Ectopisch antidiuretisch secretiesyndroom bij ouderen
Invoering
Introductie van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen Het secretoire hormoon dat wordt uitgescheiden door tumorcellen wordt ectopisch endocriene genoemd en ectopisch anti-ureum secretiesyndroom (SIADH) is een van de belangrijke complicaties van kankerpatiënten. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als laag natriumgehalte in het bloed met urine concentratie. Ectopische ADH kan de reabsorptie van water door de niertubuli bevorderen, en dus kunnen onbalans van water en natriummetabolisme, waterretentie en hyponatriëmie (verdund laag natriumgehalte) optreden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,008% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, hersenoedeem, cerebrale parese
Pathogeen
De oorzaak van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen
Genetica (30%):
Celdifferentiatie wordt beïnvloed en gereguleerd door specifieke eiwitten en enzymen die worden gesynthetiseerd door RNA, en RNA wordt gereguleerd door genen op DNA, zoals regulerende genen, gemanipuleerde genen en structurele genen. Onder pathologische omstandigheden zijn sommige kwaadaardige tumorcellen drukloos. dat wil zeggen, de regulering van gen- of operatorgenrepressierepressie, die geen actieve peptiden en hormonen kan produceren, kan worden geproduceerd onder abnormale omstandigheden, waardoor de secretie van ectopische hormonen en de klinische manifestaties ervan, zoals het ectopische ACTH-syndroom, klinisch wordt veroorzaakt Een veel voorkomende ziekte wordt momenteel beschouwd als drie pathologische soorten kleincellige longkanker, carcinoïde en feochromocytoom, waaronder de incidentie van ectopisch ACTH-syndroom veroorzaakt door kleincellige longkanker is de hoogste, goed voor meer dan de helft van het begin. Hoe het tumorsuppressorgen en het oncogen een rol spelen bij de regulatie van ACTH-secretie moet nog worden begrepen, en de relatie tussen de expressie van andere ectopische POMC-genen en de remming van POMC-peptidesecretie en klinische manifestaties moet verder worden begrepen.
Embryonaal weefsel ectopisch (30%):
Secretoire hormoontheorie (dwz APUD-celtheorie) De tumorlijn die ectopische hormonen produceert, is afkomstig van het APUD-celsysteem en APUD-cellen behoren tot neuro-endocriene cellen. In 1968 stelde Pearse dat de APUD-cellijn afkomstig was van de embryonale ectodermale neurale kam. Later verspreid in endocriene klieren en orgaanweefsels, zoals de voorste hypofyse, schildklier, thymus, pancreas, long, maagdarm galwegen, lever, bijnier, geslachtsklieren en ganglia, enz., Tumoren van APUD-cellen, genaamd APUDOMA, Het kan meer dan 30 soorten peptidehormonen en biogene amines afscheiden, zoals deze cellen kunnen ACTH, MSH, CT, ADH, 5-HT, insuline, gastrine, glucagon, secretine, orthobenzeen afscheiden. Difenolamine, PRL, TSH, GH, PTH, renine, gonadotropine en erytropoëtine, APUD-cytologie kan ectopisch endocrien fenomeen niet volledig verklaren, het is waarschijnlijk gerelateerd aan andere cellulaire genetische defecten en afwijkingen, of Immuungenetica zijn verwant.
Synthese van abnormale eiwitten (30%):
Dit houdt verband met de genetische theorie, die genen reguleert die bepaalde abnormale eiwitten en peptiden produceren.Specifieke eiwitten zoals histonen fungeren als onderdrukkers en niet-histone-eiwitten die genen manipuleren werken op histonen, waardoor depressoren en mRNA's worden verwijderd via tRNA. De transcriptie van rRNA produceert geleidelijk verschillende specifieke eiwitten en enzymen en heeft hormoonachtige effecten zoals osteoclastactiverende factor en groeifactor.
Het voorkomen
Preventie van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen
Behandelt primaire ziekten, verbetert de symptomen, versterkt de voeding en ondersteunt de therapie.
Complicatie
Complicaties van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen Complicaties coma cerebraal oedeem cerebrale parese
De belangrijkste complicaties zijn medullaire verlamming, coma, cerebraal oedeem en cerebrale parese.
