abdominale aortocaval fistel
Invoering
Buik aorta vena cava In 1831 meldde James Syne voor het eerst dat aneurysma van de abdominale aorta in de vena cava inferior brak, waardoor aorto-caval fistula (ACF) werd veroorzaakt, wat de meest voorkomende oorzaak is van de aorta vena cava. De plaats van voorkomen bevindt zich meestal aan het distale uiteinde van de aorta of iets boven de kruising van de gewone darmbeenader. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longembolie, bloed in de ontlasting
Pathogeen
Buik aorta vena cava
(1) Oorzaken van de ziekte
ACF kan worden onderverdeeld in spontane (80%), traumatische (15%) en iatrogene (5%), waarvan meer dan 90% van spontane ACF bestaat uit atherosclerotisch aneurysma van de abdominale aorta. Veroorzaakt door infectie, abdominaal aorta-aneurysma, Marfan-syndroom, Ehler-Danlos-syndroom en aortadissectie-aneurysma gecombineerd met ACF.
Abdominaal aorta-aneurysma met ACF is vaak groter, met een diameter van meer dan 6 cm, de grootste is 13 cm. Het gemiddelde is 11 cm, omdat de abdominale aorta en de inferieure vena cava nauw aan elkaar grenzen, naarmate de tumor toeneemt, zal deze er rond zijn Weefsel (met name inferior vena cava) ontstekingshechting, met de aanhoudende werking van pulserende druk, rechts een achterwand van het abdominale aorta-aneurysma en de inferieure vena cava-wand onder druk en necrose, waardoor uiteindelijk ACF wordt gevormd, waarvan de plaats meer optreedt bij de distale aorta Of bevindt zich iets boven het kruispunt van de iliacale ader.
(twee) pathogenese
Wanneer ACF wordt gevormd, wordt bloed getransporteerd van een hogedruk arteriële circulatie naar een lagedruk intraveneuze ader, waardoor de veneuze druk stijgt, het terugkerende bloedvolume toeneemt, de cardiale voorspanning toeneemt, de toename van de myocardiale contractie en de cardiale output en hartslag toenemen. Leiden tot cardiale hypertrofie of zelfs hartvergroting, en kan uiteindelijk refractair congestief hartfalen vormen, de diameter van de pupil> 1,5 cm is levensbedreigend, het risico op coronaire hartziekten is groter.
Aan de andere kant, als gevolg van de afname van de arteriële bloedstroom in het distale uiteinde van de tumor, neemt de nierperfusiedruk af, waardoor de glomerulaire filtratiesnelheid direct afneemt en het renine-angiotensinesysteem verder wordt gestimuleerd, waardoor de glomerulaire filtratiesnelheid afneemt en chloor. Natriumreabsorptie neemt toe en veroorzaakt zelfs azotemie, aortacave-adershunt veroorzaakt ook ischemie van de onderste ledematen en bekkenorganen zullen verstopt raken door hypertensie van de vena cava en oedeem van de onderste extremiteit.
De omvang van de bovengenoemde pathofysiologische veranderingen en de snelheid van progressie hangen af van factoren zoals pupilgrootte, afstand tot het hart, grootte van de substroom en tijd van pupilvorming.
Het voorkomen
Abdominale aorta vena cava preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Abdominale aorta vena cava-complicaties Complicaties, longembolie, bloed in de ontlasting
1. Intraveneuze bloeding veroorzaakt door verhoogde veneuze druk van bloed in de ontlasting en urine bloed kan rectale bloedingen veroorzaken Ongeveer 40% van de patiënten heeft verhoogde veneuze druk in de nier en de wand van de blaaswand is verstopt met grove of microscopische hematurie.
2. Longembolie is zeldzaam in de klinische praktijk en kan longembolie veroorzaken als gevolg van de infiltratie van het abdominale aorta-aneurysma naar de longslagader door de pupil, en er is pijn op de borst, ademhalingsproblemen, bloedstasis enzovoort.
Symptoom
Abdominale aorta vena cava symptomen Vaak symptomen Hypotensie Abdominaal vasculair geruis Acute ischemische spataderen van de onderste ledematen Geen urinewonden vormen een beroerte ... oligurische pulmonale congestie
De patiënt presenteerde lokale manifestaties van abdominaal aorta-aneurysma en hemodynamische veranderingen veroorzaakt door arterioveneuze shunt.
