Meckel's divertikel
Invoering
Inleiding tot de kamer van Meckel Het Meckelsdiverticulum is het distale ileum dat wordt gevormd tijdens de embryonale ontwikkeling en wordt gedegenereerd door de dooierbuis. Klinisch asymptomatisch, vaak gediagnosticeerd vanwege complicaties in het diverticulum. In 1808 ontdekte Meckel voor het eerst dat het diverticulum was afgeleid van de overblijfselen van de dooierbuis.In 1812 gaf hij een volledige beschrijving van zijn embryologie en klinische manifestaties en complicaties, dus de ziekte werd het diverticulum van Meckel genoemd. De ziekte wordt soms gecompliceerd door andere misvormingen, zoals navelstrengpulsen, slechte darmrotatie, darmduplicatie, ectopische pancreas en aangeboren hartaandoeningen Ehrensperger wees erop dat de incidentie van bijkomende misvorming tot 8,4% kan zijn. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, intestinale torsie, klevende darmobstructie, intussusceptie, maagzweer, peritonitis, oedeem
Pathogeen
Meckels divertikel
(1) Oorzaken van de ziekte
In de vroege fase van de embryonale ontwikkeling is de populatie van de endodermcellen aan de bovenkant van de dooierzak betrokken in het embryonale lichaam in de tweede week van normale embryo-ontwikkeling, waarbij het oorspronkelijke spijsverteringskanaal wordt gevormd, het voorste uiteinde het voorhoofd wordt genoemd, de staart het achterste en het middelste gedeelte, de middelste darm en de dooier. De zakjes communiceren met elkaar, en er is een verkeerspijp in het midden van de verbinding, die de dooierbuis of de navelstrengbuis wordt genoemd.In de normale ontwikkeling van het embryo begint de dooierbuis fibrose af te sluiten in de 6e tot 8e week en krimpt vervolgens geleidelijk om een navelstreng en een middendarm te vormen. De vezelkabelriem absorbeert geleidelijk en degenereert van de navelstreng en verdwijnt uiteindelijk volledig. Als er een obstakel optreedt tijdens het proces van absorptie en degradatie van de eierdooierbuis, dat wil zeggen, de absorptie van de eierdooierbuis verslechtert of niet degradeert, zullen verschillende soorten dooierbuis residuele afwijkingen optreden. Zoals navelstrenghernia, navelstrengsinus, navelstrengbloed, cystus buiscyste en distaal ileum diverticulum, wanneer het navelstrenguiteinde van de dooierbuis is geabsorbeerd en gedegradeerd, terwijl de linker dooierbuis niet gesloten is, wordt het divertikel van Michael gevormd.
(twee) pathogenese
Het grootste deel van het diverticulum van Merkel bevindt zich op de ileale wand tegenover de terminale mesenterische marge op 10 tot 100 cm van het ileocecale gebied. Ongeveer 5% van de gevallen staat open voor de mesangiale kant van de darm, vanwege de obstakels in het proces van degeneratie van de dooierbuis. De locatie en omvang van het diverticulum variëren van site tot site.
Dooierbuisdysplasie (35%):
1 Het blinde uiteinde van het diverticulum is niet verbonden met de darmwand en de navel: het diverticulum is vrij in de buikholte, 2 cm tot 5 cm lang, conisch, buisvormig en bolvormig, en kan zijn eigen mesangiaal weefsel of bloedvat hebben aan de andere kant van het mesenterium. Diverticulair mesangiaal bandweefsel; 2 diverticulum dooierbuis kon niet volledig sluiten: de navelstreng is open en één uiteinde is verbonden met de smalle buis van de darm, vaak met een kleine hoeveelheid darmvloeistof die overstroomt, wat een dooierbuis of navelstreng hernia is, waarvan enkele dikker zijn, De navelstreng ontlaadt de fecaalachtige substantie, die de huid rond de navelstreng stimuleert om erosie te veroorzaken; 3 Het navelstrenguiteinde van de dooierbuis wordt niet volledig geabsorbeerd en afgebroken: het diverticulum is verbonden met de navelstreng met restkoord, dat de navelstrengdoois stenose en de sinus wordt genoemd; de dooierbuis is volledig 4; : Er blijft echter een kleine hoeveelheid slijmvliesweefsel achter in de navel, waardoor een felrode poliepachtige substantie wordt gevormd, vaak met een kleine hoeveelheid slijmachtige afscheidingen, navelstreng of navelstrengpoliepen genoemd; 5 eidooierbuiscysten: de uiteinden van de dooierbuis zijn gedegenereerd en afgesloten, terwijl het midden van de buis Opgeblazen expansie en er zijn slijmvliesafscheidingen die capsules vormen, dooierbuiscysten genoemd.
