hypertensieve intracerebrale bloeding
Invoering
Inleiding tot hypertensieve cerebrale hemo Hypertensieve hersenbloeding (HCH) is een ziekte met een hoge mortaliteit en invaliditeitsgraad bij cerebrovasculaire aandoeningen. Hoewel er in de afgelopen 100 jaar veel medische instellingen in binnen- en buitenland zijn geweest, is het sterftecijfer nog steeds hoog, 3 / Meer dan 4 overlevenden hebben verschillende handicaps. Vaak geïrriteerd door emotionele opwinding, overmatige opwinding, stoelgang, geforceerde ademhaling of mentale stress. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,048% Gevoelige populatie: ouderen met hoge bloeddruk Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem shock bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van hypertensieve cerebrale hemo
Oorzaak van ziekte
Hoge bloeddruk (45%):
Hypertensie is de belangrijkste oorzaak van hypertensieve hersenbloeding Wanneer de bloeddruk plotseling stijgt, is de zwakke wand vatbaar voor scheuren en bloeden. Natuurlijk is de bloeddruk pulserende geleiding.Na de bloeding zal zich een trombus vormen bij de breuk van de wand en de wand zal smal worden door compressie van het hematoom.De weerstand tegen de bloedstroom zal toenemen en het bloeden zal spontaan stoppen.
Arteriosclerose (30%):
Arteriosclerose is een niet-ontstekingsziekte van de slagaders die verdikt, hard wordt, elasticiteit verliest en het lumen van de arteriële wand vernauwt. Arteriosclerose is een vaatziekte die optreedt met de leeftijd, en de regelmaat komt meestal voor tijdens de adolescentie, en het is verergerd en ziek op middelbare leeftijd en ouderdom. Meer mannen dan vrouwen, de ziekte is de laatste jaren geleidelijk toegenomen in China en is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij ouderen geworden. Het is ook een van de belangrijkste oorzaken van hypertensieve hersenbloeding
pathogenese
80% van de hypertensieve cerebrale bloeding bevindt zich op het scherm, 20% bevindt zich onder het gordijn en bloeding in het cerebrale halfrond komt het meest voor in de basale ganglia en hypothalamus, gevolgd door de hersenstam en het cerebellum. Na bloeding verspreidt hematoom zich in de richting van witte stofvezels. De belangrijkste effecten van het weefsel waren compressie, scheiding en verplaatsing. De bloeding van de kern werd veroorzaakt door bloeding van de bonenachtige slagaders. De bloeding van de laterale bonenader kwam vaak voor en het hematoom na bloeding ontwikkelde zich in de richting van de buitenste capsule. Na de bloeding van de mediale boonader, heeft deze de neiging om uit te breiden naar de interne capsule.De lenticulaire kern is hemorragisch en het hematoom neigt groot te zijn, waardoor het volume van de hersenhelft groter wordt. Breng terug in de cerebrale parese en de hippocampushaak terug in de cerebellaire incisie, hippocampushaak terug naar de hersenstam en ipsilaterale achterste hersenslagader en oculomotorische zenuwcompressie, terwijl de middenhersenen en pons De positie is gebroken, waardoor bloeding in de middenhersenen en pons ontstaat. Soms ontwikkelt het hematoom zich van de hersenhelft naar de mediale ventrikel en de middenhersenen. Het hematoom kan ook de caudate nucleus vernietigen en de laterale ventrikel binnendringen en vervolgens in de subarachnoïdale ruimte stromen. uitgegeven intracraniële arachnoideavilli Holtebloeding, deze secundaire subarachnoïdale bloeding is meestal geconcentreerd in de middelste en laterale poriën van het ventrale cerebellum en de subarachnoïdale ruimte in het basale deel.Als de bloeding in het cerebellaire halfrond toeneemt, neemt de hemisfeer toe, vaak op de hersenstam. Het is ook gemakkelijk om in de subarachnoïdale ruimte in te breken.De thalamische bloeding is meestal te wijten aan de diepe tak van de achterste hersenslagader - de thalamische geniculaire slagader en de thalamische penetrerende slagaderbreuk. Het tarief kan oplopen tot 40% tot 70%.
Hersenstambloeding komt het meest voor in de pons, die zich vaak uitbreidt van het midden naar de zijkanten, of de middenhersenen binnendringt, vaak in de vierde ventrikel breekt. En de cerebellaire voorste slagader kan ook de bron van bloeding zijn; na hemisfeerbloeding kan het de middellijn kruisen en de contralaterale zijde beïnvloeden en de vierde ventrikel binnendringen.Het is niet ongewoon om zich uit te breiden naar het cerebellum.
