gonokokken peritonitis
Invoering
Inleiding tot gonokokkenperitonitis Gonorroe verwijst naar verschillende etterende infecties veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae (Neisseria gonorrhoeae). Het is een klassieke veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening. De primaire infectieplaats van Neisseria gonorrhoeae is voornamelijk mannelijke urethra of Vrouwelijke endocervix, die etterende ontsteking van het urogenitale kanaal veroorzaakt. Infectie kan worden verspreid van de mannelijke urethra naar de epididymis, testis en prostaat, of van de vrouwelijke baarmoederhals naar de eileider, eierstok, peritoneum, gepasteuriseerde klier, urethra en rectum, farynx, rectum en conjunctiva kunnen ook worden gebruikt als de primaire infectieplaats betrokkenheid. Neisseria gonorrhoeae kan verspreide gonokokkeninfectie (DGI) veroorzaken, een antibioticabehandeling met penicilline als de eerste, ernstige peritonitis, kan intraperitoneaal worden geïnjecteerd met 0,5% metronidazoloplossing. Als niet-chirurgische behandeling niet effectief is of het moeilijk is om andere chirurgische acute buik uit te sluiten, moet deze onmiddellijk chirurgisch worden onderzocht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,4% -0,6% (de incidentie van multi-sex partners is ongeveer 0,4% -0,6%) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gonokokkeninfectie meningitis
Pathogeen
De oorzaak van gonokokkenperitonitis
Secundaire infectie (65%):
Neisseria gonorrhoeae peritonitis is secundair aan gonokokkeninfecties in andere delen van de patiënt, zoals acute bekkenperitonitis, waarvan de meeste worden gevolgd door acute gonokokken salpingitis, en de eileiderafscheiding stroomt in de buikholte via het parapluuiteinde en veroorzaakt gelokaliseerde bekkenontsteking. Plotselinge gonokokkenperitonitis wordt veroorzaakt door vaginale gonokokkenverspreiding; acute diffuse peritonitis wordt veroorzaakt door scheuring van gonokokkengonokokken, ovariumgonokokkenabces of bekkengonokokkenabces.
Primaire infectie (35%):
De ziekteverwekker van gonokokkenperitonitis is gonorroe, die werd ontdekt door Neisser in 1879, dus het is ook bekend als Neisseria gonorrhoeae.Het is ovaal of niervormig en gerangschikt in paren. De grootte is 0,6-0,8 m. Eén wordt opgeslagen in het cytoplasma van polymorfonucleaire leukocyten en gramkleuring is negatief. Het groeit niet op gewoon medium en kan groeien op chocoladebloedagarmedium of Thayer-Martln-medium dat vancomycine, colistine en nystatine bevat onder 3% tot 10% CO2.
pathogenese
Mensen zijn de enige natuurlijke gastheer van Neisseria gonorrhoeae, die voornamelijk slijmvliesweefsels binnendringen en lokale ontstekingsreacties veroorzaken: uitgebreide congestie, oedeem, sereuze exsudatie, gevolgd door ettering, hyperplasie van het bindweefsel.
Neisseria gonorrhoeae-infectie omvat verschillende stadia, waaronder adhesie, invasie, intracellulaire overleving en inductie van gastheerreacties. In vitro weefsel- en orgelcultuurstudies hebben aangetoond dat Neisseria gonorrhoeae zich hecht aan niet-gecylieerde epitheelcellen via een verscheidenheid van adhesines, via een betrokken spier. De internalisatie van de actinefilamenten en microtubuli komt de epitheelcellen, transcytosis en exocytose binnen via de basale laag in de subepitheliale laag Neisseria gonorrhoeae koloniseert meestal de epitheellaag en veroorzaakt af en toe ontsteking Bacteriële invasie in de bloedbaan veroorzaakt verspreide infectie. Tijdens infectie en overdracht moet Neisseria gonorrhoeae zich aanpassen aan de gastheeromgeving en de verdedigingsfunctie van de gastheer ontwijken.Het mechanisme van gonokokkenaanpassing en immuunontduiking omvat antigene variatie van oppervlaktecomponenten, gebruik van gastheercomponenten en weerstand. Ongunstige omgeving en fagocytaire aanval.
De belangrijkste virulentiefactoren van Neisseria gonorrhoeae zijn onder meer:
1. Pili heeft het vermogen tot fase- en antigeenmutatie, pili die betrokken zijn bij de hechting en invasie van Neisseria gonorrhoeae, en is het doelwit van immuunafweer van de gastheer.
2. Porine (PorB) speelt een belangrijke rol bij gonokokkeninvasie, intracellulaire overleving, serumweerstand en gevoeligheid voor antibiotica.
