niet-occlusieve mesenteriale ischemie
Invoering
Inleiding tot niet-occlusieve mesenterische ischemie Niet-obliteratieve mesenterische ischemie (niet-obliteratieve vasculaire ischemie van mesenterium) is een acute intestinale ischemie veroorzaakt door superieure mesenterische slagaderlijke spasmen, goed voor 20-30% van acute mesenterische ischemie en het sterftecijfer is meer dan 70%. Het hoge sterftecijfer is niet typerend voor de ziekte zelf en het is moeilijk te diagnosticeren en wordt geassocieerd met andere ernstige ziekten. De vroegste definitie van niet-occlusieve mesenterische vasculaire ischemie werd gevonden bij patiënten met dunne darmnecrose bij autopsie, maar geen duidelijke occlusieve veranderingen in slagaders of aderen. Mesenterische bloedcirculatiestudies toonden aan dat mesenterische vasoconstrictie, weefselhypoxie, ischemie-reperfusieletsel, Veroorzaakt niet-occlusieve mesenterische ischemie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: trombose
Pathogeen
Niet-occlusieve mesenterische vasculaire ischemie
(1) Oorzaken van de ziekte
Superieure mesenterische spasmen zijn een centraal onderdeel van niet-occlusieve mesenterische ischemie en zijn in verband gebracht met aanhoudende vermindering van cardiale output en hypoxische aandoeningen, vaak voorkomend bij sepsis, congestief hartfalen, aritmie, acuut myocardinfarct en ernstig Bloedverlies, enz., Is een manifestatie in het eindstadium van de bovengenoemde ziekten.
(twee) pathogenese
De basis van niet-occlusieve mesenterische vasculaire ischemie is compenserende persisterende contractie van viscerale bloedvaten, vertraging van de bloedstroom door kleine slagaders, rode bloedcelcondensatie en bloedstasis, resulterend in intestinale hypoxie en infarct, en shockpatiënten die vasoconstrictorgeneesmiddelen gebruiken. Langdurige vasoconstrictie en versneld intestinaal gangreen. Bovendien ontvingen de meeste patiënten met niet-obstructief mesenterisch infarct digitalis, en dierexperimenten ontdekten dat wanneer de bloeddruk van de rechte bloedvaten onder 5,6 kPa (42 mmHg) daalde, de bloedstroom naar de darmwand minder was dan 10 ml / 100 g en gedurende 8 uur zal een onomkeerbaar darminfarct optreden. Omdat het mesenterische vasospasme voornamelijk microvaten is, is intestinale ischemie schilferig, beperkt tot het slijmvlies. De pathologische kenmerken zijn uitgebreide ischemische necrose van slijmvlies met zweervorming, slijmvlies De onderste laag bloedvaten heeft een grote hoeveelheid rode bloedcellen en het serosale oppervlak is bezaaid met necrose en perforatie kan in de late fase optreden.
Het voorkomen
Preventie van niet-occlusieve mesenterische ischemie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Niet-occlusieve complicaties van mesenterische vasculaire ischemie Complicaties trombose
Darmgangreen gecompliceerd door perforatie.
Symptoom
Niet-occlusieve mesenteriale vasculaire ischemie symptomen vaak voorkomende symptomen buikpijn necrose darminfarct buikspierzwakte myocardinfarct bloeddruk druppel shock darmbloeding darm
Het kan vergelijkbaar zijn met acute arteriële of veneuze mesenterische occlusie, maar komt vaker voor bij ouderen.
1. Vroege manifestaties: de superieure occlusie van de mesenteriale slagader treedt langzaam op binnen een paar dagen, tijdens welke prodromale symptomen van vermoeidheid en buikpijn kunnen optreden.
(1) Buikpijn: Buikpijn van niet-occlusieve mesenterische ischemie is milder dan acute mesenteriale embolisatie of trombose. De mate van pijn, aard en locatie zijn verschillend en 20% tot 25% van de patiënten heeft geen buikpijn.
(2) opgeblazen gevoel en gastro-intestinale bloeding: opgeblazen gevoel en gastro-intestinale bloeding zonder duidelijke oorzaak kan een vroege manifestatie zijn van niet-occlusieve mesenterische ischemie en intestinale necrose.
2. Intestinale necrose: plotselinge darmpijn en braken aan het begin van het darminfarct, gevolgd door plotselinge daling van de bloeddruk en polsslag, gewone koorts, waterige diarree of bloederige ontlasting, verzwakte darmgeluiden, later verdwenen, gedeeltelijke buik of Uitgebreide tederheid, rebound-tederheid en buikspierspanning suggereren een dikke darmnecrose met een slechte prognose.
