Jicht bij ouderen
Invoering
Inleiding tot jicht bij ouderen Jicht is een groep heterogene ziekten veroorzaakt door erfelijke en / of verworven urinezuurproductie en / of verminderde uitscheiding.De klinische kenmerken zijn: hyperurikemie en uraatkristallisatie, acute depositie Artritis, tophi, chronische jichtartritis, jichtnefropathie. De bovenstaande uitdrukkingen kunnen afzonderlijk of in combinatie bestaan. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetes, hyperlipidemie, hypertensie
Pathogeen
Jicht van ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het optreden van jicht is multi-oorzaak en kan worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair.
1. Primaire
(1) Moleculaire defecten (uniek) met onbekende oorzaak:
1 urinezuuruitscheiding is verminderd (verminderde renale klaring), goed voor 80% tot 90% van de primaire.
2 overmatige productie van urinezuur, goed voor 10% tot 20% van de primaire.
Beide bovenstaande zijn polygene genetische ziekten.
(2) Enzym- en metabole defecten, goed voor 1% van de primaire.
1 fosforibosyl pyrofosfaat (PRPP) synthetase hyperthyreoïdie.
Twee keer was de geelzucht-guaninefosforibosyltransferase (HGPRT) gedeeltelijk deficiënt.
3 adeninefosforibosyltransferase (APRT) -deficiëntie.
Alle drie zijn X-gebonden geslachtschromosoom erfelijke ziekten.
2. Secundair
(1) Overmatige productie van urinezuur:
1 enzym- en metabolische defecten: myogene hyperurikemie; glycogeenaccumulatie ziekte type I / von Gierke-ziekte; HGPRT volledig tekort / Lesch-Nyhan-syndroom.
2 overmatige celvernietiging: hemolyse, brandwonden, trauma, chemotherapie, radiotherapie, overmatige lichaamsbeweging.
3-celproliferatie: leukemie, lymfatische ziekte, myeloom, polycytemie.
4 externe factoren: sorghumdieet, overmatig drinken.
(2) Verminderde uitscheiding van urinezuur:
1 nierklaring reductie: nierfalen, medicijnen, ketoacidose, melkzuuracidose, toxines.
2 verminderde extracellulaire vloeistof: uitdroging, diabetes insipidus.
Het is vermeldenswaard dat HGPRT gedeeltelijk deficiënt is, klinisch alleen jicht, primaire jicht genoemd, en HGPRT is volledig verstoken van symptomen, naast jicht en neurologische schade, en behoort tot secundaire jicht, Beide zijn X-gebonden geslachtschromosoom genetische ziekten.
(twee) pathogenese
Er is momenteel geen bewijs dat opgelost urinezuur giftig is en het optreden van jicht is afhankelijk van de concentratie van urinezuur in het bloed en de oplosbaarheid ervan in lichaamsvloeistoffen.
1. Mechanisme van hyperurikemie
Bij normale mensen bevinden de synthese en katabole snelheid van sputum zich in een dynamische evenwichtstoestand, waardoor de stabiliteit van urinezuur in het bloed wordt gehandhaafd.
(1) Overmatige absorptie: 20% urinezuur in het lichaam is afkomstig van voedingsmiddelen die rijk zijn aan sputum. Overmatige inname kan jichtaanvallen veroorzaken, maar het is niet de oorzaak van hyperurikemie.
(2) Overmatige productie: 80% urinezuur in het lichaam is afkomstig van sputumbiosynthese en er zijn hoofdzakelijk drie soorten purinenucleotiden betrokken bij urinezuurmetabolisme, namelijk hypoxanthinenucleotide, adeninenucleotide en guaninenucleotide. Nucleotideproductie heeft twee routes: voornamelijk van aminozuren, fosforibosylen en andere kleine moleculen van niet-thiolprecursors, gesynthetiseerd door een reeks stappen, en de andere route is van nucleïnezuren in cellen (voornamelijk inclusief DNA en RNA) wordt afgebroken. In het proces van purinemetabolisme is er nog steeds negatieve feedbackregulatie van wederzijdse transformatie en restrictie. Enzymen zijn betrokken bij de regulatie van elke link. Zodra de regulatie van het enzym abnormaal is, kan de toename of afname van urinezuur in het bloed optreden. De toename van de productie was voornamelijk te wijten aan verhoogde activiteit van PRPP-synthase, gedeeltelijke tekort aan HGPRT en gebrek aan APPT. Deze patiënten waren slechts goed voor een minderheid van de primaire jichtpopulatie, in het algemeen minder dan 20%.
