buikslagaderaneurysma
Invoering
Inleiding tot abdominale aorta aneurysma Abdominaal aorta-aneurysma (abdominalaneurysma) is een lokale of uitgebreide permanente verwijding of bolling vanwege de vernietiging van de arteriële middenlaagstructuur en het onvermogen van de arteriële wand om de druk van de invloed van de bloedstroom te weerstaan. Nadat het abdominale aorta-aneurysma is opgetreden, kan het geleidelijk toenemen en uiteindelijk scheuren en bloeden, wat resulteert in de dood van de patiënt. Abdominale aorta-aneurysma's komen vooral voor bij ouderen ouder dan 60 jaar, met een man-vrouwverhouding van 10: 3. Vaak gepaard met hypertensie en hartaandoeningen, maar jonge mensen zijn ook af en toe zichtbaar. Meer mannen dan vrouwen. Het optreden van abdominaal aorta-aneurysma is voornamelijk gerelateerd aan arteriosclerose Andere zeldzame oorzaken zijn aortadysplasie, syfilis, trauma, infectie, arteritis, Marfan-syndroom. De prevalentie van abdominale aorta-aneurysma is goed voor 63% -79% van aorta-aneurysma's.De meeste abdominale aorta-aneurysma's worden veroorzaakt door atherosclerose.Ze bevinden zich meestal aan het distale uiteinde van de nierslagader en breiden zich uit tot de bifurcatie van de abdominale aorta. De brachiale slagader, soms gelegen boven de nierslagader, ook bekend als het thoracale en abdominale aorta-aneurysma, dringt vaak de takken van de inferieure mesenteriale slagader binnen en sommige patiënten hebben mogelijk geen symptomen vóór de breuk en bijna openbarsten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aneurysma van de abdominale aorta
Pathogeen
Abdominale aorta aneurysma
Arteriosclerose (20%):
Omdat abdominale aorta-aneurysma en arteriosclerose vooral bij ouderen voorkomen, en ze vaak naast elkaar bestaan, is aangenomen dat abdominale aorta-aneurysma het resultaat is van de evolutie van arteriosclerose, en wordt vaak beschreven als "arteriosclerotische aorta-aneurysma Studies hebben aangetoond dat atherosclerose verband houdt met de vorming en expansie van aneurysma's. De mogelijke mechanismen zijn voornamelijk de volgende drie aspecten: ten eerste, vanwege het gebrek aan voedende bloedvaten, wordt de voedingsvoorziening van de abdominale aortawand voornamelijk afgeleid van het bloed in het lumen. Dispersie en de vorming van arteriosclerotische plaque en de bijbehorende trombus zullen onvermijdelijk leiden tot dystrofische barrière, wat leidt tot necrose van de intima van de slagaders, verzwakking van de wand, gemakkelijke vorming van aneurysma's en ten tweede, nadat atherosclerotische plaques vallen Blootgestelde gladde spiercellen activeren collagenase, dat een grote hoeveelheid collageen afbreekt, een van de factoren die ervoor zorgen dat het membraan in de aortawand zwak is en gemakkelijk tumoren kan vormen. Bovendien, in gebieden met lage schuifspanning (zoals boven de aorta-bifurcatie) De bloedstroom is vervormd, de verhardingsfactor in het bloed is langdurig in contact met de wand van de buis en de geharde plaque en de daaraan bevestigde wandtrombus maken de twee gemeenschappelijke darmholte bij de splitsing Stenose aortawand waardoor de weerstand biedende spanning groter reflectie, maar ook gemakkelijk om de vorming van aneurysma's te induceren.
De resultaten van Allardice et al. Toonden aan dat de incidentie van abdominaal aorta-aneurysma significant was toegenomen bij patiënten met sclerotische prestaties in de been- en nek-slagaders, en Gaspar ontdekte dat in de studie van patiënten die een abdominale aorta-aneurysma-operatie ondergingen, 44% van de patiënten heeft tegelijkertijd atherosclerotische ziekte.
Hoewel recente studies suggereren dat arteriosclerose waarschijnlijk een ziekte is die samengaat met abdominale aorta-aneurysma's en een rol speelt bij de vorming en progressie ervan, geven de meeste onderzoeken en klinische gegevens aan dat arteriosclerose de abdominale aorta blijft. De meest voorkomende en belangrijkste oorzaak van tumoren.
Arteriële structuurveranderingen (20%):
Het is de verzwakking van de abdominale aortawand, die een onmisbare lokale factor is voor de vorming van abdominale aorta-aneurysma. Ten eerste is de abdominale aortawand in vergelijking met de aorta zwak en is het aantal elastinelagen aanzienlijk verminderd, vaak lager dan 40 lagen. Het is bewezen dat wanneer de aortalaag van de aorta wordt vernietigd tot onder de 40 lagen, aneurysma's gemakkelijk worden gevormd en de halfwaardetijd van elastine 70 jaar is, wat samenvalt met de piekperiode van klinisch aneurysma, en ten tweede, de buikaorta De voedende bloedvaten zijn minder, en de toevoer van voedingsstoffen van het membraan en de intima wordt voornamelijk afgeleid van de diffusie van bloed in het lumen.Als er atherosclerotische plaquevorming is, kan dit leiden tot diffusie van voedingsstoffen, en zelfs de intima, mesiale necrose en wandveranderingen. Het is wederom zwak, het herstelvermogen van de abdominale aortawand is zwak en gladde spiercellen spelen een belangrijke rol bij het herstel van de schade aan de wand van de bloedvaten, en de cellen moeten collageen en elastine synthetiseren onder stimulatie van polsdrukschokken, vanwege De stijfheid van de buikaorta is groter, de schokdruk van de gepulseerde druk op gladde spiercellen is verminderd en de synthetische kracht is verminderd, gekoppeld aan de tumor-expansie na angiogenese. Er zijn veel gladde spiercellen vervangen door fibrotisch bindweefsel, wat de synthese van collageen en elastine vermindert Kwantitatieve analyse toont aan dat elastische vezels goed zijn voor 35% van het droge gewicht van de normale aorta, maar slechts 8 bij patiënten met aneurysma's. %, bestaande diermodellen hebben aangetoond dat intra-arteriële infusie van elastase of laparotomie blootstelling van een segment van de abdominale aorta met elastase en vernietiging van elastine kan leiden tot de vorming van abdominale aorta aneurysma, ook verstrekt door Loosemore et al in 1988 De verandering in collageeneiwit en hoeveelheid kan de basis vormen voor de vorming van aneurysma.Op deze manier wordt de matrix van de arteriële wand continu geïnactiveerd en afgebroken, en tegelijkertijd worden geen effectieve voeding en tijdige suppletie en reparatie verkregen, zodat de arteriële wand continu wordt verdund. De intensiteit neemt af, wat uiteindelijk leidt tot het verschijnen van een aneurysma.
