Normale druk hydrocephalus bij ouderen
Invoering
Inleiding tot normale stress hydrocephalus bij ouderen Normale druk hydrocephalus (SNPH) is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van chronische hydrocefalus bij volwassenen, ventriculaire vergroting maar normale hersendruk [<1,8 kPa (180 mmH2O)]. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ataxie, optisch schijfoedeem, epilepsie
Pathogeen
De oorzaak van normale stress hydrocephalus bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Onderverdeeld in 2 categorieën op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een duidelijke oorzaak:
1. Idiopathische SNPH is onbekend Het kan worden veroorzaakt door occulte subarachnoïdale bloeding (SAH) of meningeale infectie Faltz en Ward verdelen de ventriculaire vergroting na SAH in 2 fasen, onmiddellijk na acute (vroege) bloeding. Ventriculaire dilatatie treedt binnen 2 weken op, vergezeld van snelle verslechtering van de aandoening, maar meestal is er geen klinische manifestatie van SNPH en de chronische fase (laat) vindt op elk moment 2 tot 6 weken na bloeding plaats, vergezeld van een geleidelijke verslechtering van de aandoening.
2. Secundaire SNPH (symptomatische SNPH) kan worden veroorzaakt door circulatiestoornissen van de hersenvocht veroorzaakt door cerebrospinale meningitis, SAH, trauma, intracraniële en intraspinale operaties, of hersentumoren, stenose van de middenhersenen.
Factoren gerelateerd aan het voorkomen van SNPH: Vanwege de verschillende perspectieven die de auteurs hebben waargenomen, worden verschillende relevante factoren voorgesteld en samengevat als:
(1) Locatie van aneurysma: Sommige wetenschappers geloven dat het aandeel van vroege ventriculaire dilatatie na breuk van anterior communicerend aneurysma hoog is, maar sommige mensen denken dat het niet gerelateerd is aan de locatie van aneurysma.
(2) ventriculaire bloeding: geassocieerd met hersenventriculaire bloeding na SAH.
(3) Toepassing van anti-vezelachtig oplosmiddel: na behandeling met anti-vezelachtig oplosmiddel nam de snelheid van opnieuw bloeden van SAH af, maar de incidentie van ischemie en hydrocefalie nam toe.
(4) Herseninfarct: ongeveer de helft van de gevallen van chronische ventriculaire vergroting wordt gecompliceerd door herseninfarct.
(5) Aantal SAH: Hoe meer het aantal bloedingen, hoe hoger de incidentie van SNPH en de secundaire incidentie was 38,1%.
(6) Hemorragische graad: hoe ernstiger de ziekte, hoe hoger de incidentie van SNPH; de ernst van de ziekte, hoe vaker SNPH optreedt bij patiënten met meer cerebrale ventriculaire bloeding en de absorptie van hersenvocht door arachnoïde korrels beïnvloedt.
(twee) pathogenese
De fundamentele pathologische veranderingen van SNPH zijn in de subarachnoïdale ruimte, vooral de meningeale fibrose in de basale pool. Deze fibrose kan alleen bestaan of kan gepaard gaan met veranderingen in arachnoïde korrels en sommige kunnen worden gezien in een breed gebied van de hersenschors. Klein lacunair infarct met microvasculaire veranderingen in hypertensie; amyloïde angiopathie kan worden gezien in de bloedvaten van sommige patiënten; waterkanaalstenose als gevolg van externe compressie of interne ontstekingsreactie kan ook worden gezien.
Sommige wetenschappers hebben de chirurgische en autopsiemonsters van SAH-patiënten in 5 graden verdeeld door elektronenmicroscopie te scannen:
Graad 0: geen pathologische veranderingen onder elektronenmicroscopie, graad I: milde atrofie van de arachnoïde, vezelachtig weefsel rond de bloedvaten, graad II: arachnoïde verdikking subarachnoïde fibrose, graad III: ernstige obstructie van de subarachnoïdale ruimte, IV Graad: de subarachnoïdale ruimte is volledig geblokkeerd en er is geen opening in de CSF-cyclus De auteurs wijzen erop dat niet alle patiënten subarachnoïde fibrose hebben, maar subarachnoïde fibrose kan verband houden met verkeershydrocefalie. factor.