Andere factoren (27%):
Het diverticulum heeft een afzonderlijk mesangium en het vaatstelsel van het vaatstelsel wordt gevormd tussen het diverticulum en het ileum Dit mesangiaal heeft een akkoordachtige verbinding en is klinisch een van de oorzaken van complicaties van darmobstructie.
De histologische structuur van het diverticulum is dezelfde als die van het terminale ileum. Het bestaat uit slijmvlieslaag, submucosa, spierlaag en serosale laag. De diameter van de diverticulumopening is over het algemeen kleiner dan die van het ileum. Er zijn vaak oppervlakkige weefsels in de wand van het diverticulum, meestal maagslijmvlies, gevolgd door Alvleesklierweefsel, twaalfvingerige darm en darmslijmvlies, het slijmvliesweefsel van de zwakken is anders in de wand van de bekkenholte en de verdeling van het maagslijmvlies is breed.Het kan het grootste deel van de darmwand bezetten, of het kan op het eiland of in segmenten worden verspreid. Seksuele distributie, als het pancreasweefsel is, meestal aan de bovenkant van het diverticulum, de geel-witte koperachtige distributie onder de serosa wordt waargenomen door het blote oog en de aanraking lijkt een hard, hard gevoel te hebben.
De aanwezigheid van fascinerend weefsel in de iliacale wand is een andere belangrijke oorzaak van complicaties in het diverticulum van Meckel. Het fascinerende maagslijmvlies kan diverticulumerosie, ulceratie, bloeding en perforatie veroorzaken. In het diverticulum van Merkel met complicaties, Maagslijmvlies is goed voor 28% tot 61% Morris rapporteerde 208 gevallen van het diverticulum van Merkel, waaronder 65 gevallen (28,5%) ectopische maagslijmvlies, en 72 gevallen van het diverticulum van Merkel gemeld door Hunan Medical University (1997). Er waren 47 gevallen (65,3%) met ectopisch weefsel, inclusief ectopisch maagslijmvlies, 36 gevallen en 11 gevallen van ectopisch pancreasweefsel.
Het voorkomen
Meckels preventie van divertikels
1. Ontwikkel goede gewoonten, stop met roken en beperk alcohol. Roken, de Wereldgezondheidsorganisatie voorspelt dat als mensen na vijf jaar niet meer roken, de kanker in de wereld met 1/3 zal worden verminderd; ten tweede, geen alcohol. Rook en alcohol zijn extreem zure en zure stoffen, mensen die langdurig roken en drinken kunnen gemakkelijk leiden tot een zuur lichaam.
2. Eet niet teveel zout en gekruid voedsel, eet geen voedsel dat oververhit, te koud, verlopen of verslechterd is; diegenen die broos zijn of een bepaalde genetische ziekte hebben, moeten wat kankervoorkomend voedsel en een hoog alkali-gehalte eten, indien van toepassing. Alkalische voedingsmiddelen behouden een goede mentale toestand.
Complicatie
Merkel diverticulum complicaties Complicaties, darmobstructie, intestinale torsie, klevende darmobstructie, intussusceptie, maagzweer, peritonitis, oedeem
Vanwege de verschillen in verschillende soorten diverticulaire morfologische locaties en pathologische veranderingen, kunnen klinisch verschillende chirurgische acute buik worden gepresenteerd, die als volgt worden samengevat:
1. Darmobstructie:
Wanneer het vaatstelsel van het diverticulum of de inflammatoire laesies van het diverticulum zich hecht aan de weefsels en organen van de buikholte, kan een reeks pathologische veranderingen optreden in het geval van intestinale disfunctie, wat leidt tot verschillende vormen van intestinale obstructie van de darm.
(1) Intestinale torsie: Intestinale torsie vindt plaats met de resterende ligament van de dooierbuis bevestigd aan de umbilicus en het diverticulum als de as.
(2) diverticulum torsie: meestal omgeleid peervormig diverticulum, met de diverticulumhals als de torsie van de as, en dus de continue doorvoer van het ileum.
(3) Zelfklevende darmobstructie: hechting tussen het diverticulum en de omliggende darm of mesenteriek kan darmobstructie veroorzaken.
(4) interne aambeien: het mesenterische koord is bevestigd aan de darm of het mesenterium, zodat sommige van de darmen zijn binnengedrongen tussen de darmkoorden, waarbij interne aambeien worden gevormd, die vaak gewurgde darmobstructie veroorzaken.
