etterende meningitis
Invoering
Inleiding tot etterende meningitis Purulente meningitis (purulente meningitis), een meningeale ontsteking veroorzaakt door verschillende pyogene infecties, is een van de ernstige intracraniële infecties, vaak gepaard met purulente encefalitis of hersenabces, kinderen, vooral zuigelingen Kinderen komen vaak voor. De meest voorkomende pathogenen van etterende meningitis zijn meningokokken, pneumokokken en Haemophilus influenzae type B, gevolgd door Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, anaërobe bacteriën en zand Bacteriën, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) en dergelijke. Meningokokkenbacteriën vallen meestal kinderen binnen, maar volwassenen kunnen ook ziekten ontwikkelen. Influenza bacillen meningitis komt voor bij kinderen jonger dan 6 jaar. Pneumokokkenmeningitis komt voor bij ouderen en zuigelingen. E. coli is de meest voorkomende ziekteverwekker van neonatale meningitis. Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa meningitis zijn vaak secundair aan lumbale punctie en neurochirurgie. Sinds het gebruik van antibiotica is het sterftecijfer gedaald van 50% naar 90% tot minder dan 10%, maar het is nog steeds een van de ernstige infectieziekten bij kinderen. Onder hen zijn meningokokkenbacteriën de meest voorkomende, kunnen epidemie voorkomen, klinische manifestaties hebben hun eigen specificiteit, genaamd epidemische cerebrospinale meningitis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: goed voor zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: hersenabces herseninfarct intracraniële veneuze sinustrombose septische artritis diffuse intravasculaire coagulatie epilepsie hydrocefalie
Pathogeen
Oorzaak van etterende meningitis
Oorzaak van de ziekte:
Suppuratieve meningitis kan worden veroorzaakt door purulente bacteriën De meest voorkomende pathogenen zijn meningococcus, haemophilus influenzae en pneumococcus, gevolgd door Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Salmonella En Pseudomonas aeruginosa, enz., Andere zeldzame neonatale meningitis komt vaker voor bij Escherichia coli en hemolytische streptococcus, het grootste deel van de open hersenbeschadiging veroorzaakt door staphylococcus, streptococcus en Pseudomonas aeruginosa, infectieroute:
1. Veroorzaakt door aangrenzende etterende laesies, waaronder paranasale sinusitis, otitis media, mastoiditis, tonsillitis, etterende laesies van de nek, osteomyelitis van de schedel, epiduraal, subduraal abces en hersenabces .
2, veroorzaakt door craniocerebraal letsel, inclusief open hersenletsel en schedelbasisfractuur.
3, veroorzaakt door verre bloedige infecties van etterende laesies, waaronder bacteriële endocarditis, etterende infectie van de longen, bacteriëmie en andere etterende etterende laesies.
4, sommige aangeboren laesies, zoals zwelling van de hersenen of de hersenvliezen, wanneer het ruggenmerg uitpuilt en scheurt, kan de infectie ook direct de subarachnoïde ruimte binnendringen, als de huidachtige cysten communiceren met de buitenwereld, kan het ook directe infectie veroorzaken.
5. Chirurgie veroorzaakt door een infectie na neurochirurgie, inclusief een operatie van de hersenen en het ruggenmerg.
pathogenese
De pathologische veranderingen van purulente meningitis veroorzaakt door verschillende pathogene bacteriën zijn over het algemeen vergelijkbaar.In het vroege stadium waren alleen de bloedvaten op het oppervlak van de hersenen verwijd en overbelast en de ontsteking verspreidde zich snel langs de subarachnoïdale ruimte en een grote hoeveelheid purulent exsudaat werd bedekt. Het oppervlak van de hersenen en het basale deel van de hersenen, de hersenenpool en de hersenen, soms ontsteking kan ook de ventrikels beïnvloeden.De kleur van de pus is gerelateerd aan het pathogene type, zoals meningococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli en vervorming. De pus van de bacillus is vaak grijs of geel, de pus van pneumokokken is lichtgroen, de pus van Pseudomonas aeruginosa is grasgroen, enz. Na enkele weken na aanvang worden de cerebrospinale vloeistofabsorptiestoornis en -circulatie geblokkeerd vanwege meningeale adhesie, die verkeer veroorzaakt Seksuele of niet-communicerende hydrocefalus, zoals gecompliceerde cerebrale arteritis, kan cerebrale ischemie of herseninfarct veroorzaken en kan bovendien intracraniële veneuze sinustrombose, epiduraal abces, subduraal abces of hersenabces veroorzaken. Onder de microscoop is er infiltratie van ontstekingscellen in de hersenvliezen en zelfs de ependymale en choroïde plexus. De polymorfonucleaire leukocyten worden voornamelijk gebruikt en soms kunnen pathogene bacteriën worden gevonden. Bovendien kunnen bloedvaten in de hersenvliezen en de cortex worden gezien. Trombose of bloed, hersenoedeem, degeneratie van neuronen en hyperplasie van gliacellen prestaties.