Algemeen wordt aangenomen dat SNPH kan worden veroorzaakt door elk van de ventriculaire sinus die de normale CSF-stroom buiten het ventriculaire systeem kan blokkeren, dat wil zeggen in het basale reservoir of het convexe oppervlak van de hersenen.
In 1965 legden Adams en zijn collega's eerst de pathogenese van SNPH uit met behulp van het hydraulische principe volgens de wet van Pascal: de kracht van de gesloten vloeistof op de binnenwand van de container (F) is gelijk aan de hydraulische druk (P) door het oppervlak van de binnenwand van de container (A): F = P × A, ze geloven dat de initiële druk van CSF hoger is dan normaal, wat leidt tot vergroting van de ventrikel met de expansie van het ventriculaire oppervlak, CSF-druk naar normaal, maar de kracht is constant, vanwege de druk op de ventriculaire wand is te groot, CSF Het kan worden geïnfiltreerd in het periventriculaire weefsel, wat leidt tot neurologische disfunctie. De hypothese dat een kleine hoeveelheid CSF een dramatische verbetering van klinische symptomen kan veroorzaken, wordt ondersteund door de hypothese. Er wordt ook aangenomen dat in die gevallen waar CSF-kanaalobstructie bekend is, de initiële toename van CSF-druk aanzienlijk is; In de onverklaarde SNPH is er echter geen abnormaal CSF-pad vóór de ziekte, dus het hydraulische principe verklaart de redenen voor de uitbreiding van deze ventrikels niet.
Een andere theorie is dat hypertensie, arteriosclerotische vaatziekte het mechanisme van intracraniële autoregulatie verandert, zodat een lagere cerebrale bloedstroom SNPH kan produceren Experimenten tonen aan dat hypoperfusie ischemie en micro-infarct kan veroorzaken, wat leidt tot secundaire ventrikels. Uitbreiding, verder, microinfarct van weefsel rondom de ventrikels zal CSF beperken door de ependymale reabsorptie.
Deze twee theorieën kunnen worden gebruikt als basis voor de pathofysiologie van SNPH.
Sommige mensen hebben dierexperimenten gedaan om te bewijzen dat de eerste manifestatie van verkeershydrocefalie de onbalans is tussen CSF-secretie en absorptie, en vervolgens de intraventriculaire druk stijgt. Het gevolg is dat de ventrikels uitzetten en na 15 dagen de neiging hebben om CSF te absorberen en uit te scheiden. Het evenwicht wordt hersteld en de staat van moderne terugbetaling wordt geleidelijk gevormd.Twee verschillende soorten hydrocephalus kunnen in de toekomst verschijnen als gevolg van voldoende compensatie: SNPH en hoge intracraniële hydrocephalus.
Volgens de bovenstaande experimentele conclusie: de vergroting van het ventrikelgebied zelf kan de intraventriculaire druk van de oorspronkelijke toename verlagen totdat het nieuwe evenwicht is hersteld, waardoor de SNPH wordt gevormd.
Door dierproeven is gebleken dat na de vorming van SNPH, de druk van het convexe oppervlak van de hersenen hoger is dan de druk van CSF in de ventrikel. De twee hebben een significante statistische significantie. Dit experiment ondersteunt de theorie dat de CSF-druk van het convexe oppervlak van de hersenen verschilt van de CSF-druk in de ventrikel. De fysiologie van ventriculaire dilatatie verklaart waarom ventriculaire druk normaal is en hydrocephalus nog steeds kan optreden en aanhoudt.
In feite wordt in de vroege fase van de vorming van hydrocephalus om wat voor reden dan ook de circulatiestoornis van de cerebrospinale vloeistof veroorzaakt en is de intracraniële druk hoog. De normale circulatie van de afgesloten cerebrospinale vloeistof wordt geopend, zodat de intracraniële druk geleidelijk normaal wordt, maar hoewel deze alternatieve route de intracraniale druk vermindert, veroorzaakt het veranderingen in de elasticiteit en rek van de ventriculaire wand. Door de verlaging blijft de ventriculaire wand in een geëxpandeerde toestand, niet alleen dat, maar vanwege de vorming van een alternatieve absorptieweg, passeert de hersenvocht door het hersenweefsel, waardoor ook hersenaandoeningen kunnen ontstaan en de symptomen verergeren.