(5) Intussusceptie: als gevolg van het kraken van het sputum belemmert het de doorgankelijkheid van de darm en vormt het een intussusceptie met de voortgang van peristaltiek.
(6) Diverticulum: het diverticulum komt het inguinale kanaal binnen via de binnenring om een speciaal type inguinale hernia te vormen, een kattenbak (Litter ), die kan worden ontwikkeld tot een gesloten of gedraaid sputum.
(7) diverticulum prolaps: de diverticulumbuis is breed en de dunne darm aan beide uiteinden kunnen via de diverticulum van de navel naar de darmobstructie worden verwijderd.
2. Diverticulum ulceratie:
Het maagslijmvliesweefsel in de diverticulumwand scheidt maagzuur en maag-spijsverteringsenzymen af. De exocriene secretie van het gefascineerde pancreasweefsel heeft ook spijsverteringsenzymen. Deze spijsverteringsenzymen werken continu in op het slijmvlies van de darmwand en het submucosale weefsel produceert een maagzweer. De expansie is diep, waardoor de wand van het diverticulum de bloedvaten inslaat en binnendringt en bloedingen veroorzaakt. Dit type bloeding manifesteert zich vaak als pijnloze lagere gastro-intestinale bloedingen.
3. Diverticulumperforatie Peritonitis :
Deze situatie wordt ook veroorzaakt door de secretie van spijsverteringsenzymen in het maagslijmvlies en pancreasweefsel van de sputumwand, die op zijn beurt de diverticulumwand beïnvloedt, wat leidt tot de perforatie van het diverticulum, en de darmvloeistof stroomt in de buikholte om de peritonitis te veranderen.
4. Diverticulitis :
Vaak vanwege vreemde voorwerpen binnenshuis, parasieten en andere ontstekingen, slijmvliesoedeem, congestie, diverticulumstenose beïnvloeden de afvoer van het diverticulumgehalte, de literatuur meldde dat er harde korstschalen in de diverticulumholte zijn, koperen munten en necrotische bladluizen, wat leidt tot diverticulitis, Op basis van diverticulitis kan verdere ontwikkeling van ontsteking ook leiden tot perforatie van peritonitis in het diverticulum.
Symptoom
Merkel diverticulum symptomen Vaak voorkomende symptomen Acute buik rechts lager buikpijn Buikpijn Lagere buikpijn Peritonitis Misselijkheid Lage koorts Lage darmobstructie Intussusceptie Bloeding
Wanneer complicaties optreden in het Merkel-diverticulum, kunnen verschillende acute buikverschijnselen optreden en de complicaties zijn als volgt:
1. Darmobstructie:
De divertikelcomplicaties van Merkel komen vaak voor bij laaggradige obstructie van de dunne darm. Binnenlandse meldingen van darmobstructie vertegenwoordigen 40% tot 64% van de complicaties, Ninov (1990) rapporteerde 64 gevallen, darmobstructie goed voor 65% en Frank rapporteerde 34 gevallen van chirurgie. Darmobstructie is goed voor 35%
(1) Intussusceptie: het is een veel voorkomend type darmobstructie veroorzaakt door het diverticulum van Meckel. Omdat het diverticulum zich meestal aan het einde van het ileum bevindt, is het diverticulum conisch en is de basis breder. Wanneer de intestinale disfunctie toeneemt, kan het diverticulum worden omgedraaid. Genest in de ileumholte, wordt het startpunt van intussusceptie, het diverticulum wordt omgezet in het darmlumen, de darmbuis gaat door het obstakel en de peristaltische functie wordt verbeterd.De darmbuis die wordt omgezet in het proximale diverticulum wordt gestapeld in de distale darm om de darmintussusceptie te vormen. De darmbuis is verder geavanceerd en ontwikkeld. Wanneer de ileocecale klep de dikke darm blijft binnendringen, wordt een kinetische intussusceptie gevormd. Soms verandert het diverticulum niet in het ileum en wordt de darm ingebracht in het distale ileum om een intussusceptie te vormen.
Meckels divertikel gecompliceerd met intussusceptie komt meestal voor na de vroege kinderjaren, nog steeds met paroxysmale buikpijn (paroxysmale huilen), braken, jamachtige bloederige ontlasting is een typische klinische manifestatie, lichamelijk onderzoek: buik voorzichtig palperen toegankelijker sets De worstachtige massa van het overlappende deel, het rectale onderzoek is moeilijk te identificeren naast het bepalen van de rectale toestand.
