Hypoglykemie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot hypoglykemie bij ouderen Senilehypoglykemie verwijst naar een groep syndromen waarbij de plasmaglucoseconcentratie te laag is voor verschillende oorzaken, sympathische en bijnier medullaire prikkelbaarheid en hersendisfunctie. Algemeen wordt aangenomen dat symptomen optreden wanneer de bloedglucose lager is dan 2,8 mmol / L (50 mg / dl). Oudere mensen zijn vatbaar voor hypoglycemische hersendisfunctie Hypoglykemie is onderverdeeld in nuchtere hypoglykemie en postprandiale hypoglykemie (dat wil zeggen reactieve hypoglykemie) De eerste is meestal pathologisch en de laatste is meestal functioneel. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% - 0,005% (komt vaker voor bij diabetespatiënten) Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie hersenatrofie herseninfarct
Pathogeen
De oorzaak van hypoglykemie bij ouderen
Abnormale insulinesecretie (35%):
1. Onvoldoende insulinesecretie wordt verhoogd in nuchtere toestand Hyperinsulinemie zoals eilandje B-celtumor scheidt insuline onafhankelijk af en wordt niet geremd door hypoglykemie, overmatige sulfonylureumverbindingen stimuleren insulinesecretie uit eilandjes B-cellen van de pancreas en exogeen Overmatig gebruik van insuline.
2, na de eilandje B-cel reactieve secretie van overtollige insuline, zoals de meerderheid van de maagresectie na het eten van een monosaccharide-rijk vloeibaar dieet, is de glucose-absorptie te snel, vroege postpartum (2-3 ~) hypoglykemie reactie; type 2 In het vroege stadium van diabetes, vooral die met obesitas, wordt de B-celrespons vertraagd, de piek van insulinesecretie blijft achter bij de piek van bloedglucose en de hypoglykemie-reactie vindt plaats in de late postprandiale periode (4-5 uur).
Verminderde glycogeenproductie (10%):
Zoals hepatitis, cirrose, levercongestie en leverkanker, zoals levercelvernietiging, leverglycogeenopslag afgenomen, gluconeogenese afgenomen; nuchtere alcohol (vooral patiënten met leverziekte) wanneer ethanol wordt geoxideerd tot azijnzuur, NADH / NAD + ratio verhoogd, aceton Het zuur wordt omgezet in melkzuur en de gluconeogenese wordt verlaagd, wat resulteert in hypoglykemie.
pathogenese
Er is geen glycogeen opgeslagen in de hersenen en zenuwcellen en de vrije vetzuren in de bloedsomloop kunnen niet worden gebruikt. Daarom hangt de energievoorziening volledig af van de glucose in de bloedcirculatie. Onder normale omstandigheden fluctueert de bloedglucoseconcentratie binnen een smal bereik en is de nuchtere bloedglucose in de ochtend 3,3-5,0 mmol / L (60 ~ 90 mg / dl), gemengd dieet na bloedglucose 6,7 ~ 7,2 mmol / L (120 ~ 130 mg / dl), glucoselading na glucose niet hoger dan 8,9 mmol / L (160 mg / dl), nuchtere bloedglucose voornamelijk uit glycogeen Output (hepatische glycogenolyse en gluconeogenese), postprandiale bloedglucose komt voornamelijk van intestinale absorptie, insulinesecretie wordt verhoogd of glucose-absorptie wordt verlaagd, bloedglucose is lager dan de ondergrens van normaal, hypoglykemie wordt opgewekt door sympathische en bijniermerg, adrenaline, cortex Verhoogde secretie van alcohol, groeihormoon en glucagon, compenserende toename van bloedsuikerspiegel, zoals hypoglykemie blijft bestaan, verminderde hersencelfunctie, ernstig en langdurig, kan onomkeerbare schade ontwikkelen, coma, tot de dood.
Het voorkomen
Ouderen hypoglykemie preventie
Zoek actief naar de oorzaak van hypoglykemie, neem gerichte preventie en elimineer de pathogene factoren die het begin van hypoglykemie kunnen verminderen en voorkomen.
Complicatie
Ouderen hypoglykemie complicaties Complicaties aritmie hersenatrofie herseninfarct
Kan gecompliceerd zijn door aritmie, hersenatrofie, herseninfarct enzovoort.