Over het algemeen pleiten de meeste wetenschappers dat dit probleem moet worden verklaard door de circulatie van hersenvocht.
Cerebrospinale vloeistof circulatiestoornis wordt geblokkeerd door reabsorptie van arachnoïde villi en secretie van de cerebrospinale vloeistof, een significante onbalans tussen circulatie en absorptie, zorgt ervoor dat cerebrospinale vloeistof zich ophoopt in de ventrikels.
Het voorkomen
Ouderen met normale druk hydrocephalus preventie
De oorzaak moet worden opgehelderd en de ziekte moet actief worden behandeld om complicaties te voorkomen.
Complicatie
Normale druk hydrocephalus complicaties bij ouderen Complicaties, ataxie, optisch schijfoedeem, epilepsie
Sommige patiënten kunnen ataxie, optisch schijfoedeem, vergrote ventrikels en epilepsie hebben.
Symptoom
Symptomen van normale stress hydrocefalus bij ouderen Veel voorkomende symptomen Hydrocefalus psychiatrische stoornis Dementie Ruggenmergcompressie Vergeetachtige persoonlijkheid Verandering Urine-incontinentie Slopende Intelligente obstakels Stijfheid ledematen
Psychische stoornis
De eerste symptomen van SNPH zijn progressieve verergering van vergeetachtigheid, langzame mentale respons en spraakstoornissen, langzame ontwikkeling of computationele stoornissen, verminderde observatie en apathie, en uiteindelijk ernstige psychische stoornissen en dementie.
2. Loopstoornis
Patiënten vallen vaak en verschijnen geleidelijk aan stapbasisverbreding, loopweerstand, stijfheid van de ledematen, langzame beweging, squat gang van de onderste ledematen, wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot een piek, loopstoornissen en motorische functie zeer laag zijn, zodat alle vrijwilligersactiviteiten worden beïnvloed beperkingen.
3. Incontinentie
Komt meestal voor na mentale en loopstoornissen, omdat de toestand verslechtert en de symptomen aanhouden, incontinentie komt zelden voor, alleen in de ernstigste gevallen.
Naast de bovengenoemde drie hoofdtekens, kunnen persoonlijkheidsveranderingen, epilepsie, horizontale nystagmus, extrapiramidale symptomen, grijpreflexen, primitieve reflexen en hypothalamische hypopituïtarisme optreden. Pathologische reflex positief.
Onderzoeken
Onderzoek van normale druk hydrocephalus bij ouderen
Cerebrospinaal vochtonderzoek, celnummer, eiwit, suikergehalte is normaal.
1. CSF-inspectie
Lumbale punctiedruk is normaal of iets lager, overschrijdt zelden 1,8 kPa (180 mmH20), CSF-celaantal, eiwit, suikergehalte is normaal, de meeste gevallen zijn verbeterd na lumbale punctie, maar de klinische symptomen zijn niet verbeterd, kan SNPH niet uitsluiten diagnose.
2. Cerebroencephalography
Het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van SNPH in het verleden.De typische verandering is dat het ventriculaire systeem (vooral de voorhoorn) vergroot is en de subarachnoïde ruimte op het hersenoppervlak slecht opgeblazen is. Omdat de methode echter bepaalde schade heeft, is deze in voorwaardelijke ziekenhuizen vervangen door CT. .
3. Radionuclide-angiografie van de hersenen
Deze methode biedt een methode voor het meten van de kinetiek van CSF. Wanneer SNPH zijn kinetiek verandert als gevolg van CSF-absorptiestoornis, kan radiotracer binnen 30 tot 60 minuten na injectie in de hartkamer worden gevonden en blijft hier 24-72 uur staan. Boven, en de convexe ontwikkeling van de hersenen is slecht, er is geen radionuclideconcentratie in de sagittale sinus na 20-30 uur injectie of de subarachnoïdale ruimte boven de basale stortbak is volledig ongevuld. Het is zeldzaam dat de radionuclide zich ophoopt in de basale poel. Met de langzame beweging van CSF in het convexe oppervlak van de hersenen, vergezeld van concentratie radionucliden.