Gewoonlijk kunnen patiënten met hypertensieve hersenbloeding 20 tot 30 minuten na het begin van de ziekte een hematoom vormen en stopt het bloeden geleidelijk; 6 tot 7 uur na de bloeding verschijnen rond het hematoom serumafscheiding en cerebraal oedeem en deze secundaire verandering in de tijd. In toenemende mate treedt zelfs een vicieuze cirkel op, daarom is de onomkeerbare hersenparenchymale schade veroorzaakt door hematoom meestal ongeveer 6 uur na de bloeding.
Onder de microscoop kan hersenbloeding in drie fasen worden verdeeld:
1. Grote bloeding kan worden gezien in de bloeding, rode bloedcellen zijn completer, het hersenweefsel van de hemorragische foci lijkt vaak verzacht, de zenuwcellen verdwijnen of veranderen in ischemische veranderingen, de astrocyten hebben ook dendritische vernietiging, vaak met polymorfonucleaire leukocyteninfiltratie, Capillaire congestie en buiswandzwelling, soms buiswandvernietiging en een beetje bloeden, er moet worden opgemerkt dat er een cirkel is met een gebied met lage dichtheid buiten het gebied met hoge dichtheid dat wordt gezien door CT-onderzoek, dat verschilt van het gebied met lage dichtheid rond de tumor, niet oedeem In plaats daarvan wordt het necrotisch weefsel verzacht. Omdat de hersenbloeding meestal arteriële breuk is, is het hematoom in korte tijd groot genoeg en is de druk op het omliggende hersenweefsel zeer hoog, dus het is gemakkelijk om necrose en verzachting van het hersenweefsel te veroorzaken.
2. Gliacelproliferatie kan 24 tot 36 uur na de bloeding in de absorptieperiode optreden, vooral de microglia en sommige cellen uit de buitenste celmembraan vormen roostercellen Naast fagocytaire lipiden hopen enkele roostercellen hemosiderine op. , vaak verzameld in de tablet of rond het hematoom, hebben astrocyten ook hyperplasie en obesitas.
3. Nadat het herstel van bloed en beschadigd weefsel geleidelijk is verwijderd, wordt het defect vervangen door gliacellen, gliacellen en collageenvezels om littekens te vormen. Die met minder bloedingen kunnen volledig worden hersteld. Als de bloeding groot is, blijven de cysten vaak achter. Hetzelfde als het verzachtende resultaat, het enige kenmerk is dat hemoglobinemetabolieten lange tijd in het littekenweefsel blijven, waardoor het weefsel bruinig geel wordt.
Het voorkomen
Hypertensie cerebrale bloedingspreventie
Hypertensieve patiënten moeten worden begeleid door een arts om de bloeddruk onder controle te houden en factoren zoals drastische veranderingen, volledige maaltijden, inspannende activiteiten, geforceerde stoelgang en geslachtsgemeenschap te vermijden. Als er ernstige rugpijn of pijn in de rug is, kunnen sensorische stoornissen, duizeligheid of syncope, neusbloeding, wazig zien, enz. Voorlopers zijn van hersenbloeding, moet u voor onderzoek naar het ziekenhuis gaan. De dosering en het gebruik van de bovengenoemde geneesmiddelen moet in overeenstemming zijn met het advies van de arts.
De meeste cerebrale arteriolaire laesies geassocieerd met hypertensie worden veroorzaakt door scheuren van de bloeddruk, die hypertensieve cerebrale bloeding wordt genoemd. Sommige patiënten hebben mogelijk een of beide zijden van de handen en voeten kunnen niet bewegen, machteloos of tijdelijk niet in staat om te spreken, kunnen een bepaalde impact hebben in het toekomstige leven, u moet een goed begrip hebben van uw eigen ziekte, zolang vroege medicijncontrole, elke uitvoeren Functionele oefening en taalrevalidatietraining (zoals tellen, praten, etc.) en doorzettingsvermogen, dit heeft een positief effect op het revalideren van de handen en voeten en de taalfunctie.