Symptoom
Symptomen van hypoglykemie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Beven diabetes vermoeidheid huid bleke tachycardie hartkloppingen vasten hypoglykemie triade gangster coma
De klinische manifestaties van hypoglykemie, de ernst van de symptomen en de snelheid van bloedglucosedaling, de mate en individuele verschillen hebben een grote relatie, hypoglykemie eerst opgewonden sympathische en bijniermerg, en vervolgens verminderde hersenfunctie, ouderen zijn slechte tolerantie voor hypoglykemie en sympathiek De neuronale en bijniermerg zijn minder reactief of afwezig en zijn vatbaar voor verschillende mate van hersencelfunctieschade.
1, sympathieke en bijnier medullaire opwinding
Het wordt gekenmerkt door honger, hartkloppingen, zwakte, trillen, zweten, bleke huid, tachycardie en verhoogde bloeddruk Deze reacties hebben een "alarm" -effect.
2, hersendisfunctie
De locatie van verminderde hersenfunctie is cortex, subcorticaal centrum (basale ganglia, hypothalamus), hersenstam (middenhersenen, medulla), allereerst, gebrek aan concentratie, vermoeidheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, langzaam denken, Krankzinnigheid, vervolgens hyperalgesie, klonische en dansachtige bewegingen, verwijde pupillen, epileptische aanvallen en uiteindelijk in de coma-fase: verschillende reflexen verdwijnen, leerlingen krimpen, spiertonus is laag, ademhaling is zwak, bloeddrukdalingen, zoals laag Als de bloedsuiker op tijd wordt gecorrigeerd, kan deze in volgorde worden teruggedraaid.
Onderzoeken
Ouderen hypoglykemie check
1, bloedsuiker
Bloedglucose onder 2,8 mmol / L kan worden geïdentificeerd als hypoglykemie, maar hypoglykemie is vaak paroxismaal, een of twee normale bloedglucose kan de ziekte niet uitsluiten, dus moet het vasten, bloedsuiker op het moment van aanval controleren om hypoglykemie te bepalen .
2, plasma-insuline
Bloedinsuline niveau is een belangrijke basis voor de diagnose van etiologische factoren Bij het begin van hypoglykemie moet tegelijkertijd bloed worden afgenomen om insulinespiegels te detecteren, wat klinisch significant is wanneer de bloedsuiker laag is en de insulinespiegels hoog zijn.
(1) verhouding bloedinsuline (U / ml) / bloedglucose (mg / dl): normale waarde van deze waarde <0,3, als de verhouding bloedglucose <50 mg / dl> 0,4 betekent dat insuline niet overmatig wordt afgescheiden, gebruikelijk in eilandjes Celtumoren moeten worden opgemerkt dat een negatief resultaat geen negatieve betekenis heeft en meerdere keren moet worden gecontroleerd en berekend voor verdachte personen.
(2) Insuline-afgifte-index = [bloedinsuline (U / ml) × 100] / [glycemisch (mg / dl) -30], gebruik de uitbreiding van de bloedinsuline-waarde, verlaag de bloedglucosewaarden om de gevoeligheid en nauwkeurigheid van de diagnose van hypoglykemie te verhogen Het is meer geschikt voor patiënten met een lage bloedsuikerspiegel en weinig insuline. Normale mensen <50, obesitas <80,> 80 betekent dat insuline niet goed wordt uitgescheiden, vooral eilandceltumoren zijn hoger dan 100 of zelfs 150.
3, bloedproinsuline / totale insuline
Normaal <15%, insulinomapatiënten als gevolg van insulinesynthese zijn sterk, meer insuline komt niet vrij in insuline, het komt vrij in het bloed, dus de waarde wordt verhoogd.
4, glucosetolerantietest
Er zijn twee manieren om de dynamische veranderingen in bloedglucose en insuline te begrijpen, namelijk de 5 uur orale glucosetolerantietest (OGTT) en de 3 uur intraveneuze glucosetolerantietest (IVGTT).
Orale glucosetolerantietest (OGTT): Oraal glucosepoeder 1,75 g / kg op een vastendag, de totale hoeveelheid is niet hoger dan 75 g, bloedglucose en insulinespiegels voor en na het nemen van suiker gedurende 30 minuten en 1, 2, 3, 4, 5 uur, het geheel Test 5 uur, bloedafname 7 keer, deze methode wordt vaak gebruikt.
