hypermagnesiëmie
Invoering
Inleiding tot hypermagnesiëmie Wanneer de serum-magnesiumconcentratie de normale waarde overschrijdt, is dit hypermagnesiëmie en het bloed [Mg2]> 1,05 mmoL / L of meer. Op enkele iatrogene factoren na, leidt dit tot overmatig magnesium in het lichaam en de meeste worden uitgescheiden als gevolg van nierdisfunctie. Verminderd, zoals hypomagnesiëmie, is de magnesiumconcentratie in serum geen betrouwbare indicator voor magnesiumstijging, omdat 25% van magnesium in serum zich bindt aan eiwitten, dit deel van magnesium heeft geen fysiologische effecten; magnesiumionen zijn voornamelijk in cellen, dus Wanneer het magnesiumgehalte van het lichaam toeneemt, kan het serummagnesium in het normale bereik liggen, maar in het algemeen is de mate van hypermagnesiëmie en de magnesiumtoename van het lichaam consistent. Net zoals de nier een zekere vertraging heeft bij de regulatie van natriumionen, kaliumionen en bicarbonaationen, speelt de regulatie van magnesium door de nieren niet snel een belangrijke rol, daarom kan een groot aantal intraveneuze magnesiumpreparaten ernstig worden beïnvloed als ze niet worden gecontroleerd. Hypermagnesiëmie, indien gecombineerd met nierdisfunctie, is de nierregulatie ernstig verzwakt, het is gevoelig voor hypermagnesiëmie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,075% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cardiogene shock
Pathogeen
Oorzaak van hypermagnesiëmie
(1) Oorzaken van de ziekte
Acuut of chronisch nierfalen komt vaker voor, maar de meeste patiënten met nierfalen kunnen nog steeds normale of normale hoge bloedspiegels handhaven, en geen symptomen veroorzaakt door hypermagnesiëmie, bij overmatige inname (zoals het gebruik van zuurbestendige Middelen of andere manieren om te veel in het lichaam te komen (zoals intramusculaire injectie van magnesiumsulfaat, enz.), Er kunnen duidelijke hypermagnesiëmie en symptomen zijn, bovendien kan thyroxine de tubulaire magnesiumreabsorptie in de nier remmen, de uitscheiding van magnesium in de urine bevorderen, dus Sommige patiënten met slijmoedeem kunnen hypermagnesiëmie ontwikkelen, aldosteron remt ook tubulaire magnesiumreabsorptie in de nieren en bevordert de uitscheiding van magnesium in de urine, dus patiënten met Addison kunnen hypermagnesiëmie hebben.
(twee) pathogenese
1. Vermindering van magnesiumuitscheiding in de nier: Magnesium handhaaft voornamelijk de balans en stabiliteit van serumconcentratie door nierregulatie De urine-uitscheiding van magnesium in de normale nierfunctie is gelijk aan 3% tot 5% van de overmaat glomerulaire filtratie. Het magnesiumuitscheidingsvermogen kan aanzienlijk worden verbeterd, treedt meestal niet op hypermagnesiëmie, dus hypermagnesiëmie wordt vooral gezien bij patiënten met een verminderde nierfunctie.
(1) Acute nierinsufficiëntie: milde hypermagnesiëmie kan optreden tijdens oligurie van acuut nierfalen.
(2) Chronische nierinsufficiëntie: wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 30 ml / min, wordt het magnesium in het bloed verhoogd.
(3) ernstige hyponatriëmie: bij ernstige hyponatriëmie kan magnesiumreabsorptie in de proximale ingewikkelde tubuli milde hypermagnesiëmie optreden.
(4) Endocriene aandoeningen: afwijkingen van bepaalde hormoonspiegels, zoals thyroxine, adrenocorticaal hormoon (voornamelijk aldosteron) remmen de tubulaire reabsorptie van magnesium in de nieren, dus hypermagnesiëmie kan optreden bij patiënten met hypothyreoïdie of bijnierinsufficiëntie Andere hormonen die de tubulaire reabsorptie van magnesium in de nier bevorderen, zijn parathyroïdhormoon, antidiuretisch hormoon en glucagon.