Dieet tot veel eiwitten, veel vitamines, weinig vet, licht en gemakkelijk te verteren voedzaam voedsel, zoals vis, sojaproducten, granen, sojabonen, enz., Vermijd pittig pittig, vet voedsel (zoals sterke thee, koffie, gefrituurd voedsel), meer Groenten, fruit, houd de ontlasting soepel. Als er spierspasmen in het gezicht zijn, kunt u semi-vloeistof invoeren, zoals melkpasta, pap, voedsel moet naar de gezonde kant worden gevoerd (geen gezicht), de voedingssnelheid is langzaam, om hoesten te voorkomen, verstikking te veroorzaken. Als de aandoening kritiek is en de dysfagie moeilijk is, zal de arts de maagbuis inbrengen en de neusvoedingsvloeistof toedienen om de toevoer van voedingsstoffen te verzekeren.
Complicatie
Hypertensieve cerebrale bloedingscomplicaties Complicaties longoedeem shock bloedarmoede
Met inbegrip van hersen-hartsyndroom, acute gastro-intestinale bloedingen, afwijkingen van de centrale luchtwegen, centraal longoedeem en centrale hik, enz., De opkomst van deze syndromen beïnvloedt vaak de prognose en ernstige gevallen kunnen leiden tot de dood, voornamelijk als gevolg van Primaire of secundaire schade treedt op in de hersenstam, vooral in de onderste thalamus.
1. Hersenen-hartsyndroom: ECG-onderzoek binnen 1 week na het begin, kan worden vastgesteld dat het ST-segment wordt verlengd of naar beneden wordt verplaatst, de T-golf laag of omgekeerd is en ischemische veranderingen zoals verlenging van het QT-interval, daarnaast kan ook ventriculaire fase optreden Pre-contractie, sinusbradycardie, te hoge snelheid of aritmie en atrioventriculair blok, enz., Deze afwijking kan enkele weken aanhouden, sommige mensen noemen het "van de hersenen afgeleide" ECG-veranderingen, de aard ervan is functioneel of Organisch, er is geen eenduidig begrip, de beste klinische behandeling volgens organische laesies moet worden gegeven volgens veranderingen in ECG, zuurstof, inname van isosorbide, hart, geranine C en lidocaïne Let tegelijkertijd goed op de bewegingen van ECG-veranderingen om er tijdig mee om te gaan.
2. Acute gastro-intestinale bloeding: na autopsie en gastroscopie komt meer dan de helft van de bloeding uit de maag, gevolgd door de slokdarm, enkele zijn duodenum, maagzweren aanwezig met acute zweren, meerdere erosies en slijmvlies- of submucosale punctievormige bloeding De schade komt vaker voor binnen 1 week na het begin van de ziekte.In ernstige gevallen kan een grote hoeveelheid hematemesis optreden binnen een paar uur na het begin van de ziekte en is er een koffieachtige vloeistof aanwezig. Om de situatie in de maag te begrijpen, moet de maagbuis 24 tot 48 uur na het begin van de coma worden geplaatst. Controleer regelmatig de pH van het maagsap en occult bloed.Als de pH van het maagsap hoger is dan 5, geef dan 15-30 ml aluminiumhydroxidelijm om de pH op 6-7 te houden. Geef daarnaast cimetidine neusvoeding of intraveneuze druppel om te verminderen Maagzuurafscheiding, de toepassing van omeprazol is beter, zoals de maag bloedt, lokale toepassing van carbacerol, elke keer 20 ~ 30 ml toegevoegd fysiologische zoutoplossing 50 ~ 80 ml, 3 keer / d, daarnaast, Yunnan Baiyao, trombine kan ook maag Interne toepassing, een groot aantal bloedingen moet tijdige bloedtransfusie of vloeistofvervanging zijn om bloedarmoede en shock te voorkomen.
3. Centrale ademhalingsafwijkingen: komen vaker voor bij comateuze patiënten, ademen snel, oppervlakkig, zwak en onregelmatige of getijdenademhaling, centrale hyperventilatie en apneu, moeten op tijd worden ingeademd voor zuurstof, kunstmatige beademingsapparaat voor geassisteerde ademhaling, De juiste hoeveelheid ademhalingsstimulerende middelen zoals lobeline of nikethamide kan worden gegeven.In het algemeen wordt intraveneuze infusie gestart vanaf een kleine dosis.Om de zuur-base balans en elektrolytenbalans te observeren, moet bloedgasanalyse tijdig worden uitgevoerd.Als er een afwijking is, moet deze worden gecorrigeerd.
