Maagkanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot maagkanker bij ouderen Maagkanker (maagkanker) is de meest voorkomende maagtumor, die is afgeleid van de kwaadaardige tumor van het epitheel, namelijk gastricadenocarcinoom. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pylorische obstructie, buikpijn
Pathogeen
De oorzaak van maagkanker bij ouderen
Nitrosoverbinding (20%):
Nitrosoverbindingen zijn een grote klasse chemische kankerverwekkende stoffen, waaronder niet-vluchtige nitrietaminen zoals N-methyl N-nitro N-nitrosoguanidine (MNNG), N-ethyl N-nitrosoguanidine (ENNG) kan adenocarcinoom van ratten, honden veroorzaken en kan maagslijmvliesmetaplasie, dysplasie en andere precancereuze laesies waarnemen, natuurlijk voorkomende nitrosoverbindingen zijn extreem klein, de belangrijkste bron is endogene synthese in vivo De nitrosoverbinding kan ook nitrosoverbindingen bij lage pH in maagsap synthetiseren.Wanneer maagslijmvliesletsels optreden, zoals maagklieratrofie, afname van pariëtale cellen en pH van maagsap, kunnen maagbacteriën nitraat versnellen. Reductie tot een nitrosoverbinding, het is te zien dat het maagslijmvlies van de mens direct kan worden aangevallen door nitrosoverbindingen onder normale of beschadigde omstandigheden.
Polycyclische aromatische koolwaterstofverbindingen (20%):
Kankerverwekkende stoffen kunnen voedsel besmetten of vormen tijdens de verwerking. IJsland is bijvoorbeeld een land met een hoge incidentie van maagkanker. De meeste inwoners leven in de visserij en veeteelt. Ze hebben de gewoonte om gerookte vis en gerookt lam te eten. De monsters van gerookte vis en gerookt lam worden gevonden. Er is een groot aantal kankerverwekkende stoffen, waaronder polycyclische aromatische koolwaterstoffen, waaronder 3,4-benzoquinon.Een groot aantal dierexperimenten heeft aangetoond dat proefdieren ook kankerverwekkend zijn wanneer ze aan gerookt voedsel worden gevoerd.
Dieetfactoren (20%):
Uit de onderzoeksresultaten van China met betrekking tot maagkanker blijkt dat een zoutrijk dieet, ingemaakt voedsel, gefrituurd voedsel, drie maaltijden onregelmatig, snel eten, teveel eten, warm eten eten, enz., Het risico op maagkanker, inname verhogen Hoge concentratie zout kan de slijmvliesbarrière beschadigen, slijmvliesceloedeem, verlies van klier en hoog zout bij de toediening van carcinogene nitrosoverbindingen veroorzaken, kan de inductiesnelheid van maagkanker verhogen en de inductietijd is ook kort, wat het optreden van maagkanker bevordert. effect.
Verse groenten, verse bonen, sojabonen en hun producten, verse vis, vlees, eieren, melk kunnen het risico op maagkanker verminderen De consistentie van epidemiologische studies over de hele wereld laat zien dat verse groenten en fruit beschermende effecten hebben tegen maagkanker, verse groenten. De vrucht bevat veel voedingsstoffen die het menselijk lichaam nodig heeft, vooral vitamines hebben kankerbestrijdende effecten.
Deze stoffen binden op competitieve wijze aan carcinogenen, vangen de vorming van vrije radicalen in het lichaam op, verminderen gifstoffen, beschermen DNA, beschermen macromoleculen tegen carcinogenen, stabiliseren celmembranen, bevorderen normale celdifferentiatie en andere manieren om antikankereffecten te bereiken. C heeft een sterk vermogen om nitrosoverbindingen te blokkeren en -caroteen heeft een antioxiderende capaciteit, die kan worden omgezet in vitamine A in de dunne darm om de celgroei en differentiatie te behouden. Daarom zullen deze twee soorten vitamines de carcinogenese waarschijnlijk blokkeren en Vergroot het vermogen van celherstel om de incidentie van maagkanker te verminderen.
Helicobacter pylori (10%):
Helicobacter pylori-infectie wordt geassocieerd met maagkanker, gebaseerd op de volgende redenen: Helicobacter pylori wordt zelden geïsoleerd in normale maagslijmvliezen, en de infectiesnelheid van Helicobacter pylori wordt verhoogd met de toename van maagslijmvliesletsels. Momenteel wordt aangenomen dat Helicobacter pylori geen direct carcinogeen is voor maagkanker. Door de verwonding van het maagslijmvlies verhogen de voorwaardelijke factoren die de ontwikkeling van de laesie bevorderen, het risico op maagkanker Helicobacter pylori kan verschillende cytotoxische en ontstekingsfactoren afgeven en deelnemen aan de lokale immuniteit, en de pylorus wordt in het serum gevonden voordat de ziekte van de maagkankerpatiënt wordt gemeten. Het positieve percentage Helicobacter-antilichamen was aanzienlijk hoger dan dat van de controlegroep, wat een risicofactor was voor maagkanker.
Bovendien zijn roken, genetische, psychologische factoren, sporenelementen, chronische maagaandoeningen zoals chronische atrofische gastritis (CAG), intestinale mucosale intestinale metaplasie (IM) en dysplasie (DYS) gemeld en worden ook geassocieerd met maagkanker.
pathogenese
Voorlopers van maagkanker kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: precancereuze aandoeningen en precancereuze laesies, goedaardige maagziekten en het risico op het ontwikkelen van maagkanker, maar niet noodzakelijkerwijs kanker of de eerste is Verwijst naar het uiteindelijke lot van deze ziekten, de laatste verwijst naar de pathologische veranderingen van getransformeerde kanker.
1. Voorstadia van maagkanker (tabel 1)
(1) Chronische atrofische gastritis: atrofische gastritis is een veel voorkomende chronische maagziekte. Het tarief van gastroscopie in het risicovolle gebied van maagkanker is zo hoog als 80% en het sterftecijfer is positief gecorreleerd met de prevalentie van atrofische gastritis. De mate van atrofische gastritis is hoog, het detectiepercentage van intestinale metaplasie is hoog en de populatie van hoge en lage maagkanker in 8 provincies van China is onderzocht. De langdurige follow-up (meer dan 10 jaar) kan het aantal kanker van atrofische gastritis met 10% verminderen. Pathologische kenmerken atrofische gastritis Komt voor in het antrum van de maag, chronische ontsteking van het slijmvlies met atrofie van de intrinsieke klier, kan darmmetaplasie of epitheliale hyperplasie hebben.