De lokale belasting van de abdominale aorta neemt toe en het speelt een niet te verwaarlozen rol bij de vorming van het aneurysma.In het aortasysteem, van het proximale uiteinde naar het distale uiteinde, wordt de compliantie kleiner en de aangeboren bovenste De smalle en smalle wervelstructuur zorgt ervoor dat de druk op de aortawand geleidelijk toeneemt van boven naar beneden. Bovendien wordt de bloeddrukpuls die wordt doorgegeven aan de perifere vaatader gereflecteerd en versterkt in de abdominale aorta en wordt de grootte bepaald door de aorta en bifurcatie. De verhouding van de diameter van het achterste vat is het kleinst wanneer de som van de diameters van de twee gemeenschappelijke darmbeentjes 1,1 tot 1,2 maal de diameter van de buikaorta is. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt het aandeel geleidelijk af en op de leeftijd van 50 is het gedaald tot 0,75. Klinisch gezien is de incidentie van abdominaal aorta-aneurysma onder de nierslagader het hoogst, omdat bij oudere patiënten vaak vergezeld door arteriosclerotische ziekte, arteriosclerotische plaque en de wandtrombus, de twee gemeenschappelijke iliacale slagaders bij de bifurcatie Het kaliber is smaller, zodat het abortinale aorta-segment onder het niveau van de nierslagader wordt onderworpen aan een grotere reflexdruk en de retentietijd van de lokale sclerose-factor langer is, zodat de incidentie van het aneurysma aanzienlijk wordt verhoogd.
Genetische factoren (10%):
Abdominaal aorta-aneurysma heeft een familie-genetische neiging Johnson en Koepsell vergeleken de familiegeschiedenis van 250 patiënten met abdominaal aorta-aneurysma en controles, en vonden dat 19,2% van de patiënten een eerstegraads bloedrelatie hadden met bekende aneurysma's. In de controlegroep, slechts 2,4%, nam het risico op ziekte met 11,6% toe, vooral de broers en zussen hebben een groter risico.Het aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk de geslachtsovererving van het X-chromosoom en autosomaal dominante overerving. De genetische defecten van elastine en collageen veroorzaken direct de verzwakking van de aortawand, en de genetische veranderingen van verschillende enzymen verhogen de inactivatie en degradatie van het matrixstructuureiwit van de arteriële wand en de integratie van de gewrichten wordt vernietigd. Leidt indirect tot zwakte van de arteriële wand, zoals het thoracale en abdominale aorta-aneurysma dat optreedt bij het Marfan-syndroom.
(1) Genetische variatie gerelateerd aan de afbraak van elastine: de genetische variatie van elastine is niet bevestigd bij aneurysmapatiënten Het is duidelijk dat het haptoglobinegen op de lange arm van het 16e autosoom grenst aan zijn cholesterol. De variatie van het esteroverdrachtseiwitgen, bij patiënten met abdominaal aorta-aneurysma, de expressiefrequentie van het globine 1-allel is aanzienlijk toegenomen, resulterend in een verhoogde synthese van haptoglobine, die de afbraak van elastine door elastase kan bevorderen, waardoor het wordt beïnvloed De integriteit van het bindweefsel van de arteriële wand leidt tot het optreden van een aneurysma en de variatie van het cholesterolesteroverdracht-eiwitgen kan het lipidenmetabolisme beïnvloeden, waardoor de concentratie van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) in het bloed van patiënten en triglyceriden wordt veroorzaakt, Een toename van de concentratie van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) leidt tot het verschijnen van arteriosclerose, die indirect de vorming en ontwikkeling van aneurysma bevordert.
Overeenkomstig de deletie van al-AT (al-antitrypsinogeen) genexpressie, is al-AT de belangrijkste remmer van elastase, en het genfenotype dat verantwoordelijk is voor al-AT is ongeveer 35% van het monozygote gen. Het genfenotype wordt niet tot expressie gebracht bij ongeveer 90% van de patiënten met abdominaal aorta-aneurysma, zodat het remmingsniveau van 1-AT aanzienlijk wordt verlaagd, de activiteit van elastase aanzienlijk wordt verhoogd, een grote hoeveelheid elastine wordt afgebroken en de aortawand zwak wordt. Gemakkelijk om aneurysma's te ontwikkelen en te ontwikkelen.
(2) Genmutaties gerelateerd aan collageen en zijn metabolisme: één of een enkele base van het type III collageengen is gemuteerd en de glycine op positie 619 wordt vervangen door arginine, wat een abnormale expressie van type III collageen kan veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat dit verband houdt met de vorming van aneurysma van de abdominale aorta, maar aangezien de genmutatie gepersonaliseerd is en niet wordt bevestigd bij de meerderheid van de patiënten, suggereert een recente studie naar genetische variatie bij 54 patiënten met aneurysma van de abdominale aorta dat Hoewel de genmutatie van type III procollagen alleen bij een klein aantal patiënten wordt gevonden, zal de vervanging van een enkel aminozuurresidu diepgaande geologische veranderingen in collageen veroorzaken, en deze genmutatie speelt een belangrijke rol in de pathogenese van abdominaal aorta aneurysma.