Symptoom
Symptomen van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Gebrek aan cortisolgebrek coma hyperosmolaire urine misselijkheid gewichtstoename vermoeidheid hyponatriëmie water toxisch waterretentie
Als gevolg van het vasthouden van water, neemt extracellulaire vloeistof toe en hyponatriëmie, dwz verdunde hyponatriëmie, waterintoxicatie en lage natrium veroorzaken neurologische aandoeningen, vermoeidheid, anorexia, misselijkheid, braken, gewichtstoename, vermoeidheid, spierpijn, hoofdpijn, etc. Natrium onder 115 mmol / L kan verwarring, epilepsie, coma, ernstige hyponatriëmie veroorzaken en hersenoedeem veroorzaken, en kan soms de dood veroorzaken.
Niet-tumor- en tumorpatiënten met een laag natriumgehalte in het bloed kunnen veelvoorkomende oorzaken hebben: zoals leverziekte, hartfalen, nierziekte, elektrolytenbalans, gebrek aan cortisol, enz. Daarom moet de hyponatriëmie die door deze oorzaken wordt veroorzaakt tijdens het onderzoek worden onderscheiden van SIADH, Let op de schatting van het vloeistofvolume, serum- en urine-elektrolyten en osmotische druk. SIADH heeft een hoge natriumconcentratie in de urine, lage plasma-osmotische druk, maar hoge niveaus van ADH in het bloed. Andere oorzaken van hyponatriëmie in het geval van lage plasma-osmotische druk. De secretie van ADH in de bijnier wordt geremd en het niveau van ADH in het bloed wordt verlaagd Kort gezegd moet de diagnose SIADH worden uitgesloten van nierinsufficiëntie of ADH-afgifte veroorzaakt door niet-osmotische stimulatie.
Voorwaarden voor het diagnosticeren van SIADH:
1 plasma-osmotische druk is laag, meestal minder dan 280 mmol / L.
2 urine-osmotische druk is hoger dan plasma-osmotische druk, meestal> 500 mmol / L.
3 Bij afwezigheid van diuretica is natrium in urine groter dan 20 mmol / L.
Onderzoeken
Onderzoek van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen
1. Plasma osmotische druk neemt af met afnemend bloed natrium (<270 mOsm / L).
2. Wanneer het natriumgehalte in het bloed lager is dan 125 mmol / l, is het urinenatrium meer dan 20 mmol / l, tot 80 mmol / l of meer, en wordt de osmotische druk in de urine verhoogd.
3. Serumchloride en BUN zijn licht gereduceerd en ADH-bepaling is in het algemeen niet vereist.
4. Urine aldosteron is verminderd.
Waterbelasting ADH-remmingstest: een grote hoeveelheid drinkwater in een korte periode (20 ml / kg drinkwater in een half uur), normale mensen als gevolg van verminderde afgifte van ADH, moeten in grote hoeveelheden urineren, 80% van het drinkwater kan binnen 5 uur worden geloosd, osmotische druk in de urine Kan minder zijn dan 100mOsm / L (onder plasma-osmotische druk), terwijl SIADH-patiënten minder dan 40% van de urineproductie hebben, urine-osmotische druk is hoger dan plasma-osmotische druk, deze test heeft een zeker risico, moet selectief worden uitgevoerd (natriumbloed > 125 mmol / L, en geen duidelijke symptomen).
CT-scans en MRI-onderzoeken kunnen laesies vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van ectopisch anti-ureum secretiesyndroom bij ouderen
Diagnostische criteria
De belangrijkste basis voor diagnose is:
1 Over de geschiedenis van primaire ziekten of medicijnen.
2 hyponatriëmie, lage plasma-osmotische druk.
3 verhoogd natriumgehalte in de urine (in het algemeen 30 mmol / L of meer), hypertonische urine (urine-osmose> 100 mOsm / L).
4 Waterbelasting ADH-activiteit wordt niet geremd.
Differentiële diagnose
1. Ascites veroorzaakt door andere oorzaken van een laag natriumdifferentiaal congestief hartfalen en cirrose-decompensatie, in aanvulling op de prestaties van de primaire ziekte, laag urine-natrium, hoog urine-aldosteron, oedeem of ascites, De lever is opgezwollen.
2. Chronische nefritis kan ook hyperosmolair lijken als gevolg van de vermindering van GFR, maar met azotemie.
3. Waterverlies in het maagdarmkanaal, er kan een effectieve circulatie zijn van bloedvolumevermindering, hypotensie, uitdroging is hypotonisch en met azotemie.
4. Chronische bijnierinsufficiëntie en verlies van natriumnefritis, hyponatriëmie en hyperurisch natrium kunnen ook voorkomen, maar hebben vaak onvoldoende bloedvolume en hypotensie Selectieve laboratoriumtests kunnen verder helpen bij de diagnose.