3. Ondoorzichtig eiwit (Opa) bemiddelt hechting en invasie van verschillende eukaryotische cellen.
4. Rmp-eiwit heeft een sterke immunogeniteit en het antilichaam ervan kan het dodende effect van normaal en immuunserum op Neisseria gonorrhoeae blokkeren. Het is van groot belang bij verspreide gonokokkeninfectie. Rmp is ook betrokken bij de invasie van gonokokkenepitheelcellen.
5. Lipo-oligosaccharide (Los) Naast deelname aan verschillende fysiologische membraanfuncties, beïnvloedt het de hechting en invasie van bacteriën, induceert ontstekingsreacties en is het bestand tegen de afweer van de bodem.
6. Een bacterieel exopeptide-endonuclease uitgescheiden door IgAl-protease gonokokken, met behulp van menselijk serotype en secretorisch IgAl als substraten Recente onderzoeken hebben aangetoond dat IgA2-protease belangrijk is voor het overleven van Neisseria gonorrhoeae in cellen.
Het voorkomen
Neisseria gonorrhoeae preventie
Gonorroe is voornamelijk een ziekte die rechtstreeks wordt overgedragen via geslachtsgemeenschap Gonokokkenperitonitis wordt vaak veroorzaakt door gonokokkeninfectie in andere delen. Daarom moet preventie uitgaan van de basiskoppeling.
1. Bevorder gezonde seksuele gewoonten, verander slecht seksueel gedrag en vermijd niet-huwelijkse seksuele contacten.
2. Het wordt aanbevolen om condooms te gebruiken in het seksuele leven om kruisbesmetting van gonorroe te voorkomen.
3. Dagelijkse benodigdheden mogen uitsluitend worden gebruikt, zoals badhanddoeken, ondergoed, waspotten, enz., Om overdracht binnen de familie te voorkomen wanneer gonokokkeninfectie optreedt.
4. Patiënten met acute gonorroe in de familie moeten geïsoleerd worden behandeld, zoals het vermijden van seksueel leven, het desinfecteren van de wastafel, ondergoed, badhanddoeken, enz., En het opsporen, controleren en behandelen van seksuele partners binnen 1 maand. .
Complicatie
Neisseria gonorrhoeae peritonitis Complicaties Neisseria gonorrhoeae-infectie
Neisseria gonorrhoeae kan het lichaam bereiken met de bloedstroom, waardoor verspreide gonokokkeninfecties, zoals gonokokkenartritis, worden veroorzaakt.
Neisseria gonorrhoeae dermatitis, gonokokken tenosynovitis, gonokokken endocarditis, gonokokkenmeningitis en gonokokken perihepatitis.
Symptoom
Neisseria gonorrhoeae peritonitis symptomen vaak voorkomende symptomen peritoneale irritatie buikspanning urinefrequentie abdominale gevoeligheid leucorrhea peritonitis dysurie urinaire urgentie etterende secretie buikpijn
1. Lagere buikpijn unilaterale of bilaterale pijn in de onderbuik, een kleine hoeveelheid uitgezaaide pijn in de onderbuik, maar lichter dan andere peritonitis, frequent urineren, urgentie, dysurie, urinewegverbranding, in de afgelopen zes maanden hebben vaak vergelijkbare symptomen, er zijn Onreine geschiedenis van seksueel contact.
2. Peritoneale irritatie tekenen palpatie gevoelige buik, de volgende buik of rechter onderbuik voornamelijk, met rebound tederheid, buikspierspanning.
3. Na de gingivale volheid van acute bekkenperitonitis, kan het gynaecologisch onderzoek ernstige tederheid hebben, de achterste fornix is vol, de cervicale activiteit is slecht en de aanhechting raakt de ontstekingsmassa, die duidelijk rechts is.
Onderzoeken
Onderzoek van gonokokkenperitonitis
1. Aantal leukocyten in perifeer bloed> 15 × 109 / L, verhoogd aantal neutrofielen.
2. Bacteriologisch onderzoek
(1) Secretorisch onderzoek:
1 urethra (mannelijk) of vaginale afscheiding microscopisch onderzoek: er kan een groot aantal rode polymorfonucleaire leukocyten zijn, in sommige cellen is fagocytose van Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae gramnegatief, ovaal of rond, vaak dubbel uitgelijnd, Het contactoppervlak van de twee bacteriën is plat of licht concaaf.De lengte van de bacteriën is ongeveer 0,7 m en de breedte is ongeveer 0,5 m. De grootte van de twee bacteriën kan echter variëren. De meeste polymorfonucleaire leukocyten bevatten geen gonokokkenbacteriën, maar veel witte bloedcellen bevatten vaak 1 paar. Verschillende paren, zelfs tientallen Neisseria gonorrhoeae, bevinden zich vaak in het cytoplasma.