(3) Vermindering van uitscheiding: urinezuur is het eindproduct van sputummetabolisme. Ongeveer 1/3 van urinezuur bevindt zich bij normale mensen in de darm en wordt uitgescheiden door bacteriën in de vorm van ammoniak en kooldioxide. Ongeveer 2/3 wordt uitgescheiden door de nier, de mens Gebrek aan uraatoxidase, dus het mechanisme van urinezuurafbraak als hyperurikemie is uitgesloten, het proces van urinezuuruitscheiding in de nier kan in drie fasen worden verdeeld:
1 glomerulaire filtratie;
2 nierbuisreabsorptie;
3 renale tubulaire secretie, waarbij de secretie van niertubuli een beslissende rol speelt bij de uitscheiding van urinezuur, goed voor 4/5 van de totale urinezuurproductie, glomerulaire filtratie was slechts 1/5, het grootste deel van de primaire jicht met hoog urinezuur De ziekte is gerelateerd aan abnormale uitscheiding van urinezuur in de nier en wordt voornamelijk veroorzaakt door de secretie van niertubuli, goed voor 80% tot 90% van de pathogenese van primaire jicht.De afname van de renale klaring kan een moleculair defect zijn van onbekende oorzaak. Hyperglycemie van jicht wordt ook veroorzaakt door nieruitscheidingsstoornissen, in feite gaat de vermindering van urinezuuruitscheiding vaak gepaard met verhoogde productie.
2. Het mechanisme van jicht
De hoeveelheid urinezuur geproduceerd door normale mensen is elke dag relatief constant.De hoeveelheid urinezuur geproduceerd door katabolisme bij gezonde volwassenen is 600-700 mg per dag, en de hoeveelheid urinezuur geproduceerd door jichtpatiënten kan oplopen tot 2000-3000 mg per dag, indien gecombineerd met de afbraak van sputum in exogeen voedsel. Urinezuur, de totale hoeveelheid kan 3000 mg overschrijden, veel meer dan de uitscheidingscapaciteit van de nier, en het urinezuur in het bloed wordt verhoogd, de urinezuurproductie wordt niet verhoogd en er is een nierexcretiestoornis, die ook accumulatie van urinezuur kan veroorzaken, alleen hyperurikemie, zelfs indien gecombineerd Urinezuurstenen kunnen geen jicht worden genoemd, hyperurikemie slechts 10% tot 20% van jicht, jicht betekent uraatkristallisatie, afzetting van reactieve artritis of (en) tophi-ziekte, wanneer urinezuur aanwezig is Superfluid in lichaamsvloeistoffen, over het algemeen meer dan 416,2 mol / L (17 mg / L), het is gemakkelijk af te zetten in weefsels en organen, vooral gewrichten en omliggende subcutane weefsels, oorschelpen en nieren, wat leidt tot jichtige artritis-afleveringen, jicht Steenvorming en jichtige nefropathie, naast concentratie, zijn er enkele factoren die de oplosbaarheid van urinezuur beïnvloeden, zoals verlaagde oestrogeen, lagere temperatuur, verhoogde H + -concentratie, enz. Kunnen urinezuur bevorderen Freed opgeloste toestand wordt het weefsel aangebracht.
Het voorkomen
Preventie van jicht bij ouderen
Derde niveau preventie
Meestal is de preventie van jicht verdeeld in 3 niveaus. Primaire preventie is om hyperurikemie te beheersen en jicht te voorkomen. Secundaire preventie is vroege opsporing en effectieve behandeling van jicht. Derde niveau preventie is om acute aanvallen te voorkomen en de ontwikkeling van jicht te voorkomen. Langdurige stabiliteit, verbetering van het leven en de kwaliteit van leven.
2. Risicofactoren en interventies
De belangrijkste risicofactoren zijn:
Volwassen mannen ouder dan 140 en postmenopauzale vrouwen;
2 familiegeschiedenis van jicht en hyperurikemie;
3 obesitas of overgewicht, hyperlipidemie, hypertensie en atherosclerose;
4 Langdurige sorghum-eetgewoonten en alcoholisten.
interventies:
1 Corrigeer slechte eetgewoonten, redelijk dieet, stop met roken en drinken, eet minder zout;
2 controle gewicht, oefen regelmatig uit, voorkom zwaarlijvigheid;
3 Hoog-risicopopulatie met hyperurikemie, succinaatsyntheseremmer of excretie kan worden gebruikt indien nodig.
3. Communautair optreden
Met de ontwikkeling van economische ontwikkeling en verstedelijking, levensstijlveranderingen, is jicht een van de belangrijke ziekten geworden die de gezondheid van mensen in gevaar brengen. Daarom moeten onder leiding van regeringen op alle niveaus en de gezondheidsafdeling sociale krachten worden georganiseerd, met de gemeenschap als eenheid. Neem deel aan de preventie en behandeling van jicht, versterk de gezondheidszorg en voer actief bloedonderzoek naar urinezuur uit via de gemeenschap. De focus van de telling ligt op risicogroepen met risicofactoren voor jicht, en tijdige behandelingsmaatregelen kunnen de incidentie van jicht sterk verminderen.