Het gen van collagenaseremmer geassocieerd met collageenmetabolisme bevindt zich op het X-chromosoom.In patiënten met abdominaal aorta-aneurysma wordt het gen verwijderd, de synthese van collageenremmer verminderd, het niveau van collagenaseremming verminderd en uiteindelijk wordt de afbraak van collageen aanzienlijk verhoogd. De arteriële wand is zwak en het aneurysma wordt gevormd.
Kortom, de overerving van abdominaal aorta-aneurysma is een zeer complex multifactiemechanisme waarbij verschillende genen betrokken zijn. Juist vanwege het synergetische effect van deze genen ontstaan en ontstaan aneurysma's.
Enzymchemie (10%):
(1) De rol van elastase: de resultaten van het onderzoek toonden aan dat het gehalte en de activiteit van elastase in de wand van patiënten met abdominaal aorta-aneurysma hoger waren dan die van patiënten met occlusie van de aorta. Momenteel neutrofiel elastase (NE) en gladde spiercelelastase (MKB) De Kang E wordt ook tegelijkertijd op de arteriële wand gedragen. Bovendien worden de gladde spiercellen van de arteriële wand gestimuleerd om MKB te produceren en af te scheiden nadat de arteriosclerose is opgetreden. De toename van deze twee soorten elastase veroorzaakt de afbraak van elastine. De snelheid is abnormaal verhoogd en de normale gevouwen zeefachtige structuur is vernietigd.Het kan niet voldoende elastische trekkracht leveren in de lengterichting en de omtreksrichting, waardoor de slagader wordt vervormd en vervormd, verder uitzet tot een tumor en het weefsel elastisch verbindt in de gehele aortawand. Lysis verstoring legt de basis voor de vorming van aneurysma. Naast de genetische factoren wordt de toename van elastase-activiteit ook beïnvloed door veel omgevingsfactoren. Studies hebben aangetoond dat roken, trauma, hypertensie, enz. Elastase kunnen bevorderen. De activiteit nam op de oorspronkelijke basis met een factor 2 toe.
(2) De rol van collagenase: Studies hebben aangetoond dat de concentratie en activiteit van collagenase in de aortawand van patiënten met abdominaal aorta-aneurysma toenemen, het mogelijke mechanisme is het verlies van genexpressie van collagenase-remmers, en wanneer elastine wordt afgebroken, De ballonachtige tumor gevormd door de slagaders kan ook collagenase activeren.Onder invloed van collagenase met verhoogde concentratie en activiteit wordt de normale structuur van collageen vernietigd, de degradatie aanzienlijk verhoogd en de treksterkte van de slagaderwand aanzienlijk verminderd. Een aneurysma scheurt wanneer de collageenreserve is uitgeput en niet bestand is tegen de drukbelasting die wordt doorgegeven door de inactivering van elastine.
(3) De rol van metallo-enzymen: in 1984 vonden Tilson et al. In het diermodel van abdominaal aorta-aneurysma dat het gebrek aan kopermetabolisme bij muizen een afname van de activiteit van een koperhoudend metalloenzym, opgelost oxidase, veroorzaakte. Het enzym speelt een belangrijke rol bij de integratie van collageen en elastine, wat suggereert dat het ontbreken van dit enzym zal leiden tot een zwakke aortawand en gemakkelijk aneurysma.Bij patiënten met het Menkes-syndroom wordt ook elastisch weefsel van de arteriële wand gevonden. Reductie en afwijkingen in het kopermetabolisme geven aan dat metalloenzymafwijkingen een rol spelen in de pathogenese van abdominaal aorta-aneurysma.In 1994 vonden Karen et al. Dat zinkgerelateerde matrices werden gevonden bij patiënten met abdominale aorta-aneurysma. De activiteiten van de metalloproteïnasen MMP-3 en MMP-9 zijn verhoogd Het enzym is voornamelijk verantwoordelijk voor de afbraak van de matrixcomponenten in de bloedvatwand en de vernietiging van de normale matrixcomponent van de arteriële wand zal in ernstige gevallen leiden tot verzwakking van de arteriële wand en de vorming van een aneurysma.
Roken (5%)
Twintig jaar geleden was het duidelijk dat roken nauw verwant was met abdominaal aorta-aneurysma. De incidentie van abdominaal aorta-aneurysma nam toe met de toename van sigarettenconsumptie, naast verschillende toxische componenten in sigaretteer, tabak Wanneer de tijdens verbranding geproduceerde gasvormige stoffen in het bloed worden opgenomen, kan de methionine worden geoxideerd tot methioninesulfoxide, waardoor al-AT wordt geïnactiveerd, de activiteit van proteolytische enzymen wordt verhoogd, de degradatie van elastine in de aortawand wordt verergerd en de sterkte van de aortawand wordt veroorzaakt. De verzwakking, die leidt tot het optreden en de ontwikkeling van aneurysma's, statistieken tonen aan dat rokers 4 keer meer sterven aan aneurysmascheuring dan niet-rokers, en het roken van sputum sputum is tot 14 keer.
Ontsteking (5%)
Bij 4% tot 10% van de patiënten met abdominaal aorta-aneurysma blijkt dat het een dikke witte tumorwand heeft en nauw aan de omgeving gehecht is. Dit wordt "inflammatoire abdominale aorta-aneurysma" genoemd, dat wordt gekenmerkt door een groot aantal ontstekingscellen. Infiltratie, die zich vaak verspreidt naar het omliggende weefsel buiten de wand van de aorta, wordt momenteel beschouwd als een auto-immuunreactie van de arteriële wandcomponent, het lipideoxidatieproduct - wasachtig, afgescheiden aangrenzend weefsel.
