mesenteriale hiatale hernia
Invoering
Inleiding tot mesenterische hiatus hernia Mesenterichiatalhernia wordt veroorzaakt door intestinale fistels door de mesenterische breuk Rokitansky (1826) ontdekte voor het eerst dat de blindedarm in het ileum brak en de mesenterische breuk in de buurt van de dikke darm. Loebl (1844) rapporteerde het eerste geval van de transversale mesenteriale hernia en Turel (1932) rapporteerde eerst een geval van sigmoïde mesenterische hiatale hernia. Marsh (1888) en Ackerman (1902) behandelden chirurgisch patiënten met mesenteriale hiatale hernia en slaagden. De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk, meestal met darmobstructie als belangrijkste manifestatie Klinische gegevens tonen aan dat acute darmobstructie veroorzaakt door mesenterische hiatale hernia verantwoordelijk is voor ongeveer 1% tot 2% van acute mechanische darmobstructie. Vanwege de ondersteuning van de sacless sac zijn de darmen die in de mesenterische hiatus breken zeer gevoelig voor torsie, wurging, necrose en perforatie, en ernstige gevallen kunnen levensbedreigend zijn. Preoperatieve diagnose is moeilijk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: opgeblazen gevoel, buikmassa
Pathogeen
Mesenterische hiatale hernia
(1) Oorzaken van de ziekte
Het kleine mesenterium kan soms aangeboren afwijkingen of hiatus hebben, en de transversale mesenteriale kan af en toe defecten hebben. Dunne darmfistels kunnen door het gat gaan voor obstructie of opsluiting. Darm-ischemie kan verband houden met aangeboren mesenteriale defecten. Komt vaker voor bij zuigelingen met darmobstructie.
(twee) pathogenese
Studies hebben bevestigd dat de aanwezigheid van mesenteriale hiatus de anatomische basis is van de pathogenese van interne aambeien. Mitchell en Watson vonden 3 gevallen van ileocecale mesenteriale gaten in 1000 gevallen en 1600 gevallen, maar er waren geen interne aambeien vóór de geboorte, wat aangeeft dat hoewel veel mensen Mesenterische hiatus bestaat, maar vormt niet noodzakelijkerwijs interne aambeien.Het kan alleen optreden onder invloed van meerdere factoren zoals peristaltiek van de darm of abnormale peristaltiek en verhoogde intra-abdominale druk.
1. Er is abnormale hiatus op het mesenterium van patiënten met een abnormaal mesenterisch membraan. Het is een van de belangrijke redenen voor het optreden van interne aambeien. De oorzaak van mesenteriale hiatus kan congenitale dysplasie zijn, die ook kan worden veroorzaakt door trauma of chirurgische fouten, waaronder congenitale dysplasie. De overgrote meerderheid, vooral bij kinderen, meldde dat 99 gevallen van mesenteriale hiatale hernia, slechts 11 gevallen zijn verworven; een andere geleerde meldde dat 83 gevallen van 83 gevallen van mesenteriale hiatus hernia aangeboren zijn, Treves vond de foetus De ileocecale mesenterica heeft een ronde of ovale regio (Treves-regio) die wordt gekenmerkt door geen vet en zichtbare bloedvaten en geen takken van de mesenterische lymfevaten, die gebieden met een hoog risico op mesenteriale defecten zijn.
(1) Congenitale mesenterische dysplasie: het huidige begrip van de oorzaken van congenitale mesenterische hernia is nog steeds niet consistent.
1 Er wordt aangenomen dat na de normale rotatie van de embryonale darm, het peritoneum van het viscerale peritoneum en het peritoneale membraan samenvloeien in het mesenterium. Als de fusie onvolledig is of het deel van de dorsale mesenteriek van het menselijk lichaam degenereert, blijven de mesenterische bladeren achter met een gat;
2 Anderen geloven dat het wordt veroorzaakt door ischemische laesies in het mesenterium van de foetus. Mesenterische hiatus komt bijvoorbeeld voor in het Treves-gebied. Dit gebied wordt gekenmerkt door geen vet en zichtbare bloedvaten. De vorming van mesenterische hiatus gaat vaak gepaard met aangeboren darmmisvorming. Ischemie is een belangrijke oorzaak van intestinale atresie of intestinale stenose, Murphy meldde bijvoorbeeld 11 gevallen van pediatrische mesenteriale hernia, 7 gevallen traden op in congenitale intestinale atresie of mesenterisch naast het stenose-gebied, wat duidt op onvoldoende bloedtoevoer en mesenterische ruptuur. Hechte relatie;
3 Sommige geleerden geloven dat tijdens de foetus, als gevolg van de achteruitgang van de blindedarm, de ileum mesin vrij snel optreedt;
4 Sommige wetenschappers hebben gespeculeerd dat wanneer de twee lagen epitheel tegengesteld zijn, er in het midden een gebrek is aan bindweefselmatrixondersteuning, dat vatbaar is voor hiaten of defecten en zelfvormende poriën.
