Parastomale hernia
Invoering
Inleiding tot de stoma De sputum (mond) techniek is een sputum gevormd door de kunstmatige inhoud van de darm of de urineleider uit te steken om de inhoud van de darm of urine over te dragen, en wordt een kunstmatige fistel-geïnduceerde hernia genoemd. Parastomale hernia komen vaak voor bij patiënten die niet volledig zijn genezen tussen het stoma-kanaal en de ingewanden die door de buikwand gaan. Het is een late complicatie na stoma. Het optreden van parastomale hernia hangt nauw samen met de algemene en lokale omstandigheden van de patiënt.De buikwand is zwak, postoperatieve buikdruk is toegenomen, ondervoeding, obesitas en lokale infectie zijn de basis voor het optreden van parastomale hernia. Tegelijkertijd is de keuze van de stoma-site De techniek van stoma is ook nauw verbonden met het optreden van parastomale hernia. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken
Pathogeen
Oorzaak van parastomale verlamming
Het optreden van parastomale hernia hangt nauw samen met de algemene en lokale omstandigheden van de patiënt.De buikwand is zwak, postoperatieve buikdruk is toegenomen, ondervoeding, obesitas en lokale infectie zijn de basis voor het optreden van parastomale hernia. Tegelijkertijd is de keuze van de stoma-site De techniek van stoma is ook nauw verbonden met het optreden van parastomale hernia.
Ondervoeding (24%):
Kwaadaardige tumoren, bloedarmoede, hypoproteïnemie, obesitas, diabetes, lever- en nierstoornissen en gebrek aan vitamines kunnen allemaal het herstel van postoperatieve weefsels beïnvloeden. Als het darmkanaal (of de urineleider) en kunstmatige kanalen niet volledig genezen, zal het toenemen Kansen gebeuren naast de mond.
Onjuiste keuze van stomapositie (20%):
Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van parastomale hernia nauw verband houdt met de keuze van de stomapositie Studies hebben aangetoond dat de rectus abdominis een remmende functie heeft en dat de incidentie van parastomale hernia lager is bij patiënten met transabdominale rectus. De incidentie van parastomale hernia is relatief hoog in de rectus abdominis of incisie stoma, en de extraperitoneale stoma kan de incidentie van parastomale hernia en vroeg postoperatief sputum verminderen.
Weefseldefecten in het stomagebied (10%):
Het weefseldefect in het stoma-gebied, de samentrekking van de laterale spieren, enz. Zorgt er bijvoorbeeld voor dat het weefsel dat grenst aan de stoma samentrekt naar de periferie en het kaliber van de stoma wordt vergroot.
Degeneratieve veranderingen in de buikwandspieren (15%):
Bij oudere patiënten hebben de buikwandspieren degeneratieve veranderingen, is het herstelvermogen verminderd en is de intensiteit zwak.
Radiotherapie en chemotherapie (14%):
De meeste patiënten met stoma (mond) zijn colorectale tumoren, blaastumoren, darmobstructie, de ziekte van Crohn, enz. Postoperatieve radiotherapie en chemotherapie zijn vaak nodig om het metabolisme en wondherstel van normale weefsels te beïnvloeden.
Onjuiste werking (13%):
Veel voorkomende situaties zijn:
1 Chirurgische ingreep is grof, overmatige bloedvaten of zenuwbeschadiging leidt tot spieratrofie, de kracht van de buikwand is verminderd,
2 Aseptische operatie is niet strikt, hemostase is niet compleet en wondinfectie treedt op na operatie.
3 Anesthesie is niet bevredigend, geforceerde tractie en hechting, lokale spanning is te groot en het weefsel van elke laag is slecht uitgelijnd.
pathogenese
Er zijn twee classificatiemethoden voor parastomale hernia.
1. Er zijn vier soorten classificatie volgens de positie van de kakkerlak.
1 echte stoma: een peritoneale zak wordt gemarkeerd door het vergrote fascia-defect, de meest voorkomende klinische, goed voor ongeveer 90% van de parastomale hernia.
2 tussen de stoma: fascia defectvergroting, abdominale fistels met de stoma tot het onderhuidse uitsteeksel van de mond, de meeste van dit soort verzakking.
3 onderhuidse verzakking: de fascia-ring is intact, het darmkanaal is lang en subcutaan en het is pseudo-sputum.
4 pseudo-sputum: door zwakke buikwand of laterale rectus abdominis zenuwletsel, stoma fistula prolaps.
2. Er zijn 4 soorten volgens de grootte van het karkas:
1 kleine stoma: naast de diameter <3 cm.
2 middelgrote stoma: diameter is groter dan 3 ~ 6cm.
3 grote stoma naast: diameter is groter dan 6 ~ 10cm.
4 enorm type stoma: diameter> 10cm.
