Diabetische ketoacidose bij ouderen
Invoering
Inleiding tot diabetische ketoacidose bij ouderen Diabetische ketoacidose betekent dat onder invloed van verschillende prikkels de insuline niet significant toeneemt, het glycemische hormoon niet goed wordt verhoogd, waardoor suiker, eiwit, vet en zelfs water, elektrolyt, zuur-base balans onevenwichtigheid leidt tot hoge bloedsuiker Hoog bloedketon, ketoneurie, uitdroging, verstoorde elektrolytenbalans, metabole acidose en andere syndromen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,12% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenoedeem, epilepsie
Pathogeen
De oorzaak van diabetische ketoacidose bij ouderen
Hoge bloedsuiker (20%):
De bloedglucose van patiënten met DKA is matig verhoogd, vaak in het bereik van 300 - 500 mg / dl. Tenzij nierinsufficiëntie optreedt, zal deze niet hoger zijn dan 500 mg / dl. De oorzaken van hyperglykemie bij patiënten omvatten verminderde insulinesecretie en lichaamsrespons op insuline. Verminderde seks, verhoogde secretie van glycosaminoglycanen, evenals uitdroging, bloedconcentratie en andere factoren.
Ketoacidose (15%):
Het ketonlichaam is een onvolledig product van vet -oxide, inclusief acetoazijnzuur, -hydroxyboterzuur en aceton, waaronder acetoazijnzuur is een sterk organisch zuur dat kan reageren met ketonlichaamspoeder; -hydroxyl Boterzuur is een reductieproduct van acetoazijnzuur, ook een sterk organisch zuur, het grootste in het ketonlichaam, goed voor 70% van het totale ketonlichaam; aceton is het decarboxylatieproduct van acetoacetaat, de hoeveelheid is de minste, neutraal, geen nierdrempel, Kan uit de luchtwegen worden afgevoerd, normaal ketonlichaam in menselijk bloed overschrijdt 10 mg / dl niet, ketoacidose kan 50 tot 100 keer toenemen, keton in urine is positief.
Acidose (10%):
Wanneer ketoacidose optreedt, nemen organische zuren zoals ketozuur, melkzuur en anorganische zuren zoals zwavelzuur en fosforzuur toe en worden het zuur en alkali in de nieren verergerd. Bovendien veroorzaken uitdroging en shock zuurstoornissen in het lichaam, wat uiteindelijk leidt tot acidose.
Uitdroging (10%):
Bij ketoacidose wordt de bloedsuikerspiegel aanzienlijk verhoogd en worden een groot aantal zure wortels geproduceerd, osmotische diurese en zuurverlies, plus diep ademverlies en mogelijk gepaard met braken, gastro-intestinale diarree veroorzaakt door diarree, enz. Kan uitdroging veroorzaken.
Elektrolytverstoring (10%):
Permeabiliteitsdiurese, verminderde inname en braken, intracellulaire en extracellulaire wateroverdracht, bloedconcentratie kan leiden tot elektrolytenbalans, vooral kaliumverlies, vanwege het gelijktijdige verlies van elektrolyten en bloedconcentratie, het feitelijk gemeten bloedelektrolyteniveau kan zijn Hoog, laag of in het normale bereik, wanneer ketoacidose optreedt, als gevolg van verhoogde bloedlipideniveaus, kunnen in water oplosbare elektrolytcomponenten zoals bloednatrium pseudo-verlaagd worden en neemt fosforverlies toe door toegenomen katabolisme. Hypofosfatemie kan klinisch optreden.
Het voorkomen
Ouderen met diabetes ketoacidose preventie
De specifieke preventieve maatregelen zijn als volgt:
1. Beheers diabetes actief.
2. Vermijd zorgvuldig veroorzaakte factoren, waaronder:
1 infectie.
2 trauma.
3 braken, diarree en andere gastro-intestinale aandoeningen.
4 acuut myocardinfarct en hartfalen.