Histologisch onderzoek van de aortawand van elk aneurysma kan worden gezien met verschillende gradaties van inflammatoire infiltratie, en de mate van inflammatoire infiltratie van lymfocyten en histiocyten in de adventitia en media wordt geassocieerd met tederheid en vergroting van de palpatie Arteriële diameter-gerelateerde, recente studies hebben aangetoond dat macrofagen en geactiveerde T-, B-lymfocyten betrokken zijn bij chronische ontstekingsreacties, en TL-1B en TNF-a afgescheiden door macrofagen spelen een belangrijke rol in het ontstekingsproces, ze kunnen Het stimuleert de productie van metalloproteïnasen en bevordert de afbraak van bindweefsel, waardoor de middelste laag van de aorta wordt verzwakt en vernietigd. Daarom kan ontsteking ook een van de oorzaken zijn van aneurysma van de abdominale aorta.
Chirurgisch trauma (5%)
In de literatuur is gemeld dat 10 patiënten binnen 36 uur na verkennende laparotomie een abdominaal aorta-aneurysma hebben, waarschijnlijk heeft laparotomie het dynamische evenwicht tussen anabolisme van matrixproteïne-bindweefselanabolisme en katabolisme verstoord. Risicofactoren voor aneurysmaruptuur, studies hebben aangetoond dat chirurgisch trauma zoals darmresectie, laparotomie, enz. Een significante toename van aorta-elastase-activiteit kan veroorzaken.
Hoge bloeddruk (5%)
Hypertensie is ook een risicofactor voor abdominaal aorta-aneurysma, dat wordt geassocieerd met verhoogde morbiditeit en verhoogd risico op ruptuur Recente studies van een muismodel van abdominaal aorta-aneurysma hebben aangetoond dat de aanwezigheid van hypertensie een aneurysma is. De basisvoorwaarden voor de vorming, met name systolische hypertensie, spelen een belangrijke rol bij de vorming van aorta-aneurysma, maar of hypertensie betrokken is bij de vorming van aneurysma of alleen de uitbreiding van de verzwakte aortawand bevordert, heeft nog geen positieve conclusie getrokken. .
Leeftijd (5%)
Abdominaal aorta-aneurysma is een seniele ziekte.Het komt zelden voor bij mensen jonger dan 50 jaar. Onder normale omstandigheden gaan de structurele veranderingen van de arteriële wand gepaard met leeftijd. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de elastinevezels van de arteriële wand afgebroken, breken en Calcificatie, de veroudering van de aortawand kan de rol van aorta-aneurysma-expansiefactor niet weerstaan, dus het optreden van aorta-aneurysma bij ouderen.
Samenvattend is het optreden en de ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma het onvermijdelijke resultaat van veel langdurige interacties tussen factoren die een zwakke aortawand veroorzaken en de belasting ervan verhogen. Degradatie en inactivatie van elastine zal leiden tot de vorming van abdominaal aorta-aneurysma. Dit is een sleutelfactor in tumorigenese en de uitputting van collageenvoorraden kan onomkeerbare, continue aneurysma-expansie veroorzaken, en zelfs de uiteindelijke ruptuur, roken, ontsteking, trauma, gevorderde leeftijd, hypertensie en andere risicofactoren voor aneurysma van de abdominale aorta. Voorkomen en ontwikkeling hebben een bevorderend effect (figuur 1).
pathogenese
Abdominale aorta-aneurysma-wand is over het algemeen een enkele bolvormige of prismatische vorm, en er zijn veel gevallen. Histologisch onderzoek toont aan dat de aneurysma-wand elastische vezelbreuk heeft, elastinegehalte is verlaagd; midden- en buitenste membraan chronische ontsteking, B-lymfocyten en plasmacellen zijn geïnfiltreerd, en Bevat een groot aantal immunoglobulinen, wat een auto-immuunreactie suggereert, ongeacht welk type aneurysma een verdwijning van de intima en een breuk in de elastische laag heeft, wanneer de intra-arteriële druk de expansielimiet van de arteriële wand overschrijdt, zal het aneurysma scheuren, bijna de hele buik Er zijn bloedstolsels in de aneurysmaholte, bloedstolsels kunnen worden gemechaniseerd en geïnfecteerd, bloedstolsels kunnen distale arteriële embolisatie veroorzaken, B-modus echografie om anortysma van de aorta abdominaal te volgen en de gemiddelde diameter van de tumor wordt met 3,8 mm per jaar vergroot. Traumatische aneurysma's, infectieuze aneurysma's en anastomotische pseudoaneurysma's zijn para-aortische pulserende hematomen gevormd na breuk van de arteriële wand, allemaal pseudoaneurysma's.
Pathologisch type:
(1) Classificatie: volgens de structuur van de aneurysmawand kan deze worden onderverdeeld in drie categorieën:
1 echt aneurysma: de structuur van elke laag van de tumorwand is compleet en de oorzaak is meestal arteriosclerose.
2 pseudoaneurysma: gevormd na arteriële breuk, geen volledige arteriële wandstructuur, de tumorwand bestaat uit een deel van arteriële intima en vezelig weefsel, bloedstroom in de tumorholte door de arteriële breuk en het echte lumen van de slagaders, klinisch vaker voorkomend in Traumatisch aneurysma.
3 dissectie aneurysma: na het scheuren van de intima van de slagader, stroomt het slagaderlijke bloed door de intima en de media van de slagader, zodat de slagaderwand scheidt en uitpuilt, en het endometrium van het distale uiteinde van de tumor kan worden gebroken, en de ware holte van de slagader Dezelfde, dubbele holte in de sandwich, kan een wandtrombus in het aneurysma vormen, kan een secundaire infectie zijn, de tumorwand kan worden gebroken, waardoor ernstige bloedingen en levensbedreigend kunnen zijn.
(2) Classificatie: volgens de verschillende delen van de tumorinvasie kan aneurysma van de abdominale aorta in 2 soorten worden verdeeld:
1 Hoog abdominaal aorta-aneurysma boven het niveau van de opening van de nierslagader, ook bekend als thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma en suprarenaal abdominaal aorta-aneurysma.