Het voorkomen
Suppuratieve meningitispreventie
Pediatrische preventie:
1. Breng een goed levend systeem tot stand, let op om warm te blijven, zie meer zonneschijn, neem meer frisse lucht op, voer noodzakelijke buitenactiviteiten uit om de weerstand van het lichaam te verbeteren en minder contact met patiënten met luchtweginfecties om luchtweginfecties te voorkomen. Dit is uiterst belangrijk om het terugkeren van pneumokokkenmeningitis te verminderen.
2, de preventie van neonatale meningitis is gerelateerd aan perinatale gezondheidszorg, en moet volledig worden behandeld voor maternale infectie. Als de pasgeborene wordt blootgesteld aan een sterk vervuilde omgeving, moeten antibiotica worden gebruikt.
Volwassen preventie:
1. Train het lichaam, verbeter de fysieke fitheid en voorkom het binnendringen van ziekte en kwaad.
2, preventie van verschillende infectieziekten, vaccinatie vóór de epidemische periode.
3. Vroege opsporing van ziekte en actieve behandeling.
4. Kinderen die in nauw contact met het kind staan, kunnen preventieve medicijnen gebruiken. Zoals het eten van rauwe knoflook 2 tot 5 bloemblaadjes per dag, gedurende 1 week; of paardebloem, radix isatidis, kamperfoelie elke 30 gram, afkooksel en zelfs 5 dagen geserveerd; of rifampicine, dagelijks 20 mg / kg, neem 4 dagen .
5. Tijdens de epidemische periode is het noodzakelijk om preventie- en publiciteitswerk te versterken, en naar minder openbare plaatsen, maskers te dragen tijdens het uitgaan en gorgelen met licht zout water.
6, actieve behandeling van aangrenzende plaatsen van etterende laesies, open hersenletsel en schedelbasischirurgie voor neurochirurgie, moet aandacht besteden aan aseptische operatie en redelijke ontstekingsremmende behandeling, helpen bij het voorkomen van etterende meningitis.
Complicatie
Complicaties van septische meningitis Complicaties hersenabces cerebraal infarct intracraniële veneuze sinustrombose septische artritis diffuse intravasculaire coagulatie epilepsie hydrocefalie
Veel voorkomende complicaties zijn: subdurale effusie, empyeem, hersenabces, herseninfarct, veneuze sinustrombose en andere intracraniële suppuratieve infecties en bacteriële endocarditis, pneumonie, septische artritis, nefritis, oog Extracraniële laesies zoals ciliaire lichaamsontsteking en zelfs diffuse intravasculaire coagulatie, gevolgen zijn epilepsie, hydrocefalie, afasie, ledemaatverlamming en parese van de schedelzenuw.
Symptoom
Suppuratieve meningitis symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts Rillingen Meningeale irritatie Symptomen Prikkelbaarheid Eetlust Huid Huid Vlek spierpijn oedeem
De klinische manifestaties van hersenen veroorzaakt door verschillende bacteriën zijn vergelijkbaar, wat kan worden samengevat als infectie, verhoogde intracraniële druk en meningeale irritatie. De klinische prestaties hangen in grote mate af van de leeftijd van het kind. De klinische prestaties van oudere kinderen zijn vergelijkbaar met die van volwassenen. Zuigelingen en jonge kinderen zijn over het algemeen verraderlijker of atypischer.
Hersenziekte in de vroege kinderjaren, hoge koorts, hoofdpijn, braken, verlies van eetlust en mentale verwelking. Als ik ziek ben, ben ik over het algemeen wakker en kan mijn toestand zich ontwikkelen tot slaperigheid, verlamming, stuiptrekkingen en coma. In ernstige gevallen traden convulsies en coma op binnen 24 uur.Lichamelijk onderzoek toonde aan dat het kind een verstoring van het bewustzijn, verlamming of coma, nekstijfheid, Klinefelter en het teken van Brine had. Indien niet op tijd behandeld, verhoogt de nekstijfheid de achterkant van het hoofd, de rugspieren zijn stijf en zelfs de hoorns zijn omgekeerd. Wanneer er symptomen zijn van centraal ademhalingsfalen zoals onregelmatige ademhalingsritme en abnormale ademhaling, vergezeld van pupilveranderingen, geeft dit aan dat cerebraal oedeem cerebrale parese heeft veroorzaakt. Herpes komt vaker voor in de late fase van de hersenen, maar Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus meningitis kan soms voorkomen.