(5) Vermindering van extracellulair vloeistofvolume: als ernstige uitdroging kan leiden tot oligurie, wordt de uitscheiding van magnesium verminderd; tegelijkertijd wordt de reabsorptie van magnesium door niertubuli verhoogd bij een laag bloedvolume.
2. Overmatige inname van magnesium of verhoogde reabsorptie van magnesium in het maagdarmkanaal
(1) overmatige inname: over het algemeen veroorzaakt door medicijnen, langdurige magnesiumbevattende orale preparaten, zoals magnesiumoxide, magnesiumhydroxide, enz .; een groot aantal injecties met magnesiumpreparaten, zoals een groot aantal magnesiumsulfaatbehandelingen van eclampsie of pre-eclampsie.
(2) Verhoogde gastro-intestinale reabsorptie: vitamine D kan de opname van magnesium in de darm verhogen Patiënten met hoge doses vitamine D kunnen soms hypermagnesiëmie ontwikkelen.
3. Distributie-afwijking
(1) Massavernietiging van weefselcellen: Omdat magnesium voornamelijk in cellen aanwezig is, komt er, wanneer een grote hoeveelheid weefsel wordt vernietigd, een grote hoeveelheid magnesiumionen in het bloed en treedt hypermagnesiëmie op, wat vergelijkbaar is met de verandering van kaliumionen, die klinisch vaak voorkomt bij hemolyse, grote Brandwonden in de omgeving, ernstig trauma of chirurgisch letsel, oplosbaarheid van skeletspieren, enz .; ook gezien in gevallen van hoog katabolisme.
(2) Magnesiumionenoverdracht binnen en buiten normale cellen: voornamelijk gezien bij acidose, wanneer intracellulair magnesium wordt overgedragen naar de buitenkant van de cel, treedt hypermagnesiëmie op.
Het verschil tussen de twee is voornamelijk te wijten aan het feit dat de eerste de directe overdracht van magnesiumionen binnen en buiten de cel is, terwijl de laatste wordt veroorzaakt door de uitwisseling van ionen veroorzaakt door acidose.
Het voorkomen
Preventie van hypermagnesiëmie
Nadat de diagnose hypermagnesiëmie is vastgesteld, moet de oorzaak actief worden gezocht, als deze wordt veroorzaakt door iatrogene factoren. De toepassing van magnesiumhoudende geneesmiddelen of preparaten moet onmiddellijk worden gestopt.
Complicatie
Hypermagnesiëmie complicaties Complicaties cardiogene shock
Hypermagnesiëmie kan myocardiale contractiliteit remmen, wat leidt tot hartinsufficiëntie of cardiogene shock.
Symptoom
Symptomen van hypermagnesiëmie Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust, opgeblazen gevoel, constipatie, misselijkheid, bloeddruk, ademhalingsdepressie, ademhalingsfalen, aritmie, bradycardie
De klinische manifestaties van hypermagnesiëmie zijn gerelateerd aan de amplitude en snelheid van serum magnesiumverhoging.De snelle klinische symptomen in een korte periode van tijd zijn ernstig en de vroege manifestaties zijn slechte eetlust, misselijkheid, braken, blozen, hoofdpijn, duizeligheid, enz. Vanwege het gebrek aan specificiteit, is het gemakkelijk te negeren.Wanneer de serum-magnesiumconcentratie 2 ~ 4 mmoL / L bereikt, kunnen er belangrijke veranderingen in de zenuwspier en bloedsomloop zijn.
1. Effecten op zenuwen en spieren
Verhoogde serum-magnesium-ionen kunnen de afgifte van neuro-spierverbindingen en centraal zenuwstelsel acetylcholine remmen, dus het wordt gekenmerkt door ademhalingsspierzwakte en centrale remming. In het algemeen heeft de serum-magnesium-concentratie een bepaalde relatie met klinische manifestaties, dwz de serum-magnesium-concentratie> 3 mmol / L Wanneer de sputumreflex is verzwakt of verdwenen;> 4,8 mmol / L, treedt spierzwakte op, spieren van de ledematen zijn zacht en ademhalingsspieren kunnen optreden wanneer de ademhalingsspieren worden aangetast. Ademstilstand;> 6 mmol / L, ernstige centrale remming kan optreden. Zoals lethargisch, stupor, coma, etc., dus wanneer de ader magnesium wordt gegeven, kan de snelheid niet te snel zijn, voor patiënten die niet kunnen eten, is het het beste om de dagelijkse magnesiumoutput gelijkmatiger in te voeren binnen 24 uur.