2 aneurysma bevindt zich onder het niveau van de opening van de nierslagader, genaamd abdominale aorta aneurysma of sub-renale abdominale aorta aneurysma, klinisch vaker voor in het lagere niveau van de nierslagader, abdominale aorta aneurysma boven de radiale slagader, dit type aneurysma is dichtbij Het distale uiteinde heeft een relatief normale arteriële wand, die gunstige omstandigheden voor chirurgische behandeling biedt.
Het voorkomen
Abdominale aorta aneurysma preventie
De belangrijkste oorzaak van aneurysma van de abdominale aorta is arteriosclerose. Om het optreden van deze ziekte te voorkomen, moeten we beginnen met het voorkomen van arteriosclerose, de inname van dierlijk vet beperken, de inname van voedingsmiddelen met hoog cholesterolgehalte beperken, en stoppen met roken en alcohol om arteriosclerose te voorkomen. Een bepaald voordeel, zodra het abdominale aorta-aneurysma is gevormd, is het noodzakelijk om strikt te stoppen met drinken en tegelijkertijd activiteiten te beperken, niet actief te zijn, prikkelbaarheid te voorkomen, de scheuring van abdominale aorta-aneurysma veroorzaakt door externe oorzaken te verminderen, bovendien enterische aspirine nemen, dubbel Geneesmiddelen zoals pyridoxol en pancreas kallikreïne voorkomen secundaire trombose en verbeteren ischemie van de onderste ledematen.
Complicatie
Abdominale aorta aneurysma complicaties Complicaties abdominale aorta aneurysma
Gemeenschappelijke arteriële embolie van de onderste extremiteit, hydronefrose veroorzaakt door compressie van de urineleider en breuk van het aneurysma van de abdominale aorta, enz., De breuk van het aneurysma van de abdominale aorta is de belangrijkste oorzaak van plotselinge dood, abdominale aorta en abdominale aorta Veneuze fistels zijn een zeldzame complicatie en de tumor plakt af en toe aan aangrenzende darmkanalen.
Symptoom
Abdominale aorta aneurysmasymptomen Vaak voorkomende symptomen Ontspanning warmte bleek bleek buikmassa Abdominale ongemak Doffe pijn Hypotensie Misselijkheid Buikpijn Ascites Tederheid en krampen in de nieren
1. Pijn: pijn is een veel voorkomend klinisch symptoom van abdominale aorta-aneurysma. Ongeveer een derde van de patiënten vertoont pijn. De locatie bevindt zich meestal in de navelomtrek van de buik, twee ribben of de taille. De aard van de pijn kan doffe pijn, zwelling zijn. Pijn, tintelingen of mesachtige pijn, algemeen wordt aangenomen dat pijn een toename van de spanning van de tumorwand is, waardoor tractie van de adventitia en posterior peritoneum wordt veroorzaakt, die wordt veroorzaakt door compressie van aangrenzende somatische zenuwen. Wanneer een groot abdominaal aorta-aneurysma de wervelkolom erodeert, Het kan ook radiculopathie veroorzaken. Het is vermeldenswaard dat plotselinge ernstige buikpijn vaak een karakteristieke manifestatie is van gescheurde abdominale aorta-aneurysma of acute stenose. De kenmerken van pijn veroorzaakt door acute dilatatie van abdominale aorta-aneurysma lijken erg op hun ruptuur en het is moeilijk te onderscheiden. De pijn is aanhoudend, het is een ernstige mesachtige pijn en het wordt niet verlicht door de verandering van lichaamspositie.Het is alleen de pijn die optreedt wanneer het abortinale aorta-aneurysma acuut wordt verwijd en niet gepaard gaat met hypotensie of shock. Het is zo belangrijk vanwege de pijn. Daarom wordt plotselinge buikpijn bij aneurysma van de abdominale aorta beschouwd als het gevaarlijkste signaal Pijn is nauw gerelateerd aan chirurgische indicaties en is gerelateerd aan de mortaliteit van een operatie. Het sterftecijfer van electieve chirurgie voor patiënten met niet-gescheurd abdominaal aorta-aneurysma is 4,9% en het sterftecijfer is 26,5% bij patiënten met pijn en niet-ruptuur. Vooral bij patiënten met pijn en gevoeligheid kan het operatieve sterftecijfer even hoog zijn als dat van patiënten met eenvoudige buikpijn. Meer dan 2 keer.
Omdat abdominale aorta-aneurysma verschillende pijnverschijnselen heeft en niet specifiek is, leidt dit vaak tot een verkeerde diagnose en snelle verslechtering van de ziekte. In enkele gevallen kan een patiënt met een gecontroleerde abdominale aorta-aneurysmascheuring (hematoomobstructiebreuk, enz.) Vanwege een kleine hoeveelheid bloedverlies en reflextachycardie kunnen hieraan symptomen van angina worden gekoppeld, die goed gedifferentieerd moeten zijn om een verkeerde diagnose te voorkomen.
2. Compressiesymptomen: met de voortdurende uitbreiding van het abdominale aorta-aneurysma is het mogelijk om aangrenzende organen te onderdrukken en overeenkomstige symptomen te veroorzaken, wat vaker voorkomt in de klinische praktijk.
(1) Darmcompressiesymptomen: dit is het meest gecomprimeerde orgaan van het abdominale aorta-aneurysma. Vanwege de kleine activiteit van de twaalfvingerige darm kunnen vroege symptomen optreden als gevolg van onderdrukking, wat kan wijzen op buikpijn, volheid en verlies van eetlust. In ernstige gevallen kunnen misselijkheid, braken, stoppen van stoelgang en andere symptomen zoals onvolledige of volledige darmobstructie verkeerd worden gediagnosticeerd als andere ziekten van het maagdarmkanaal, waardoor de vroege diagnose van abdominaal aorta-aneurysma wordt vertraagd.
(2) symptomen van de urinewegencompressie: door abdominale aorta-aneurysma-compressie of inflammatoire abdominale aorta-aneurysma dat de ureter binnendringt, ureterobstructie, renale bekkenuitstroming en de incidentie van urinestenen kan ook verschijnen, kan verschijnen Pijn in de onderrug, zelfs ernstige buikpijn die vrijkomt in de liesstreek, en gepaard kan gaan met hematurie Vanwege de anatomische relatie is de linker ureter het meest vatbaar.