4. Centraal longoedeem: komt vaker voor in de acute fase van ernstige patiënten, kan 36 uur na het begin optreden, een klein aantal laat, longoedeem vaak met hersenveranderingen of verergerd, vaak een van de belangrijke tekenen van ernst De secreties in de luchtwegen moeten op tijd worden opgezogen, en zelfs tracheotomie moet worden uitgevoerd om zuurstof te leveren en de luchtwegen vrij te houden. Sommige patiënten kunnen indien nodig cardiale medicijnen geven. Dergelijke patiënten zijn gevoelig voor secundaire luchtweginfecties, dus antibiotica moeten profylactisch worden gebruikt. Besteed aandacht aan de verstuiving en bevochtiging van de luchtwegen.
5. Centrale hik: hik komt vaak voor in de acute fase van de ziekte, mild, soms meerdere keren, en kan op zichzelf worden verlicht; ernstige gevallen kunnen persistent en persistent zijn, kunnen het ademhalingsritme van de patiënt verstoren, fysieke kracht consumeren en zelfs beïnvloeden Prognose, kan over het algemeen worden behandeld met acupunctuur, het medicijn kan intramusculair worden geïnjecteerd met methylfenidaat, elke keer 10 ~ 20 mg, kan ook clonazepam proberen, 1 ~ 2 mg / tijd, heeft ook een bepaald effect, maar kan de slaap verdiepen of de aandoening beïnvloeden Observatie, sacrale zenuwcompressie verlicht vaak vuurvaste hik, en sommige patiënten kunnen traditionele Chinese geneeskunde persimmon, kruidnagel, enzovoort proberen.
Symptoom
Hypertensieve hersenbloeding symptomen Vaak symptomen Bewustzijnsstoornis Diepe sensorische stoornis Coma Hoge koorts hersenbloeding Verhoogde intracraniële druk Cerebellaire bloeding bewustzijn Fuzzy sensorische stoornis Diepe coma
Hypertensieve hersenbloeding komt het meest voor bij hypertensieve patiënten in de leeftijd van 50-60 jaar, meestal in emotionele opwinding, overmatige opwinding, defecatie, inspanning of mentale stress. Er is vaak geen voorgevoel voor hersenbloeding, plotseling begin, snel begin, vaak in Het ontwikkelt zich tot een piek binnen een paar minuten tot een paar uur.Het is zeldzaam om zich ernstig te ontwikkelen na een lang verloop van de ziekte.De klinische manifestaties zijn afhankelijk van verschillende factoren zoals de bloedingsplaats, het bloedingsbereik, de lichaamsreactie, de algemene toestand, enz., En voelen meestal plotseling het hoofd wanneer de ziekte optreedt. Afdeling van ernstige pijn, vervolgens veelvuldig braken, systolische bloeddruk van meer dan 180 mmHg, soms convulsies, enz., Vaak in een paar minuten of tientallen minuten, veranderde de geest in een coma, vergezeld van grote urine-incontinentie, zoals snelle polsslag, bloeddruk, Het is een bedreigd symptoom en beschrijft klinisch vaak de focale neurologische symptomen en tekenen volgens de classificatie van de bloedingslocatie.
1. Shell-kern, basale ganglia-bloeding: is de meest voorkomende plaats van hypertensieve cerebrale bloeding, meerdere laesies en interne capsules, patiënten hebben vaak hoofd en ogen naar de zijkant van de bloedende laesies en vertonen "gaze laesies" en "drie gedeeltelijke" symptomen Hemiplegie, gedeeltelijk gevoel van disfunctie en hemianopie, verlamming van de ledematen van de bloeding, vroege spierspanning van de ledematen, verminderde of verdwenen peesreflexen, en vervolgens geleidelijk hoger geworden, de bovenste ledematen werden gebogen en adducted, de onderste ledematen uitgerekt recht en de peesreflexen Voor hyperthyreoïdie kan er sputum sputum, pathologische reflexpositieve, typische bovenste motor neuron hemiplegie, aambeien aan de contralaterale kant van het gevoel zijn verminderd, acupunctuur ledematen, geen reactie op het gezicht of langzamer dan de andere kant, zoals Wanneer de patiënt bewust meewerkt aan het onderzoek, kan hij ook vaststellen dat de laesie contralateraal en unilateraal bot is. Als het hematoom in de laterale ventrikel breekt of zelfs de hele laterale ventrikel vult, is het een laterale ventrikelcast en is de prognose slecht.