3 uur intraveneuze glucosetolerantietest (IVGTT): nuchtere intraveneuze glucose 0,5 g / kg, de totale hoeveelheid is niet hoger dan 50 g, bloedglucose en insulineniveaus vóór injectie en 30 minuten en 1, 2, 3 uur na injectie, het hele experiment 3 uur, bloedverzameling 5 keer , de kenmerken van hypoglykemie glucosetolerantie bloedglucosecurven van verschillende oorzaken.
5, verhongeringstest
Voor patiënten zonder typische hypoglykemie is dit onderzoek mogelijk om hypoglykemie te induceren Normale of functionele hypoglykemie kan deze test verdragen, en meer dan 90% van de patiënten met insulinoom verhoogt de oefening na 24 uur vasten of 2 uur voor beëindiging. Om hypoglykemie te stimuleren, moeten enkelen uitstellen tot 48 ~ 72 uur om aan te vallen, bloedsuiker <50 mg / dl in aanwezigheid van hypoglykemie, terwijl de insulineniveaus niet dalen, de insuline / bloedsuiker-ratio verhoogd berekenen (> 0,4), dit experiment is eenvoudig en gemakkelijk, Deze test moet echter worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Zodra hypoglykemie optreedt tijdens de test, moet onmiddellijk bloed en insuline worden genomen en moet de patiënt worden gevoed of geïnjecteerd met suiker met een hoge dichtheid om de test te beëindigen.
6. Stimulatietests omvatten
Inclusief D860 en glucagon-test.
(1) Tolbutamide (D860) -test: Er zijn twee methoden: 1 orale methode: dagelijkse inname van koolhydraten van niet minder dan 300 g op de 3e dag vóór de test, vasten na het diner op de dag vóór de test, orale D860 op de ochtend van de test 2,0 g, bloedglucose en insuline werden genomen op 0,5, 1, 2, 3 uur na het vasten en innemen van het geneesmiddel. De bloedglucose van de patiënt daalde tot minder dan 40% van het vasten in 0,5 ~ 1 uur, en kon nog steeds niet worden hersteld na 2-3 uur, vaak geïnduceerde hypoglykemie, 2 Intraveneuze methode: D860 1 g natriumzout wordt opgelost in 20 ml water voor injectie, intraveneuze injectie binnen 2 minuten, bloedglucose wordt elke 5 minuten ingenomen, insuline is 3 keer, zoals insuline> 195 U / ml, wat de mogelijkheid van insuline suggereert.
(2) Glucagon-stimulatietest: 6 ~ 8 uur na vasten of eten, wordt eerst bloed afgenomen, daarna wordt insuline elke 5 minuten gemeten na intraveneuze injectie van 1 mg glucagon, zoals meer dan 135 U / ml, wat de mogelijkheid van insuline suggereert .
De bovengenoemde challenge-test induceert hypoglykemie door een grote hoeveelheid insulinesecretie te stimuleren, wat gevaarlijk is voor de patiënt. Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd en uitgevoerd onder toezicht van een arts.
7, C-peptide-remmingstest
Na intraveneuze insuline (0,1 U / kg) zorgt hypoglykemie ervoor dat de afgifte van C-peptide wordt geremd en de remmingsgraad is 50%, wat normaal is. Als het niet wordt geremd, suggereert dit een insuline dat door zichzelf wordt uitgescheiden.
Beeldvormingonderzoek: voor adenomen met grote eilandjes kan echografie en CT worden gebruikt voor tumorlokalisatie, maar de meeste tumortumoren zijn klein (meestal tussen 5,5 en 10 mm in diameter), selectieve pancreas angiografie en portale ader, milt kan worden gebruikt. Intraveneus katheterbloed werd genomen om het insuline- en C-peptidegehalte te bepalen voor preoperatieve lokalisatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypoglykemie bij ouderen
Diagnostische criteria
1, bepaal lage bloedsuikerspiegel
Gebaseerd op de Whipple-triade:
(1) Klinische manifestaties van hypoglykemie.
(2) De bloedglucose ten tijde van het begin is lager dan 2,8 mmoL / L (50 mg / dl), of het is aanzienlijk verlaagd in een korte periode vóór het begin.
(3) Symptomen worden snel verlicht na suikervoorziening en artikel 2 is essentieel.