(3) Symptomen van galwegencompressie: het is zeldzaam in de klinische praktijk. Patiënten vertonen vaak ongemak en prikkelbaarheid in de lever. In ernstige gevallen kunnen gele vlekken op de huid en sclera optreden, urine is rood, ontlasting is terracotta en biochemisch onderzoek is geblokkeerd. Veranderingen in seksuele geelzucht.
3. Emboliesymptomen: de trombus van abdominaal aorta-aneurysma wordt een embolus zodra het eraf is gevallen, emboliseert de bloedtoevoerorganen of ledematen en veroorzaakt acute ischemische symptomen, zoals mesenterische bloedvaten op de embolisatieplaats. Intestinale ischemie, ernstige gevallen kunnen darmnecrose veroorzaken, patiënten met ernstige buikpijn en bloederige ontlasting, gevolgd door hypotensie en shock, evenals peritoneale irritatie van de buik, embolisatie naar de nierslagader, kunnen infarct van de overeenkomstige delen van de nier veroorzaken, patiënten Het wordt gekenmerkt door ernstige lage rugpijn en hematurie.In embolisatie tot de hoofdslagaders van de onderste ledematen hebben de overeenkomstige ledematen pijn, de pols is verzwakt en verdwenen, de ledematen zijn verlamd, de kleur is bleek en het gevoel is abnormaal.
4. Abdominale pulserende massa: dit is het meest voorkomende en belangrijkste teken van abdominaal aorta-aneurysma. De meeste patiënten hebben het gevoel rond het hart of de navel te springen. Ongeveer 1 op de 6 patiënten meldt dat het hart in de buikholte valt. Het is vooral prominent in rugligging en 's nachts. De massa bevindt zich meestal in de linker buik. Het heeft een continu en pulserend en verwijdend gevoel in meerdere richtingen. De bovenrand en de ribboog kunnen twee horizontale vingers herbergen, wat vaak aangeeft dat de laesie zich onder de nierslagader bevindt. Als er geen opening is, geeft dit aan dat het aneurysma zich meestal boven de nierslagader bevindt.Tegelijkertijd is palpatie van de buik de eenvoudigste en meest effectieve methode voor het diagnosticeren van abdominaal aorta-aneurysma.De nauwkeurigheid is tussen 30% en 90%, hoewel de buikpulsmassa wordt aangeraakt. Abdominaal aorta-aneurysma kan worden gediagnosticeerd, maar de omvang en omvang van de tumor moeten nog worden bevestigd door andere aanvullende onderzoeken.Het oppervlak van de massa kan zacht zijn, systolisch geruis en / of convulsies en tremoren, gedeeltelijke obesitas, ascites en lichamelijk onderzoek zijn niet te horen. Coöperatieve patiënten kunnen leiden tot falen van palpatie van aneurysma van de abdominale aorta Natuurlijk is het klinisch noodzakelijk om onderscheid te maken tussen pancreasmassa's, cystische laesies van de achterste buikwand of vervormde aorta.
5. Scheurverschijnselen: abdominale aorta-aneurysmatrekking is een uiterst gevaarlijke chirurgische noodsituatie, het sterftecijfer is 50% tot 80%. De diameter van het aneurysma is de belangrijkste factor die de breuk bepaalt. Volgens de wet van Laplace is de belastingsdruk van de wand Het is evenredig met de straal van de tumor. Hoe groter de diameter van de tumor, hoe groter het risico op breuk. De gegevens geven aan dat het breukpercentage van abdominaal aorta aneurysma binnen 5 jaar 10% tot 15% van de diameter van de tumor binnen 4 cm is. 20% binnen 5 cm, 33% voor 6 cm en 75% ~ 95% voor 7 cm of meer. Afhankelijk van de relatie tussen het scheuringspercentage van aneurysma van de abdominale aorta en de diameter van de tumor, wordt de diameter van 6 cm of meer gevaarlijke slagader genoemd. Tumoren, maar een groot aantal recente beeldvormingsstudies hebben aangetoond dat wanneer de diameter van het abdominale aorta-aneurysma 5 cm bereikt, het risico op scheuren aanzienlijk is toegenomen. Dit standpunt is door de gemeenschap van vaatchirurgie overeengekomen.
Gronenwet et al. Vonden dat bij patiënten met chronische obstructieve longziekte en systolische hypertensie het risico op gescheurde abdominale aorta-aneurysma aanzienlijk was toegenomen, hoewel de expansiesnelheid van kleine aneurysma's niet goed werd voorspeld, maar bloedvaten werden gebruikt. Uit echografie en CT-trackingresultaten blijkt dat de expansiesnelheid van aneurysma's ook aanzienlijk is toegenomen bij patiënten met een verhoogd polsdrukverschil. De gemiddelde jaarlijkse expansiesnelheid is 0,4 cm voorste diameter en 0,5 cm dwarse diameter. Bij normale patiënten is de voorste diameter alleen 0,19 cm, de transversale diameter is slechts 0,22 cm, meestal is de expansiesnelheid van het aneurysma in de laterale richting groter dan de voorwaartse richting, dus de dwarsdoorsnede van het aneurysma is meestal elliptisch, wat samenvalt met het feit dat het laterale aorta-aneurysma scheurt. .
De klinische symptomen en de duur van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma worden bepaald door de specifieke omstandigheden van de ruptuur.In het algemeen heeft een typische abdominale aorta-aneurysma-ruptuur de volgende triaden: plotselinge buikpijn of diffuse buikpijn, laag Bloeddruk en zelfs milde tot ernstige hemorragische shock en pulserende buikmassa, aneurysma van de abdominale aorta heeft vijf soorten scheurmethoden, afhankelijk van de specifieke manier, zijn klinische manifestaties ook verschillend.
