Urogenitale echinokokkose
Invoering
Inleiding tot urogenitale echinokokkose Ziekte van Hydatid, ook bekend als echinokokkose, is een veel voorkomende parasitaire ziekte in veehouderijgebieden en is een zoönotische ziekte. Het komt vaker voor in verschillende provincies en regio's in het westen van China. De echinokokkose dringt voornamelijk de nier binnen in het urogenitaal systeem, en een klein aantal dringt de blaas, zaadstreng en testis binnen. Blaas echinokokkose wordt veroorzaakt door een gescheurde cyste van de hydatide nierziekte of een breuk van de bekkencyste in de blaas. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is zeldzaam, de incidentie is ongeveer 0,001% -0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: fecale verspreiding Complicaties: ondervoeding, bloedarmoede, buikpijn, geelzucht, nierkoliek, peritonitis, anafylactische shock
Pathogeen
De oorzaak van urogenitale echinokokkose
(1) Oorzaken van de ziekte
Echinococcus granulosus is parasitair in de dunne darm van de hond en de eieren worden afgevoerd met de ontlasting, waardoor de waterbron, grasland, enz. Wordt vervuild. Nadat de persoon het voedsel heeft gegeten dat door de eieren is besmet, worden de eieren in de twaalfvingerige darm uitgebroed tot zes haken, zes haken. Het sputum dringt door in het darmslijmvlies en sluipt in de haarvaten.De portale ader komt de lever binnen en ontwikkelt zich tot een worm.Als de schorpioensinus door de hepatische sinus passeert, kan het de longen bereiken met de bloedstroom en zich ontwikkelen tot een hydatide. Als er nog een paar zes haken passeren door de longaders, kunnen ze het hele lichaam bereiken met de lichaamscirculatie en kunnen alle orgaanweefsels worden aangetast.De incidentie van genitale mannelijke reproductieve echinococcosis van het systeem is goed voor ongeveer 2% tot 5% van de systemische echinococcosis in de endemische gebieden. , nier, blaas, zaadstreng, testis kan optreden.
(twee) pathogenese
De zes haken ontwikkelen zich tot vroege hydatide blaasjes, geleidelijk groter en vormend een binnencapsule met een kiemlaag en een stratum corneum.Het buitenste deel van de hydatid vormt een dikke en taaie vezelige omhulling van het prolifererende weefsel van de tussenliggende gastheer. De zak, de binnenzaklaag, kan een groot aantal haarzakken produceren, die in de zakvloeistof vallen en ascospores worden.De zakjes kunnen ook zonzakken produceren en de kiemlaag kan ook zakken produceren, die elk 10 tot 40 originele hoorns bevatten. Vrij in de zakvloeistof genaamd het zakje zand, als de hydatidescheuring of chirurgische operatie onbedoeld is, kan zakje zandlekkage in de buikholte secundaire echinokokkose optreden.
Het voorkomen
Urogenitale echinokokkose preventie
"Preventie eerst" is de fundamentele methode voor preventie en behandeling van echinococcosis. Propaganda en educatie vormen de basis voor preventiewerk. De levensgeschiedenis van Echinococcus granulosus bevindt zich voornamelijk in de cyclus van honden-schapen. De schapen in het populaire gebied lijden aan Echinococcus granulosus. Het detectiepercentage is 30% tot 60% en de prevalentie van infectie van de wormen in de kudde is zo hoog als 40% tot 90%. Daarom is het noodzakelijk om de wilde honden in de populaire gebieden te doden. Voor de herdershonden wordt de praziquantel toegediend volgens het gewicht van de honden. 50 tot 100 mg geneeskrachtig sputum, eenmaal per maand, kan sterven vóór het volwassen stadium (40 tot 50 dagen) van Echinococcus granulosus, waardoor de eieren van de geïnfecteerde tussengastheer worden vernietigd.
Voor geslachte schapen moet rundvlees in quarantaine worden geplaatst. Als er een blaarachtige ingewanden zijn die diep moeten worden begraven, voer de hond dan niet om de kans te blokkeren dat de terminale gastheer het oorspronkelijke hoofdgedeelte infecteert, voorkomt dat de uitwerpselen van de hond het grasland, de waterbron vervuilen en geen ruw water drinken. Handen wassen voor de maaltijd, afwassen, persoonlijke hygiëne en milieuhygiëne opruimen en volharden in wetenschappelijk preventiewerk om het doel van het beheersen van echinokokkose in de bevolking te bereiken.