(2) Maagzweer: op dit moment zijn de meeste auteurs van mening dat chronische maagzweer kanker zal ontwikkelen, de incidentie is ongeveer 0,5% tot 2%. De pathologische standaard voor het beoordelen van de maagzweer is de volledige vernietiging van het slijmvlies, de hechting van het slijmvlies aan de spierlaag en ulceratie. De onderste spierlaag wordt volledig vernietigd door dicht vezelig bindweefsel en granulatieweefsel.Het mechanisme is ontsteking, erosie, regeneratie en herstel van geregenereerde epitheelcellen en de differentiatie is niet volwassen genoeg.De cellen zijn vatbaar voor kanker onder invloed van carcinogenen. Bovendien is de kanker die optreedt aan de rand van de zweer, het aandeel zegelringcelcarcinoom hoog en de gemeenschappelijke maagkanker-groep, deze functie is ook een bewijs om de kanker van zweren te ondersteunen.
(3) Residuele maagkanker: resterende maag als precancereuze toestand, er is ook aandacht besteed aan de relatie met maagkanker, algemeen bepleit, zou te wijten moeten zijn aan goedaardige laesies na meer dan 10 jaar maagresectie, kanker in de resterende maag, gegeneraliseerd Inclusief patiënten met maagkanker na 15 jaar chirurgie, gezamenlijk aangeduid als resterende maagkanker, de incidentie van resterende maagkanker is ongeveer 1% tot 5,5%, biopsie pathologische bevindingen, vaak gevonden op de anastomotische site met chronische atrofische gastritis Darmmetaplasie en atypicaliteit van epitheelcellen, gecombineerd met alkalische darmreflux, gal pancreas sap reflux, omgeving met laag zuurgehalte, maagmotiliteitsstoornis, bacteriegroei en synthese van nitrosoverbindingen zijn belangrijke factoren bij maagkanker. Het kan een prodromale laesie van maagkanker worden. Bovendien wordt kanker die optreedt na gastrojejunostomie vaak geassocieerd met hyperplastische poliepen. Deze poliep gaat gepaard met cystische veranderingen in de klier.
2. Maagkanker precancereuze laesies
(1) dysplasie: ook bekend als atypische epitheliale hyperplasie (atypische epitheliale hyperplasie), heterotypische epitheliale hyperplasie is de maagslijmvliesklierstructuur en epitheliale cellen verliezen hun normale staat van atypische (atypische) veranderingen, morfologie en regeneratie Anders dan eenvoudige hyperplasie, de histologische grens tussen goedaardige en kwaadaardige laesies, omvatten de fundamentele pathologische kenmerken drie aspecten:
1 Atypicaliteit van cellen, inclusief een toename van het aandeel nucleoplasma, atypicaliteit van de kern en dergelijke.
2 Abnormale differentiatie, inclusief de vermindering of zelfs verdwijning van bekercellen in het metaplastisch epitheel, het verlies van differentiatiekenmerken van de maagklier (pylorische klier of corpus callosum), en de vermindering van secretie of veranderingen in afscheidingskenmerken.
3 structurele stoornis, waaronder onregelmatige kliervorm, rug aan rug en veelvoorkomend wandfenomeen, kliervertakking, ontluikend, papillaire hyperplasie enzovoort.
In de afgelopen jaren is het onderzoek naar dysplasie in China onderverdeeld in 5 typen, namelijk het type adenoom, het type crypt, het regeneratieve type, het bolvormige type en het zakachtige type. Het type adenoom is afgeleid van intestinale metaplasie, beginnend met de ondiepe laag maagslijmvlies, kankerachtig Het wordt een goed gedifferentieerd adenocarcinoom; het type crypte komt ook voor in de darmmetaplasie, beginnend bij het diepe slijmvlies van de glandulaire crypte, de kanker wordt een sterk gedifferentieerd of matig gedifferentieerd adenocarcinoom en het regeneratieve type wordt vaak geregenereerd na maagslijmvliesdefect. Het klierkanaal en het epitheel ontwikkelen zich voornamelijk tot slecht gedifferentieerd adenocarcinoom of ongedifferentieerd adenocarcinoom.De bolvormige veranderingen treden op tussen de pylor of het intestinale metaplasia glandulair epitheel en vertonen een grote hoeveelheid slijm in het cytoplasma en het cellichaam is bolvormig. Ontwikkeling van zegelringcelcarcinoom, sacculaire klieruitbreiding met epitheliale epitheliale heterotypic, alleen in de buurt van kanker, het detectiegraad van atypische epitheliale hyperplasie in gebieden met hoge incidentie van maagkanker kan 20% bereiken, hoger dan het gebied met lage incidentie, het detectiegraad Toename met de leeftijd, en meer mannen dan vrouwen, komen voor in het maag-antrum en de maaghoek, geconcentreerd in de zijkant van de kanker, dysplasie kan tot 5% of zo blijven na 5 tot 10 jaar kanker.
(2) Maagslijmvlies intestinale metaplasie: het intrinsieke mucosale epitheel en de fundale klier van de maag, de cardia-klier, de pylorische klier wordt omgezet in intestinale epitheelcellen, die intestinale metaplasie worden genoemd, en de metaplastische epitheelcellen zijn samengesteld uit geabsorbeerde cellen. Bekervormige cellen, Paneth-cellen, intestinale metaplasie met maagkanker, 60% tot 100%, de predilectieplaats is consistent, volgens het verschillende enzymgehalte en de activiteit van intestinale metaplasie, wordt de enzymbevattende hoge activiteit genoemd Volledige darmmetaplasie, die met minder enzymen worden onvolledige darmmetaplasie genoemd, die met volledige differentiatie zijn dunne darm en die met onvolledige differentiatie zijn dikke darm, en twee soorten darmmetaplasie kunnen Het maagslijmvlies bestaat tegelijkertijd. De dunne darm komt vaker voor bij goedaardige laesies en de dikke darm komt vaker voor bij kanker. Er wordt aangenomen dat de dikke darm metaplasie een precancereuze laesie van maagkanker is.