Zuigelingen en kinderen hebben een gemengd begin van hersenziekte. Omdat de voorste iliacale top niet is gesloten, kan de hechting worden gesplitst en verschijnen de intracraniële druk en meningeale irritatie later en zijn de klinische manifestaties niet typisch. Begin vaak met prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, bleek, verlies van eetlust en vervolgens koorts en ademhalings- of spijsverteringssymptomen zoals braken, diarree en milde hoest. Gevolgd door lethargie, hoofd achterover gebogen, allergisch aanvoelend, huilend scherp, verbijsterde ogen, verrekijker, soms met zijn hoofd en zijn hoofd schuddend. Ouders worden vaak opgemerkt en behandeld na een stuiptrekking. Het voorste sputum is vol en het Brinell-teken is een belangrijk teken, soms is de huidtest positief.
De klinische manifestaties van pasgeborenen, vooral onrijpe kinderen, zijn duidelijk verschillend. Verraderlijk begin, vaak met typische symptomen en tekenen. Minder vaak voorkomende intra-uteriene infecties kunnen zich manifesteren als onomkeerbare shock of apneu bij de geboorte en sterven snel. De meest voorkomende situatie is dat de baby normaal is bij de geboorte en na een paar dagen zijn er niet-specifieke symptomen zoals lage spierspanning, weinig beweging, zwak huilen, slechte zuigkracht, weigering om te eten, braken, geelzucht, cyanose, onregelmatige ademhaling en koorts met of zonder. Zelfs de lichaamstemperatuur stijgt niet. Bij het onderzoek was alleen de spanning van de voorste iliacale kam verhoogd en waren er weinig tekenen van meningeale irritatie. De voorste humerus verscheen ook laat en werd gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd. Alleen een lumbale punctie om de hersenvocht te controleren, kan de diagnose bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van etterende meningitis
1, laboratoriuminspectie
(1) Bloed: het aantal perifere witte bloedcellen is aanzienlijk toegenomen en neutrofielen zijn dominant.
(2) Cerebrospinale vloeistof: de cerebrospinale vloeistof is troebel, het aantal cellen kan 10 × 106 / l of meer bereiken, polymorfonucleaire leukocyten overheersen, eiwittoename en suiker en chloride nemen aanzienlijk af. Vóór de antibacteriële behandeling, microscopisch onderzoek van hersenvlekken vlekken, kan ongeveer de helft van de patiënten in de witte bloedcellen worden gezien in de pathogene bacteriën.
(3) Bacteriekweek: cerebrospinale vloeistof werd genomen voor bacteriekweek en medicijngevoeligheidstest vóór antibioticabehandeling. Kan worden gediagnosticeerd en helpen bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen. Het duurt echter lang en de resultaten kunnen niet op tijd worden verkregen.
(4) snelle detectie van pathogenen: 1 immunofluorescentietest. De hersenvocht wordt gedetecteerd door een bekend antilichaam gelabeld met fluoresceïne, en de pathogene bacteriën kunnen snel worden gedetecteerd en de specificiteit en gevoeligheid zijn beter. 2 enzym-gekoppelde immunosorbent assay (elisa). Het onbepaalde antigeen (pathogene bacteriën) kan worden gedetecteerd door bekende antilichamen met goede specificiteit en gevoeligheid. 3 convectie immuno-elektroforese. Bepaalde oplosbare antigenen van pathogene bacteriën in hersenvocht worden gedetecteerd met behulp van bekende antilichamen.
2, andere hulpinspectie
(1) Röntgenonderzoek: 1 borstplaat bij patiënten met etterende meningitis is bijzonder belangrijk, kan longontsteking laesies of abcessen vinden. 2 schedel en sinus platte film kan worden gevonden in schedel osteomyelitis, paranasale sinusitis, mastoiditis, maar de bovenstaande laesies CT-onderzoek is duidelijker.