Bij patiënten met langdurige of behandelde gonorroe is het aantal gonococcus in het uitscheidingsuitstrijk klein, soms enkelvoudig, viervoudig en achthoekig en bevindt zich vaak buiten de cel.
Bereidingswijze preparaat urinewegafscheiding: was de urethra-mond met een wattenstaafje gedoopt in steriele isotone zoutoplossing, gebruik dan de vingers om de pus van achteren en naar voren te knijpen, gebruik een wattenstaafje om de pus op te pakken en breng het voorzichtig aan op de lading. Op de dia, warmte-gefixeerd na natuurlijk drogen, verven (meestal gramkleuring, kan ook worden geverfd met methyleenblauw), microscopisch onderzoek.
2 buikafscheidingsonderzoek: buikpunctie drainage, pus geel-wit, dun, kleine hoeveelheid, geen geur, uitstrijkje kan gonorroe of PCR-cocci vinden, DNA-test positief.
3 opmerkingen:
A. De diagnostische criteria voor gonorroe kunnen worden gezien als "intracellulaire gramnegatieve dicocci", dus het uitstrijkje moet zacht zijn en het wattenstaafje mag niet op het objectglaasje rollen om te voorkomen dat de cellen scheuren of vervormen, en de bacteriën ontsnappen uit de cellen, wat resulteert in Diagnostische verwarring.
B. De uitstrijkdikte is geschikt, het uitstrijkje is te dik, wat onvoldoende ontkleuringstijd kan veroorzaken en de gramnegatieve bacteriën verschijnen ook paars. Wanneer een groot aantal geverfde tabletten is, is het het beste om bekende grampositieve bacteriën (zoals Staphylococcus) en negatieve bacteriën ( Zoals Escherichia coli) voor vergelijkende observatie.
C. Bij het fixeren van het uitstrijkje is het alleen nodig om de vlam 2 tot 3 keer snel te passeren om overmatige celvervorming veroorzaakt door verwarming te voorkomen.In het algemeen is het uitstrijkje niet overdreven heet aan de achterkant van de hand.
(2) Neisseria gonorrhoeae-cultuur: Neisseria gonorrhoeae-cultuur is de enige door de WHO aanbevolen methode voor screening op gonorroe en tevens de "gouden standaard" voor diagnose.
Het wordt meestal gekweekt op bloedagar of chocolade-agarmedium.Om de bacteriën te onderdrukken, kan een geschikte hoeveelheid antibacteriële stoffen zoals polymyxine B (25 g / ml) en vancomycine (3,3 g / ml) worden toegevoegd.
Na 24 tot 48 uur kweken op de bloedplaat kan de gonococcus ronde, bolle, vochtige, gladde, doorschijnende of gebroken witte kolonies vormen met bloembladachtige randen en een diameter van 0,5-1,0 mm. Viscositeit, als de teelt wordt voortgezet, neemt het koloniegebied toe, wordt het oppervlak ruw en krimpt de rand.Als het uitstrijkje uit de kolonie wordt genomen, zijn de grootte van de bacteriën en de diepte van het verven verschillend en is de indeling ook inconsistent. % van de bacteriën zijn typische diplococcus, en de andere 75% zijn monokokken, viervoudig of achthoekig.
Bij gebruik van een vloeibaar medium groeit Neisseria gonorrhoeae op het oppervlak van de vloeistof met lichte troebelheid en deeltjesneerslag.
Aandacht moet worden besteed aan het verzamelen en inspecteren van kweekspecimens:
1 Diep materiaal: Bij het nemen van de mannelijke urethra moet het kleine wattenstaafje in de urethra worden geplaatst 2 ~ 4 cm en de secretie met slijmvliescellen moet worden verwijderd. Wanneer het materiaal uit de vrouwelijke baarmoederhals wordt genomen, moet de diffuser eerst worden bevochtigd met warm water. Gebruik geen vloeibare paraffine en andere smeerolie), steek dan het wattenstaafje in het cervicale kanaal 1,0 ~ 1,5 cm, roteer en blijf 10 ~ 30 s. Soms, om de positieve snelheid te verhogen, kunnen twee exemplaren tegelijkertijd worden genomen voor de teelt, maar de werklast wordt ook dienovereenkomstig verhoogd. .
2 tijdige inspectie, inenting: Neisseria gonorrhoeae gevoelig voor omgevingsveranderingen, koude tolerantie, droge tolerantie, dus het monster moet onmiddellijk worden verzonden na het verlaten van het lichaam, als het laboratorium ver weg is, kan het monster worden geïnoculeerd in Stuart of Amies transportmedium Of ondergedompeld in 1% onderdompeling in glucose, onderweg warmte behouden.