2. Intracerebrale bloeding: vaak plotseling in een diepe coma binnen een paar minuten, de toestand is kritiek, ponsbloeding begint vaak met een kant van de pons en verspreidt zich onmiddellijk naar beide kanten, bilaterale ledemaatverlamming, waarvan de meeste slap is, een paar Sputum of corticaal tonicum, bilaterale pathologische reflexpositieve, bilaterale pupillen extreem versmald tot "naaldachtig", de karakteristieke tekenen, sommige patiënten kunnen centrale hyperthermie, onregelmatige ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden hebben, vaak bij 1 ~ Dood binnen 2 dagen.
3. Cerebellaire bloeding: lichtgewicht patiënten zijn bij het begin bewust en klagen vaak over ernstige hoofdpijn en duizeligheid in het achterste occipitale gebied, frequent braken, dubbelzinnige uitspraak, nystagmus, frequente ledematen, maar ataxie aan de zijkant van de laesie, wanneer het hematoom Geleidelijk toenemen in de vierde ventrikel kan acute hydrocefalie veroorzaken.In ernstige gevallen kan het occipitale foramen magnum, de patiënt plotseling coma, onregelmatige ademhaling of zelfs stoppen, en uiteindelijk sterven als gevolg van ademhalings- en bloedsomloopfalen.
4. Subcorticale bloeding in de hersenen: de symptomen zijn gerelateerd aan de grootte van het hematoom. Symptomen zoals hoofdpijn, braken, fotofobie en prikkelbaarheid komen vaak voor. De overeenkomstige manifestaties van de hersenkwab zijn ook prominent. Het hematoom is vergroot en de symptomen van de hersenhypertensie zijn duidelijk.
5. Thalamische bloeding: de meeste patiënten hebben coma en hemiplegie na het begin, en typische oogtekens kunnen verschijnen in de mediale of lagere thalamische bloeding, dat wil zeggen verticale verlamming, meestal bovenste visuele disfunctie, gesloten ogen in beide ogen; oogstrabismus, bloeden De laterale oogbol wordt afgebogen naar de mediale zijde; de pupil wordt verkleind, maar de pupil is niet zo groot en de reactie op licht is langzaam; de oogbol kan niet worden geaggregeerd en de blik is ongeordend, en de bloeding breidt zich naar buiten uit, wat het "drievoudige" teken van de interne capsule kan beïnvloeden en de thalamische bloeding kan de ventrikel binnendringen. Verhoogde ernst, hoge koorts, tonische convulsies in de ledematen en verhoogde incidentie van visceraal syndroom.
6. Subcorticale bloeding (hersenkwabbloeding): het incidentiepercentage is tweede alleen voor basale gangliabloeding, vergelijkbaar met thalamische bloeding, de prestaties van de patiënt variëren volgens het oorspronkelijke bloedgedeelte, de meeste geleerden geloven dat hersenbloeding optreedt in de pariëtale kwab, De temporale kwab en occipitale kwab, het laatste deel van de hersenen, hebben verschillende klinische manifestaties van hersenbloeding dan basale ganglia-bloeding. Na bloeding breekt de hersenkwab gemakkelijk in de aangrenzende subarachnoïdale ruimte en wordt niet gemakkelijk in het ventriculaire systeem gebroken vanwege de afstand vanaf de middellijn. Daarom is meningeale irritatie mild en is de verstoring van het bewustzijn licht en is de prognose over het algemeen goed.
(1) Bewustzijnsstoornissen zijn zeldzaam en relatief licht.
(2) Hemiplegie en co-directionele blik zijn minder, in mindere mate, omdat hersenbloeding niet gemakkelijk invloed heeft op de interne capsule als basale ganglia-bloeding.
(3) irritatie van het hersenvlies komt vaker voor.
(4) occipitale kwabbloeding kan voorbijgaande zwarte en corticale blindheid hebben, top temporale kwabbloeding kan dezelfde hemianopie en hemiparese hebben, dominante hemisfeer kan afasie hebben, frontale kwabbloeding kan mentale retardatie, urine-incontinentie, hemiplegie hebben .