Meer dan 80% van de patiënten heeft buik- en / of lage rugpijn als gevolg van necrose van de tumorwand en druk op de lumbale sensorische zenuwen.De pijn kan worden vrijgegeven aan de lies, testikels en bovendijen. 90% van de patiënten kan de buikpulsmassa aanraken. 75% van de patiënten kan continu vasculair geruis in de buik ausculteren, 25% van de patiënten kan tremor, buikpijn, abdominale pulsatiemassa en continu vasculair geruis aanraken worden beschouwd als karakteristieke veranderingen van abdominale aorta vena cava, indien pupil Klein, met een wandtrombus om de pupil te sluiten, lage bloeddruk om de shunt of het abdominale aorta-aneurysma te verminderen wanneer de inferieure vena cava volledig is gecomprimeerd, kan geen vasculair geluid horen.
Meer dan de helft van de patiënten valt in een hartaanval met een hoge beroerte met verhoogde flow, tachycardie, diastolische bloeddruk, verhoogde polsdruk en continu geruis van perifere slagaders en gelijktijdig schudden van het hoofd tijdens de hartslag (Musset) Zheng), en er zijn hartuitbreiding en cardiale hypertrofie, longcongestie, lever en andere prestaties.
Verlaagde renale arteriële druk vermindert de perfusiedruk van de nier en een verhoogde veneuze druk kan de glomerulaire filtratiesnelheid en de tubulaire secretie van de nier verminderen, waardoor oligurie of anurie ontstaat, vaak met nierfalen.
Lagere extremiteit arteriële bloedstroomreductie en veneuze drukverhoging kan acute ischemie van de onderste ledematen veroorzaken bij 1/4 patiënt en oppervlakkige varices van de onderste extremiteit ader en buikwand en duidelijk oedeem van onderste ledematen en scrotum, ongeveer 60% tot 70% De patiënt kan een pulserende expansie van de oppervlakkige ader van de onderbuikwand zien.
Onderzoeken
Abdominale aorta vena cava onderzoek
1. Van bloedonderzoek is bekend dat het BUN en Cr verhoogt.
2. Urine-onderzoek kan microscopische of grove hematurie hebben.
3. Fecale occulte bloedtest kan positief zijn.
4. Röntgeninspectie
(1) Abdominale gewone film: het is te zien dat de verkalking van de tumorwand en de tekenen van darmbuiscompressie moeilijk zijn om de arterioveneuze fistel te bepalen door het platte stuk; de gewone borstfilm kan worden gezien met de vergroting van de hartschaduw en de verandering van longcongestie, wat het bestaan van hartfalen suggereert. .
(2) aorta angiografie: de gouden standaard voor de diagnose van ACF, kan de locatie, grootte, informatie van abdominaal aorta-aneurysma en belangrijke bloedvattakken weergeven, de relatie tussen abdominaal aorta-aneurysma en omliggende organen, maar nierfalen en Hemodynamische instabiliteit mag niet worden gebruikt.
5. CT- en MRI-onderzoek van dynamische contrast-versterkte CT-scan, de karakteristieke manifestatie ervan is de vroege ontwikkeling van de inferieure vena cava na intraveneuze injectie van contrastmiddel, die gelijk kan zijn aan de aangrenzende aorta, en de inferieure vena cava-dilatatie en retroperitoneale bekkenvarices kunnen worden gezien. Tegelijkertijd kan het abdominale aorta-aneurysma worden geëvalueerd.De MRA kan de diagnose voltooien zonder het contrastmiddel te injecteren, en het is ook een effectieve diagnosemethode.
6. B-echografie kan worden gezien in het abdominale aorta-aneurysma en de gecomprimeerde inferieure vena cava en de inferieure vena cava in het proximale uiteinde van de pupil. Kleur Doppler-echografie kan direct een abnormale bloedstroom tussen de aorta en inferieure vena cava weergeven.
7. Andere onderzoeken van de radionuclidescan zijn te zien in het vroege geconcentreerde beeld van de inferieure vena cava; de inferieure vena cava-druk en zuurstofverzadiging kunnen worden gemeten door intubatie van de dijader in de inferieure vena cava.
De bovengenoemde onderzoeken zijn niet routineus en als de vitale functies van de patiënt niet stabiel zijn, moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van abdominale aorta vena cava
Bij patiënten met abdominaal aorta-aneurysma, hoogvolume hartfalen, continu abdominaal vaatgeruis, nierfalen en onderste extremiteit oedeem, oppervlakkige varices, enz. Moet worden overwogen bij de diagnose van abdominale aorta vena cava, met behulp van B-echografie, Hulponderzoeken zoals CT kunnen de diagnose bevestigen.
