ureteropelvische junctie obstructie
Invoering
Korte introductie van ureteropelvische junctieobstructie Obstructie van de ureteropelvische junctie is een veel voorkomende urinewegobstructie die hydronefrose veroorzaakt.De obstructie van de ureteropelvische junctie belemmert de vlotte afvoer van het nierbekken in de urineleider, waardoor obstructie van het nierbekken wordt veroorzaakt en de expansie van het opvangsysteem van de nier wordt veroorzaakt. . In het begin prolifereert de gladde spier van het nierbekken geleidelijk, versterkt de peristaltiek en probeert de urine door de distale obstructie te lozen; wanneer de toenemende hoeveelheid kruipend vermogen de obstructie niet kan overwinnen, zal dit leiden tot atrofie van het nierparenchym en een verminderde nierfunctie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hydronefrose
Pathogeen
Oorzaken van obstructie van ureteropelvische junctie
Intrinsieke factoren van het lumen (30%):
De interne factoren in het lumen zijn voornamelijk UPJ-stenose (fig. 1), klep, poliep en hoge ureterale opening (fig. 2), waaronder stenose is een veel voorkomende oorzaak van UPJ-obstructie (87,2%), voornamelijk gemanifesteerd als spierhypertrofie bij UPJ. , hyperplasie van vezelweefsel, de stenose is over het algemeen ongeveer 2 cm lang, de sectiediameter is slechts 1-2 mm, vaak vergezeld door een hoge ureterale opening, UPJ-klep is een aangeboren vouw, kan spieren bevatten, poliepen zijn meestal zonnebloemachtig.
Externe factoren van het lumen (25%):
De meest voorkomende oorzaak is de vagus of de bijhorende bloedvaten van de nierslagader of de abdominale aorta die de inferieure pool levert (figuur 3), die over de UPJ wordt samengedrukt en de urineleider of het nierbekken over de bloedvaten hangt. De compressie of hechting van de kabel veroorzaakt dat de UPJ draait of blijft hangen.
Functionele obstructie (20%):
De prestaties van de UPJ dynamische disfunctie, die wordt gekenmerkt door UPJ geen duidelijke intraluminale stenose en extracavitaire compressiefactoren, retrograde urografie wanneer de uretercatheter soepel kan passeren, maar er is significante hydronefrose.
pathogenese
De functionele eenheid van het nierbekken en de urineleider zijn spiercellen. Van het niersputum tot het nierbekken en de urineleider, de fusiforme gladde spiercellen gerangschikt in bundels zijn zichtbaar. De verpulverde longitudinaal gerangschikte promotorcellen zijn zichtbaar tussen de spiercellen, die nauw verbonden zijn met de spiercellen en Elk nierbekken communiceert met elkaar. Deze cellen kunnen spontaan of druk ontvangen van het nierbekken en informatie verzenden om spiercontractie te veroorzaken. Wanneer de spiercellen in dit deel beschadigd of beschadigd zijn, zullen ze hun normale systolische functie beïnvloeden en obstructie veroorzaken. Noeley constateerde met elektronenmicroscopie dat de urineleider dicht bij het verwijde nierbekken lag en er geen elastische kraagachtige verandering was als gevolg van significante collageenweefselhyperplasie, die werd beschouwd als de initiële oorzaak van stenose van de ureteropelvische junctie. Later werden sommige wetenschappers waargenomen met elektronenmicroscopie. De gladde spiercellen in de laesie zijn van elkaar gescheiden, de gap junction is verbroken, de intracellulaire matrix is excessief en de mitochondriën zijn vacuolaire degeneratie. Deze pathologische veranderingen belemmeren de informatieoverdracht tussen de cellen en de gladde spierfunctie van de ureteropelvische junctie wordt aangetast. Daarom wordt de spierlaag beschouwd als ontwikkeld. Defect wordt veroorzaakt door de ureteropelvische kruising De belangrijkste reden voor weerstand, sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat mechanische obstructie en functionele schade wederzijds oorzakelijk kunnen zijn.In normale omstandigheden kan de gecoördineerde beweging van de ureteropelvische junctie de urine door de ureteropelvische junctie laten gaan en de lokale stenose van de ureteropelvische junctie. Of ureterale peristaltische geleidingsstoornis van de ureteropelvische junctie kan obstructie van urineretentie veroorzaken, waardoor hydronefrose ontstaat.De uitkomst van hydronefrose na obstructie hangt af van de ernst van obstructie, nierbekken, nierbekken compliance en urinestroom. Als een bepaald relatief evenwicht wordt bereikt, zal het hydronefroseproces vertragen en gedurende een bepaalde periode in een stabiele toestand zijn, anders zal de hydronefrose verder worden verergerd en kan de uitbreiding van het nierverzamelsysteem de verlenging van de niermedullaire bloedvaten en de nierparenchym veroorzaken. Onder druk-ischemie krimpt het nierweefsel geleidelijk en hardt het uit, zodat het niet volledig kan worden teruggedraaid.