Complicatie
Jicht complicaties bij ouderen Complicaties, diabetes, hyperlipidemie
Jicht kan worden geassocieerd met diabetes, hoge bloedlipiden, hoge bloeddruk, artritis, urinezuur en urinewegen die leiden tot nierfalen.
Symptoom
Jichtsymptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Rugpijn, hevige pijn, hitte, vermoeidheid, hoge bloeddruk, koude rillingen, vingerjicht, isotoon, urine, diureticum, secundaire infectie
Vaker voor bij zwaarlijvige vrouwen van middelbare leeftijd en postmenopauzale vrouwen, mannen hebben 95%, 5% tot 25% kunnen een familiegeschiedenis hebben, hebben vaak een lange periode van hyperurikemie vóór het begin, deze periode kan enkele jaren tot tientallen zijn In het jaar zijn de belangrijkste uitvoeringen:
Acute jichtartritis
Vaak is het eerste symptoom van jicht, bijna bij alle patiënten, dit wordt veroorzaakt door afzetting van uraatkristal in het gewricht veroorzaakt door ontsteking, er zijn twee bronnen van kristallisatie:
1 Oververzadigd urinezuur komt vrij in de gewrichtsvloeistof Onder normale omstandigheden is de pH 7,4 De oplosbaarheid van natriumuraat bij 380 ° C is 380 mol / L (6,4 mg / dl) In het geval van hyperurikemie kan uraat dat niet. Het combineert volledig met plasma-albumine 1, 2-globuline om een oplosbaar complex te vormen, en de lokale pH-waarde van het gewricht neemt af en de temperatuur daalt om neerslag van uraatkristal te veroorzaken.
2 jicht op het synoviale membraan van de gewrichten ingestort (kristalloslating), en de neergeslagen kristallen activeerden HAGEMAN-factor, serotonine, angiotensine, bradykinine, arachidonzuur en complementsysteem; en chemotactische leukocyten, Het geeft leukotrieen B4 (LTB4) en glycoproteïne chemoattractant vrij; monocyten kunnen ook artritis-1 (IL-1) afgeven na stimulatie om artritis te veroorzaken.
Het typische begin is een plotseling begin, meer dan middernacht vanwege hevige pijn.Het meest gevoelige deel is het hallux sacrale gewricht Anderen zijn sputum, hiel, pols, vinger, elleboog en andere gewrichten, die zelden voorkomen in de rompgewrichten zoals de heup, het bekken. , schouder, wervelkolom, enz., de eerste 392 gevallen van primaire jicht in de eerste teengewrichten in de eerste die worden getroffen door het gemiddelde van 63,7%, de hoogste bereikte 93,2%, de eerste aflevering, de enkelvoudige gewrichtsbetrokkenheid komt vaker voor, goed voor ongeveer 90%, maar met Het aantal recidieven neemt toe en 2 of 3 gewrichten kunnen tegelijkertijd of na elkaar worden aangetast. Binnen een paar uur kunnen de gewrichten rood, gezwollen en heet zijn en de activiteit beperkt. Mensen met ernstige pijn kunnen worden gesneden, ondraaglijk en pijnlijk. Roodachtige en normale activiteiten, wanneer de grotere gewrichten worden geschonden, kan er sprake zijn van ophoping van gewrichtsvloeistof, de aanval presenteert vaak zelfbeperkend, enkele uren, enkele dagen, enkele weken van natuurlijke verlichting, gewrichtsroodheid en hittepijn volledig verdwenen, lokaal kan Onthechting en jeuk komen vaak voor bij de ziekte, gezamenlijke activiteit keert terug naar normaal, de remissieperiode is onzeker, enkele maanden, jaren en zelfs het leven.De kortste remissieperiode in 392 gevallen van primaire jicht in China is slechts een paar dagen, de langste is 16 jaar. Het tweede gewricht verschijnt Epileptische aanvallen, de meest terugkerende afleveringen, een klein aantal patiënten zonder chronische remissie bij chronische artritis, ongeveer 20% van de patiënten kan worden geassocieerd met systemische symptomen, waaronder koude rillingen, koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, misselijkheid, lichaamspijnen, leukocytose en andere systemische symptomen, De lichaamstemperatuur van een klein aantal patiënten kan oplopen tot 39 ° C of hoger.De ernst van systemische symptomen is recht evenredig met de ernst van gewrichtsaandoening. De ziekte komt vaker voor in de lente en herfst. Alcohol drinken, sorghumdieet en verstuikte voet zijn belangrijke oorzaken. Draag strakke schoenen en loop meer. Onderhevig aan verkoudheid, vermoeidheid, infectie, chirurgie en diuretica.