7. Intraventriculaire bloeding is zeldzaam bij primaire intraventriculaire bloeding. De meeste patiënten zijn secundair aan thalamische bloeding of basale ganglia-bloeding. De klinische manifestaties van deze patiënten hangen nauw samen met het oorspronkelijke bloedkleurende deel, het hematoomvolume en de betrokkenheid van de hersenventrikel. Hoe dichter het deel bij de ventrikel is, hoe groter de kans dat de bloeding in de ventrikel uitzet en de ventrikel binnendringt. Daarom zijn de patiënten met intraventriculaire bloeding ernstiger. Naast de symptomen van de primaire laesie wordt de hersenstam beïnvloed. Een reeks manifestaties van een snelle toename van de intracraniële druk, meer bewuste stoornissen, significante veranderingen in vitale functies en vaak gepaard met hoge koorts, tonische aanvallen.
Onderzoeken
Hypertensieve hersenbloeding
Bloeding komt de subarachnoïdale ruimte binnen en secundaire subarachnoïdale bloeding kan optreden Lumbale punctie kan bloederige hersenvocht onthullen.
Hoofd CT gewone scan is de eerste keuze voor onderzoek.Het kan snel de locatie, de omvang en het hematoom van de hersenen bepalen, en of het hematoom in de hartkamer breekt, of het gepaard gaat met subarachnoïdale bloeding, enz. Het kan ook hersenoedeem en herseninfarct identificeren. Het bit-effect kan worden afgeleid uit de drukverschuiving van de laterale ventrikel, de verplaatsing van de cerebrale parese en het verlies van de basale pool, wat bijdraagt aan de keuze van behandelingsopties en de prognose.Het kan ook worden gebaseerd op de locatie van het hematoom en de verbeterde CT-bevindingen. Identificeer andere oorzaken, zoals vasculaire misvormingen, aneurysma's, tumoren, enz.
Wanneer vermoed wordt dat de oorzaak van hersenbloeding een andere factor is dan hypertensie, is MRI waardevol voor differentiële diagnose van cerebrale vasculaire misvormingen, tumoren, grote intracraniële aneurysma's, enz., Maar MRI-onderzoeken duren langer en zijn ernstiger. In het geval van een acuut geval moeten de vitale functies en luchtwegen van de patiënt worden gecontroleerd om ongevallen te voorkomen. Bovendien zijn de MRI-uitingen van hematoom in verschillende perioden ingewikkeld en soms moeilijk te diagnosticeren.
Cerebrale angiografie kan aneurysma's of vasculaire misvormingen duidelijk diagnosticeren, maar wanneer cerebrale angiografie negatief is, vooral wanneer het hematoom in de hersenen groot is, moet worden overwogen dat het gescheurde aneurysma of vasculaire misvorming tijdelijk wordt gecomprimeerd en geblokkeerd zonder ontwikkeling; kleine vasculaire misvormingen Angiografie kan ook een vals negatief zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypertensieve cerebrale hemo
diagnose
De belangrijkste punten voor de diagnose van hypertensieve hersenbloeding zijn: 1 vaker voor bij patiënten met hypertensieve arteriosclerose ouder dan 50 jaar; 2 vaak plotseling begin tijdens activiteiten overdag; 3 snelle progressie van de ziekte en snel het verschijnen van volledige beroertes zoals bewustzijnsstoornissen en hemiplegie ; 4 cerebrospinale vloeistof is homogeen bloed; 5 bevestigd door CT- of MRI-scan.
Differentiële diagnose
Er zijn veel oorzaken van hersenbloeding, gedifferentieerd van hypertensieve hersenbloeding.Het moet worden gedifferentieerd volgens de leeftijd van de patiënt, geschiedenis en beeldvormingsonderzoek. Jonge patiënten zijn meestal cerebrale vasculaire misvormingsbloeding en de geschiedenis van chronische hypertensie ondersteunt hypertensieve bloeding. Langdurig gebruik van anticoagulantia of in de loop van antistollingstherapie voor myocardinfarct, incidentele hersenbloeding, bloedingslocatie is ook erg belangrijk, typische kern- of thalamische bloeding kan worden geïdentificeerd als hypertensieve hersenbloeding; subcorticale bloeding Meer suggestieve vasculaire misvormingen; voor de hand liggende subarachnoïdale bloeding suggereert een grote mate van aneurysma, hersenmetastasen, vooral melanoom, chorionepitheelkanker, bijnierkanker, borstkanker, hersenmetastasen van longkanker en primaire hersentumoren Glioblastoom, enz. Zijn ook vatbaar voor spontane bloedingen, andere oorzaken van bloedingen zijn cerebrale veneuze trombose, bloeding na herseninfarct, bloedziekte, arteritis.
