normale intracraniale druk hydrocephalus
Invoering
Inleiding tot normale intracraniële druk hydrocephalus Normale intracraniële druk hydrocephalus verwijst naar normale intraventriculaire druk en vergrote ventrikels. De klinische manifestaties van loopinstabiliteit, niet-reactievermogen en urine-incontinentie zijn de belangrijkste symptomen en hebben een zeker effect op loopinstabiliteit en mentale retardatie na shuntbehandeling. Wanneer de intracerebrale drukgradiënt wordt gevormd in de arachnoïde korrelblokkering, produceert deze geen hydrocephalus, maar neemt een goedaardige intracraniale druk toe. Wanneer de cerebrospinale vloeistof in het ventriculaire systeem en de subarachnoïdale ruimte toeneemt, treedt de ventriculaire vergroting op - hydrocephalus Daarom is de vorming van drukgradiënten op de ventrikels en het oppervlak van de hersenschors de oorzaak van ventriculaire vergroting.Dit model van drukgradiëntvorming is bewezen door het kunstmatige model van kat hydrocephalus geïnduceerd door kaolien. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersensubarachnoïdale bloeding meningitis hersentumor
Pathogeen
De oorzaak van normale intracraniële druk hydrocephalus
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak kan worden onderverdeeld in twee categorieën, de ene is een duidelijke oorzaak, zoals subarachnoïdale bloeding en meningitis, de andere is sporadisch en geen duidelijke oorzaak, de belangrijkste pathologische verandering van de ziekte is de uitbreiding van het ventriculaire systeem, het convexe oppervlak Of de subarachnoïdale adhesie en occlusie van de hersenen, de meest voorkomende oorzaak is subarachnoïdale bloeding, gevolgd door intracraniële tumoren, maar ook familiale normale craniale hydrocefalie. Paget-ziekte produceert soms subarachnoïde Uitgebreide holteobstructie, meningeale infecties, zoals tuberculeuze meningitis, arachnoïde verklevingen treden op in de late fase van de laesie; traumatische subarachnoïdale bloeding en intracraniële bloeding in de subarachnoïdale ruimte kunnen recent hydrocefalie produceren Er wordt aangenomen dat de vernauwing van het middenhersenen aquaduct ook een veel voorkomende oorzaak is.
(twee) pathogenese
In het geval van normale intracraniële druk wordt het mechanisme van ventriculaire vergroting nog steeds niet volledig begrepen.Tegenwoordig is het vooral de dynamica van de cerebrospinale vloeistof.
1. Wanneer de drukgradiënt in de hersenen wordt gevormd in de arachnoïde korrel, produceert deze geen hydrocephalus, maar neemt de goedaardige intracraniale druk toe. Wanneer de hersenvocht de stromingsweerstand in het ventrikelsysteem en de subarachnoïdale ruimte verhoogt, vergroot de ventrikel. De ophoping van water, dus de vorming van drukgradiënten op het ventrikel- en hersenschorsoppervlak, is de oorzaak van ventriculaire vergroting.Dit model van drukgradiëntvorming is bewezen door het kunstmatige model van kat hydrocephale geïnduceerd door kaolien.
2. Verhoogde pulserende druk van hersenvocht De gemiddelde druk van het hersenvocht in normale intracraniële hydrocephalus is niet verhoogd, maar de pulserende druk van het hersenvocht kan wel toenemen en de ventrikel kan worden vergroot Onder normale omstandigheden worden venules, intercellulaire eiwitten en lipiden in het hersenparenchym voorgesteld. Het heeft een sponsachtige elastische substantie, waarin de vloeibare component kan worden uitgeperst wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, en het hersenparenchym kan worden samengedrukt onder een bepaalde mate van druk. Deze druk wordt de bioelastische waarde van het hersenweefsel onder deze waarde genoemd. De intracerebrale druk werkt alleen op het hersenweefsel zonder enige vloeistofextrusie in het hersenparenchym, maar de druk rond de ventrikels is groter dan de druk in het hersenparenchym, wat ventriculaire dilatatie veroorzaakt. Figuur 1 toont de druk in de ventrikels. Relatie met hersenparenchym.