Complicatie
Urogenitale echinokokkose complicaties Complicaties, ondervoeding, bloedarmoede, buikpijn, geelzucht, nierkoliek, peritonitis, anafylactische shock
Bijkomende infectie
Vanwege de lange geschiedenis van echinokokkose, de veroudering van de hydatid of de degeneratie, de malaria van de hydatid; de buitensporige ascus, de te weinig cystische vloeistof of de secundaire infectie van de hydatid cyste als gevolg van de breuk van de hydatid, etc. Een purulent parenchym dat een acuut nierabces of ander weefsel vormt.Als de ontsteking wordt bedekt door het vezelige buitenweefsel van de hydatid, is de systemische en lokale ontstekingsreactie van de patiënt mild en zijn de belangrijkste symptomen algemene zwakte. Lage hitte, gewichtsverlies, bloedarmoede en andere chronische consumptieprestaties, ernstige infectie kunnen duidelijke systemische symptomen van toxemie en lokale symptomen van acuut abces vertonen.De klinische manifestaties van hydatide nierinfectie zijn vergelijkbaar met die van pus of grote hydronefrose. Let op de identificatie.
2. De cyste is versleten
De hydatide cyste van de lever en dergelijke kan worden gescheurd als gevolg van trauma, punctie en kan ernstige buikpijn en allergische symptomen veroorzaken wanneer gebroken in de buikholte. Door de overstroming van de cyste vloeistof kan een secundaire hydatide cyste worden gegenereerd. Als de cyste in de intrahepatische galwegen breekt, Het kan galkoliek en geelzucht produceren.
Als gevolg van accidenteel trauma, infiltratie van ontsteking na infectie of verkeerde diagnose van diagnostische punctie op het moment van behandeling kan leiden tot breuk van de wand van de capsule.De klinische manifestaties variëren sterk afhankelijk van de mate van breuk van de wand en de locatie van de breuk. prestaties.
Als alleen de interne capsule wordt gescheurd, wordt de cystische vloeistof die overloopt beperkt door de harde buitenste capsule. De binnenste capsule trekt los en zakt in en drijft in de cyste-vloeistof. Op dit moment is de necrose necrotisch vanwege het gebrek aan voedingsstoffen in de hydatid en uiteindelijk wordt een secundaire infectie gevormd.
Als de buitenste capsule is gescheurd, kan de binnenste capsule worden gezwollen omdat de druk in de capsule te hoog is, waardoor de inhoud van de capsule overloopt en het omringende weefsel binnendringt. Volgens de verschillende delen van de capsulewand kan de cyste-vloeistoflekweg in drie categorieën worden verdeeld:
(1) Als de hydatide van de nier in de urinewegen breekt en een grote hoeveelheid cysten in staat stelt om snel naar binnen te gaan, kan dit plotselinge nierkoliek veroorzaken en frequent urineren, urgentie, dysurie en andere blaasirritatie. In ernstige gevallen kan de ureter worden geblokkeerd en kan de nier worden verdraaid. Pijn wordt verergerd en er is stralingspijn in het perineum. Wanneer de proximale ureterale druk tot een bepaald niveau wordt verhoogd, kan de inhoud van deze capsules zelf worden afgevoerd. Als de hydatid in de blaas breekt, kan dit blaasirritatie veroorzaken en een groot aantal witte pakketten afgeven die zichtbaar zijn voor het blote oog. Insectenzak en kleine ascus.
(2) Als de hydatid in de buikholte breekt, kan dit plotselinge acute peritonitis veroorzaken en treedt anafylactische shock op door de absorptie van een groot aantal heterologe eiwitten, hoewel de intraperitoneale vloeistof wordt opgezogen door tijdige anti-shockbehandeling en chirurgische behandeling. Het verwijderen van de hydatid kan het leven van de patiënt tijdelijk redden, maar vanwege de geïmplanteerde verspreiding van het oorspronkelijke sputum in de buikholte kunnen binnen een paar maanden honderden secundaire meervoudige peritoneale echinococcosis worden gevormd, waardoor een uitgebreide hechting van de buikorganen wordt veroorzaakt. Ten slotte is de echinokokkose door chronische consumptie cachectisch.
(3) Als de hydatid in het peritoneum breekt, kan de cystische vloeistof langs de psoas-spier in de taille vallen en een secundaire echinokokkose of secundaire infectie vormen.