2. Diverticulitis :
Over het algemeen is de basis van het divertikel van de Meckel breed in het ileum, zodat de afscheiding gemakkelijker in het ileum stroomt en niet wordt geaccumuleerd in de zak. Wanneer de anatomie van de kamer een vinger of kalebas is, is de opening smal of het divertikel Wanneer de nek obstructie heeft, of er vreemde lichamen en darmparasieten zijn, lijken de klinische manifestaties op acute appendicitis, waarvan de meeste appendicitis laparotomie zijn. Frank meldde 8 gevallen van diverticulitis voor de operatie verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis, klinisch vanwege diverticulum Complicaties en chirurgische resectie van de pathologische resultaten van het diverticulum hebben diverticulitisveranderingen, Ma Yong en anderen geloven dat diverticulitis van Meckel de basis is van verschillende complicaties, Han Maozhen (1984) rapporteerde 50 gevallen van chirurgische complicaties, diverticulitis In 17 gevallen was de incidentie van diverticulitis ook hoog.
Diverticulitis komt vaker voor bij oudere kinderen, acute, subacute aanvallen, vaak gemanifesteerd als buikpijn rechtsonder, misselijkheid, braken, lage koorts, palpatie van de buik rechtsonder in de buurt van de navelstrengheid, verhoogde witte bloedcellen, dus klinisch verkeerd gediagnosticeerde acute appendicitis geaccepteerd Chirurgie, wanneer de appendix normaal blijkt te zijn en de klinische symptomen zwaarder zijn, moeten het ileum-uiteinde en ileocecal worden onderzocht om te voorkomen dat de ziekte wordt gemist en zich vervolgens ontwikkelen tot een diverticulumnecrose, de ernstige gevolgen van perforatie.
3. Merkel's diverticulum met navelstrenghernia:
De ziekte wordt veroorzaakt door de aangeboren dooierbuis is niet gesloten en de navelstrengopening is open.Het klinisch chronische ziekteproces, de navel is over het algemeen een kleine hoeveelheid geel, de geurige darmvloeistof stroomt over en af en toe gas wordt geloosd, de ziekte moet uit de fistel worden verwijderd. Excisie van het diverticulum moet vóór de operatie worden onderscheiden van de urinekatheter: een geschikte katheter kan worden ingebracht vanuit de pupil en 76% van het diatrizoaat wordt geïnjecteerd voor röntgenonderzoek om de diagnose te bevestigen; of de methyleenblauwe oplossing wordt vanuit de blaas geïnjecteerd. Kijk of er een overloop methyleenblauwoplossing in de navel zit.
4. Michael's kamer interne holte vreemd lichaam inbrengen poort :
Velanovich meldde dat een 9-jarig kind dat een munt had gegeten, werd behandeld voor een rechter onderbuik. Na onderzoek vond hij een vreemde lichaamsmunt in het spijsverteringskanaal en observeerde de positie gedurende 2 dagen zonder chirurgie. De operatie bevestigde dat de munt was ingebed in de kamer. Evenzo de inname Schillen met harde schaal en dergelijke kunnen ook in de kamer worden ingebed en worden niet gemakkelijk afgevoerd en vertonen klinische symptomen.
5. Dysenterie :
Er zijn geen meldingen van kwaadaardige transformatie van pediatrische Merkel-diverticula in het land. Moscs verzamelde 1605 gevallen van Merkel-diverticulumcomplicaties, 52 gevallen van diverticulum-tumoren (3,2%), vanwege hun aard van de tumor, mate, klinische manifestaties waren verschillend, kunnen worden uitgedrukt Buikpijn, bloederige ontlasting, symptomen van darmobstructie, enz.
Onderzoeken
Merkel's diverticuluminspectie
1. Angiografie van dunne darmgassen:
Omdat bariummeel van de dunne darm op verschillende tijdstippen wordt waargenomen, de positie van de dunne darm, morfologie, peristaltiek en soms beïnvloed door het vullen en uitzetten van de dunne darm, zodat de observatie niet bevredigend is, verstoorde de distale dunne darm de gastro-intestinale vloeistof, het water van de slijmoplossend De absorptie van de laesies beïnvloedt de weergave van de laesies, dus het is gemakkelijk om gemiste diagnose te veroorzaken, en het kleine röntgenonderzoek van de dunne darm en klysma kan de vorm en laesies van de dunne darm beter laten zien. De röntgenkenmerken van het dubbele contrastonderzoek van de dunne darmcanule van de Michael's diverticulum hebben : 1 Het distale deel van het ileum steekt uit naar de buitenkant van de darm en heeft een capsulaire structuur loodrecht op de lange as van de darm, dat wil zeggen het T-teken; 2 het smalle nek-teken op de kruising van het diverticulum en het ileum, of een driehoekig slijmvliesgebied; Rimpels, vergelijkbaar met maagslijmvliesmorfologie, Li Ruisheng (1992) rapporteerde dat deze onderzoeksmethode het meest effectieve röntgenonderzoek is voor de diagnose van deze ziekte.