Het voorkomen
Ureterale ureterale junctie preventie van obstructie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Ureterale ureterale junctie complicaties Complicaties hydronefrose
Vaak gecombineerd met andere misvormingen zoals een enkele nier, hoefijzer nier, contralaterale hydronefrose en multi-atriale cystische nierveranderingen.
Symptoom
Nier ureteropelvische junctie obstructie symptomen vaak voorkomende symptomen hoge koorts koude rillingen hypertensie buik massa buikpijn
1. Buikmassa's worden vaak gezien bij pasgeborenen en zuigelingen met een pijnloze massa in de buik. De palpatiemassa is meestal zak, met een glad oppervlak en geen tederheid. Sommige patiënten hebben een geschiedenis van veranderingen in tumorgrootte.
2. Pijn naast zuigelingen en jonge kinderen, de meeste zieke kinderen kunnen pijn in de bovenbuik en navelstrengpijn hebben, buikpijn is meestal intermitterend en gaat gepaard met braken, net als maag-darmaandoeningen, lage rugpijn na het drinken van veel water is een van de ziekte Het belangrijkste kenmerk is de pijn die wordt veroorzaakt door de plotselinge expansie van de diurese van het nierbekken. Bovendien kan het koliek veroorzaken als gevolg van de gecombineerde steenactiviteit of stolselblokkade.
3. De incidentie van hematurie en hematurie is ongeveer 10% tot 30%, die kan worden veroorzaakt door de toename van de druk in het nierbekken en de breuk van de niermedulla, die ook kan worden veroorzaakt door infectie of stenen.
4. Infectie urineweginfecties komen vaker voor bij kinderen.Als ze eenmaal verschijnen, is de aandoening zwaar en moeilijk te beheersen, vaak gepaard met symptomen van systemische vergiftiging, zoals hoge koorts, koude rillingen en sepsis.
5. Hypertensie kan voorkomen bij kinderen of volwassenen, dit kan te wijten zijn aan verhoogde reninesecretie veroorzaakt door intravasculaire bloedvaten.
6. Niervernietiging van nierschade is meestal traumatisch en leidt vaak tot acute peritonitis.
7. Uremie als gevolg van deze ziekte vaak gecombineerd met andere urinaire misvormingen, of vanwege bilaterale hydronefrose, late nierinsufficiëntie, zoals geen urine, bloedarmoede, groeiachterstand en anorexia en andere spijsverteringsstoornissen.
Onderzoeken
Onderzoek van obstructie van ureteropelvische junctie
1. Urineroutine kan microscopische hematurie of grove hematurie hebben, puscellen in combinatie met infectie, urinecultuur kan pathogene bacteriën hebben.
2. Bloedureumstikstof en creatinine kunnen worden verhoogd bij nierfunctiestoornissen.
3. Echoscopisch onderzoek B-echografie-onderzoeksmethode is eenvoudig en niet-invasief, en de diagnose is duidelijk. Het is de eerste keuze voor onderzoek. B-echografie kan worden gebruikt om hydronefrose te indexeren, en de diagnose van de obstructieplaats en de aard van de laesie worden in eerste instantie geïdentificeerd. Omkeerbaarheid is van groot belang: Doppler-echografie weerspiegelt veranderingen in de renale bloedstroom door het intra-arteriële arterioveneuze bloedstroomspectrum en meet de weerstandsindex (RI) om obstructief en niet-obstructief te helpen identificeren Hydronefrose, B-echografie voor foetale urinewegobstructie is beter, prenatale B-echografie kan een vroege diagnose van aangeboren hydronefrose maken.
4. Röntgenonderzoek Abdominaal filmonderzoek kan de grootte van de nieromtrek begrijpen, kan duidelijk worden gediagnosticeerd met röntgenpositieve stenen, als de hydronefrose of de proximale urinewegen kan worden ontwikkeld tijdens uitscheidingsurografie, de obstructieplaats en de nierfunctie Beoordeling, met name de beoordeling van de nierfunctie, is belangrijker. Als de IVU niet wordt ontwikkeld en de retrograde pyelografie niet kan worden uitgevoerd, kan het percutane nefrolithoscopische onderzoek worden uitgevoerd [kan worden vervangen door magnetische resonantie urografie (MRU)].