5 trauma;
6 chirurgie en anesthesie.
3. In geval van infectie, zelfs als het niet-insulineafhankelijke diabetes is, moet insuline worden aangevuld als noodmaatregel.
Complicatie
Complicaties van diabetische ketoacidose bij ouderen Complicaties, hersenoedeem, epilepsie
Voornamelijk gecompliceerd door verhoogde intracraniële druk, hersenoedeem, epilepsie, bloedsomloop enzovoort.
1. Normale volwassen intracraniële druk is 0,8 tot 1,8 kPa en kinderen zijn 0,5 tot 1 kPa. Verhoogde intracraniële druk betekent dat de druk die wordt gegenereerd door de inhoud van de schedelholte op de schedelwand het normale bereik overschrijdt, dat wil zeggen dat de laterale positie van de patiënt wordt gebruikt voor lumbale punctie en de hydrostatische druk van de cerebrospinale vloeistof groter is dan 2 kPa.
2. Hersenoedeem verwijst naar het pathologische fenomeen dat het water in de hersenen toeneemt en het volume van de hersenen toeneemt, wat de reactie is van hersenweefsel op verschillende pathogene factoren. Kan intracraniële hypertensie veroorzaken, hersenweefsel beschadigen, klinisch gebruikelijk bij aandoeningen van het zenuwstelsel, zoals craniocerebrale trauma, intracraniële infectie (encefalitis, meningitis, enz.), Cerebrovasculaire aandoeningen, intracraniële ruimte-besmettelijke ziekten (zoals tumoren), Epileptische aanvallen en systemische ziekten zoals toxische dysenterie, ernstige longontsteking.
3. Epilepsie is algemeen bekend als "schapenepilepsie", "shofar wind", "lam gek" of "seksuele epilepsie", wat een paroxysmale beweging is die op verschillende manieren wordt veroorzaakt door paroxismale abnormale afscheiding van hersenneuronen. Een ziekte van bewustzijn, geest en autonome disfunctie. Reeds 2200 jaar geleden werd de "Interne klassieker van de gele keizer" opgenomen. Ik geloof dat mensen niet bekend zullen zijn met deze ziekte, en ze worden door mensen vaak 'uitputting' genoemd.
4. Systemische pathologische processen waarbij metabole disfunctie optreedt als gevolg van ernstige ziekte of ernstige fysieke schade veroorzaakt door trauma of vergiftiging, resulterend in een afname van het bloedvolume of acute hartdisfunctie.
Symptoom
Symptomen van diabetische ketoacidose bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Diabetische ketoacidose, polyurie, polydipsie, coma in de urine, shock, misselijkheid, gastro-intestinale symptomen, eetlust, buikpijn
Ketoacidose kan worden onderverdeeld in mild, matig en ernstig volgens de graad. Mildheid verwijst naar eenvoudige ketose, geen acidose, milde tot matige acidose kan worden geclassificeerd als matig; ernstig Het verwijst naar ketoacidose vergezeld van coma, of hoewel er geen coma is, maar de kooldioxide-binding minder is dan 10 mmol / L, de laatste is gemakkelijk om in coma te komen, de klinische manifestaties van zwaardere ketoacidose omvatten de volgende aspecten:
1. Diabetes symptomen verergeren
Drink meer urine, de symptomen van fysieke kracht en gewichtsverlies verslechterden.
2. Gastro-intestinale symptomen
Met inbegrip van verlies van eetlust, misselijkheid en braken, sommige patiënten, met name type 1 diabetes patiënten, kunnen buikpijnklachten hebben en soms zelfs worden verward met acute buik, de oorzaak van buikpijn is nog onduidelijk, sommige mensen denken dat dit kan worden veroorzaakt door uitdroging en hypokaliëmie Gastro-intestinale dilatatie wordt geassocieerd met paralytische ileus.