(3) Oxidase-test: het is een van de belangrijke voorlopige diagnostische tests voor Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae kan oxidase produceren tijdens het groeiproces en oxidasereagens (0,5% tot 1% zoutzuur) wordt toegevoegd aan de gekweekte kolonies gedurende 24 tot 48 uur. Dimethyl p-fenyleendiamine of tetramethyl-p-fenyleendiamine hydrochloride waterige oplossing), de kolonie werd paars of zelfs zwart positief, maar de positieve oxidase-test is niet volledig Neisseria gonorrhoeae.
Om de nauwkeurigheid van de resultaten van de oxidase-test te waarborgen, moeten drie problemen in de operatie worden opgemerkt:
1 Het oxidasereagens moet vers zijn: het normale oxidasereagens (dimethyl-p-fenyleendiaminehydrochloride of tetramethyl-p-fenyleendiaminehydrochloride) is lichtrood. Als het reagens grijs of zwart wordt, betekent dit dat het is mislukt. De oplossing moet worden bewaard in een bruine glazen fles, beschermd tegen licht en gedurende ongeveer 1 week worden gebruikt.
2 Vermijd het gebruik van ijzeren inoculerende lus: het contact van oxidasereagens met ijzerionen zal rode chemische veranderingen veroorzaken, wat resulteert in een "positieve" illusie. Daarom moet vaccinatie het gebruik van oude ijzerdraad of elektrische staaldraad, etc. vermijden. Het contact tussen de inoculerende lus en het reagens moet op rood worden gecontroleerd.
3 Wanneer u de stam wilt behouden, moet u een kleine beurt kiezen wanneer de kolonie niet volledig zwart is geworden. Wanneer de kolonie zwart wordt, zullen de meeste bacteriën sterven.
(4) Catalase-test: Neisseria gonorrhoeae kan catalase produceren, dat waterstofperoxide snel kan ontleden in water en zuurstof, en bellen lijken te worden gebruikt voor voorlopige identificatie van Neisseria gonorrhoeae.
1 Methode: kies een kolonie op de inentingsring en plaats deze op een schone glasplaat. Neem 1 druppel 30% (V / V) waterstofperoxide-oplossing op het oppervlak van de verdachte kolonie. Een grote hoeveelheid bubbels wordt binnen 1 s gegenereerd, wat een positieve reactie is. Langzame reactie of zwakke bubbelvorming is een negatieve reactie.
2 Opmerking: sommige niet-pathogene Neisseria kunnen ook positief zijn en negatieve reacties kunnen Neisseria gonorrhoeae uitsluiten.
(5) Directe immunofluorescentietest: fluoresceïne-gelabeld gonococcal antiserum (monoklonaal antilichaam) wordt op verdachte bacteriën gedropt en wanneer gonokokken (antigeen) wordt aangetroffen, bindt het antilichaam aan het antigeen en wordt een appel waargenomen onder een fluorescentiemicroscoop. De groene fluorescerende cellen worden snel gedetecteerd met deze methode en de dode bacteriën kunnen ook een positieve reactie hebben.
(6) Enzymreactie: Neisseria gonorrhoeae heeft speciale enzymen, waardoor het kleursubstraat van sommige enzymen kleur kan ontwikkelen, die zich onderscheidt van andere Neisseria-soorten en klinisch wordt gebruikt voor de identificatie van Neisseria gonorrhoeae.
Kies ervoor om buik B-echografie en buikfilmonderzoek te doen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van gonokokkenperitonitis
Diagnostische criteria voor acute gonorroe:
1. Geschiedenis Andere delen van het lichaam hebben een duidelijke geschiedenis van gonokokkeninfectie, of een geschiedenis van onreine geslachtsgemeenschap, of een geschiedenis van gonokokkeninfectie bij de echtgenoot, of een geschiedenis van gonokokkeninfectie bij de ouders van het kind, of een geschiedenis van het delen van items met patiënten met gonorroe thuis.
2. Klinische manifestaties van urinaire of reproductieve organen, zoals urethrale roodheid, etterende afscheiding (of etterende vaginale afscheiding). Er zijn veelvuldig urineren, urgentie, dysurie en andere tekenen van blaasirritatie, buikpijn, gevoelige buik, rebound-gevoeligheid, spierspanning en andere peritoneale irritatie. Algemeen ongemak enzovoort.
3. Laboratoriumonderzoek van secreties onthulde microscopische granulocytische cellen met Gram-negatieve diplococcus, en Gram-negatieve, oxidase-positieve dicocci werden geïsoleerd uit selectief medium.