Anatomische en klinische gegevens tonen aan dat mesenterische hiatus kan voorkomen in het kleine mesenterium, transversale mesenterische, sigmoïde mesenterische, appendix en omentum. Mesenterische hiatus komt vaak voor in kleine mesenterische hiatus, vooral in ileocecale mesenterische (Treves-gebied) defecten veroorzaakt door de meest voorkomende intra-abdominale fistel (figuur 1), goed voor ongeveer 53%, de mesenterische hiatus was verantwoordelijk voor ongeveer 28% van de mesenterische hiatus, de meest voorkomende mesenterische hiatus, transversale mesenterische traan. Treedt op in de linker aorta-slagader en de avasculaire zone van de transversale mesenterische wortel, dus de transversale mesenterische hiatale hernia is goed (Fig. 2), het sigmoïde mesenterische defect kan ringvormig zijn, gebruikelijk in het onderste deel van de superieure rectale slagader, de appendix Mesangiale defecten en grote ominale hiatus zijn uiterst zeldzaam.
De oorzaken en locaties van mesenterische hiatus zijn verschillend en de grootte van de hiatus is anders Congenitale mesenterische hiatus is meestal single en sommige wetenschappers hebben gemeld dat er in enkele gevallen meer dan 20 gaten kunnen zijn, zelfs in een zeefachtige structuur. Meestal rond of elliptisch, de randen zijn netjes, glad, hard en taai, geen hechting en er zijn geen dikke bloedvaten in het gatgebied. Volgens autopsie en klinische observatie is het transversale mesenterische membraan het grootste vanwege congenitale mesenterische dysplasie en het sigmoïde mesenterische membraan De hiatus is de tweede, de kleine mesenterische hiatus is weer en de appendix mesenterisch is de kleinste.
Klinisch voorkomend in de grotere diameter van de mesenteriale hiatus, is het niet gemakkelijk om op te treden in de darmincarceratie, maar komt voor in de mesenterische hiatus van de kleine mesenterische, gevoelig voor darmincarceratie, wurging of necrose, naast sommige patiënten met mesenteriale hernia Tegelijkertijd gepaard met aangeboren gastro-intestinale dysplasie, zoals slechte darmrotatie, darmatresie.
(2) Verworven mesenterische hiatus: de verworven factoren die mesenterische hiatus veroorzaken zijn:
1 iatrogene factoren: zoals de implementatie van intestinale resectie en intestinale anastomose, choledochal jejunum Roux-en-y anastomosis en andere operaties, het onverzegelde mesenterium of mesangiale hechtdraad is niet strikt om een spleet te vormen, onder andere prikkels kan de darm worden binnengevallen;
2 traumatische factoren: gesloten buiktrauma, kan mesenterische traan veroorzaken om een gat te vormen; open buiktrauma, kan direct het mesenterium beschadigen, als de operatie ontbreekt of de reparatie niet strikt is, postoperatieve interne aambeien;
3 infectiefactoren: ontsteking van het mesenterium zelf of rondom, kan mesenteriale defecten veroorzaken en een gat vormen.
De locatie van secundaire mesenterische hiatale hernia is gerelateerd aan de vorming van mesenterische hiatus. Iatrogene mesenterische hiatale hernia bevindt zich bijvoorbeeld meer op de chirurgische operatieplaats; traumatische mesenterische hiatus wordt geassocieerd met andere orgaanschade in de buikholte en er is een hematoom rond de verse traumatische hiatus. Of bloedstolsels, oude traumatische hiatus, er zijn duidelijk littekenweefsel, de rand van de hiatus is onregelmatig, niet netjes; de locatie en grootte van het mesenterische defect veroorzaakt door infectie zijn gerelateerd aan de locatie van de infectie en sommige auteurs hebben 1 geval van maagkanker aangetroffen. Na heroperatie met acute pancreatitis werd gevonden dat het pancreas-sap was gecorrodeerd en de infectie veroorzaakte een groot deel van het transversale mesenterische defect.