(1) Open breuk in de buikholte: meestal de breuk van de voorste wand van de tumor. De klinische manifestaties zijn voornamelijk ernstige hemorragische shock, die moeilijk te behandelen is. De patiënt stierf sneller dan op korte termijn. De meeste patiënten stierven vóór aankomst in het ziekenhuis. Daarom is de werkelijke incidentie hoger dan de klinische statistieken.
(2) retroperitoneale ruptuur: meestal de breuk van de achterwand van het aneurysma, in de retroperitoneale ruimte, de vorming van retroperitoneaal hematoom, de patiënt vertoonde pijn in het midden van de buik, ongeveer een kwart van de patiënten met de taille en De pijn in de ribben is overheersend en wordt vrijgegeven aan de liesstreek en de dijwortels, vergezeld van koud zweet, bleke teint, polsslagen en andere tekenen van hemorragische shock, gemakkelijke en acute pancreatitis, mesenteriale vasculaire embolisatie, perforatie van de maagzweer en dissectie Ziekten zoals aneurysma's zijn verward en moeten goed worden geïdentificeerd.
(3) Beperkende breuk: het gescheurde gat wordt geblokkeerd door hematoom en de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van retroperitoneale ruptuur. De duur is ongeveer tien minuten en de lengte kan langer zijn dan 24 uur. Chronische beperkende breuk kan soms verkeerd worden gediagnosticeerd als lies. Aambeien, femorale neuropathie, enz., Zullen zich uiteindelijk ontwikkelen tot een open breuk, dus vroege diagnose en chirurgische behandeling moeten worden gemaakt.
(4) ruptuur in het darmlumen: de vorming van de primaire abdominale aorta en intestinale fistels, klinische manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, buikpijn, infectie en andere symptomen, patiënten met meerdere dagen of weken van intermitterende maagdarmkanaalbloeding, uiteindelijk leidend tot ernstige bloedingen In het geval van shock, vooral bij mannelijke patiënten, is hemorragische bloedarmoede het belangrijkste kenmerk, terwijl de symptomen van buikpijn mild zijn, koorts vaak ontspanningswarmte is, bacteriën in de bloedcultuur consistent zijn met de normale darmflora en in enkele gevallen darmbacteriën Stroomafwaarts van het bloed kan septische artritis of een gelokaliseerde infectie van de onderste ledematen vormen.
(5) breuk van de inferieure vena cava of de iliacale ader: de vorming van aorta-inferieure vena cava of de aorta-iliacale aderfistel, de klinische incidentie is minder dan 1%, treedt meestal op in een groot abdominaal aorta-aneurysma, patiënten kunnen congestie hebben Seksueel hartfalen, spataderen van de onderste ledematen, sommige patiënten hebben grote mondspoeling en gebrek aan myocardiale bloedtoevoer, en de klinische manifestaties van links hartfalen, individuele patiënten hebben oligurisch nierfalen, buikonderzoek, in de buurt van de pulserende massa Het hart kan de tremor raken, hoorbare auscultatie en continu geruis, maar meestal systolisch geruis.
Onderzoeken
Abdominale aorta aneurysma onderzoek
Bij patiënten met grotere abdominale aorta-aneurysma's tonen laboratoriumtests van bloed vaak veranderingen in consumptieve coagulatie als gevolg van de expansie van het lokale vasculaire lumen van het aneurysma, ongelijke bloedstroom en verhoogde vasculaire endotheelcellen. Afschuifkracht, resulterend in lokale aanhoudende fibrine en / of bloedplaatjesafzetting en secundaire fibrinolyse, dus het is noodzakelijk om het aantal bloedplaatjes, de stollingsfactor en fibrinogeen vóór de operatie te controleren op fibrinogeen bij 200 mg Onder / dl moeten bloedplaatjes onder 150.000 / mm3 worden behandeld met antistollingstherapie, anders kunnen postoperatieve DIC- en multi-systeem orgaanfalen optreden als gevolg van de vermindering van consumptieve stollingsfactoren.
1. Abdominale gewone film: 67% tot 75% van de laterale radiografie van de buik kan verkalking hebben in de abdominale aortawand, en 2/3 van de patiënten kan ruwweg de grootte van het aneurysma bepalen door het calcificatiebeeld, maar Negatieve gevallen kunnen de aanwezigheid van aneurysma's van de abdominale aorta niet ontkennen.
2. Echografisch onderzoek
(1) Tweedimensionale echografie:
1De kenmerken van het akoestische beeld van het ontledende aneurysma: de longitudinale sectie toont aan dat de buitendiameter van de buikaorta breder is dan normaal, met een dubbele holte (in de meeste gevallen is de valse holte breder dan de ware holte), de dwarsdoorsnede toont een dubbele ring en de binnenring is dun en zwak. De endometriumgyrus is gewijd, zwaaiend met de pulsatie van de bloedvaten, en soms wordt het endometrium onderbroken.
2 pseudo-aneurysmaleigenschappen: pulserende massa kan worden gezien naast de abdominale aorta, de grens is duidelijk, er is geen echozone, geen duidelijke capsulewand-echo, er is een kanaal tussen de echovrije zone en de abdominale aorta; Er was geen duidelijke afwijking in de wand en het lumen van de abdominale aorta en de tumor communiceerde alleen via een bres met de abortinale aorta.
(2) Kleurendoppler-stroomweergave:
1De kenmerken van het akoestische beeld van het ontledende aneurysma: de bloedstroom in de ware holte is vergelijkbaar met de normale arteriële bloedstroom, de bloedstroom wordt vernauwd door de invloed van de stripholte en de bloedstroom in de valse holte is onregelmatig, zoals de bloedsnelheid in de valse holte te laag is, de trombus wordt gevormd. Het bloedstroomsignaal wordt niet gedetecteerd, maar als er een re-ruptuur is, is een bloedsignaal zichtbaar.