4.CT-scan
SNPH toonde ventriculaire vergroting, die wordt gekenmerkt door een sferische vorm van de laterale ventrikel, met een gebied met een lage dichtheid rond de ventrikel (vooral de frontale hoek), wat suggereert dat CSF compenserende absorptie van het ependymale membraan van de ventriculaire wand ondergaat om oedeem rond de ventrikel te veroorzaken, terwijl de sulcus niet is Beïnvloed, kan deze functie worden onderscheiden van veranderingen in hersenatrofie.
De ventrikelmeetmethode van Vassidouthis wordt vaker gebruikt, dat wil zeggen dat de ventrikelbreedte (X) van het interventriculaire gatvlak en de breedte (Y) tussen het binnenvlak van hetzelfde vlak worden gemeten op de CT-plak, en de verhouding van de twee wordt gebruikt om de mate van hydrocefalie te bepalen. In het geval: X / Y is minder dan 1: 6.4, als X / Y een milde ventriculaire vergroting is tussen 1: 5 en 1: 6.4, is X / Y een gemiddelde ventrikelvergroting tussen 1: 4 en 1: 5. X / Y groter dan 1: 4 is een significante toename.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van normale druk hydrocephalus bij ouderen
Diagnostische criteria
Het is niet nodig om een drievoudige verbinding te hebben op het moment van diagnose en de mogelijkheid van SNPH moet in de volgende gevallen worden overwogen:
1 snelle vooruitgang en neurasthenie, cerebrale arteriosclerose is ernstiger mentale retardatie.
2 geen tekenen van ruggenmergcompressie, vertoonden verhoogde spierspanning aan beide kanten, pathologische symptomen zijn niet erg duidelijk en ernstige loopstoornissen.
3 Na de acute aanval van cerebrovasculaire aandoeningen worden de symptomen zoals sputum en andere symptomen aanzienlijk verbeterd of hersteld, en de mentale retardatie vordert geleidelijk of het oorspronkelijke intelligente obstakel wordt aanzienlijk verergerd.In alle bovengenoemde situaties moet de mogelijkheid van SNPH worden overwogen en onmiddellijk worden gemaakt. CT-scans van de hersenen of MRI-scans, radionuclide cerebrale angiografie of CT-scans van jodiumhydrocephalus zullen naar verwachting een vroege diagnose krijgen.
Differentiële diagnose
Dementie geassocieerd met normale intracraniële druk hydrocephalus wordt gekenmerkt door weinig geheugen en gedachte en trage beweging, en manifesteert zich dan als gebrek aan initiatief, niet geïnteresseerd in de buitenwereld, en illusie, waan en afwijkende acties zijn zeldzaam, het verloop van ziekte is meestal enkele maanden.
De ziekte van Alzheimer wordt veroorzaakt door dezelfde obstakels in alle mentale activiteiten, waaronder geheugen. De persoonlijkheidsveranderingen zijn zeer significant. Het verloop van de ziekte is enkele jaren en er is meervoudige infarctdementie. Hoewel geheugen het belangrijkste obstakel is, is de ziekte tot in de late fase. Nog steeds in staat om een hoge graad van oordeel en persoonlijkheid te behouden, vanwege mentale onbalans, ook bekend als gevlekte dementie.
Zoals hierboven vermeld, hebben verschillende dementieën bepaalde kenmerken die nuttig zijn voor differentiële diagnose. Het is echter moeilijk om deze ziekten alleen op basis van het type dementie te identificeren. De volgende items kunnen worden gebruikt als referentie voor identificatie:
1 normale intracraniële druk hydrocephalus treedt op in het vroege stadium van loopstoornissen, het ziekteverloop is slechts een paar maanden,
2 Het verloop van seniele dementie duurt meerdere jaren, hoewel er een zekere mate van verschil is tussen persoonlijkheidsveranderingen en multiple infarctdementie, zijn er veel gevallen van een beroerte geschiedenis en verlopen de symptomen geleidelijk.
Normale intracraniële hydrocefalie met loopstoornissen wordt gekenmerkt door moeite met het handhaven van het evenwicht, dus er is instabiliteit en klein lopen bij het veranderen van richting. Ongeveer de helft van de patiënten heeft urine-incontinentie, maar fecale incontinentie is zeldzaam, met meerdere leeftijden van 50. ~ 60 jaar oud, meestal mannelijk.