2. Intestinale peristaltiek of abnormale stoelgang Onder normale omstandigheden is er geen drukverschil in de buikholte. Omdat het mesenterium lang is, kan de darm de hiatus binnendringen tijdens natuurlijke peristaltiek. Na abnormale peristaltiek of overeten verandert een deel van de darmbuiswinsten of de lichaamspositie plotseling. Naast de oorzaak van verhoogde intra-abdominale druk, is de kans groter dat de darmen in de mesenterische breuken glijden of uitsteken om interne aambeien te vormen, wat resulteert in onvolledige of volledige darmobstructie.De darmen die in de mesenterische breuk breken, kunnen stoppen met de peristaltiek of herhaaldelijk. Herhaaldelijk kan de patiënt intermitterende episodes of chronische buikpijn hebben.De rand van de mesenteriale opening is lokaal oedeem, hyperplasie en dus verdikt door herhaalde intrusie en intrekking van de darm.
3. Verhoogde intra-abdominale druk Wanneer de intra-abdominale druk plotseling toeneemt, kunnen meer dunne darmen in de gaten worden geperst en worden de gaten na passieve expansie ingetrokken, waardoor de dunne darm niet kan omkeren, waardoor klemmen worden veroorzaakt, buikkrampen en buikpijnreflexen. Spierspasmen in de buik, verhoogde klemming, vanwege het gebrek aan ondersteuning van de herniazak, de opgesloten darm kan snel bloedcirculatiestoornissen veroorzaken, de darm kan ook worden omgekeerd vanwege abnormale peristaltiek, de darmen expanderen door ophoping van gas, effusie Versnelt verder de ischemische en necrotische snelheid van de opgesloten darm, vanwege de opsluiting van de darm en zijn mesenterische compressie, obstructie van de bloedstroom, darmwand en mesenterisch oedeem, verdikking, verdikking van de darm en mesenterium verdere compressie rond de enkelring De bloedvaten (de vrije rand van de mesenteriale hiatus) kunnen ischemie en necrose van het darmsegment van het bijbehorende mesangium veroorzaken en de binnenvallende darm heeft zelfs geen wurging. Als de behandeling niet op tijd is, verliest de patiënt veel lichaamsvloeistof, de darmen zwellen, infecteren en Toxine-absorptie, toxische shock en ademhalingsstoornissen.
Het voorkomen
Preventie van mesenteriale hiatale hernia
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Mesenterische hiatale hernia complicaties Complicaties, opgezette buik, buikmassa
Volgens Wiuiamson is de incidentie van intestinale necrose van mesenteriale hiatale hernia ongeveer 50%, die wordt gekenmerkt door asymmetrische opgezette buik en tedere buikmassa, totale tederheid in de buik, rebound tederheid en spierspanning, positieve buikdofheid en buikpunctie. Hemorragisch exsudaat werd ingenomen en ernstige symptomen van toxische shock traden op.
Symptoom
Mesenterische hiatus symptomen vaak voorkomende symptomen buikmassa koud zweet bleek bleek constipatie shock bloederig exsudaat opgezette buik buikpijn buikpijn misselijkheid
De klinische symptomen en tekenen variëren afhankelijk van de grootte van de mesenterische hiatus (enkelring) en de grootte van de darmen die zijn binnengevallen, of er al dan niet volledige darmobstructie optreedt en of de wurging optreedt.
Als er geen opsluiting in de darmen is, zijn de klinische symptomen milder, maar vanwege de herhaalde intrusie en intrekking van de darmfistels wordt de mesenterische of darmbuis gestimuleerd door tractie en sommige patiënten kunnen intermitterende aanvallen vertonen. Buikpijn of chronische buikpijn, de pijn zit meestal in de bovenbuik of de navelstreng, een paar met braken en constipatie, het grootste deel van de opgezette buik is niet duidelijk en het gebrek aan darmtype, darmperistaltiek en darm klinkt hyperthyreoïdie en andere tekenen van mechanische darmobstructie.