3. Principe van gesloten elastische container Er is gesuggereerd dat de initiële intracraniale druk van patiënten met normale intracraniële hydrocephalus wordt verhoogd, resulterend in ventriculaire vergroting, volgens het Lapace-principe, dat wil zeggen het product van de vloeistofdruk (P) van de gesloten elastische container en het gebied van de containerwand (A). Het is gelijk aan het draagvermogen van de wand (F, F = PA). Dus zodra de hartkamer eenmaal is vergroot, hoewel de hersendruk weer normaal wordt, wordt de druk op de hersenwand nog steeds verhoogd. Om de manifestatie van ventriculaire vergroting te veranderen, rapporteerden Welch et al dat hypertensieve arteriosclerotische cerebrovasculaire ziekte meer dan drie keer hoger is dan die van patiënten van dezelfde leeftijdsgroep. Er wordt gespeculeerd dat veranderingen in de elasticiteit van de cerebrovasculaire wand de naleving van het hersenweefsel verhogen en drukgradiënten op het hersenoppervlak kunnen optreden. Aanzienlijke verandering.
Momenteel zijn de pathofysiologische veranderingen van hersenweefsel in de studie van normale intracraniële druk hydrocephalus voornamelijk:
1 De cerebrale bloedstroom die wordt geproduceerd door de compressie van hersenweefsel wordt verminderd.
2 afwijkingen in neurobiochemische stoffen in hersenweefsel, zoals een toename van gliale fibrine en een afname van vasculaire darmpeptiden.
3 secundaire neuronale schade.
Het voorkomen
Normale intracraniële druk hydrocephalus preventie
Versterking van de preventie en behandeling van subarachnoïdale bloeding, meningitis en hersentrauma kan helpen bij het voorkomen van normale intracraniële druk hydrocefalus.
1. Houd een optimistische en gelukkige stemming. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden.
2, het leven terughoudendheid aandacht besteden aan rust, werk en rust, het leven ordelijk, handhaven van een optimistische, positieve, opwaartse houding ten opzichte van het leven heeft een grote hulp om ziekte te voorkomen. Om thee en rijst regelmatig te maken, dagelijks te leven, niet overwerkt, vrolijk en goede gewoonten te ontwikkelen 3, kan een redelijk dieet meer vezelrijke en verse groenten en fruit eten, uitgebalanceerde voeding, waaronder eiwitten, suiker De essentiële voedingsstoffen zoals vet, vitamines, sporenelementen en voedingsvezels, de combinatie van alizarine en gevarieerde voedingsmiddelen en de volledige aanvulling van voedingsstoffen in voedingsmiddelen zijn ook nuttig bij het voorkomen van deze ziekte.Complicatie
Normale intracraniële druk hydrocephalus complicaties Complicaties Hersensubarachnoïdale hemorragische meningitis hersentumor
Normale intracraniële druk hydrocephalus kan worden geassocieerd met spontane subarachnoïdale bloeding, hoofdtrauma, meningitis en hersentumorchirurgie.
Symptoom
Symptomen van normale intracraniële druk hydrocefalie algemene symptomen geheugenstoornis angststabiliteit instabiliteit sterke greepreflexen trage ataxie reactie saai verlies persoonlijkheid hydrocefalus
Normale intracraniële druk hydrocephalus wordt voornamelijk gekenmerkt door progressieve intellectuele veranderingen, loopafwijkingen en urine-incontinentie.
1. Intelligentieveranderingen komen vaker voor, verschijnen meestal eerst, maar zien soms loopafwijkingen. De belangrijkste veranderingen in intelligentie zijn trage reactie, bijna geheugenverlies, saaiheid, vermoeidheid, apathie, enz., Verder verminderd denkvermogen, verminderde rekenkracht, persoonlijkheidsveranderingen, vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer.
2. Milde loopafwijkingen worden gekenmerkt door langzaam en onstabiel lopen en verwijding van de trapbasis, maar geen duidelijke tekenen van het cerebellum. Het is moeilijk voor zware mensen om in de late fase te lopen, staan en opstaan en bedlegerig. De dyskinesie van de onderste ledematen is zwaarder dan de bovenste ledematen, die wordt gekenmerkt door onvolledige piramidale schade, vaak met hyperreflexie en pathologische symptomen.
3. Urine-incontinentie lijkt relatief laat, in verschillende mate.
4. Hoofd-CT of MRI kan bilaterale ventriculaire symmetrie-uitbreiding vertonen, derde ventrikel en vierde ventrikel zijn ook vergroot, hersenatrofie. Continue intracraniële drukbewaking kan de toename van de intracraniale druk detecteren tijdens de oogbewegingsperiode nadat de patiënt slaapt, wat kan worden onderscheiden van seniele dementie veroorzaakt door atrofie van de hersenen. Lumbale punctie vertoonde normale cerebrospinale vloeistofdruk en normaal CSF-onderzoek.