2.99mTc-radionuclidescan:
Jewett (1970) gebruikte 99mTc voor het scannen van de buikradionuclide om het diverticulum van de Meckel te diagnosticeren. 99mTc heeft een speciale affiniteit voor maagslijmvliescellen, kan worden opgenomen door het maagslijmvlies en wordt gebruikt in de radioactieve concentratiezone na secretie en secretie. Er is een fascinerend maagslijmvliesweefsel en heeft een secretoire functie.Daarom, wanneer de 99mTc-nucliden worden gescand, kan er een radioactief stofintensief gebied in de rechter onderbuik of de middenbuik van de nabije umbilicus zijn, zodat een diagnose kan worden gesteld en de laesielocatie en het bereik kunnen worden bepaald. Vals-positieve factoren en andere laesies moeten echter worden uitgesloten.
3.B-echografie controleren:
Hoewel het moeilijk is om de aanwezigheid van diverticulum te detecteren, is het vaak mogelijk om beeldvormende morfologische beoordelingen te maken, zoals ontsteking, obstructie van proximale spataderen of massa in de buik, en inbedden van vreemde lichamen in het sputum. Bijvoorbeeld, darmwandoedeem in het diverticulumgebied, grove slijmvliesaandoening, Darmadhesies in een massa, obstructie van de proximale darmbuisuitbreiding en omgekeerde peristaltiek, evenals sterke echozone van vreemde lichamen in het sputum, wat bevorderlijk is voor diagnose en differentiële diagnose.
4. Angiografie:
Voor patiënten met Michael's diverticulum bloeding kan ook selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie worden uitgevoerd, die de locatie en vorm van het diverticulum kan tonen. Als de hoeveelheid bloeding klein is, hoopt het contrastmiddel zich op in de sputumruimte met een wolkachtige schaduw. Kusumoto gelooft dat angiografie een hoge diagnostische waarde heeft voor de ontdekking van diverticulum en bloeding. Een andere auteur meldde 39 gevallen van angiografie met een diagnosetarief van 59%. Angiografie is een methode voor traumatisch onderzoek, maar de huidige vasculaire punctie techniek kan minder traumatisch, veilig en betrouwbaar worden gemaakt. Daarom geloven de meeste wetenschappers dat deze methode een waardevolle diagnostische methode voor de ziekte is.
5. Laparoscopie:
De laesies in het diverticulum kunnen direct worden gezien en het diverticulum kan worden verwijderd door laparoscopie onder direct zicht.
Diagnose
Merkel's diverticulum diagnose
Diagnostische criteria
Het divertikel van Simple Mecker zonder klinische symptomen is moeilijk te diagnosticeren met gebruikelijke onderzoeksmethoden. Zodra complicaties optreden, is het moeilijk om zich te identificeren met andere acute buik. Daarom hangt de diagnose van deze ziekte vooral af van het bewustzijn van de arts van de ziekte en de bijbehorende selectie. Het onderzoeksmiddel en chirurgische exploratie, lage darmbloeding, ileale mechanische darmobstructie of peritoneale ontsteking in het midden en onderbuik zouden deze ziekte moeten overwegen.
Differentiële diagnose
Wanneer het diverticulum van Meckel darmobstructie, diverticulitis of perforatie veroorzaakt, lijken de symptomen en tekenen op die van algemene darmobstructie of blindedarmontsteking, of in principe hetzelfde. Het is nog steeds moeilijk om een juiste diagnose te stellen vóór de operatie. Wanneer gastro-intestinale bloedingen optreden, Colon poliepen, hemorragische necrotiserende enterocolitis.
1. Colonpoliepen: hebben over het algemeen een lange geschiedenis van een kleine hoeveelheid bloed in de ontlasting en vertonen een felrode kleur. Als er poliepen afvallen, kan er veel bloeden zijn, wat bloedarmoede kan veroorzaken. Het defect van poliepen kan worden gezien in het bariumklysma. De vezeloptische colonoscopie of sigmoïdoscopie kan worden gebruikt om poliepen te diagnosticeren en te verwijderen. .
2. Acute hemorragische necrotiserende enterocolitis: de meeste hebben diarree, wat een zout waterig slijm is, vergezeld van hoge koorts, buikpijn en toxische shock, vaak gepaard met darmobstructie en tekenen van peritonitis.