Zodra de inguinale fistel is gewurgd, manifesteren de symptomen en tekenen van volledige darmobstructie zich klinisch als plotselinge bovenbuik of peri-umbilical persisterende koliek, paroxysmale verergering, vergezeld van misselijkheid, braken en stoppen. Uitlaatdefecatie, opgezette buik en andere symptomen van verstikte darmobstructie, met de voortgang van de ziekte, als gevolg van een groot aantal vochtverlies, infectie en vergiftiging, patiënten met koud zweet, bleke en korte termijn acute diffuse peritonitis en toxische shock Sommige patiënten, zoals invasieve darmfistels, kunnen optreden, asymmetrische abdominale uitzetting en kunnen de buikmassa aanraken; volledige abdominale tederheid, rebound tederheid en spierspanning, abdominale beweging saaiheid positief, abdominale punctie kan hemorragisch exsudaat trekken .
In de interne iliacale top van de transversale mesenterische zak, kan de dunne darm die de netvlieszak doordringt, door het Winslow-gat, het hepatische ligament en het scheuren of zwakke gebied van het maag-collaterale ligament gaan en vervolgens terugkeren naar de grote buikholte, omdat het darmsegment abnormaal naar de distale maag leidt. Onder druk kan de patiënt symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met chronische ulcera of pylorische obstructie.
De overgrote meerderheid van mesenteriale hiatus hernia is moeilijk te bevestigen vóór de operatie. Het kan alleen worden gediagnosticeerd tijdens chirurgische exploratie. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat een groep van 99 patiënten met mesenteriale hiatale hernia niet is gediagnosticeerd vóór de operatie, zoals preoperatief. Alert genoeg zijn en aandacht kunnen schenken aan de volgende punten kan helpen om een juiste diagnose te stellen.
Onderzoeken
Onderzoek van mesenterische hiatus hernia
1. Hemoglobine en hematocriet kunnen worden verhoogd door gebrek aan water en bloedconcentratie.
2. Wanneer het aantal witte bloedcellen en neutrofielen aanzienlijk verhoogd is, wordt gesuggereerd dat darmvernauwing optreedt.
3. Serumelektrolyten (K, Na, Cl-), bloedgasanalyse en andere metingen kunnen de balans van water, elektrolyt en zuurbase weerspiegelen.
4. Buikfluoroscopie of gewone film kan de werking van gewurgde darmobstructie vertonen, zoals een grote hoeveelheid effusie in de darm, "darmobstructie", dichte massa (valse tumor), enz., Maar kan over het algemeen niet duidelijk zijn Veroorzaakt obstructie.
5. Superieure mesenterische slagaderangiografie Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie kan wijzen op de abnormale richting van de mesenteriale bloedvaten door de enkelring en de bloedcirculatie.
6. CT-scan kan de locatie van de buikholte, intestinale gasaccumulatie, effusie, darmwandverdikking, darmbuismassaschaduw, enzovoort laten zien.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van mesenterische hiatus hernia
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
(1) De patiënt heeft intermitterende afleveringen van buikpijn of chronische buikpijn. De site bevindt zich meestal in de bovenbuik of navelstreng. Een aantal gaat gepaard met braken en constipatie. De opgezette buik is niet duidelijk en de symptomen en tekenen van typische mechanische darmobstructie ontbreken.
(2) Plotseling optreden van symptomen en tekenen van acute volledige darmobstructie op basis van chronische buikpijn, kan asymmetrische abdominale uitzetting hebben en kan gevoelige buikmassa raken, zoals totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid en spierspanning, Abdominale mobiliteit saaiheid is positief, buikpunctie kan hemorragisch exsudaat veroorzaken, wat aangeeft dat de darm gewurgd of necrotisch is.
2. Röntgeninspectie
(1) Als acute volledige darmobstructie optreedt, kan abdominale fluoroscopie of gewone film effusie in het darmlumen, "darmobstructie", dichte massa (valse tumor) enzovoort vertonen.
(2) Selectieve superieure mesenteriale angiografie en CT-scan zijn nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van adhesieve darmobstructie, intestinale torsie, intussusceptie, mesenterische vasculaire embolisatie, perforatie van maag-darmzweren, acute necrotiserende pancreatitis, acute appendicitis en andere chirurgische acute buik.