2. Chronische jichtartritis
Meestal ontwikkeld uit het terugkeren van acute artritis, elke patiënt die geen behandeling of behandeling heeft bereikt en het doel van de behandeling niet heeft bereikt, manifesteerde zich als meervoudige gewrichtsbetrokkenheid, frequente aanvallen, verkorte intermitterende periode, verhoogde pijn en zelfs pijn na de aanval. Onvolledige remissie, in ernstige gevallen, kan ook invloed hebben op schouder, heup, wervelkolom, enkel, borstvergrendeling, onderkaak en andere gewrichten en kraakbeen, met schouder- en rugpijn, pijn op de borst, intercostale neuralgie en ischias, pijn op de borst lijkt soms op angina Urinezuurafzettingen in kraakbeen, synovium, pees en zacht weefsel, waardoor weefselbreuk en fibrose en kraakbeen, botvernietiging, degeneratie van kraakbeen, verdikking van synoviaal membraan, vorming van vasospasme, defect van boterosie en zelfs Fracturen, gecombineerd met verhoogde tophi, veroorzaken gewrichtsstijfheid, ulceratie, vervorming, hebben ernstige invloed op gewrichtsactiviteiten en zelfs het leven kan niet voor zichzelf zorgen. Als chronische artritis niet actief wordt behandeld, kunnen acute episodes nog steeds herhaaldelijk optreden, waardoor gewrichtsschade erger wordt. .
3. Tophi
Tophi is een karakteristieke schade van jicht.Het is een chronische reactie van een vreemd lichaam dat wordt veroorzaakt door fijne naaldachtige kristalafzetting van mononatriumuraat.Het wordt omgeven door monocyten, epitheelcellen en gigantische cellen en vormt vreemde knobbeltjes die mildheid veroorzaken. Chronische ontstekingsreactie, naast het centrale zenuwstelsel, kan tophi elk onderdeel omvatten, meestal in het gewricht en in de buurt en oorschelpen, gele en witte bolling, klein als sesam, zo groot als eieren, eerst zacht, Naarmate de vezelhyperplasie hard wordt als een steen, zijn het aantal en de grootte gerelateerd aan de aandoening.Als de aandoening zich blijft ontwikkelen, kan het aantal tophi geleidelijk toenemen en toenemen.Het aantal tophis in China is zo hoog als 500, en de grootste is 17 cm x 12 cm x 6 cm. Het is zeldzaam, de omgeving van het gewricht is gemakkelijk te dragen en het buitenoppervlak van de nodulaire bobbel is dun, gemakkelijk in een fistel te breken, met een witte pasta en het weefsel rondom de fistel is chronisch granuloma, dat moeilijk te genezen is. De redenen zijn:
1 De bloedtoevoer en voeding van de gescheurde knobbeltjes zijn slecht en het weefselregeneratievermogen is laag;
2 urinezuur wordt gekristalliseerd constant overlopend van de breuk, het stimuleren van lokaal weefsel en het belemmeren van wondgenezing;
3 gescheurde huid en secundaire infecties vormen chronische ettering, zelfs bot beïnvloedt, waardoor chronische osteomyelitis moeilijk te genezen is.
De incidentie van tophi is gemiddeld 37%, wat verband houdt met bloedurinezuurconcentratie en ziekteverloop. Wanneer bloedurinezuur lager is dan 480 mol / L (8 mg / dl), is het zeldzaam. Als de medische geschiedenis langer is dan 5 jaar, kan ongeveer 30% van jicht optreden. Steen; meer dan 10 jaar kan de incidentie 50% bereiken, de meeste verschijnen na artritis, een paar kunnen worden gebruikt als de eerste symptomen van jicht, en geen geschiedenis van artritis, Wemiek heeft 32 gevallen gemeld, de kenmerken zijn: Vaker voor bij vrouwen, komt voor in de vingergewrichten; de incidentie van een verminderde nierfunctie is hoog.