Het voorkomen
Ostomie preventie
Afhankelijk van de redenen voor het optreden van parastomaal sputum, worden verschillende gerichte maatregelen genomen.
1. Zwaarlijvige patiënten moeten hun gewicht goed onder controle houden en hun buikspieren versterken.
2. De keuze van de stoma-positie moet geschikt zijn voor selectiepunten:
1 De positie van de stoma moet worden gekozen in de linker onderbuik of de rechter bovenbuik.
2 moet stoma zijn in de buurt van de buikincisie, probeer stoma-incisie door de buik te voorkomen.
3 Kies zoveel mogelijk door de rectus abdominis of de extraperitoneale stoma.
3. De grootte van de stoma moet geschikt zijn. Over het algemeen is de diameter tussen 1,5 en 2,0 cm. Zwaarlijvige mensen kunnen zich correct uitbreiden. De darm moet ongeveer 1 cm uit de huid worden getrokken.
4. Strikte aseptische operatie tijdens operatie om ruwe operatie, volledige hemostase, preventie van wondinfectie en juiste toediening van antibiotica te voorkomen.
5. Kies de juiste anesthesie, het effect moet bevredigend zijn, om weefselhechting zonder spanning te garanderen.
6. Versterk de voedingsondersteuningsbehandeling na een operatie.
7. Behandel actief ziekten die verhoogde intra-abdominale druk veroorzaken.
Complicatie
Parastomale complicaties Complicaties, opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken
1. Chemische dermatitis: vanwege de prominente sputuminhoud die de huid van de buikwand trekt, waardoor de stoma van de stoma wordt vernietigd, wat leidt tot lekkage van secreties zoals darmvloeistof, het stimuleren van ontsteking van de huid, roodheid, pijn en erosie.
2. Invasie in de zijkant van de stoma: de patiënt heeft ernstige pijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken, stop uitputting en andere ernstige symptomen, de massa kan niet worden geretourneerd en gaat gepaard met tederheid, onmiddellijke spoedoperatie.
Symptoom
Ostomie verlamming symptomen vaak voorkomende symptomen opgeblazen gevoel doffe pijn buikpijn
Het is gerelateerd aan de grootte van het sputum en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Er zijn geen duidelijke klinische symptomen in het vroege stadium of een onderhuidse massa die alleen naar buiten uitsteekt aan de zijkant van de stoma. Het verschijnt wanneer je lang staat, loopt, hoest, geforceerde stoelgang en urineren. Verminderen of verdwijnen tijdens rusten of liggen, de massa zal geleidelijk toenemen, omdat de uitbreiding van de hernia-zak de buikwand en stoma omvat, sommige patiënten kunnen lokale doffe pijn, gevoel van volheid, volheid, indigestie, constipatie en ander ongemak hebben, enorm kan het verband en het leven beïnvloeden.
Onderzoeken
Inspectie van de stoma
1, ga eerst naar de algemene operatie om buikonderzoek te doen om te bepalen of er verdachte hernia is, doe zo nodig B-echografie, buikfilmonderzoek duidelijk.
2. Voor patiënten met navelstrenghernia zonder comorbiditeit waren onderzoek, leverfunctie, nierfunctie, elektrolyten en C-reactief eiwit de belangrijkste tests.
3. Voor patiënten met andere longziekten en bij wie de diagnose onduidelijk is, kan het onderzoeksprogramma leverfunctietests en echografie van bloedureumstikstof (BUN), serumcreatinine en gastro-intestinale ziekten omvatten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van parastomale hernia
diagnose
1. De patiënt heeft een geschiedenis van abdominale fistels (mond) binnen 2 jaar.
2. Klinische kenmerken zwellen expansie op, of vergezeld door verzakking van de stomafistel, vergezeld van buikpijn wanneer gezwollen.
Differentiële diagnose
1. Baarmoeder ronde ligamentcyste: de massa bevindt zich in het lieskanaal. Het is rond of elliptisch. Het heeft een sexy capsule met duidelijke grens en hoge spanning. Het bovenste uiteinde strekt zich niet uit in de buikholte. Het is over het algemeen niet gemakkelijk te verwarren met het parastomale sputum.
2. De spermatische cyste of de testiculaire insufficiëntie: de massa bevindt zich in het lieskanaal of de zaadkamer, met duidelijke grenzen. De eerste heeft een sexy, hoge spanning, hetzelfde scrotum kan worden gevonden in dezelfde kant van de testis, de laatste is taai, voor het gevoel van substantie, dezelfde kant van de scrotum testiculaire afwezig.
In feite is de differentiaaldiagnose niet moeilijk.De basiskenmerken die door de bovengenoemde ziekten worden gedeeld, zijn: niet-omkeerbare massa's, de bovengrens van de massa komt niet in de buitenring of de binnenring, en er is geen "beugelgreep" en er is geen hoesteffect.