3. Vroege maagkanker
(1) Algemeen type:
1 opheffend type (type I): de prominente focus van de kankerachtige laesie steekt uit in de maagholte, die polypoid is en de hoogte groter is dan 0,5 cm.
2 oppervlakkig type (type II): oppervlakkige kankerachtige foci, geen duidelijke opheffingen en depressies, verdeeld in 3 subtypen:
Type IIa: oppervlakkig bobbeltype met een hoogte van minder dan 0,5 cm.
Type IIb: oppervlakkig vlak.
Type IIc: type ondiepe verdieping, de verdieping is niet groter dan 0,5 cm.
3 concaaf type (type III): ook bekend als het type zweer, de depressie is groter dan 0,5 cm.
4 gemengd type: Er zijn twee vormen van coëxistentie, met IIc + III, IIc + IIa als de meeste.
Van de 3 typen is het meest voorkomende type het concave type en het vlakke type het minst.
(2) Histologisch type: volgens de morfologische classificatie is het onderverdeeld in papillair adenocarcinoom, ductale slijmvliesadenocarcinoom en cordoid adenocarcinoom. Volgens de classificatie van maagkankeronderzoek is tubulair adenocarcinoom de meest voorkomende, goed voor 60%, gevolgd door slecht gedifferentieerde klier. Kanker is goed voor 15%, papillair adenocarcinoom, ongedifferentieerde kanker is zeldzaam en slijmcelcarcinoom is goed voor ongeveer 5%.
(3) Enscenering: de Japanese Endoscopy Society stelde in 1962 voor dat de diepte van maaginfiltratie van maagkanker beperkt was tot het slijmvlies of submucosa, ongeacht de grootte van de tumor of de aanwezigheid of afwezigheid van lymfekliermetastase als vroege maagkanker.
In de vroege maagkanker wordt het gebied met de grootste diameter van 5,1 tot 10 mm kleine maagkanker genoemd en die onder de 5 mm zijn microgastrische kanker, ultra microcarcinoom, ook bekend als "gevlekte kanker" of "een klein beetje". "Pig point carcinoom" verwijst naar de endoscopische biopsie bevestigde de diagnose van maagkanker. Alle seriële secties van de chirurgisch gereseceerde monsters hebben geen kanker gevonden. Het kan zijn dat de biopsietang de kanker en de bloeding en mechanische schade tijdens biopsie afsnijdt, zodat het resterende kankerweefsel achterblijft. Afgifte, 16 gevallen zijn officieel gemeld in China en zijn gemeld in het buitenland.
(4) Metastase van vroege maagkanker: de meest voorkomende is lymfkliermetastase, ongeveer 5% van intramucosale kanker, ongeveer 25% van submucosale kanker, lokale lymfekliermetastase, naast lymfekliermetastase, kan er orgelmetastase zijn, meestal gezien in de lever. Slechts 0,5% van alle vormen van kanker, dit type van vroege infiltratie van kanker zo veel als submucosale, meestal uitpuilende type, meestal differentiatie, vaak met vasculaire tumor trombus en lymfekliermetastase.
4. Progressieve maagkanker
Wanneer de infiltratie van kankerweefsel de spierlaag bereikt, wordt de serosale laag of de serosa buiten gevorderde gagtrische kanker genoemd, ook bekend als geavanceerde maagkanker.
(1) Algemene classificatie: Borrmann (1926) classificeerde gevorderde maagkanker in polieptype (type I), zweertype (type II), infiltrerende zweertype (type III) en diffuus infiltrerend type (type IV).
Type I: polypoïde type, de tumor groeit voornamelijk in de maagholte, de uitstulping is duidelijk, het is polypoid, de kelder is breed, de grens is duidelijk, de zweer is zeldzaam, maar er kan kleine erosie zijn, wat de zeldzaamste is bij gevorderde maagkanker. Het type is ongeveer 3% tot 5%.
Type II: beperkt type zweer, de tumor heeft een grote zweervorming, de randbolling is duidelijk, de grens is duidelijk en de infiltratie in de omgeving is niet duidelijk, het type is 30% tot 40%.
Type III: infiltrerend zweertype, de tumor heeft grote zweervorming, het randdeel is opgeheven, een deel is geïnfiltreerd en vernietigd, de grens is onduidelijk en de infiltratie in het omliggende gebied is duidelijk.De infiltratie van het kankerweefsel onder het slijmvlies overschrijdt de tumorgrens gezien met het blote oog. Dit is het meest voorkomende type, goed voor ongeveer de helft.
Type IV: diffuse infiltratie, diffuse infiltratie en groei, moeilijk om de tumorgrens te bepalen bij aanraking, als gevolg van diffuse infiltratie van kankercellen en vezelplasma hyperplasie, kan leiden tot verdikking en stijfheid van de maagwand, de zogenaamde "zakmaag", als de tumor beperkt is In het antrum van de maag wordt een extreem smalle stenose gevormd, die goed is voor ongeveer 10%.
(2) Histologische classificatie:
Gemeenschappelijke soorten: papillair adenocarcinoom, kankercellen die de tepelstructuur vormen, buisvormig adenocarcinoom, kankercellen die verschillende maten klierkanalen of klierholten vormen, waaronder sterk gedifferentieerde en matig gedifferentieerde adenocarcinomen, slecht gedifferentieerde adenocarcinomen, waarvan de meeste geen kankercellen vormen Schijnbaar lumen, in de vorm van een koord of een massa, de kern is vooringenomen, het cytoplasma kan slijm bevatten, de slijmachtige adenocarcinoomcellen produceren een grote hoeveelheid slijm en de verwijde klieren zijn gevuld met slijm, ook bekend als slijmcarcinoom, slijmcelcarcinoom, en Het wordt zegelringcelcarcinoom genoemd.
Speciaal type: Dit type ongedifferentieerde kanker komt vaak voor, hoge maligniteit, geen adenoïde structuur en ander plaveiselcelcarcinoom, adenomen (adenosquameus carcinoom), carcinoïde, gemengde kanker.
Volgens de kwaadaardige graad van maagkanker is het verdeeld in 4 graden: de eerste fase heeft duidelijke celdifferentiatie, de tweede en derde graad zijn matig, de vierde graad is de ergste en de graad van kwaadaardigheid is hoog.