4. Jichtnefropathie
Autopsie bevestigde dat 90% tot 100% van de patiënten met jicht nierbeschadiging had. Klinisch had ongeveer een derde van de jichtpatiënten nierbeschadiging. De kenmerkende pathologische verandering waren uraatkristallen in de niermedulla of de tepel. Cel- en gigantische celreactie is chronische interstitiële ontsteking, wat leidt tot tubulaire vervorming, epitheliale celnecrose, atrofie, fibrose, cirrose, luminale occlusie en vervolgens chronisch, klinisch proteïnurie met het glomerulaire vaatbed, Hematurie, isotone urine en vervolgens renale hypertensie, stikstof en bloedstasis, hoewel 17% tot 25% van de jichtpatiënten aan uremie overlijden, maar zelden veroorzaakt door jicht alleen, vaak met hypertensie, arteriosclerose , een combinatie van factoren zoals nierstenen of infectie.
Acute obstructieve nefropathie, ook bekend als hyperurikemie nefropathie, wordt vooral gezien in de snelle toename van bloedurinezuur veroorzaakt door radiotherapie, chemotherapie, enz., Resulterend in een groot aantal niertubuli, uitgebreid urinezuurkristal acuut infarct, acuut nierfalen.
5. Urinezure urinewegenstenen
Het gemiddelde incidentiepercentage is ongeveer 20% tot 25%, goed voor 5% tot 10% van alle urinestenen, en is gerelateerd aan urinezuurconcentratie in het bloed, urinezuuruitscheiding, urine pH en bloedzuurconcentratie hoger dan 780 mol / L (13 mg / dl). Of wanneer de 24-uurs urinezuuruitscheiding meer dan 6000 mol / L (100 mg / dl) is, kan de incidentie van stenen zo hoog zijn als 50%. Het urinezuur is moeilijk op te lossen in de zure oplossing. De test toont aan dat de oplosbaarheid van urinezuur in de oplossing bij pH 6,0 bij pH 5,0 is. Wanneer de pH 3,66 keer wordt verhoogd, is de urine-pH lager en is urinezuur gemakkelijk neer te slaan in de nier.Als de urine-pH 5,75 is, is slechts 50% van het urinezuur opgelost; wanneer de urine-pH 6,6 is, is bijna alle urinezuur opgelost. In de staat is de urine-pH van jichtpatiënten meestal lager dan 6, dus er zijn meer kansen op nierstenen.
Ongeveer 80% van de gevallen zijn eenvoudige urinezuurstenen, gekenmerkt doordat röntgenstralen niet worden ontwikkeld, en de rest zijn gemengde stenen die calcium of oxalaat bevatten Röntgenstralen kunnen worden ontwikkeld Stenen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, waarbij beide nieren betrokken zijn. Het is niet ongewoon dat stenen voornamelijk voorkomen in het nierbekken, de tepel en het nierbekken, en er is heel weinig in de niercortex. Stenen kunnen ook voorkomen in de ureter en de blaas, maar ze zijn zeldzamer dan nierstenen. De belangrijkste klinische manifestaties van nierstenen zijn nierkoliek en hematurie, nierbekken en Ureterale calculi kunnen hydronefrose en obstructieve nefropathie veroorzaken als gevolg van obstructie. Het is gevoelig voor urineweginfectie. In ernstige gevallen kan het de nierfunctie aantasten. Het is zeer zeldzaam voor jichtpatiënten om klinische manifestaties van nierstenen te hebben. Slechts 7 van 392 gevallen in China , goed voor 0,07%.
6. Andere klinische manifestaties
Insulineresistentiesyndroom (metabool syndroom) gekenmerkt door obesitas, essentiële hypertensie, hyperlipidemie, diabetes type 2, hypercoagulatie en hyperinsulinemie, de incidentie neemt in het midden toe Ouderen spelen een belangrijke rol, vaak gepaard met jicht. Momenteel zijn hyperurikemie en jicht opgenomen in het metabool syndroom. Volgens binnenlandse statistieken is er 40% tot 50% van de primaire jicht en Hyperurikemie, vergezeld van hypertensie en hyperlipidemie, 3% tot 35% met diabetes; atherosclerose en coronaire hartziekten kunnen 27% bereiken, de redenen zijn: 1 jicht komt vaker voor op middelbare leeftijd, vaak Obesitas, houdt niet van sporten, drinken, vetrijke voeding en andere risicofactoren, het is bevorderlijk voor het optreden van atherosclerose, 2 urinezuur kan direct worden afgezet in de arteriële wand, schade aan de arteriële intima, stimuleren de proliferatie van vasculaire endotheelcellen, resulterend in Bloedlipiden kunnen gemakkelijk worden afgezet in de wand van de buis, dus hyperurikemie wordt beschouwd als een van de risicofactoren voor arteriosclerose en coronaire hartziekten. Urinezuur kan worden afgezet op eilandje B-cellen, wat leidt tot een stoornis van het glucosemetabolisme en 3 genetische defecten kunnen veroorzaken Vetstofwisselingsstoornis, suiker Metabole aandoeningen en het optreden van hypertensie, primaire jicht met reumatoïde artritis zijn gemeld, 9 van de 392 gevallen in China, er zijn meldingen van systemische lupus erythematosus.