5. Dynamisch beeldvormend onderzoek van de diuretische nierkaart is nuttig voor duidelijke vroege laesies, of het nodig is om milde hydronefrose te behandelen, vooral wanneer bilaterale hydronefrose licht is aan één zijde, zwaar aan één zijde en lichter aan de zijde van hydronefrose. Of een operatie doorslaggevend is.
In de afgelopen jaren heeft de toepassing van diuretische IVU gemonitord door diuretische B-echografie en synchrone tv-video een aanzienlijk effect op de identificatie van obstructieve en niet-obstructieve hydronefrose en diuretische nierkaart.
6. Magnetic resonance imaging (MRI) In de afgelopen jaren is MRI op grote schaal gebruikt bij de diagnose van obstructieve urinewegziekten, vooral MR-urografie (MRU) is nuttig voor de locatie en kwalitatieve diagnose van obstructie. Omdat MRU geen jodiumhoudende contrastmiddelen en intubatietechnieken vereist, kan het urinewegaandoeningen aantonen, zijn patiënten veilig, niet-invasief en zonder complicaties, vooral wanneer er ernstige schade is aan de nierfunctie en urinewegobstructie.
7. De druktest van het nierbekken moet twee katheters plaatsen op respectievelijk het nierbekken en de blaas. Het contrastmiddel wordt geïnjecteerd door de percutane nefrostomiebuis met een snelheid van 10 ml / s. De drukverandering in het nierbekken tijdens de perfusie van het contrastmiddel wordt geregistreerd onder het fluorescerende scherm en het nierbekken en de blaas worden gemeten. Het drukverschil als indicator voor nierobstructie, zoals nierbekkendruk> 1,37 kPa (1410 cm H2O), duidt op de aanwezigheid van obstructie, deze methode is nuttig om te bepalen of er obstructie is in de ureteropelvische junctie, maar klinisch gecompliceerder en traumatischer Minder applicatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van obstructie van ureteropelvische overgang
Nierobstructie van de urineverbinding mist specifieke symptomen van de urinewegen. Veel patiënten worden gevonden tijdens lichamelijk onderzoek. Sommige kinderen worden gevonden na hematurie of nierruptuur na een valbotsing. Moderne beeldvormende onderzoeken, bekken en urineleider De diagnose van bindobstructie is over het algemeen niet moeilijk.Naast de diagnose moet bekend zijn of de laesie aan één kant of aan beide kanten is en of er andere complicaties zijn, zoals infectie, stenen, tumoren, enz., En de functionele status van de nieren aan beide kanten moet worden geschat. Om het juiste behandelplan te kiezen.
1. De inferieure vena cava-ureter kan ook bovenste ureterobstructie en ureter en hydronefrose veroorzaken, maar de obstructie wordt veroorzaakt door vena cava-compressie van de ureter, niet de ureter zelf, IVU-onderzoek toont nierbekken en bovenste ureter-dilatatie, ureter "S" -vorm en verschuiving naar de middellijn, als de IVU-resultaten niet bevredigend zijn, kan retrograde angiografie helpen om de diagnose te bevestigen.
2. Ureterale calculi calculi op de kruising van de ureter en de ureter kunnen ook hydronefrose veroorzaken. Het moet worden onderscheiden van de stenose op de kruising van de fistel. Er zijn veel gevallen van paroxysmale krampen en hematurie in de ureterale calculi. Schaduw, IVU en retrograde angiografie toonden ureter en hydronefrose boven de steenobstructie. De obstructieplaats was komvormig. De negatieve stenen hadden vuldefecten in de obstructieplaats. CT-onderzoek was nuttig voor de diagnose van negatieve stenen.
3. Ureterale tuberculose ureter tuberculose kan ureterale strictuur veroorzaken als gevolg van ureterale tuberculose, maar ureterale tuberculose is zelden primair, secundair aan niertuberculose, vroege systemische symptomen van tuberculose, zoals verlies van eetlust, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, lage koorts Enz., En urinefrequentie, urgentie, dysurie en andere blaasirritatiesymptomen, B-echografie, IVU of retrograde urografie naast het tonen van nierureterale hydrops, maar ook bekken- en nierbekkenvernietiging en leegte, ureter is parelachtige stenoseveranderingen De buiswand is stijf en het oppervlak is niet glad.
4. Ureterale tumor ureterale tumor kan ureterale obstructie veroorzaken, waardoor ureterale dilatatie en stilstaand water boven de tumor ontstaat, maar klinisch, intermitterende pijnloze grove hematurie is de belangrijkste prestatie, tumorcellen in urine zijn positief, IVU en retrograde urografie tonen ureterbuis De holte is smal en er is een vulfout binnenin, en de expansie hieronder is een komvormige verandering.