Als er een ziekte is met een afname van de viscerale circulatie, als er onverklaarbare buiksymptomen en -tekens zijn, moet de mogelijkheid van de ziekte sterk worden vermoed.
Onderzoeken
Niet-occlusieve mesenterische ischemie
Bloed routine
(1) Aantal witte bloedcellen: meestal hoger dan 15 × 109 / L, of met de linkerkant van de kern.
(2) trombocytopenie.
(3) De verhouding hemoglobine en rode bloedcellen is toegenomen, wat erop wijst dat plasma grotendeels verloren gaat en dat bloed geconcentreerd is.
2. Serumenzym: verhoogde serumamylase; verhoogde serum LDH, SGOT, SGPT, CPK suggereren dat intestinale ischemie en necrose onomkeerbaar zijn.
3. Serumelektrolyten: verhoogde serumfosfor, patiënten met hyperfosfatemie.
4. Bloedgasanalyse: pH verlaagd, SB verlaagd, BE negatieve waarde, koolstofdioxidebinding verlaagd, hetgeen duidt op de aanwezigheid van metabole acidose.
1. X-ray buikfilm: vroege, klinische manifestaties zoals acute buik en X-ray buikfilm is normaal, wat vroege acute mesenteriale ischemie suggereert; laat, 20% tot 25% van de patiënten met darmobstructie, darmwandoedeem, De manifestatie van gasophoping in het darmlumen suggereert een volledige dikte van de darmwand.
2. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie: het beeld van de superieure mesenteriale slagader is:
1 De initiële mesenteriale slagader is smal.
2 De superieure mesenterische slagaderuitbreiding en krimp wisselen elkaar af.
3 mesenterische vaatboog.
4 intravasculaire vulfouten.
Celtelling: overschrijdt meestal 15 × 109 / L, of met de linkerkant van de kern.
(2) trombocytopenie.
(3) hemoglobine en hematocriet: beide zijn toegenomen, hetgeen suggereert dat plasma grotendeels verloren is en het bloed geconcentreerd is.
2. Serumenzym: verhoogde serumamylase; verhoogde serum LDH, SGOT, SGPT, CPK suggereren dat intestinale ischemie en necrose onomkeerbaar zijn.
3. Serumelektrolyten: verhoogde serumfosfor, patiënten met hyperfosfatemie,
4. Bloedgasanalyse: pH verlaagd, SB verlaagd, BE negatieve waarde, koolstofdioxidebinding verlaagd, hetgeen duidt op de aanwezigheid van metabole acidose.
5. X-ray buikfilm: vroege, klinische manifestaties zoals acute buik en X-ray buikfilm is normaal, wat vroege acute mesenteriale ischemie suggereert; laat, 20% tot 25% van de patiënten met darmobstructie, darmwandoedeem, De manifestatie van gasophoping in het darmlumen suggereert een volledige dikte van de darmwand.
6. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie: het beeld van de superieure mesenteriale slagader is:
1 De initiële mesenteriale slagader is smal.
2 De superieure mesenterische slagaderuitbreiding en krimp wisselen elkaar af.
3 mesenterische vaatboog.
4 intravasculaire vulfouten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van niet-occlusieve mesenterische ischemie
1. Voorgeschiedenis: mensen met de volgende medische geschiedenis lopen een hoog risico op niet-occlusieve mesenterische ischemie:
1 acuut myocardinfarct vergezeld van shock, congestief hartfalen, aritmie;
2 brandwonden gepaard met een afname van het bloedvolume;
3 abces, pancreatitis;
4 hemorragische shock;
5 Er worden adrenaline-alfa-receptoragonisten en digitalisgeneesmiddelen gebruikt die de functie hebben om viscerale bloedvaten op te lopen.
2. Klinische manifestaties: plotseling optreden van ernstige buikkrampen, vergezeld van waterige diarree of bloederige ontlasting, koorts, verzwakte of verdwenen darmgeluiden; lokale of uitgebreide buikgevoeligheid, rebound-tederheid en buikspierspanning.
3. Hulponderzoek: de superieure mesenteriale angiografie onthulde dat de superieure mesenteriale slagader een stenose had aan het begin van de meerderheidstak, de vorm van de darm onregelmatig veranderde en de bloedvaten in de darmwand niet goed gevuld waren.
Identificatie van niet-occlusieve mesenterische vasculaire ischemie
De ziekte moet worden onderscheiden van mesenteriale embolie en trombose.