Over het algemeen hebben mannen van middelbare leeftijd en ouderen vaak een familiegeschiedenis en metabool syndroom.Op basis van prikkels, plotselinge gewrichtspijn of steenzuuraanval kan aan jicht worden gedacht, wordt urinezuur in het bloed verhoogd en worden pijn en roodheid gevonden. Ontsteking of tophi kan worden gediagnosticeerd.
Bepaling van urinezuur in het bloed is een van de belangrijkste basis voor de diagnose.Het is vooral belangrijk in de acute aanval periode. Bij het testen van urinezuur in het bloed, moet het worden uitgevoerd op een lege maag, en vermijd de verstorende factoren zoals sorghum dieet, medicijnen en krachtige activiteit vóór bloedafname. Als het urinezuur normaal is, moet het meerdere keren worden herhaald om een gemiste diagnose te voorkomen Sommige geneesmiddelen die de uitscheiding van bloedurinezuur door de nier beïnvloeden, zijn salicylzuur, antihypertensiva, diuretica (hydrochloorthiazide), Tilden, dubbele bonen , glycine, methicilline, acesulfaam, vitamine B, C en verschillende röntgencontrastmiddelen.
Onderzoeken
Jicht check bij ouderen
Witte bloedcel
Tijdens het begin van acute artritis kan het worden verhoogd tot (10-15) × 109 / L, zoals in combinatie met secundaire infectie, zijn witte bloedcellen aanzienlijk verhoogd.
2. ESR
ESR steeg in ongeveer 20% van de gevallen tijdens de aflevering.
3. Urineroutine
Bij sommige patiënten kunnen aciculaire uraatkristallen in de urine worden gevonden, bij patiënten met nierbeschadiging, proteïnurie, rode bloedcellen en afgietsels. Wanneer er een groot aantal puscellen is, wordt urineweginfectie voorgesteld.
4. Bloed urinezuur
Urinezuuroxidase-methode, normale mannelijke waarde is 150 ~ 380mol / L (2,4 ~ 16,4 mg / dl), vrouwelijk 100 ~ 300mol / L (1,6 ~ 3,2 mg / dl), over het algemeen mannelijk> 420mol / L (7,0 mg / dl) Vrouw> 350 mol / l (6 mg / dl) kan worden geïdentificeerd als hyperurikemie. Bij de meeste patiënten met acute exacerbatie is urinezuur hoger dan 540 mol / l (9 mg / dl) en tot 1200 mol / l (20 g / dl). Er moet op worden gewezen dat de bepaling van urinezuur in het bloed in sommige gevallen normaal kan zijn tijdens het interval Ongeveer 10% tot 15% van de gevallen heeft geen toename van urinezuur in het bloed tijdens een acute aanval en bloedzuur heeft schommelingen, dus het moet herhaald worden gecontroleerd, bloed. De mate van urinezuurtoename is niet noodzakelijkerwijs parallel aan de ernst van klinische symptomen.
5.24 uur urinezuurbepaling
De vrije urine-uitscheiding van normale mensen in 24-uurs urine is 2400 4800 mol / L (400 800 mg). De urinezuuruitscheiding van jichtpatiënten is gerelateerd aan de oorzaak en nierorganische ziekte. De primaire jicht urinezuuruitscheiding kan worden verhoogd, normaal. Na 5 dagen verminderen en beperken van het sputumdieet, overschrijdt de dagelijkse uitscheiding van urinezuur nog steeds 357 mol (600 mg), waarvan wordt aangenomen dat het de urinezuurproductie verhoogt.
6. Nierfunctietest
Geconcentreerde urine-verdunning of PSP-test, endogene creatinineklaring, onderzoek van ureumstikstof en creatinine, nierfunctiestoornis, sommige items kunnen abnormaal zijn.
7. Enzymatisch onderzoek
PRPP-synthetase van rode bloedcellen, HGRRT en xanthine-oxidase-activiteit kunnen worden bepaald om de aanwezigheid van enzymdefecten te bepalen.
