hyperparathyreoïdie cardiomyopathie
Invoering
Inleiding tot hyperparathyreoïdie Hyperparathyreoïdie (parathyreoïdie) is een groep syndromen gekenmerkt door hypercalciëmie en hypofosfatemie veroorzaakt door overmatige secretie van parathyroïdhormoon (PTH), voornamelijk gekenmerkt door uitgebreide botontkalking en urinewegen. Meerdere stenen en nierbuisfunctie zijn aangetast, neuromusculaire stress is verminderd en er is cardiovasculaire systeembetrokkenheid, waaronder hypertensie, aritmie, cardiale calcificatie en myocardiale ischemie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,002% - 0,007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, angina, aritmie, nierfalen, hartfalen
Pathogeen
Oorzaken van hyperparathyreoïdie
(1) Oorzaken van de ziekte
Een van de oorzaken van hyperparathyreoïdie: parathyroïde adenomen waren goed voor 85%; parathyroïde hyperplasie was goed voor 12%; parathyroïde carcinoom was goed voor 3%.
(twee) pathogenese
PTH heeft een positieve kracht, een tijdsafhankelijk effect op het hart en verandert met de extracellulaire calciumconcentratie PTH bindt aan een specifieke receptor op het cardiomyocytenmembraan, activeert adenylaatcyclase, en in aanwezigheid van magnesium, ATP Omzetting naar cAMP, cAMP activeert inactieve proteïnekinasen, die op hun beurt fosforylase activeren, veranderingen in de permeabiliteit van cardiomyocyten veroorzaken, de calciuminvoer in cardiomyocyten bevorderen, het proces van excitatie-contractie-koppeling activeren, en PTH heeft een direct prikkelend effect op het hart. Bovendien kan het de afgifte van endogeen noradrenaline in het myocardium verhogen en heeft het synergetische effecten met isoproterenol en adrenaline.
Hyperparathyreoïdie door overmatige secretie van PTH en hypercalciëmie, verhoogde hartslag, verhoogd zuurstofverbruik, overmatige calciumoverbelasting kan vasospasme veroorzaken, wanneer calcium in het bloed groter is dan 3,75 mmol / l, Migratiecalcificatie, calciumafzetting in zacht weefsel, wanneer calcium wordt afgezet in de intima en media van de kransslagaders, kan stenose van het lumen veroorzaken, wat resulteert in verhoogde bloeddruk, angina en zelfs myocardinfarct.Een andere belangrijke factor in de ontwikkeling van hypertensie is calciumafzetting in de nieren. Veroorzaakt door nierinsufficiëntie, hypercalciëmie kan ook myocardiale interstitiële calciumafzetting veroorzaken, myocardiale calciumoverbelasting, kan interfereren met mitochondriale celademhaling, myocardiale enzymen activeren, celmembraan beschadigen, aritmie induceren, zuurstof vrije radicalenproductie stimuleren, enz. Dit veroorzaakt onomkeerbare schade aan het myocardium en zelfs congestief hartfalen.
Het voorkomen
Parathyroid hyperthyroidism preventie
1. De oorzaak van primaire hyperparathyreoïdie is onduidelijk en ontbreekt effectieve preventie, maar patiënten met potentiële risicofactoren, zoals patiënten met schildklieraandoeningen die radiotherapie hebben ondergaan, moeten worden gecontroleerd, vroeg worden ontdekt, tijdig worden behandeld om ziekte te voorkomen. Ontwikkel diepgaand.
2. Er zijn verschillende behandelingsadviezen voor milde patiënten (alleen patiënten met mild calcium in het bloed en geen klinische symptomen), en sommige pleiten voor actieve chirurgische behandeling (chirurgie moet worden uitgevoerd onder de 70 jaar oud; conservatieve behandeling moet worden gegeven aan kinderen ouder dan 70 jaar). Het kan conservatief worden behandeld.Voor patiënten met duidelijke klinische symptomen, moet chirurgische behandeling actief worden uitgevoerd om de hyperfunctie effectief te beheersen om het optreden en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.Na de operatie behandelt het actief hypocalciëmie en controleert het calcium in het bloed.
3. Preventie en behandeling van hypercalciëmie crisis
Verhoogde bloedcalciumspiegels, hoger dan 3,75 mmol / l (15 mg / dl), kunnen hypercalciëmiecrisis lijken, levensbedreigend moet op dit moment actief worden behandeld met calciumreductie om het optreden van een crisis te voorkomen.