(3) Overboekingsmethode:
1 directe infiltratiespreiding: directe infiltratiespreiding is gerelateerd aan de locatie van maagkanker, maaghartkanker dringt vaak de slokdarm, lever en omentum binnen, maagkanker is voornamelijk omentum, lever, pancreas, de verspreiding ervan voornamelijk in de serosa De infiltrerende kankercellen verspreiden zich over de pylorische ring of submucosale kankercellen door de lymfevaten, verspreiden zich zelden direct langs het slijmvlies en de proximale kanker is anders, wat de invasie van het onderste deel van de slokdarm direct kan verlengen.
2 lymfekliermetastase: volgens de afstand tot de kanker, verdeeld in de eerste, tweede, derde en verre lymfeklieren, het eerste station zijn de lymfeklieren in de buurt van de kanker zoals de maagomvang, de pylorus op en neer, de zijkant van de deur, de milt, het tweede station Milt, totale lever, linker maagslagader, achterste lymfeklier van pancreaticoduodenale, derde plaats van peritoneale slagader, hilarische, mesenterische aorta, lymfeknoop rond de middelste dikke darm, verre lymfeklier mediastinum en linker supraclaviculaire fossa of bilaterale Bovenste supraclaviculaire lymfeklieren (Virehow-lymfeklieren).
Lymfekliermetastase: over het algemeen van dichtbij tot ver, door de lymfatische verspreiding, meestal diffuse maagkanker, kankercellen door het borstkanaal naar de rechter supraclaviculaire lymfeklieren, worden soms de eerste symptomen en tekenen in de kliniek, en sommige De reden voor het fenomeen van de zogenaamde "springende" metastase is gerelateerd aan de verandering van lymfestroom bij maagkanker. Tumorgroei en -verspreiding kunnen tumorobstructie van sommige lymfevaten veroorzaken, terwijl andere lymfevaten opnieuw worden gevormd om de maag te compenseren. Onvoldoende lymfatische uitstroom, zodat kankercellen zich niet alleen kunnen verspreiden langs de lokale lymfevaten, maar ook kunnen verspreiden langs de lymfevaten die constant open zijn en verafgelegen lymfekliermetastasen vormen.
3 bloedtransfer: gevorderde patiënten kunnen 64% uitmaken, bij de overdracht van verschillende organen is de meest voorkomende lever goed voor 40%, long voor 30%, gevolgd door pancreas, bijnier, bot, nier, milt, hersenen, huid enzovoort.
4 plant metastase: de kankercellen zijn gedrenkt in de serosa, het planten in het peritoneum vormt veel metastatische knobbeltjes, die een grote hoeveelheid ascites produceren, die kunnen worden overgedragen naar het rectum.
Het voorkomen
Ouderen maagkanker preventie
Derde niveau preventie
Probeer bekende vermoedelijke carcinogene factoren te beheersen en te elimineren en de oorzaak weg te nemen om de incidentie te verminderen, ook bekend als Klasse I-preventie.
Primaire preventie
(1) Besteed aandacht aan voedselhygiëne: vermijd meer irriterend dieet, controleer het drinken, regelmatig dieet, voorkom overeten, om de incidentie van gastritis en maagzweren te verminderen.
(2) Invriezen en conserveren: de methode voor het conserveren van levensmiddelen is teruggebracht van traditioneel gezouten of gerookt (met kankerverwekkende benzoquinonen) tot ingevroren opslag.
(3) Vermijd een zoutrijk dieet: omdat het zoutrijke dieet de slijmbeschermende laag van het maagslijmvlies kan vernietigen en het maagslijmvlies wordt blootgesteld aan schade en contact met carcinogenen, moet de zoutinname in het dieet worden verminderd, dus de dagelijkse zoutinname Moet onder 10 g worden geregeld, ongeveer 6 g is geschikt.
(4) Regelmatige consumptie van verse groenten en fruit: het is bekend dat nitrosamineverbindingen in de maag kunnen worden gesynthetiseerd onder invloed van zuurarme bacteriën en het nitraat of nitriet dat via voeding in de maag komt, wordt gecombineerd met amines. Kankerverwekkende nitrosaminen en vitamine C kunnen deze synthese onderbreken, wat maagkanker helpt voorkomen.
(5) Eet meer melk en zuivelproducten: de afgelopen jaren heeft de Japan Cancer Research Society geconstateerd dat de incidentie van maagkanker negatief is gecorreleerd met de consumptie van melk en zuivelproducten. De reden is dat melk vitamine A bevat, wat helpt bij het herstel van slijmvliesepitheel.
(6) Verhogen van de eiwitinname in voedsel: het eiwitgehalte van vlees, vis en bonen in voedsel is hoog. Studies hebben aangetoond dat menselijke eiwitinname onvoldoende is en ondervoeding vatbaar is voor maagkanker.
(7) Stoppen met roken: Japans langetermijnonderzoek van Pingshanxiong gelooft dat roken een sterke risicofactor voor kanker is en het risico is gerelateerd aan de leeftijd waarop het roken begint en de hoeveelheid roken.
Secundaire preventie: door de volkstelling in de natuurlijke populatie of door regelmatig follow-uponderzoek van gevoelige personen om vroegtijdige detectie, tijdige behandeling te bereiken, het sterftecijfer te verlagen, dat wil zeggen preventie van niveau II, risicogroepen van maagkanker te identificeren bij het opzetten van risicogroepen Nauw verbonden met lokale leefgewoonten en omgevingscondities, zoals of het een eiwitarm dieet is, of er een geschiedenis is van het eten van nitrosamine-rijk voedsel of meeldauw voedsel, of het gefrituurd, gerookt of gemarineerd is en minder vers fruit en groenten eet. En de kwaliteit van drinkwater, enz., Naast de familiegeschiedenis van maagkanker is ook een factor die moet worden overwogen, vooral voor personen met klinische symptomen, zoals duidelijke symptomen of hematemesis, melena, bovenbuikmassa, enz., Moet regelmatig worden gecontroleerd, Maagzweer met langdurig niet-genezen of ernstig littekenweefsel, atrofische gastritis met intestinale metaplasie met ernstige dysplasie en meerdere poliepen of enkele poliepen groter dan 2 cm in diameter moeten worden geclassificeerd als regelmatige klinische follow-up Controleer het object.