8. Andere laboratoriuminspecties
Het is te zien dat het totale cholesterolgehalte in het bloed, -lipoproteïne en triglyceride verhoogd zijn, HDL-cholesterol laag is, LDL-cholesterol verhoogd is, lipoproteïne-elektroforese abnormaal is en glucosetolerantie abnormaal is.
9. Inspectie van jichtknobbels
Specimens worden genomen uit het knellende effluent van de knobbel. Als er geen punctie of punctie of biopsie is, zijn er twee methoden om te beoordelen:
1 paarse urinezuur-aminereactie: neem 1 druppel salpeterzuur, druppel op het monster, verwarm om het fosforzuur te verdampen en laat vervolgens 1 druppel ammoniakwater na afkoeling vallen. Als het urinezuurmonster donkerpaarsrood is, is de specificiteit hoog en is het zuurstofsputum negatief.
2 optische microscopie: de inhoud van de knobbel is klei-achtig en het dubbelgevouwen naaldachtige kristal is zichtbaar onder de microscoop.
10. Gewrichtsholte punctie synoviale vloeistof om de acute artritis-episode te controleren Als er gewrichtsholte-effusie is, kan de synoviale vloeistof worden genomen voor onderzoek.Zie onder de optische microscoop het naaldvormige uraatkristal met dubbele breking in de witte bloedcel. Het bleek dat witte bloedcellen, vooral de lobulaire kern, toenamen.
11. Röntgenonderzoek van botten en gewrichten
Röntgenfilms van acute artritis naast zwelling van zacht weefsel, geen andere speciale manifestaties, chronische of terugkerende episoden, zichtbare kraakbeenvernietiging, onregelmatig gewrichtsoppervlak, kraakbeenoppervlak, intraosseus, kanaal zijn te zien in de holte Niet-specifieke manifestaties zoals hyperplasie aan de rand van het bot Typisch urate erodeert het bot om een rond of onregelmatig necrotisch cystisch doorschijnend defect te vormen, wat de röntgenkarakteristiek is van jicht. De draad vertoont ontkalking van het bot, vernauwing van de gewrichtsholte, vervorming of ontwrichting.
12. Arthroscopie
Bij het begin van jicht worden vaak kleine knobbeltjes op het synoviale membraan gezien.Als de gewrichtsholte wordt gespoeld, valt een deel van de kristallen in de gewrichtsholte.
13. Röntgenonderzoek van duale energie botdichtheid
Als het röntgenonderzoek niet verandert, kan de botdichtheid van het beschadigde gewricht vroeg worden gevonden.
14. Urine-systeem steenonderzoek
Gewone radiografie, kan geen uraatstenen tonen, omdat de röntgenfoto uraat kan passeren, moet intraveneus zijn pyelografie kan stenen tonen en met of zonder hydronefrose, kan ook worden gebruikt voor CT of B-modus echografie, radioactief Niergrafisch onderzoek heeft ook een bepaalde waarde.
15. Andere items die kunnen worden geselecteerd, kunnen worden geselecteerd op basis van de aanwezigheid van de bijbehorende symptomen, zoals elektrocardiogram, echocardiografie, cerebrale bloedstroomkaart, fundusonderzoek, hartfunctiemeting en dergelijke.
Diagnose
Diagnose en diagnose van jicht bij ouderen
Diagnostische criteria
Als de patiënt sterk wordt verdacht van jicht, maar niet onmiddellijk kan worden gediagnosticeerd, probeer dan een behandeling met colchicine, als het de symptomen snel kan beheersen, is het een krachtige basis voor diagnose.
Het American College of Rheumatology heeft in 1997 een standaard vastgesteld voor de diagnose van jicht, in totaal negen:
1 Acute artritisafleveringen meer dan eens, waarbij de piek van de aanval binnen 1 dag werd bereikt;
2 acute artritis is beperkt tot individuele gewrichten;
3 het gehele gewricht is donkerrood;
4 eerste teen gewrichtszwelling en pijn;
5 unilaterale enkelartritis acute aanval;
6 hebben tophi;
7 hyperurikemie;
8 asymmetrische gewrichtszwelling en pijn;
9 aanvallen kunnen zelf worden beëindigd, iedereen met meer dan 3 criteria kan worden gediagnosticeerd als ze secundaire jicht hebben.