Onderzoeken
Onderzoek van normale intracraniële druk hydrocephalus
Lumbale punctie, wanneer de patiënt zich in de laterale positie bevindt, is de druk van het hersenvocht meestal niet hoger dan 24 kPa (180 mm H2O) .Als er geen andere intracraniële laesies zijn, worden de suiker, het eiwit en de cellen van het hersenvocht berekend binnen het normale bereik. Als de symptomen verbeteren, kan worden aangegeven dat de shunt effectief is.
1. Beeldvormingonderzoek
Hoofd CT-onderzoek is een belangrijk middel voor normaal intracranieel druk hydrocefalusonderzoek.Het kan de omvang van ventriculaire vergroting en corticale atrofie en de oorzaak van hydrocefalus bepalen.Het is ook een middel om postoperatief rangeereffect en complicaties waar te nemen. De manifestatie is dat de ventrikel is vergroot en de corticale atrofie niet duidelijk is. MRI-afbeeldingen kunnen kleine intracraniële laesies van de sagittale, kroon- en horizontale niveaus waarnemen en zijn superieur aan CT. Tegelijkertijd kunnen de dynamische veranderingen van hersenvocht worden waargenomen door MRI en kan de hydrocefalus worden geëvalueerd. Een lage signaalverandering in het T1-gewogen beeld rond de ventrikel kan wijzen op een progressie van hydrocephalus.
2. Radionuclide cerebrale angiografie
Lumbale injectie van radionuclide in de subarachnoïdale ruimte, fotografische observatie bij het betreden van de hersenen en ventrikels, de meest gebruikte is jodium 131I gelabeld menselijk serumproteïne (RISA), recent gebruikt indium - diethylamine pentaazijnzuur (DTPA) De marker, ongeveer 500 UC, werd in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd en gescand op respectievelijk 4 uur, 24 uur, 48 uur en 72 uur. Drie gevallen werden in de scan gezien:
(1) Normaal type: de radionuclide is convex in de hersenen en stroomt niet in de ventrikel.
(2) Normale intracraniële druk hydrocephalus: radionuclide komt de ventrikel binnen en blijft, en het convexe oppervlak van de hersenen kan niet binnen 72 uur worden weergegeven.
(3) Hybride type: de meeste patiënten hebben dit type, dat wil zeggen dat de ventrikel en het convexe hersenoppervlak kunnen worden weergegeven in de stadiëring. Aangezien de radionuclidescanning geen positief verband heeft met het oordeel over het rangeereffect, evalueert deze test niet de normale intracraniële druk hydrocefalus. Te veel hulp wordt niet vaak gebruikt in de klinische praktijk.
3. Andere onderzoeken van de gewone schedelfilm vertonen over het algemeen geen tekenen van chronische intracraniële hypertensie; EEG kan worden gezien als een continue brede langzame golf; 131I bij patiënten met normale intracraniële hydrocefalie kan een afname van de cerebrale bloedstroom vertonen, cerebrale angiografie kan lateraal beeld in de hersenen worden gezien De voorste slagader is buitengewoon recht, en de middelste hersenarterie zijlobben zijn naar buiten verplaatst. Wanneer er hersenatrofie is, wordt de afstand tussen de kleine bloedvaten en de binnenste plaat van de schedel verbreed tijdens de capillaire periode. De hersenventrikels worden gezien in alle ventrikels en in verschillende graden. De hersenpool is vergroot en deze worden niet vaak gebruikt bij klinisch onderzoek van hydrocephalus.
Diagnose
Diagnose en identificatie van normale intracraniële druk hydrocephalus
Op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en door beeldvorming ondersteunde onderzoeken kan in het algemeen een duidelijke diagnose worden gesteld.
Differentiële diagnose
Normale intracraniële druk hydrocephalus is voornamelijk gedifferentieerd van hersenatrofie.De symptomen zijn vergelijkbaar.De eerstgenoemde kan een voorgeschiedenis hebben van spontane subarachnoïdale bloeding (zoals plotselinge ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekstijfheid), hoofdtrauma, meningitis en hersenen. Na een tumor verschijnen de symptomen van de patiënt vaak binnen een paar weken tot een paar maanden na het begin van de ziekte, waarvan de meeste minder dan 1 jaar zijn. De laatste leeftijd is ongeveer 50 jaar oud en de symptomen ontwikkelen zich langzaam. Sommige worden gezien bij lacunair infarct of hersenbloeding. Na de patiënt hebben de meeste van hen geen duidelijke oorzaak. Soms kunnen beide ziekten tegelijkertijd optreden. Hersenbiopsie heeft een differentiële diagnosewaarde voor de ziekte van Aezheimer en andere encefalopathie.
