Posterieure fossa hematoom
Invoering
Inleiding tot posterieur fossa hematoom Het achterste fossa-hematoom is zeldzaam, omdat de achterste fossa een klein volume heeft, stroomt de hersenvocht door de vierde ventrikel in de subarachnoïde ruimte en is er een belangrijke medulla in het levenscentrum. De circulatie van de hersenvocht is geblokkeerd en de intracraniale druk wordt plotseling verhoogd. Hoog en veroorzaken cerebellaire tonsillen, cerebellaire tonsillen of hematomen kunnen de medulla direct of indirect onderdrukken en centrale ademhalings- en circulatiestoornissen veroorzaken, dus de aandoening is urgenter en sinister. Vroege chirurgie moet worden uitgevoerd om het hematoom te verwijderen, de cerebrale parese te redden en het leven van de patiënt te redden. Naast het acute, subacute en chronische hematoom in het posterieure craniale fossa hematoom, zijn er ook epidurale hematoom, subduraal hematoom, cerebellair hematoom en multiple hematoom in de site. Gewoonlijk varieert de mate van hersenschade vanwege de verschillende bronnen en snelheid van bloeden, dus de klinische manifestaties zijn ook verschillend. Acuut hematoom verwijst naar die met verhoogde intracraniële druk, cerebellum en / of hersenstamcompressie binnen 3 dagen na letsel; subacuut hematoom vertoont symptomen 4 tot 21 dagen na letsel en chronisch hematoom vertoont symptomen gedurende meer dan 22 dagen. . Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: luchtweginfecties
Pathogeen
Oorzaken van post-craniaal fossa-hematoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Post-craniaal fossa-hematoom komt het meest voor bij epiduraal hematoom, vaak veroorzaakt door occipitale botbreuk letsel veneuze sinus of ader Klinisch komen subacute manifestaties vaker voor, subduraal hematoom is zeldzaam, cerebellair hematoom is zeldzaam, meer Vanwege cerebellaire hemisfeercontusie, vaak gecombineerd met subduraal hematoom, slechte prognose, multiple hematoom, met posterieur fossa-hematoom vergezeld door supratentoriale, axillaire contusieve hersencontusie, subduraal en (of ) Er zijn meer hematomen in de hersenen.
(twee) pathogenese
Het achterste fossa-hematoom wordt vooral gezien bij de occipitale disfunctie. Het wordt vaak veroorzaakt door occipitale botbreuk en veneuze sinus of ader. Het extradurale hematoom komt vaker voor. Het hematoom bevindt zich meestal aan de fractuurzijde. Een paar kan de middellijn kruisen en de contralaterale zijde betrekken. Ontwikkeld op het scherm om een straiddle-type epiduraal hematoom te vormen.Wanneer de cerebellaire corticale bloedvaten of het cerebellaire oppervlak worden geïnjecteerd in de dwarse sinus, kan het subdurale hematoom worden gevormd.Het begin is snel en de cerebrale parese is waarschijnlijker.
Subduraal hematoom vaak vergezeld van cerebellum, hersenstamletsel, bloeden voornamelijk uit cerebellaire corticale bloedvaten of veneuze sinus en de aderen scheuren, meestal unilaterale, snelle ontwikkeling van de ziekte, prognose is slechter dan het epidurale hematoom, posterieure schedelfossa Hematoom kan de circulatiebaan van de hersenvocht direct of indirect comprimeren om de intracraniële druk te verhogen om cerebrale parese te vormen, of de hersenstam direct samendrukken, waardoor de patiënt ademt, circulatief falen, het leven van de patiënt in gevaar brengt, en het hematoom van de achterste schedelfossa is voornamelijk te wijten aan de impact van de occipitale impact. Als gevolg hiervan zijn bungee en sputum en andere delen in het afdekgedeelte van het voorhoofd gevoelig voor hemisferische contusie en subduraal hematoom of intracerebrale hematoom.
Het voorkomen
Preventie van postcranieel fossa-hematoom
Hoofd positie en positie
Verhoogde kop 15 is bevorderlijk voor veneuze terugkeer van de hersenen, wat nuttig is voor de behandeling van hersenoedeem. Om aambeien te voorkomen, is het noodzakelijk om te blijven aandraaien en andere methoden om het deel van het lichaam dat in contact staat met de matras constant te veranderen, om te voorkomen dat de huid van het uitstekende deel continu wordt onderworpen aan ischemie.