Binnenlands, de diagnose van primaire jicht is nog niet uniform. Volgens de uitgebreide klinische gegevens van 392 gevallen in China, worden de volgende punten voorgesteld als basis voor de diagnose:
1 terugkerende episodes van asymmetrie, niet-lopende tenen, vooral teengewrichten, enkelgewrichten of andere ledematen van de ledematen zijn rood, gezwollen, heet, pijnlijk, kunnen op zichzelf worden beëindigd, hebben speciale effecten op de behandeling met colchicine;
2 hyperurikemie, en kan secundaire hyperurikemie uitsluiten die wordt veroorzaakt door andere factoren, mannelijk> 390 mol (6,5 g / dl), vrouwelijk> 310 mol / L (5,2 mg / dl);
3 uraatkristallen werden bevestigd in jichtknobbeltjes of gewrichtseffusies en twee van de bovengenoemde drie items konden worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
Acute artritis
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1 acute reumatoïde artritis: komt vaker voor bij adolescente vrouwen, met een voorgeschiedenis van streptokokkeninfectie zoals keelpijn, voornamelijk met grote gewrichtsmigratie, vaak gepaard met carditis en gewrichtsmisvorming, ring-erytheem, enzovoort.
2 acute reumatoïde artritis: komt vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, de aangetaste gewrichten komen vaker voor bij vingergewrichten, gewrichtszwelling is fusiform, met symmetrie en meerdere kenmerken, met duidelijke ochtendstijfheid, bloedurinezuur is niet hoog, Reumafactor en andere immunologische tests kunnen positief zijn, behandeling met colchicine heeft geen duidelijk effect, in de differentiaaldiagnose moet aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van coëxistentie van primaire jicht en reumatoïde artritis.
3 Traumatische artritis: omdat jicht vaak voorkomt na een trauma, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen.Het is belangrijk dat er geen plotselinge nachtpijn en knobbeltjes zijn.
4 septische artritis: komt vaker voor in grote gewrichten zoals knieën, heupen, enkels en ellebogen, kleine gewrichten van de handen en voeten zijn zeldzaam, meestal enkelvoudige gewrichtsbetrokkenheid, vergezeld door zwaardere symptomen van systemische vergiftiging, kan vaak de primaire infectie vinden, glad De membraanvloeistof is purulent en heeft geen uraatkristallen.
5 pseudo-jicht artritis: komt voor bij oudere patiënten, maar het is gebruikelijk om de heup, knie en tussenwervel en schaambeen binnen te dringen en er zijn pyrofosfaatkristallen in de knobbeltjes en gewrichtsvloeistof. Het urinezuur in het bloed van de patiënt is normaal, de behandeling met colchicine is niet effectief en de verkalking van het kraakbeen wordt op de röntgenfoto gezien.
2. Chronische jichtartritis
(1) reumatoïde artritis: de gewrichten zijn chronische en rigide vervorming, vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, bloedurinezuur is niet hoog, alleen de zwelling van het zachte weefsel en osteoporose in de vroege fase van de aangetaste röntgenfilm, het gewrichtsoppervlak kan smal en ongelijk zijn en boterosie treedt op. In de late fase is er benige tonische embolie, maar het perforatie-achtige botdefect aan de rand van het gewricht is kleiner dan jicht.
(2) artritis psoriatica: gezien bij het begin van jonge en middelbare leeftijd, hoewel 10% tot 20% van de patiënten hyperurikemie heeft, is de betrokkenheid van de vinger het distale interphalangeale gewricht, en meer nagelveranderingen, is de laesie De belangrijke voorwaarde voor identificatie is dat de teen (vinger) van de röntgenfoto de vorm van een pen heeft.
(3) Bottumor: meerdere fracturen veroorzaakt door fracturen, vervormd en verkeerd gediagnosticeerd als bottumoren, maar geen geschiedenis van acute artritis en hyperurikemie, biopsie van patiënten met moeilijkheden.
3. Urinewegstenen
Röntgenstralen kunnen ook worden ontwikkeld met andere ingrediënten zoals calciumoxalaat, calciumfosfaat en calciumcarbonaatstenen Gemengde urinezuurstenen met hyperurikemie en overeenkomstige jicht zijn kenmerkend en cystinestenen worden niet ontwikkeld, maar bloed Urinezuur is niet hoog.
4. Tophi
Het moet worden onderscheiden van reumatoïde knobbeltjes, xanthomas-knobbeltjes en reumatische subcutane knobbeltjes Knobbeldiopsie is het meest betrouwbare middel voor identificatie.
5. Identificatie van secundaire jicht en primaire jicht
Secundaire jicht heeft de oorzaak van verhoogd urinezuur in het bloed.In combinatie met de geschiedenis van primaire jicht, klinische manifestaties en laboratoriumtests, is het over het algemeen niet moeilijk te onderscheiden.