Tertiaire preventie: actieve behandeling van verschillende precancereuze laesies Het is nu bekend dat patiënten met atrofische gastritis, maagpoliepen, maagzweren en subtotale gastrectomie een hogere incidentie van maagkanker hebben, daarom is de geschiedenis langer en duidelijk. De bovengenoemde gediagnosticeerde patiënten werden regelmatig opgevolgd. Na 3 maanden systemische medische behandeling waren de symptomen niet verbeterd. Vezel endoscopie moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd om de pathologische diagnose te bevestigen. Indien nodig moet chirurgische resectie worden uitgevoerd.
2. Risicofactoren en interventies
Zoutrijk dieet en Helicobacter pylori-infectie zijn de belangrijkste factoren die leiden tot de initiële pathologische veranderingen van maagslijmvlies Maagkanker is een chronische ziekte met een lang begin. Daarom kan preventiewerk in alle fasen maagkanker verminderen of het ontstaan van maagkanker vertragen en laag pleiten Zoutdieet, anti-Helicobacter pylori-infectie, verbetering van voedingsstoffen in het lichaam, blokkering van de synthese van nitrosoverbindingen, versterking van het vermogen om maagslijmvliesbeschadiging te herstellen, voorstadia van laesies, waaronder chronische atrofische gastritis, maagpoliepen, maagzweren en resterende maag Het is een belangrijke maatregel om maagkanker te voorkomen. Er moet een geplande follow-up, regelmatige beoordeling, endoscopie om de zes maanden en het gebruik van fecaal occult bloed als een van de belangrijkste screeningmethoden in de volkstelling plaatsvinden. De diagnose van maagkanker is een belangrijke schakel in preventie en behandeling. Vroege detectie is geen gemakkelijke taak. Er is geen typische manifestatie van vroege maagkanker. Het is niet gemakkelijk om de volkstelling uitgebreid te implementeren. Hoe waakzaamheid te vergroten voor artsen, patiënten met kanker te vinden en patiënten met precancereuze ziekten te controleren en op te volgen, zijn effectieve maatregelen voor vroege diagnose. Methode, zo snel mogelijk om een pathologische diagnose te stellen, waarbij voorwaarden kunnen worden gebruikt om endoscopie als een intensief middel te gebruiken Census, endoscopie helpt bij het bepalen van de diepte en metastase van kankerinfiltratie en biedt een basis voor chirurgie Beeldvormende diagnose inclusief B-echografie, CT en magnetische resonantie is van grote waarde bij het bepalen van metastase van kanker CEA, CA19-9 en CA72 in tumormarkers. .4 heeft een bepaalde waarde bij de diagnose van maagkanker en is waardevoller bij het beoordelen van de herhaling van monitoring van de prognose.
3. Communautair optreden
De gemeenschap moet de aandacht voor voedselhygiëne in verschillende vormen onder de aandacht brengen, de inname van mogelijke kankerverwekkende stoffen vermijden of verminderen, het voedsel in een diepvriesopslag bewaren, meer vitamine C-groenten en -fruit eten en een hoog risico lopen op voorstadia van laesies en genetische factoren. De bevolking wordt nauwlettend gevolgd en regelmatig onderzocht om veranderingen vroegtijdig te detecteren en onmiddellijk te behandelen.
Complicatie
Oudere patiënten met maagkankercomplicaties Complicaties pylorische obstructie buikpijn
De belangrijkste complicaties van bloedingen, perforaties, pylorische obstructie, enzovoort.
Symptoom
Symptomen van maagkanker bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende pijn, zwakte, ongemak in de bovenbuik, gewichtsverlies, misselijkheid, buikpijn, cachexie, verlies van eetlust, zwarte ontlasting, anorexia
De redelijke klinische fase van maagkanker kan de ernst van de ziekte correct begrijpen, het juiste behandelplan bepalen en de prognose van de patiënt voorspellen, dus het heeft een belangrijke praktische waarde.In 1985 stelde de Japanse Vereniging voor Maagkankeronderzoek een nieuwe classificatiemethode voor, die werd goedgekeurd door de UICC. De ensceneringsmethode wordt officieel aangekondigd.De nieuwe TNM-ensceneringsmethode voor maagkanker vindt de klinische en pathologische enscenering van maagkanker even belangrijk en kan niet worden verwaarloosd. De ensceneringsmethode is eenvoudig, nauwkeurig en gemakkelijk te promoten in de kliniek (tabel 2).
1. Maagkanker symptomen
(1) Vroege maagkanker: Er is geen specifiek symptoom in de vroege fase van maagkanker, zelfs zonder symptomen. Vroege maag-darmsymptomen kunnen 1/4 uitmaken.
De statistieken van gevallen van maagkanker bij huisdieren tonen aan dat binnen 3 maanden na het begin van de symptomen de diagnose maagkanker minder is dan 1/3. De mogelijkheid om maagkanker te overwegen bij de volgende atypische symptomen moet verder worden onderzocht:
1 patiënten van middelbare leeftijd met onverklaarbaar verlies van eetlust, ongemak in de bovenbuik, gewichtsverlies en andere symptomen.
2 hematemesis, zwarte ontlasting of fecale occult bloed positieve oorzaak is onbekend.
3 De oorspronkelijke langdurige chronische geschiedenis van maagaandoeningen, de recente symptomen zijn aanzienlijk verergerd.
4 maagzweren, maagpoliepen (nadruk zijn adenomateuze poliepen), atrofische gastritis (vooral met intestinale metaplasie, abnormale epitheliale hyperplasie en andere precancereuze laesies), patiënten met resterende maag.
(2) gevorderde maagkanker: de toestand van de patiënt naar het gevorderde stadium, de ontwikkeling wordt versneld, de symptomen nemen geleidelijk toe binnen een paar maanden, de algemene maagklachten lijken aanhoudende pijn in de bovenbuik, volheid, anorexia, misselijkheid, braken, melena, enz. Er zijn symptomen geassocieerd met de tumorplaats. Maag-sinuskanker bevindt zich meestal aan de zijkant van de kleine curve. De bovenste buikpijn verschijnt vroeg en de mate is anders. De kanker van de cardia is bijvoorbeeld niet onder de xiphoid of het borstbeen, het eten is niet glad, de pijn is pijnlijk en neemt geleidelijk toe. Progressieve dysfagie, braken, refluxslijm, zoals in de buurt van pylorische of pylorische duct kanker, als gevolg van pylorische obstructie als gevolg van tumorcompressie, individuele patiënten ontwikkelen acute gastro-intestinale bloedingen, maagperforatie wordt gediagnostiseerd, kan worden aangeraakt bij verdere ontwikkeling Buikmassa, ascites, geelzucht en duidelijk gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid, oedeem, bloedarmoede en cachexie.