Symptoom
Urinaire genitale echinokokkose symptomen vaak voorkomende symptomen urinefrequentie urineweg cyste dysurie pus urinaire hematurie secundaire infectie peritonitis
Er is een geschiedenis van leven en leven in gebieden waar echinokokkose endemisch is, vooral bij honden en schapen.
1. De belangrijkste symptomen van patiënten met een hydatide nierziekte zijn niermassa, lage rugpijn, hematurie en pyurie, vaak voorkomend in de unilaterale nier, en komen meestal voor in de onderste pool van de nier, die gepaard kan gaan met lever- en longhydatide-ziekte. Wanneer de capsule in het nierbekken en het nierbekken breekt, bevat de poederachtige huid de ascus en de binnenste laag puin in de urine, wat acute nierkoliek, frequent urineren, urgentie, dysurie en andere symptomen kan veroorzaken. Na secundaire infectie kan het koorts vertonen en rugpijn vergroten. Hematurie en pyurie, ernstige peritonitis kan optreden wanneer de cyste in de buikholte scheurt.
2. Blaashydatid wordt voornamelijk gekenmerkt door frequent urineren, dysurie, urgentie, troebele urine en afvoer van urine met poederachtige zakjes en binnenste lagen puin.
3. Bij patiënten met zaadstreng of testiculaire echinokokkose kan lokaal een sferische massa verschijnen en is de lichttransmissietest positief, zoals hydrocele.
Het typische teken van een hydatide cyste is dat het oppervlak glad is, de taaiheid en elasticiteit van de palpatie, de tremor van het sputum, de nierworm in de bovenbuik of de taille kan glad en glad zijn, de randen zijn netjes en de grens is helder en pijnloos. massa.
Onderzoeken
Onderzoek van urogenitale echinokokkose
Bloedtest
Eosinofielen toegenomen.
2. Urinecontrole
Wanneer de hydatid in de urinewegen breekt, worden witte poederachtige fragmenten in de urine gezien en wordt de kop van de hydatid gedetecteerd.
3. Serologisch onderzoek
Zoals een indirecte rode bloedcelagglutinatietest (IHA), is een enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA) nuttig voor de diagnose.
4. Carson Pioneer Test (ID)
Het is een waardevolle diagnostische methode door 0,1 ~ 0,2 ml speciaal behandeld cystisch vocht in de onderarm te injecteren om de roodheid en verharding van de huid te observeren. Het positieve percentage kan oplopen tot 90%. De indirecte rode bloedcelagglutinatietest heeft Zeer specifiek en gevoelig, met minder vals-positieve reacties.
5.B Ultra
B-echografie kan de echoloze zone met duidelijke randen detecteren, soms kan het bloemblaadje-achtige scheiding of honingraat lichtband detecteren; soms kan "dubbelwandig teken" worden gezien, blaas B-echografie toont rond gevormd echo-vrij reflecterend vloeibaar donker gebied De ruwe muur van de rand is duidelijk en de grotere echinokokkose-cyste kan worden gezien als "dubbelwandig teken".
6.X lijn
KUB gewone film kan worden gezien met vergrote nierschaduw, met een contour van de tumor die uit de nierrand steekt, soms zichtbare lineaire verkalkingsschaduw aan de rand van de tumor, uitscheiding en retrograde urografie om nierbekken te tonen, compressie vervorming van de nierbekken, verplaatsing, nierbekken trechter Verdunning en verlenging, wanneer de capsule in het nierbekken breekt, stroomt het contrastmiddel in de capsule en vertoont meerdere circulaire vuldefecten.Het contrastmiddel stroomt langs de ascusopening en vertoont een regenachtig teken, en de hydronefrose is ook zichtbaar. Slechte ontwikkeling of geen ontwikkeling.
7.CT toont meerdere cystische veranderingen in de nier
De wand van de capsule is dik en de rand is helder. Er kan een "capsule in de capsule" zitten. Soms is het unieke honingraatvormige beeld zichtbaar, wat handig is voor de diagnose. Als de ascus te veel is, wordt deze samengedrukt en in de moedercapsule opgenomen. CT toont de vorm van het wiel. Of de honingraatconfiguratie is een uniek beeld van hydatide nierziekte. De blaas-CT laat zien dat de blaaswand een duidelijke cystische ruimte heeft en de dichtheid uniform is. Wanneer de ascus de capsule bevat, is dit een "capsule" -teken.