2, de oorzaak van hypoglykemie diagnose
(1) Islet B-celtumor:
1 Symptomen: Herhaalde afleveringen van nuchtere hypoglykemie, milde obesitas.
2 bloedsuiker: bloedsuiker op het moment van aanval is minder dan 2,8 mmol / L (50 mg / dl), als vermoedelijke eilandceltumor en nuchtere bloedglucose niet duidelijk is, kan worden gebruikt voor verhongeringstest, dat wil zeggen ongeveer 2/3 patiënten met lage bloedsuiker na vasten gedurende 12 ~ 18 uur Bij 3,3 mmol / L (60 mg / dl) trad bijna 100% hypoglykemie op na vasten gedurende 24 ~ 36 uur en de insuline daalde niet. Als de bloedglucose hoger was dan 3,3 mmol / L na 72 uur vasten, kon geen hypoglykemie insuline uitsluiten. tumor.
3 insuline-afgifte-index = nuchter bloed insuline concentratie (U / ml) / nuchter bloedglucose concentratie (mg / dl), normale waarde is minder dan 0,3, insulinoompatiënten groter dan 0,4, vaak groter dan 1,0.
4 insuline-afgifte index correctie-index = insulineconcentratie (U / ml) × 100 / [glycemieconcentratie (mg / dl) -30], de normale waarde is minder dan 50U / mg, groter dan 85U / mg suggereert deze ziekte.
5 beeldvormend onderzoek: pancreas echografie, CT en selectieve superieure mesenteriale arterie coeliakie angiografie.
6 laparotomie: insuline bevindt zich meestal in de alvleesklier, buitenbaarmoederlijke patiënten zijn erg weinig, 84% zijn goedaardige adenomen, diameter 0,5 ~ 5 cm, 83% zijn single, 13% zijn meerdere, de tumor is meestal grijs of paars, bloed De aanvoer is rijk en zacht en de bloedglucose stijgt duidelijk binnen 30 minuten na resectie van de tumor Andere pathologische typen zijn zeldzaam, zoals B-celproliferatie en B-celcarcinoom, en deze laatste kunnen hilarische lymfeklieren en intrahepatische metastase hebben.
(2) extra-eilandjes tumoren
Vooral aangetroffen in tumoren afkomstig van epitheelweefsels, zoals leverkanker, pancreaskanker, bijnierkanker, bronchiale longkanker, carcinoïde spijsverteringskanaal, enz., Gevolgd door tumoren afkomstig van interstitiële weefsels, zoals fibrosarcoom, neurosarcoom, rhabdomyosarcoom, leiomyosarcoom, Lymfoom, leukemie en multipel myeloom kunnen worden gediagnosticeerd door beeldvorming en specialistische onderzoeken.
(3) Andere hypofyse, bijnierinsufficiëntie diagnose wordt gezien in de relevante sectie, in aanvulling op de geschiedenis van ernstige gastrectomie, drinkgeschiedenis, insuline-injectie en orale sulfonylureum hypoglycemische geschiedenis dragen bij aan de diagnose van hypoglykemie, vroege type 2 diabetes De hypoglycemische respons kan worden gediagnosticeerd door een uitgebreide orale glucosetolerantietest (OGTT).
Differentiële diagnose
1, zenuwstelsel, psychische aandoeningen
Wanneer hypoglykemie zich voornamelijk manifesteert als symptomen van het centrale zenuwstelsel, zoals epileptische aanvallen, bewustzijnsstoornissen, verwardheid en abnormaal gedrag, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als neurologische en psychiatrische aandoeningen. Als bloedglucose tijdig kan worden gecontroleerd, blijkt lage bloedsuiker bij te dragen aan hypoglykemie. diagnose.
2, andere oorzaken van coma
Hypoglykemie coma kan worden verward met andere oorzaken van coma zoals diabetes met ketoacidose of hyperosmolair coma, cerebrovasculair accident, hepatische encefalopathie, enz. Het is belangrijk om de bloedsuikerspiegel te controleren.
3, neuropathische zwakte
Deze ziekte heeft angst, angst, vermoeidheid, neuroticisme, enz., Maar het verschijnen van symptomen heeft niets te maken met de bloedsuikerspiegel.
4, niet-hypoglykemiesyndroom
De patiënt kan symptomen hebben zoals vermoeidheid, apathie, saaiheid, verlamming, hartkloppingen en dergelijke, maar de bloedsuikerspiegel is niet laag en de symptomen zijn niet verbeterd na het nemen van de suiker.