2. Tekens
Er is geen positief teken in het vroege onderzoek naar buikkanker, dus het onderzoek helpt de vroege diagnose niet. Bij het ingaan van het gevorderde stadium (tussen- en gevorderd stadium) kan er tederheid in de bovenbuik zijn, volheid of blokkering in het maaggebied, hard en gefixeerd, en het oppervlak is ongelijk en nodulair Wanneer de pylorische kanker wordt geblokkeerd, kan het verwijde maagtype worden gezien, is er een watergeluid, is de bovenbuik vol en dringt het de alvleesklier binnen, vooral de invasie van de pancreaskop en de twaalfvingerige ligament, en de pancreasoduodenale lymfekliermetastase Vaak galkanaal, obstructieve geelzucht, met intrahepatische metastase, hepatische oppervlakknobbeltjes, hard, kan ook gepaard gaan met geelzucht, peritoneale implantatie kan ascites produceren, meestal bloederige, dunne darm, dikke darm en mesenterische metastase kunnen optreden darm Obstructie, darmtype, peristaltische golf, vrouwelijke patiënt overgebracht naar de eierstok, is Krukenberg-tumor, verre metastase van lymfeknopen kunnen verschijnen op de linker supraclaviculaire of bilaterale supraclaviculaire lymfeklieren, deze tekenen geven aan dat ze het middelste en late stadium zijn binnengegaan, meer dan Verlies de kans om de ziekte te genezen.
Onderzoeken
Onderzoek van maagkanker bij ouderen
Laboratorium inspectie
Routinematige onderzoeken in het laboratorium zijn niet belangrijk voor vroege diagnose en diagnose.Om de aandoening te begrijpen en het behandelplan te bepalen, moet u de toxiciteit van chemotherapie observeren, regelmatig het totale aantal witte bloedcellen in de routine controleren, hemoglobine en bloedplaatjes, urineroutine en fecaal occult bloed. Het is noodzakelijk om afwijkingen in de lever- en nierfunctie te vinden.
2. Serum enzymologie
Het kan worden gebruikt bij vroege diagnose, observatie van curatieve effecten en prognosebewaking. Het heeft een hulpwaarde. Pepsinogeen (PG) is een spijsverteringsenzymvoorloper uitgescheiden door maagslijmvlies. Het kan worden onderverdeeld in twee subtypen, PCI en PGII. PGI / PGII is normaal. Het maagslijmvlies is 1, en de atrofische gastritis is verlaagd. Wanneer de BGA aanzienlijk is verlaagd, is het risico op darmkanker verhoogd. De activiteit van alkalische fosfatase (ALP) is verhoogd bij maagkankerpatiënten en is verdeeld in vijf iso-enzymen. AIP2 komt uit de lever. Als de toename aangeeft dat er levermetastase kan zijn.
In de afgelopen jaren is er steeds meer aandacht besteed aan de relatie tussen het niveau van serum-pepsine (PG) en het optreden van maagkanker. De inhoud van serum-pepsine kan vaak maagslijmvliesletsels weerspiegelen. PGI wordt voornamelijk uitgescheiden door de hoofdcellen van de fundus, behalve PGII. De bovengenoemde klieren hebben ook maagantrum en pylorische secretie. Wanneer de maagklier wordt geatrofieerd, worden de hoofdcellen verminderd en neemt het serum-PGI-gehalte af. Wanneer atrofische gastritis gepaard gaat met intestinale metaplasie, strekt de maag-antrumklier zich uit naar de corpus, en de PGII-inhoud is ook Met de toename van de maagfundus en maag-antrum mucosale laesies, is de PGI / II-verhouding de hoogste.Als de laesies wijd verspreid zijn, neemt het PCII-gehalte toe en neemt de PGI / II-waarde aanzienlijk af als gevolg van de afname van het PGI-gehalte. De PGI / II-waarde kan worden gebruikt als een indicator om gevoelige personen met maagkanker te identificeren.
1. Beeldvormingonderzoek
(1) Röntgeninspectie:
1 maag sputum maaltijd angiografie: het gebruik van bariumsulfaat en maagwand om schaduwen te produceren voor diagnose, maagsputum angiografie Röntgenfoto's van maagkanker hebben voornamelijk schaduwen, vullingdefecten, slijmvliesveranderingen, peristaltische afwijkingen en obstructieve veranderingen, enz. Het traditionele maagonderzoek is geleidelijk vervangen door angiografie met dubbel contrast van de maag.
2 Maag dubbel contrastmethode: Maag dubbel contrastmiddel is een soort onderzoeksmethode waarbij het contrastmiddel met lage consistentie en hoge concentratie bariumsulfaat en gas (lucht of CO2) gelijktijdig in de maag wordt geïnjecteerd voor fluoroscopie.
1 X-ray bevindingen van vroege maagkanker:
Type I (stoottype): vulfouten in de maag, de uitstulping is groter dan 5 mm en de diameter is meer dan 2 cm.
Type IIa (type ondiepe uitstulping): de hoogte van de uitstulping is niet groter dan 5 mm en de lokale maagholte verdwijnt of versmelt en vernietigt.
Type IIb (oppervlakkig vlak type): de laesie is vlak en oppervlakkig, de maagholte verdwijnt, versmelt of vernietigt en verandert onregelmatig.
Type IIc (type ondiepe verdieping): opvulplaatsen met oppervlakkige verdiepingen van maximaal 5 mm, onregelmatige randen.
Type III (verzonken type): een schaduw met een diepte van meer dan 5 mm wordt gevormd en het omringende slijmvlies wordt onderbroken.
Hoewel vroege maagkanker de bovengenoemde kenmerken heeft, is het soms niet te onderscheiden van kleine maagzweren, maagerosie, atypische hyperplasie, enz., Dus verder onderzoek van de gastroscoop is nog steeds nodig.