3. Ademhalingsveranderingen
Veroorzaakt door acidose, wanneer de pH van het bloed <7,2 is, is de ademhaling snel om zuurafvoer te vergemakkelijken; wanneer de pH <7,0 is, wordt het ademhalingscentrum geremd en kunnen sommige patiënten een ketongeur hebben die vergelijkbaar is met de geur van rotte appel.
4. Uitdroging en shock symptomen
Patiënten met middelhoge en ernstige ketoacidose hebben vaak uitdrogingsverschijnselen, uitdroging tot 5% kan uitdrogingsprestaties hebben, zoals verminderde urineproductie, droge huid, oogbolligheid, enz., Uitdroging bij meer dan 15% van het lichaamsgewicht kan bloedsomloop hebben, symptomen inclusief hartslag Versnel, pols is zwak, bloeddruk en lichaamstemperatuur dalen, enz., In ernstige gevallen kan levensbedreigend zijn.
5. Gedachtenverandering
De klinische manifestaties van bewuste veranderingen variëren sterk: vroege hoofdpijn, duizeligheid, eufemisme en vervolgens prikkelbaarheid, lethargie en coma, waardoor coma ontstaat, zoals overmatige acetoacetaat, cerebrale hypoxie, uitdroging, verhoogde plasma-osmotische druk en falen van de bloedsomloop.
6. Geïnduceerde ziekteprestatie
Allerlei geïnduceerde ziekten hebben speciale manifestaties, moet worden opgemerkt, om ketoacidose niet te verdoezelen, de ziekte uit te stellen.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetische ketoacidose bij ouderen
Bloed pH
De bindingskracht van de kooldioxide in het bloed en de pH-waarde namen af, het resterende alkaliniveau nam af en de anion gap nam aanzienlijk toe (normaal 12 - 16 mmol / L) Volgens het verschil van verschillende indexen kan acidose worden verdeeld in drie niveaus: licht, gemiddeld en zwaar. (Tabel 1) Individuen kunnen gepaard gaan met respiratoire alkalose.
Klinisch kan worden gezien dat de pH niet laag is, en zelfs ketoacidose van alkaliëmie, patiënten met meervoudige metabole alkalose, ernstig braken, overmatige inname van diuretica of overmatige alkalische stoffen moeten worden geïdentificeerd.
2. andere
1 bloedroutine: granulocyten en neutrofielen kunnen worden verhoogd, reactiebloedconcentratie, infectie of verbeterde bijnierfunctie.
2 urineroutine: kan een urineweginfectie hebben.
3 bloedlipiden: kunnen verhoogd zijn, zwaar serum kan chyle-achtig zijn.
4 borstpenetratie, bevorderlijk is voor het zoeken naar geïnduceerde of secundaire ziekten.
5 ECG: Het is nuttig om de oorzaak te vinden (zoals een hartinfarct), die kan helpen het kaliumgehalte in het bloed te begrijpen.
Elektrocardiogram: tijdelijke tijdelijke P-golf kan optreden als gevolg van tijdelijke verslechtering van de juiste atriale drukbelasting. Wanneer hypokaliëmie optreedt, is de T-golf over het algemeen laag.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetische ketoacidose bij ouderen
diagnose
Volgens de klinische manifestaties en laboratoriumtests van diabetische ketoacidose is het niet moeilijk om op tijd een juiste diagnose te stellen.
Differentiële diagnose
Het is echter noodzakelijk om acidose en coma te identificeren die door andere oorzaken wordt veroorzaakt.
1. Andere acute complicaties van diabetes, waaronder hyperosmolair coma, lactaatacidose en hypoglykemie.
2. Cerebrovasculair accident
Kan ketoacidose veroorzaken, waardoor beide naast elkaar kunnen bestaan.
3. Andere oorzaken van ketoacidose, zoals hongerketose en alcoholische ketoacidose, maar bloedsuiker is over het algemeen normaal of laag, of slechts iets hoger dan normaal.
4. Een verscheidenheid aan acute buik, zoals acute pancreatitis, cholecystitis kan worden gecompliceerd door ketoacidose.
