kunnen worden gediagnosticeerd als sporadische struma na uitsluiting van hyperthyreoïdie, struma van Hashimoto, schildklierkanker en andere ziekten.
1. Struma-classificatie: de criteria voor struma-classificatie voorgesteld door de WHO (1994):
(1) Niveau 0: Geen struma (schildklier kan niet worden gezien, kan niet aanraken).
(2) Niveau 1: De nekmassa veroorzaakt door vergroting van de schildklier kan worden aangeraakt, maar wordt niet gezien in de normale positie van de nek. De massa beweegt omhoog bij het slikken en klasse 1 heeft een nodulair struma.
(3) Niveau 2: de nekmassa kan ook worden gezien in de normale positie van de nek, wat consistent is met de vergroting van de schildklier die wordt gevonden door palpatie.
2. Evaluatie van schildklierfunctie: diagnose van niet-toxische struma moet bevestigen dat schildklierfunctie normaal is en serum T3, T4-niveau normaal, schildklierfunctiestatus is soms moeilijk klinisch te evalueren, omdat sommige patiënten met hyperthyreoïdie, met name ouderen, milde klinische manifestaties hebben Of niet typisch.
Serum T3- en T4-waarden kunnen worden gebruikt om de schildklierfunctie te evalueren, maar serum T3-waarden bij oudere patiënten met een normale schildklierfunctie kunnen worden verlaagd Serum TSH-waarden zijn de beste indicator voor schildklierfunctie Subklinische hyperthyreoïdie serum TSH-waarden zijn verlaagd. TSH is TRH. De reactie is verminderd.
Differentiële diagnose
1. Hashimoto-struma (chronische lymfocytaire thyroiditis): gemanifesteerd als bilaterale unilaterale of unilaterale diffuse nodulaire of massieve massa, harde textuur, TPOAb, TgAb zijn positief, helpen bij Identificatie van niet-toxische struma, fijne naald aspiratie cytologie kan de diagnose bevestigen.
2. Riedel thyroiditis (chronische fibrotische thyroiditis): gemanifesteerd als een pijnloze schildkliermassa, harde textuur, fixatie, fijne naald aspiratie cytologie is van weinig belang, waarvoor chirurgische biopsie nodig is om de diagnose te bevestigen.
3. Schildkliertumor: gemanifesteerd als een enkele schildkliermassa, kwaliteit en taaiheid, enkelvoudige knoopknobbeltjes met niet-toxische struma zijn moeilijk te identificeren, fijne naald aspiratie-cytologie is nuttig om te identificeren.
4. Schildklierkanker: gemanifesteerd als een enkele schildkliermassa, hard, medullair carcinoom met verhoogde serumcalcitoninespiegels, pathologisch onderzoek bevestigd.