2 pseudo-aneurysma geluidskarakteristieken: kan duidelijk het kanaal tussen de tumor en de abdominale aorta weergeven, zoals het smalle kanaal, dat te zien is in het monochromatische of mozaïekkleurige bloedstroomsignaal, en de bloedstroom-echo in de tumor is "wolk" Beweging, als er een trombus is, kan een onregelmatige lage echo optreden aan de rand van de tumor.
(3) Spectrum doppler:
1 De kenmerken van het akoestische beeld van het dissectieaneurysma: het bloedspectrum in de ware holte is vergelijkbaar met dat van de normale slagader.Het bloedstroomspectrum in de pseudocaviteit is een spectrum van wanorde bij lage snelheid. Het bloed van de superieure mesenteriale ader komt uit het ware of het valse lumen.
2 pseudo-aneurysma geluidskarakteristieken: kan worden gemeten in de tumor of in het kanaal verbonden met de tumor en het bloedstroomspectrum; hoge snelheid hoge weerstand bloedstroomspectrum kan worden verkregen bij de pauze, het bloedstroomspectrum is bifasisch (heen en weer bewegend teken ); wervelstromen in de tumorholte.
3. Spiraalvormige CT-angiografie (SCTA): High-speed spiraalvormige CT wordt gebruikt om plakscan uit te voeren met een dikte van 3 ~ 5 mm. Na driedimensionale reconstructie kunnen stereobeelden van slagaders worden verkregen. SCTA thoracale aorta en abdominaal aorta aneurysma worden ontwikkeld. De basis van preoperatieve evaluatie van interne behandeling, CT-scan heeft een positieve waarde voor de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma, kan een klein abdominaal aorta-aneurysma vinden, kan calcificatie en intratumorale trombose van de aortawand vinden en kan ook de vorming van aneurysmaruptuur vinden Retroperitoneale hematoom, CT is ook erg gevoelig voor de diagnose van iliacale aneurysma's, terwijl SCTA stereoscopisch de morfologie van aneurysma's en hun distale en proximale slagaders kan tonen, met name de relatie tussen aneurysma's en nierslagaders (figuur 5).
4. Magnetische resonantie angiografie (MRA) : MRA is een nieuwe techniek voor het weergeven van bloedvaten met behulp van de stroomeffecten van MR. Het kan een reeks doorlopende dunne secties verzamelen in dwarsdoorsnede, coronale of sagittale vlakken. De beeldgegevens worden vervolgens gereconstrueerd. De meest gebruikelijke reconstructiemethode is maximale intensiteitsprojectie (MIP). Het gereconstrueerde bloedvatbeeld is niet alleen vergelijkbaar met conventionele angiografie, maar kan ook worden weergegeven in drie dimensies (3D). Dat wil zeggen het vasculaire projectiebeeld onder elke hoek, geschikt voor het onderzoeken van bloedvaten loodrecht op het beeldvlak, en kan op grote schaal worden gebruikt voor aorta- en bloedvatonderzoek van hoofd en nek, borst en buik.
Bij het uitvoeren van MRA-onderzoek bij de patiënt kunnen naar behoefte verschillende ruimtelijke presaturatiebanden worden ingesteld om de weergave van de ader van de slagader te remmen of om de slagader te remmen en de ader weer te geven. Het toont het lumen van de bloedstroom, maar kan niet de ware grootte van de tumor weerspiegelen. Daarom is het noodzakelijk om een transversale spin-echomethode toe te voegen om de tumor en de intracavitaire wandtrombus te tonen. Momenteel toont de algemene MRA-techniek aan dat het bloedvat kan worden gebruikt. Injectie van paramagnetisch contrastmiddel (Gg-DTPA) kan bloedvaten visualiseren. De afgelopen jaren zijn er veel meldingen geweest dat MRA in combinatie met paramagnetische contrastmiddelen intravasculaire signalen en beeldkwaliteit kunnen verbeteren. Abdominale aorta-aneurysma's van MRA image.
5. Angiografie: In de bovenstaande drie onderzoeken kan geen diagnose van abdominale aorta worden gemaakt of kan de relatie tussen aneurysma en nierslagader en verschillende viscerale slagaders niet worden bepaald, moeten conventionele abdominale aorta angiografie of digitale subtractie angiografie (digitale Substraction angiography (DSA), angiography kan ongetwijfeld het meest directe beeld van de abdominale aorta geven. Aneurysma-angiografie is de bolling van de slagader. Deze bolling kan lang en uniform zijn, en de meeste aneurysma's zijn De fusiforme vorm heeft ook een cyste-vorm, die enkelvoudig of meervoudig kan zijn.Het nadeel van angiografie is dat de werkelijke grootte van de tumorholte niet correct kan worden weergegeven als er een bloedstolsel in de tumor zit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aneurysma van de abdominale aorta
Volgens het langzame begin van de ziekte kunnen de periumpanale of mid-abdominale hernia en de zwellende pulsatie gepaard gaan met acute of chronische ischemische symptomen van de onderste extremiteit; de buik percussieve tumor heeft milde gevoeligheid, en sommige gevallen zijn U kunt vasculair geruis en tremoren horen, u kunt abdominale aorta-aneurysma, verder kleuren-echografie, CT- of magnetische resonantieonderzoek vermoeden, de diameter van abdominaal aorta-aneurysma tonen, de relatie met aangrenzende weefsels, indien nodig, abdominale aorta angiografie Om de diagnose verder te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. Vervormde buikaorta kan pulserende massa veroorzaken, maar de lange buikaorta bevindt zich vaak aan de linkerkant van de middellijn, gemakkelijk in te drukken, terwijl de rand van het abdominale aorta-aneurysma zich in de middellijn van de navelstreng en twee bevindt Side uitbreiding, de tumor is meer gefixeerd.
2. De twee soorten tumoren, de retroperitoneale massa en de pancreastumor, kunnen een pulserende geleidingspulsatie hebben, maar er is geen zwelling en het abdominale aorta-aneurysma heeft een speciale expansieve pulsatie.
B-echografie, CT- en MRI-onderzoeken zijn nuttig voor identificatie.