Diagnose
Diagnose en identificatie van urogenitale echinokokkose
diagnose
De diagnose van deze ziekte moet worden gebaseerd op de geschiedenis van blootstelling, klinische manifestaties en tekenen, gecombineerd met laboratoriumtests, immunologische onderzoeken en beeldvormingsresultaten.
Differentiële diagnose
Eenvoudige niercyste
Er kunnen symptomen zijn van rugpijn, soms aanraken van de bovenbuik en lumbale cystische massa, maar de patiënt heeft geen geschiedenis van leven en leven in het epidemische gebied van echinokokkose, meestal te vinden in de gezondheidsscreening, B-echografie vertoonde een ronde echovrije massa, wand Dun en soepel, röntgenonderzoek van de wandcalcificatie komt vaker voor, urine bevat geen cystisch afval, negatief voor Carson-reactie, kan worden onderscheiden van hydatide nierziekte.
2. Polycystische nier
Ook gemanifesteerd als cystische massa in de bovenbuik en taille, maar de ziekte heeft een familiale neiging, meestal bilateraal, met progressieve nierinsufficiëntie en hypertensie, lichamelijk onderzoek van de lumbale massagrens is onduidelijk, zachter; en B Uit ultra-onderzoek bleek dat het niervolume aanzienlijk toenam, de nierrand niet uniform was, de intrarenale cystische massa geen "dubbelwandig teken" had, angiografie van de urinewegen vertoonde vervorming van het nierbekken, langwerpig, spin-voetvorm, CT vertoonde dubbel niervolume, Er zijn tal van cysten van verschillende grootte in de niersectie, en de cystenwand kan verkalking hebben, die kan worden onderscheiden van hydatide nierziekte.
3. Hydronefrose
Er zijn ook taillepijn, hematurie en pyurie symptomen, de bovenbuik en de taille kunnen de cystische massa raken, maar de ziekte heeft duidelijke urinewegobstructie, zoals stenen, stenose, enz. Patiënten zonder echinococcosis epidemisch gebied wonen en leven Geschiedenis, urografie toonde nierbekken, verwijde nierbekken, geen verdunning en verplaatsing van de trechter van het nierbekken, geen cysten in de urine, negatief voor Carson-reactie, en kan worden onderscheiden van nierhydatid.
4. Niertumor
Er zijn ook lage rugpijn en lumbale en buikmassa's, maar deze ziekte heeft een volledig bereik van grove hematurie met koordachtige bloedstolsels, koorts en gewichtsverlies. B-echografie toont aan dat het niervolume van de aangedane zijde toeneemt, er is een aanzienlijke bezetting, CT vertoont geen nier Homogene ruimtebesparende laesies, CT-waarde van 30 ~ 50Hu, verbeterde scan toonde aan dat de CT-waarde van de tumor lager is dan normaal nierweefsel, de grens is duidelijk en kan worden onderscheiden van hydatide nierziekte.
5. Blaastumor
B-echografie kan de ruimtebesparende laesies van de blaaswand detecteren. Grote tumoren kunnen worden aangeraakt door dubbel-samenzwerend onderzoek, maar de blaastumoren hebben pijnloze grove hematurie, geen poederachtige urine en tumorcellen kunnen in de urine worden gevonden zonder Sugawara-sectie, B-echografie en CT-onderzoek toonden aan dat er een aanzienlijke ruimte in beslagnemende laesie in de blaas was, in plaats van een cystische massa, die kon worden onderscheiden van cystische echinokokkose.
6. Ureterale cyste
Infectie kan voorkomen frequent urineren, urgentie, dysurie, B-echografie kan ook cystische ruimte-bezettende laesies in de blaas vertonen, maar de urine kan het hoofdgedeelte en de ascus niet vinden, cystoscopie kan worden gezien ureterale cystische massa Met ritmische ontspanning en urineren, kan het worden onderscheiden van cystische echinokokkose.
7. Blaaspoliepen
B-echografie kan ook worden uitgedrukt als een ruimtebesparende laesie van de blaaswand, maar de patiënt heeft geen poederachtige huidachtige urine en het hoofdgedeelte en de ascus van de worm kunnen niet in de urine worden gevonden.B-echografie en CT-onderzoek kunnen aanzienlijk bezet zijn in de blaas. In plaats van cystische massa, kan het worden onderscheiden van cystische echinokokkose.