4. Actieve preventie van hyperparathyreoïdie, nierstenen, botziekte en calciumartritis.
Complicatie
Complicaties van hyperparathyreoïdie Complicaties hypertensie angina pectoris aritmie nierfalen hartfalen
Hypertensie, angina pectoris, aritmie, nierfalen, hartfalen en andere complicaties kunnen optreden.
Symptoom
Symptomen van hyperparathyreoïdie Cardiomyopathie Veel voorkomende symptomen Drinken polyurie Constipatie Duizeligheid Parathyroïde functie Hyperactiviteit Tachycardie Bradycardie Hartfalen Congestie Osteoporose
Klinische manifestatie
Het skelet omvat voornamelijk het lichaamsbot, gewrichtspijn, algemene osteoporose, multiple fibreuze osteitis en pathologische fracturen, urinewegen met polyurie en dorst, polydipsie, meerdere nier- en ureterstenen en nierfunctie in de late fase. Verminderde, neuromusculaire prikkelbaarheid nam af als gevolg van vermoeidheid, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, constipatie en sommige patiënten met acute pancreatitis en ulcera.
2. Cardiovasculaire systeemprestaties
Ongeveer 50% van de patiënten met hyperparathyreoïdie heeft hoge bloeddruk, vergezeld van hoofdpijn, duizeligheid en de ernst van hypertensie is gerelateerd aan de mate van nierinsufficiëntie Patiënten met hyperparathyreoïdie kunnen meerdere aritmieën hebben en het typische elektrocardiogram vertoont een verkort QT-interval. Er kunnen tachycardie, bradycardie, atrioventriculair blok, ventriculaire voortijdige contractie en zelfs plotselinge ventriculaire tachycardie zijn. Myocardiale ischemie is niet ongewoon. Slarich et al. Meldden een 50-jarige vrouwelijke patiënt met een bijschildklier. Adenoom, bloedcalcium is 3,0 mmol / l, frequente angina pectoris, nifedipine kan symptomen verlichten, wanneer de tumor wordt verwijderd, bloedcalcium daalt tot normaal, angina verdwijnt volledig, Katz meldde ook een 62-jarige mannelijke, primaire nagel Verlamde patiënten, calcium in het bloed tot 4,2 mmol / L, acuut nierfalen trad op in de loop van 10 weken, congestief hartfalen en stierf uiteindelijk aan een hartinfarct, autopsie vond alleen milde sclerose van de kransslagaders, microscopische myocardiale arteriolen De middelste laag is uitgebreid gecalcificeerd, gedeeltelijk afgesloten en diffuse littekenvorming en fibrose in de linkerventrikel. Twee bijschildklieren worden gezien, die hyperplastisch zijn onder de microscoop. Dit voorbeeld toont de klinische betekenis van cardiale calcificatie.
Onderzoeken
Onderzoek van hyperparathyreoïdie
1. Hypercalciëmie met hypofosfatemie is een van de belangrijkste criteria voor de diagnose van hyperparathyreoïdie: de calciumwaarde in het bloed wordt meerdere malen> 2,5 mmol / l bepaald, de fosfor in het bloed is laag.
2. Serum AKP verhoogd, nierfosforreabsorptiesnelheid verlaagd, serum immuunactiviteit PTH verhoogd.
3. ECG
Typische manifestaties zijn een verkort QT-interval, tachycardie, bradycardie, atrioventriculair blok, ventriculaire voortijdige contractie en zelfs ventriculaire tachycardie.
4 ultrasone fout
Parathyroïde adenoom toonde een massale echografie, de echo was diffuus, subtiel en de intensiteit was laag Adenomen met een diameter van 5 mm of meer werden gevonden en het vals-positieve percentage was 4%.
5 radionuclidescannen
Ongeveer 60% van de bijschildkliertumoren kan voorkomen, maar kleine adenomen van 2,0 g of minder zijn vatbaar voor weglating.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van hyperparathyreoïdie
Vooral op basis van klinische manifestaties en laboratoriumtests, als er te veel serumcalcium is, lage bloedfosfor, verhoogde serum-AKP, verminderde absorptie van tubulaire fosfor in de nier, verhoogde serumimmuunactiviteit PTH en ander laboratoriumonderzoek, in combinatie met klinische manifestaties, kan worden gediagnosticeerd, B Ultra- en radionuclidescans helpen de oorzaak te achterhalen.
Differentiële diagnose
1. Sluit hypercalciëmie uit die door andere oorzaken wordt veroorzaakt.
Besteed aandacht aan de identificatie van ziekten zoals vitamine AD-vergiftiging, hyperthyreoïdie, ziekte van Edison, tumor, sarcoïdose, multipel myeloom.
2. Verschillend van cardiomyopathie en myocarditis.