2 X-ray bevindingen van gevorderde maagkanker: verdeeld in 4 soorten.
Borrmann type I ( paraplu type): beperkt vulfout, de diameter is meer dan 3 cm, de vorm is niet uniform, het oppervlak is ongelijk, de basis is breed en de grens van de normale maagwand is duidelijk.
Bormann type II (niet-invasief zweertype): de ortho-positie is een onregelmatige vormschaduw, omgeven door een relatief complete ringwal, de buitenrand is opgetrokken en de grens van de normale maagwand is duidelijk, de lokale peristaltiek verdwijnt en de zijmarge is een typisch teken van een halve maand. (meniscus teken).
Borrmann type III (infiltrerende zweertype): grote zweer, onregelmatige vorm, smalle en onregelmatige ringdijk, nokachtige bult aan de buitenrand, onduidelijke grens, aangrenzende stijfheid van de maagwand, een deel van de ringdijk verdwenen.
Borrmann type IV (diffuus invasief type): de maagholte is beperkt of de hele maag is verkleind en vervormd, de maagwand is stijf, kan niet uitzetten, de pathologische grens is onduidelijk, er is geen duidelijke opheffing of depressie in de maagholte, er zijn een kleine zweer op het slijmvliesoppervlak en de knobbeltjes en slijmvliezen zijn plat. Of dikker en hard de vervorming.
3 X-ray diagnose van andere maagmaligniteiten:
A. Het algemene bereik van kwaadaardig lymfoom is groot, het maagslijmvlies is duidelijk dik en onregelmatig, en soms is er een schaduw en is het mondslijmvlies van de schaduw onderbroken en vernietigd.
B. Leiomyosarcoom leiomyosarcoom is een submucosale tumor met een glad vullend defect in de maag. De slijmvliesbrug wordt vaak gepasseerd en het lokale maagcompartiment is nog steeds zichtbaar. Wanneer de laesie zich ontwikkelt naar het maagslijmvlies, is er een lokale schaduw.
(2) CT-onderzoek: wanneer de dikte van vroege maagkanker meer dan 5 mm is, kan duidelijk worden vastgesteld dat wanneer deze groter is dan 1 cm, CT de drielaagse structuur van de maagwand kan observeren, die vrij slijmvlies, submucosa en spierserosale laag is. De meeste geleerden gebruiken mos. CT-stadiëring; stadium I intraluminale massa, maagwandverdikking <1 cm, geen metastase, stadium II maagwandverdikking> 1 cm, geen extraluminale invasie, stadium I, II geschatte chirurgische resectie, stadium III maagwandverdikking met extraluminaal Inbreuk, geen overdracht op afstand, stadium IV heeft een overdracht op afstand.
(3) Echoscopisch onderzoek van maagkanker: scheuren van de slijmvlieslaag (eerste laag) kan worden gezien in de vroege fase van maagkanker en het hypoechoïsche gebied van de slijmvlieslaag (tweede laag) is verdikt. Wanneer de submucosa wordt binnengevallen, is de derde laag intermitterend. Type I, type I maagkanker toont beter, type II, III is slecht, geavanceerde maagkanker massa steekt uit in de holte, vertoont nodulair of polypoïd hypoechoisch gebied, dikker basaal deel, beperkt bereik en normale maagwandgrens, zweervorming In de verdikte maagwand kan het concave gebied worden gezien, de rand is ongelijk en de echo is sterk, de verdikking van de maagwand is lage echo, de hele infiltrator heeft een lage echogene verdikking van de maagwand, onregelmatige, stijve, smalle maagholte, kruipende verdwijning, lymfeknoop van maagkanker Op het moment van metastase zijn de lymfeklieren rond de maag en de buik gezwollen, meestal met lage echo, en de grens is duidelijk. Het is een enkele of meervoudige fusie. De grootte van 0,7 cm of meer kan worden gedetecteerd. De grotere lymfeklieren kunnen onregelmatig zijn. Zie sterke en ongelijke echo's zijn meestal degeneratie van metastatische lymfeklieren, necrotische manifestaties, gevorderde maagkanker met orgaanmetastase zoals lever, pancreas kan een lage echo-bezetting detecteren, typisch sonogram van levermetastase is "bull eye sign" Of " De structuur van de hartcirkel is multi-rond of rondachtig, met duidelijke grenzen en een brede halo rondom.Echografie kan levermetastasen met een diameter van 1 cm diagnosticeren. De diagnostische snelheid van levermetastasen is tot 90%. De snelheid van output is hoger dan bij CT en andere beeldvormende onderzoeken.
(4) Gastroscopisch onderzoek: halverwege de jaren 80 werd de elektronische gastroscoop met succes onderzocht. Het beeldvormingssysteem werd direct op het scherm weergegeven met behulp van een miniatuurcamerasysteem. Het kan opnemen en afdrukken, foto's maken, rechtstreeks naar de maagslijmvliesletsels kijken en een levend weefsel aannemen. De uiteindelijke pathologische diagnose is onvervangbaar bij elk onderzoek van maagkanker.
1 vroege maagkanker: opheffend type, voornamelijk gemanifesteerd als lokale mucosale opheffing, uitstekend aan de maagholte, pedikel of breed gebaseerd, ruw oppervlak, sommige lijken papillair of nodulair, oppervlak kan erosie hebben, oppervlakkig type als grens Nette, onopvallende lokale slijmvliesruwheid, enigszins opgeheven of verzonken, oppervlaktekleur vervaagd of roodachtig, kan erosie hebben, dergelijke laesies worden het meest waarschijnlijk gemist, verzonken type heeft duidelijkere zweren, depressie meer dan slijmlaag, hierboven Elk type kan worden gecombineerd om een gemengde vroege maagkanker te vormen.
2 midden- en gevorderde maagkanker: heeft vaak typische manifestaties van maagkanker, endoscopische diagnose is niet moeilijk, de opheffende type laesies zijn groter in diameter, onregelmatig van vorm, bloemkool of chrysant-achtig, het oppervlak is ruw en ongelijk, vaak met zweren, bloeding, depressie Vaak de centrale zweer van de massa, onregelmatige vorm, wazige randen, ruwe basis, exsudatie of necrose, onregelmatige knobbeltjes rond de laesie, soms roodheid rond het slijmvlies, oedeem, erosie, rimpels onderbroken of sputum, De bovenkant kan wormachtig zijn.
