Pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen Clostridium difficile colitis wordt veroorzaakt door het gebruik van antibiotica om onbalans in de darmflora te veroorzaken, veroorzaakt door de proliferatie van Clostridium difficile in het darmkanaal veroorzaakt door darmontsteking, ernstige ontlasting uitscheiding van schilferig slijmvlies, ooit bekend als pseudomembraneuze colitis, De ziekte wordt steeds vaker gebruikt vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica, ook bekend als antibioticum-geassocieerde enteritis, is een veel voorkomende nosocomiale infectieziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: paralytische ileus, shock, verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
De oorzaak van pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Pseudomembraneuze enterocolitis (PMC) is een soort acute mucosale necrose en exudatieve cellulose-ontsteking die voornamelijk de dikke darm binnendringt en de dunne darm aantast. Al aan het einde van de 19e eeuw beschreven wetenschappers PMC in detail. Het heeft de oorzaak echter niet gevonden.Hoewel er veel theorieën zijn geweest zoals een lage immuunfunctie, virale infectie en intestinale mucosale bloedcirculatiestoornis, enz., Proberen de oorzaak van deze ziekte te verklaren, zijn ze niet zeker. Het was pas in de jaren 1970 dat het moeilijk te identificeren was. Clostridium is de belangrijkste ziekteverwekker van PMC, dus de ziekte wordt ook clostridium difficile enterocolitis genoemd, dat is wanneer de darmflora van de patiënt disfunctioneel is (de immuunfunctie van de darm is laag, antibiotica worden misbruikt en De ziekte is kritiek, enz.), Clostridium difficile abnormale reproductie, productie van toxines, schade aan het slijmvlies en de vorming van pseudomembraanontsteking en diarree, vaker voor bij ouderen.
Er is bevestigd dat de toepassing van antibiotica de belangrijkste oorzaak is van PMC, met name penicilline-antibiotica veroorzaken waarschijnlijk de ziekte, gevolgd door cefalosporines, lincomycines, aminoglycosiden, enz. Bovendien, gastro-intestinale chirurgie Ontstekingsdarmziekte, uremie, darmbloeding, enz. Kunnen ook PMC veroorzaken, die verband houden met de vermindering van de immuunfunctie (vooral de immuunfunctie van de darm) .De oudere leeftijd met het lichaam, de immuunfunctie is verminderd en de ziekte is gevoeliger. .
(twee) pathogenese
Pseudomembraneuze enterocolitis is een ziekte gemedieerd door Clostridium difficile toxines en vier soorten toxines kunnen worden geproduceerd door Clostridium difficile: A toxine (enterische toxine), B-toxine (cytotoxine), peristaltische veranderingsfactor en Onstabiele factoren, A-toxine en B-toxine hangen nauw samen met de pathogenese van PMC. Het zijn allemaal macromoleculaire eiwit-exotoxinen. Er is bevestigd dat het slijmvlies van de darm van de mens gevoelig is voor zowel A- als B-toxines van Clostridium difficile. Onder hen kan een toxine macrofagen activeren, mestcellen en neutrofielen krachtige ontstekingsmediatoren en cytokines afgeven, die darmslijmvliesinfiltratie van cellen, bloeding en villusschade veroorzaken en in ernstige gevallen uitgebreide darmslijmvliezen kunnen veroorzaken. Necrose, B-toxine kan darmslijmvliesletsels alleen verergeren op basis van A-toxine en heeft geen direct effect op slijmvliezen. Er is bevestigd dat er een toxinespecifieke glycoproteïne-receptor op darmslijmvlies aanwezig is en dat A-toxine receptoren passeert. Binding in de cellen zorgt ervoor dat de cellen opzwellen en de permeabiliteit verhogen.
Pseudomembraneuze enterocolitis valt voornamelijk de dikke darm binnen (de meest voorkomende sigmoïde dikke darm), soms met betrekking tot de dunne darm (meest voorkomende aan het einde van het ileum), en de betrokkenheid van de dikke darm en de dunne darm is relatief zeldzaam. Focale necrose van polymorfonucleaire granulocyteninfiltratie en eosinofiele exsudatie; ontstekingscelinfiltratie bij matige laesies is vaak beperkt tot het oppervlakkige deel van de lamina propria, waar glandulaire vernietiging, typische pseudomembraanvorming maar laesies Het slijmvlies in het midden is normaal; de lamina propria is uitgebreid beschadigd en necrotisch in ernstige laesies, die bedekt zijn met een dikke en gefuseerde pseudomembraan.
Het voorkomen
Preventie van pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen
Omdat de toepassing van antibiotica de belangrijkste oorzaak is van pseudomembraneuze enterocolitis en ongeacht de gebruikte antibiotica, kunnen de dosis en de duur van de behandeling de ziekte veroorzaken. Oudere patiënten moeten daarom proberen het gebruik van antibiotica, met name breedspectrumantibiotica, te vermijden. Smalspectrumantibiotica kunnen worden gebruikt wanneer ze worden gebruikt. Zodra de PMC wordt vermoed, moeten de relevante antibiotica onmiddellijk worden gestopt. Bovendien moeten ouderen hun lichaamsbeweging versterken en hun lichaamsweerstand verbeteren.
Complicatie
Complicaties van pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen Complicaties, paralytische ileus, shock, verspreide intravasculaire coagulatie
Ernstige patiënten kunnen verschillende complicaties veroorzaken, zoals toxische megacolon, paralytische ileus, darmperforatie, intestinale hemorragische shock, DIC, enz., En het sterftecijfer is maximaal 20%.