(2) CT, MRI-onderzoek: vroeg CT of craniocerebraal MRI-onderzoek van de laesie kan normaal zijn, neurologische complicaties kunnen worden gezien in de ventrikelvergroting, sulnaire vernauwing, hersenzwelling en hersenverschuiving en andere abnormale manifestaties. Ependymitis, subdurale effusie en gelokaliseerd hersenabces kunnen worden gevonden. Verbeterde MRI-scan is gevoeliger voor de diagnose van meningitis dan verbeterde CT-scan en kan meningeale exudatie en corticale respons vertonen wanneer MRI-scan wordt uitgevoerd. Passende technische omstandigheden kunnen worden gebruikt om veneuze occlusie en infarct op de overeenkomstige locatie weer te geven.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van etterende meningitis
1. Het begin van deze ziekte is over het algemeen urgenter.Het uiterlijk van cerebrospinale vloeistof is enigszins harig of licht troebel. Het aantal witte bloedcellen is meer dan tien tot enkele honderden per ml. Het aantal vroege multinucleaire cellen is licht toegenomen, maar de mononucleaire cellen worden voornamelijk gevolgd door mild eiwit. Verhoogd, suiker, chloride is normaal. Er moet aandacht worden besteed aan de epidemiologische kenmerken en klinische speciale prestaties om te helpen identificeren. In sommige vroege stadia van virale encefalitis, vooral enterovirusinfectie, kan het totale aantal hersenvochtcellen aanzienlijk worden verhoogd en zijn polynucleaire witte bloedcellen dominant, maar het suikergehalte is over het algemeen normaal, hersenvocht IgM, lactaatdehydrogenase en zijn isoenzym (LDH4, LDH5) neemt niet toe om te helpen identificeren.
2, het begin is langzamer, vaak eerste 1 tot 2 weken van algemene symptomen van systemisch ongemak. Er zijn ook plotselinge aanvallen, vooral die met miliaire tuberculose. Typische tuberculeuze meningitis Cerebrospinale vloeistof heeft een glazig uiterlijk, soms geel vanwege het hoge eiwitgehalte. Het aantal witte bloedcellen is 200 tot 300 × 10 6 / L en overschrijdt soms 1000 × 10 6 / L en monocyten vertegenwoordigen 70% tot 80%. Suiker en chloride waren aanzienlijk verlaagd. Het eiwit wordt verhoogd met maximaal 1 ~ 3g / L en de zuurvaste bacillen kunnen worden gevonden in het uitstrijkje van de hersenvocht. Patiënten moeten zorgvuldig worden gevraagd naar de geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, controleren op tuberculose in andere delen van het lichaam, tuberculinetest, tuberculose in de maag en maag om te helpen bij de diagnose. Voor patiënten die zeer verdacht zijn en niet gemakkelijk worden gediagnosticeerd, moeten antispasmodische geneesmiddelen worden gegeven om de behandelingsreactie waar te nemen.
3, de klinische manifestaties, ziekteverloop en hersenvocht veranderingen vergelijkbaar met tuberculeuze meningitis, symptomen met traag begin zijn meer verborgen, langer verloop, de aandoening kan worden verergerd. Het werd bevestigd door de kleuring van de hersenvloeistof in Indische inkt om de heldere bolvormige cellen van de dikke capsule te zien, en er was een nieuw type cryptococcusgroei op het Sabouraud-medium.
4, maar het algemene hersenabces is langzamer om te beginnen, soms met symptomen van de ontwikkeling, de druk van het hersenvocht aanzienlijk toegenomen, het aantal cellen is normaal of licht toegenomen, het eiwit is iets hoger. Wanneer het hersenabces scheurt in de subarachnoïdale ruimte of ventrikels van de milt, kan dit een typisch brein veroorzaken. Echografie van het hoofd B, CT, MRI en andere tests kunnen verdere diagnostiek helpen.
5, het verloop van de ziekte is langer, na verraderlijker, heeft over het algemeen een hoge bloeddruk van de schedel en kan abnormale lokale neurologische symptomen hebben, vaak een gebrek aan infectie. Meer vertrouwen op CT, nucleaire magnetische resonantieonderzoek en identificatie.
6, de algemene hersensymptomen veroorzaakt door acute infecties en toxines, meestal veroorzaakt door hersenoedeem, in plaats van dat de ziekteverwekker rechtstreeks op het centrale zenuwstelsel werkt, is het anders dan infectie van het centrale zenuwstelsel. De klinische kenmerken zijn convulsies, convulsies, coma en kunnen meningeale irritatie of cerebrale parese hebben. Cerebrospinale vloeistof verhoogde alleen de druk, andere veranderingen waren niet duidelijk.
7, Mollaret's meningitis is zeldzaam, gekenmerkt door goedaardig recidief, zie pneumokokkenmeningitis.