2. Nuclide-controle
CEA, CA19-9 en CA72.4 specificiteit kunnen 95% bereiken bij maagkanker, carcino-embryonaal antigeen (CEA) in tumor-geassocieerd antigeen is hoog in maagkankerweefsel, hoog in serum en maagsap, en kan ook worden gebruikt bij precancereuze ziekten. Verhoogd, CA19-9 is verhoogd bij verschillende soorten spijsverteringskankers, het positieve percentage maagkanker is 30% tot 40%, de toename kan metastase, recidief, verlaging voorspellen wanneer de behandeling effectief is, en het serum CA-125-niveau wordt vaak verhoogd. Membraan- of peritoneale invasie en verhoogde serum-AFP hebben vaak levermetastase, zoals hoge preoperatieve CA19-9- en CA-125-waarden, betekent vaak slechte prognose, CEA> 50g / L of CA19-9> 200g / ml Patiënten, ongeacht of ze wel of niet geopereerd waren, hadden geen verschil in overleving. Het positieve percentage van tumor-geassocieerd glycoproteïne (TAG-72) was 49%, positiever dan CEA, en de gevoeligheid en specificiteit van maagkanker monoklonaal antilichaam MG7 voor maagkanker diagnose. Van hoger geslacht wordt algemeen aangenomen dat deze tumormarkers alleen helpen om de prognose van de tumor en de werkzaamheid van chemotherapie te onderscheiden, maar niet om de diagnose van maagkanker te helpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maagkanker bij ouderen
Diagnostische criteria
Als u aandacht besteedt aan de algemene morbiditeitsfactoren en klinische kenmerken van ouderen, kan in de meeste gevallen een vroege diagnose worden verkregen.Voor de volgende gevallen moeten patiënten verder worden onderzocht.Indien nodig moeten ze regelmatig en herhaald worden geobserveerd.
1. Iedereen ouder dan 60 jaar, heeft een geschiedenis van chronische gastritis en is bevestigd als atrofische gastritis of heeft duidelijke darmmetaplasie, bevestigde chronische maagzweren, adenomateuze poliepen of een subtotale resectie van de maag is 5 ~ Al meer dan 10 jaar moeten dit de belangrijkste monitoringdoelen zijn, regelmatig bariummaaltijdonderzoek, cytologisch onderzoek of endoscopie van de maagvezel.
2. Er zijn algemene gastro-intestinale symptomen, zelfs als de symptomen mild zijn, zoals continue of intermitterende afleveringen gedurende 3 tot 6 maanden of meer.
3. Heb een geschiedenis van zweren, zoals regelmatige veranderingen in symptomen of frequente afleveringen.
4. Onverklaarbaar gewichtsverlies of langdurige fecale occult bloedtest positief.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met goedaardige ziekten
(1) maagzweer: vanwege de afwezigheid van specifieke symptomen en tekenen van maagkanker, zijn de klinische manifestaties vergelijkbaar met maagzweer. Vooral jonge mensen met maagkanker worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als maagzweer of chronische gastritis. Progressieve maagzweer heeft een grote schaduw en bevindt zich in de holte. Er zijn vingerafdrukken en kloven, maagslijmvouwen, lokale stijfheid van de maagwand, slechte maagverwijding, enz., Maar spastische zweren, vanwege de proliferatie van basaal vezelig weefsel, zodat de schaduw gedeeltelijk is opgesloten in de maagholte, gemakkelijk te verwarren met ulceratieve maagkanker, Moet verder worden geïdentificeerd door gastroscoop.
(2) maagpoliepen: maagpoliepen kunnen op elke leeftijd voorkomen, 60 tot 70 jaar oud komt vaker voor, kleine poliepen kunnen zonder symptomen zijn, grotere kunnen vergelijkbare maagkankerprestaties veroorzaken, moeten differentiëren met verhoogde maagkanker, maagpoliepen X De lijn is gevuld met defecten, ongeveer 1 cm in diameter, volledig rond, pedicled, beweegbaar, en de diameter van de verhoogde maagkanker is vaak> 2 cm, de basis is breed, de mobiliteit is slecht en het oppervlak is niet glad.De gastroscopische biopsie moet worden bevestigd.
(3) maag, leiomyomen: maagleiomyomen kunnen op elke leeftijd voorkomen, komen vaker voor bij 50 jaar oud, meestal single, 2 ~ 4 cm groot, komen voor in het antrum en de maag, röntgenfoto is rond of ovaal Vormvullende defecten, ongeveer 2% kan kwaadaardig zijn, kunnen worden onderscheiden van maagkanker door gastroscopiebiopsie.
2. Identificatie met andere kwaadaardige tumoren
(1) Primair kwaadaardig lymfoom van de maag: Primair kwaadaardig lymfoom van de maag is goed voor 0,5% tot 8% van kwaadaardige maagtumoren. Het komt vaker voor bij jonge volwassenen en heeft een goed maagantrum. De klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die van maagkanker, ongeveer 30% tot 50%. % van de patiënten met de ziekte van Hodgkin heeft aanhoudende of intermitterende koorts.De detectiesnelheid van röntgenonderzoek van bariummeel kan 93% -100% bereiken, maar het kan worden gediagnosticeerd als kwaadaardig lymfoom in de maag slechts 10% X-ray is diffuse maagslijmvliesplooi. Onregelmatige verdikking, onregelmatig patroon van meerdere zweren, grote plooien van ulceratieslijmvlies, enkele of meerdere ronde vullende defecten, "gansachtige" veranderingen, gastroscoop ziet enorme maagslijmvouwen, enkele of Meerdere polypoid knobbeltjes, oppervlakte-zweren of erosie moeten eerst als maaglymfoom worden beschouwd.
(2) maagleiomyosarcoom: maagleiomyosarcoom is goed voor 0,25% tot 3% van kwaadaardige maagtumoren, goed voor 20% van maagsarcoom, vaker voor bij ouderen, goede maag en maag, tumoren vaak> 10 cm, bolvormig of halfronde, Kan grote zweren veroorzaken als gevolg van ischemie, afhankelijk van de locatie kan worden onderverdeeld in:
1 intragastrisch type (submucosaal type), de tumor steekt uit in de maagholte.
2 maagtype (subserosaal type), de tumor groeit buiten de maag.
3 maagwandtype (type halter), de tumor groeit tegelijkertijd naar de binnen- en buitenkant van de maag.