Symptoom
Ouderen pseudomembraneuze colon ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen vermoeidheid toxemie peritoneale irritatie hoge koorts doffe pijn buikpijn diarree pijn duizeligheid waterige ontlasting
Pseudomembraneuze enterocolitis kan in alle leeftijdsgroepen voorkomen, maar de meeste (meer dan 60%) van de patiënten zijn ouderen, iets meer vrouwen dan mannen, patiënten hebben vaak enkele basislaesies, zoals darmobstructie, inflammatoire darmaandoeningen Na gastro-intestinale chirurgie en verschillende kritiek zieke patiënten, en een groot aantal kortdurende toepassing van breedspectrumantibiotica-geschiedenis, snel begin, snelle ontwikkeling, de belangrijkste klinische manifestaties van diarree, buikpijn, koorts, water- en elektrolytenstoornissen en zuur-base-onbalans, ernstige gevallen Schok en verschillende complicaties zijn opgetreden.
1. Diarree: Patiënten met pseudomembraneuze enterocolitis hebben diarree, meestal waterig, en de hoeveelheid is groot (> 1L / d) .In ernstige gevallen kan het membraan met verschillende grootten worden geloosd, tot 10 Een paar centimeter, een klein aantal patiënten met ernstige aandoeningen kunnen papperige, slijmachtige en pusachtige ontlasting zijn.
2. Buikpijn: het pijngebied bevindt zich meestal in het schaamgebied. De pijn is doffe pijn, pijn of krampende pijn. De buik van de patiënt heeft over het algemeen geen duidelijke tederheid, rebound-tederheid en incidentele peritoneale irritatie.
3. Koorts: matige of hoge koorts komt vaak voor, vergezeld van symptomen van toxemie zoals duizeligheid en vermoeidheid.
4. Water, elektrolyt onbalans en zuur-base onbalans: ernstige diarree leidt tot het verlies van een grote hoeveelheid water en zout. Als het niet op tijd wordt aangevuld, kunnen water, elektrolyt onbalans en zuur-base onbalans optreden. In ernstige gevallen kan shock optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen
1. Bacteriekweek: gekweekt in een anaërobe omgeving bij 37 ° C gedurende 24 tot 48 uur, de kweekresultaten zijn positief en toxine-identificatie moet worden uitgevoerd.Omdat een paar normale mensen Clostridium difficile kunnen dragen, produceert deze stam geen toxines.
2. Toxine-identificatie: om de gouden standaard van pseudomembraneuze enterocolitis te diagnosticeren, wordt voornamelijk de weefselcelcultuurmethode gebruikt. Deze methode is de meest gevoelige en specifieke, maar de klinische implementatie is moeilijk. De enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) is niet gevoelig voor celcultuur. Maar snel, eenvoudig en voordelig, het wordt nu in de kliniek gebruikt.
3. Anti-toxine-neutralisatietest: het mechanisme is dat het cytotoxische effect van het Clostridium difficile-toxine kan worden geneutraliseerd door het anti-toxine van Clostridium difficile, en het anti-toxine kan worden geneutraliseerd en vervolgens worden geneutraliseerd bij kamertemperatuur of 37 ° C.
4. Endoscopie: een snelle en betrouwbare methode voor de diagnose van pseudomembraneuze enterocolitis, PMC kan in endoscopie in 3 soorten worden verdeeld:
1 colitis-achtig type: zichtbare mucosale congestie, oedeem, niet-specifieke colitis-achtige manifestaties, vaker voor bij patiënten met milde ziekte, vroeg ziekteverloop, tijdige behandeling;
2 licht type: nog steeds met slijmvliescongestie, voornamelijk oedeem, zichtbaar pseudomembraan, wit gevlekt, springverdeling, omringd door rode halo, normaal slijmvlies tussen rood, vaker voorkomend in de vroege stadia van de ziekte;
3 zwaar: zichtbaar veel vlekkerige of kaartachtige pseudomembraan, pseudofilm is geel, geel-wit of geelbruin, niet gemakkelijk te pellen, gemakkelijk los te maken na afpellen of eraf vallen, het schiloppervlak is vergelijkbaar met de endoscopische werking van erosieve gastritis, komt vaker voor bij Patiënten met ernstige ziekte, gevorderde ziekte en vroegtijdige behandeling.
5. X-ray onderzoek: platte buikröntgenfoto kan worden gezien colon dilatatie, intestinale effusie en vingerindentatie, dubbel contrast van gastro-enterologie klysma vertoont colon-slijmvliesaandoening, de rand is borstelachtig en er zijn veel ronde of onregelmatige knopen op het slijmvliesoppervlak. Er zijn ook tekenen van inspringen en zweren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pseudomembraneuze enterocolitis bij ouderen
diagnose
Alle patiënten met kritieke ziekte, na een operatie, oudere patiënten met chronische ziekten, vooral na het ontvangen van hoge doses antibiotica, plotselinge diarree, buikpijn, moeten pseudomembraneuze enterocolitis overwegen, zoals ontlasting voor waterige ontlasting, vergezeld van koorts en andere symptomen De ziekte moet sterk worden vermoed en de uiteindelijke diagnose is afhankelijk van de ziekteverwekker en het histologisch onderzoek.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van inflammatoire darmaandoeningen, chirurgische acute buik, enz. De identificatiepunten omvatten de geschiedenis van het aanbrengen van antibiotica, endoscopie, pathologisch onderzoek en toxinetest.