2. Impact op het cardiovasculaire systeem
(1) Het effect op het hart: voornamelijk gemanifesteerd als de remming van autonome cellen, gemanifesteerd als sinus bradycardie, geleidingsblok in verschillende gevallen, vanwege de verminderde zelfdiscipline van hoge normale cellen, lage zelfregulerende cellen, Verschillende aritmieën kunnen voorkomen.
(2) Effecten op bloedvaten: Hypermagnesium kan de afgifte van acetylcholine uit de sympathische preganglionische ganglia remmen en de afgifte van overeenkomstige norepinefrine wordt verminderd; natuurlijk wordt de afgifte van acetylcholine uit de parasympathische zenuw ook geremd, maar omdat de eerste een sterker effect heeft, wordt het uitgedrukt als een bloedvat. Gladde spierontspanning, blozen van de huid en bloeddrukdaling.
3. Spijsverteringssysteem
Hypermagnesium remt de afgifte van autonome neurotransmitters en remt direct gladde spieren in het maagdarmkanaal Patiënten kunnen zich presenteren met een opgeblazen gevoel, constipatie, misselijkheid en braken.
4. Ademhalingssysteem
Ernstige hypermagnesiëmie kan de prikkelbaarheid van de luchtwegen en de verlamming van de ademhalingsspieren verminderen, wat leidt tot ademstilstand.
1. Serum [Mg2]> 1,05 mmol / L is hypermagnesiëmie: de meeste worden veroorzaakt door verminderde magnesiumuitscheiding als gevolg van nierdisfunctie, maar de volgende speciale omstandigheden moeten serieus worden genomen:
1 hypothyreoïdie, chronische bijnierinsufficiëntie, tubulaire reabsorptie van magnesium in de nieren toegenomen;
2 overmatig of langdurig gebruik van magnesiumhoudende antacida;
3 hemolyse reactie, grote brandwonden, ernstig trauma en andere weefselcellen worden vernietigd en hoge niveaus van magnesium in de cellen komen in het bloed;
4 psychiatrische patiënten gebruiken langdurig lithium;
5 In het geval van acidose wordt overmatig intracellulair magnesium buiten de cel uitgewisseld.
2. Het serummagnesium is licht verhoogd en er zijn niet-specifieke symptomen zoals verlies van eetlust, misselijkheid, blozen van de huid, hoofdpijn, enz., Die gemakkelijk worden genegeerd.Als het serum [Mg2]> 2 mmol / L, kan het ademhalingsdepressie en hartstilstand veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van hypermagnesiëmie
1. Verhoogde serum-magnesiumconcentratie (sera-magnesium> 1,25 mmol / l) kan hypermagnesiëmie direct diagnosticeren.
2.24 uur magnesiumuitscheiding in de urine: het is nuttig voor de diagnose van de oorzaak. Als het verlies is verminderd, geeft dit aan dat het wordt veroorzaakt door nierfactoren, endocriene factoren en metabole factoren, anders wordt het veroorzaakt door abnormale toename of distributie.
3. Elektrocardiogramonderzoek: geleidingsblok en bradycardie, elektrocardiogram van hypermagnesiëmie vertoonde verlenging van het PR-interval, QRS-verwijding en verlenging van het QT-interval, omdat magnesium in het bloed vaak gepaard gaat met hyperkaliëmie, het kan hoog lijken Scherpe T-golf.
4. B-echografie: vroege detectie van organische nierveranderingen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypermagnesiëmie
Milde hypermagnesiëmie, symptomen en tekenen zijn vaak afwezig, gemakkelijk te negeren, voor patiënten met magnesium, vooral met nierinsufficiëntie, moet aandacht worden besteed aan het controleren van de magnesiumconcentratie in het bloed, gecombineerd met de bepaling van uranium, primaire basis Diagnose en differentiële diagnose van de ziekte.