voeding
Voedingsstoornissen verminderen de immuniteit en reparatiefunctie van het lichaam, waardoor het gemakkelijk kan optreden of complicaties verergeren. Vroeg gebruik van parenteraal kamp, zoals intraveneuze invoer van 20% vetemulsie, 7% aminozuur, 20% glucose en insuline, elektrolyten, vitamines, enz., Om de behoefte te handhaven, na het herstel van darmperistaltiek, kunt u de intraveneuze route geleidelijk vervangen door enterale voeding. De dagelijkse voedingsstoffen worden toegediend via de nasogastrische buis of de nasogastrische buis. Gedurende meer dan een maand enterale voeding kan gastrostomie worden overwogen om ontsteking en erosie van de neus, keel en slokdarm te voorkomen. Naast de toepassing van melk, eierdooier, suiker en andere gemengde diëten, kan darmvoeding worden bereid in 4.18kl / ral (1kcal / m1), plus een verscheidenheid aan vitaminepakking en micro-vet, commerciële bereidingen, meestal met caseïne, Plantaardige olie en maltodextrine worden gebruikt als een matrix die verschillende vitamines en sporenelementen bevat om 4,18 kJ / ml te bereiden. Totaal aantal calorieën en eiwitten, ongeveer 8400 kj (2000 kcal) per dag voor volwassenen en 10 g stikstof, kan worden verstrekt. Als er hoge koorts, infectie, verhoogde spierspanning of epilepsie is, moet dit indien nodig worden verhoogd. Regelmatige meting van lichaamsgewicht en spiervolume Monitor stikstofbalans, plasma biochemische indicatoren zoals eiwit, bloedsuiker, elektrolyten en immunologische tests zoals lymfocyten telt om calorieën en toevoer van verschillende voedingsstoffen tijdig aan te passen.
Complicatie
Post-craniale fossa hematoom complicaties Complicaties, luchtweginfecties
Naast de algemene complicaties van craniocerebraal letsel en craniotomie, moet het beheer van de luchtwegen worden opgemerkt.
Symptoom
Post-craniale fossa hematoom symptomen Vaak symptomen Coma verhoogde intracraniële druk intracraniële hypertensie prikkelbaarheid verstoring stoornis cerebrale parese spierspanning reductie ataxie hoofdhuid hematoom oedeem
1. Meer gebruikelijk bij occipitale verwonding: focus op de huidcontusie of hoofdhuidhematoom, een paar uur na de suboccipitale of mastoïde subcutane congestie (gevechtsteken).
2. Verhoogde acute intracraniële druk: ernstige hoofdpijn, jet braken, prikkelbaarheid, Cushing-reactie, langzame ademhaling, langzame pols, verhoogde bloeddruk, enz. Subacuut en chronisch, kan optisch schijfoedeem hebben.
3. Bewustzijnsstoornis: de bewustzijnsstoornis na het letsel is langer, de graad kan geleidelijk worden verhoogd, of de bewuste periode blijft coma.
4. Focale neurologische tekenen: betrokkenheid van de hersenen kan optreden nystagmus, ataxie, verminderde spierspanning aan de geblesseerde zijde; betrokkenheid van de hersenstam kan cross-cariës optreden, tekenen van het piramidale kanaal, corticale tonic enzovoort.
5. Nekstijfheid: één kant van de nekspieren zijn gezwollen, waardoor de hoofdpositie wordt gedwongen, wat kenmerkend is voor het hoofd.
6. Tekenen van hersenverlamming: vitale tekenen zijn verstoord, ademhalingsstilstand kan eerder optreden en de pupillen kunnen in grootte variëren van links naar rechts.Als het cerebellum een incisie is, kunnen de pupillen worden vergroot en de lichtreflectie verdwijnt.
Onderzoeken
Onderzoek van posterieur fossa-hematoom
1. Röntgenfilm: de tablet van Tang vertoont occipitale fracturen, visgraatscheiding enzovoort.
2. CT-scan: kan hoge dichtheid hematoom vertonen, botvenster kan breuk vertonen.
3. MRI-scan: CT-scan kan de weergave van de laesie beïnvloeden door benige artefacten van de posterieure craniale fossa MRI-onderzoek is nodig, hetgeen consistent is met de MRI-manifestaties van hematoom.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van posterieur fossa-hematoom
Er is een geschiedenis van traumatisch occipitaal trauma, nekstijfheid, gedwongen hoofdpositie, strijdteken, ernstig braken en andere klinische manifestaties, dat wil zeggen, er kan een mogelijkheid zijn van hematoom in de posterieure fossa, vanwege het ontbreken van specifieke klinische tekenen van een dergelijk hematoom, naast progressief Naast de symptomen van intracraniële hypertensie zijn er geen duidelijke tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel, dus vroege diagnose heeft bepaalde problemen.Het kan röntgenstralen frontale voorste (Towne's) platte film nemen, meer dan 80% kan occipitale fracturen en / of bot zien. Scheiding van de hechtdraad, verdere CT-scan om de diagnose te bevestigen, kan hematoomafbeeldingen met een hoge dichtheid laten zien, indien nodig, MRI-onderzoek.
CT-scan kan de locatie van het hematoom, de aard, de vierde ventrikel en hersenstamcompressie, supratentoriële laesies identificeren.
