Urogenitale schistosomiasis
Invoering
Inleiding tot urogenitale schistosomiasis De urogenitale schistosomiasis wordt voornamelijk veroorzaakt door Schistosoma japonicum.De belangrijkste oorzaak is schistosomiasis in Japan.De eieren worden afgezet op de testiculaire omhulling, de scrotumwand, de epididymis, de zaadstreng en de corpus cavernosum. Het pathologische kenmerk is dat de eieren de immuunrespons van de gastheer stimuleren, waardoor het granuloma van de eieren de organen beschadigt. Uritale mannelijke genitale schistosomiasis komt voornamelijk voor in de blaas, de nieren en het voortplantingssysteem zijn zeldzaam Blaasschistosomiasis is een parasitaire schistosomiasis parasitaire in de bloedvaten van de menselijke blaas en de bekkenvene plexus.De eieren worden afgezet onder de blaasmucosa en de nabijgelegen urinewegen. Genitale organen, blaasaandoeningen veroorzaakt door eosinofiel granuloom, meestal in de blaasdriehoek, de gehele blaaswand is binnengedrongen tijdens chronische infectie, fibrose en littekenvorming, de blaascapaciteit wordt kleiner en veroorzaakt blaascontractuur. De laesie omvat de ureterale opening resulterend in ureterale obstructie of vesicoureterale reflux. De belangrijkste pathologische verandering is ei-granuloma, dat vaak voorkomt in de trigone van de blaas, die wordt gekenmerkt door verdikking van het blaasmucosa en ulceratie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: fecale verspreiding Complicaties: chronische longhartaandoeningen
Pathogeen
De oorzaak van urogenitale schistosomiasis
(1) Oorzaken van de ziekte
De mannelijke schistosomiasis van mannen is 10-15 mm lang, het breedste punt is 0,8-1 mm, het oppervlak is bedekt met kleine knobbeltjes en de testikels zijn 4-5.Na de abdominale zuignappen worden ze na elkaar gerangschikt en het uiteinde van de zaadleider wordt uitgezet in een zaadblaasje. In het midden van het lichaam wordt een enkele droge blinde buis gesynthetiseerd en tot het einde verlengd. Het vrouwtje is ongeveer 20 mm lang en 0,25 mm breed op het breedste punt. Het heeft een slanke buisvormige vorm. Beide zuignappen zijn klein en er zijn kleine knobbeltjes aan de voor- en achterkant van het lichaamsoppervlak. Na het middelste deel heeft het een lange elliptische vorm; de positionele relatie van andere voortplantingsorganen is als Schistosoma japonicum; de baarmoeder bevat 20 tot 30 eieren, het spijsverteringskanaal is mannelijk en de eiergrootte is (131 ~ 183) m × (40 ~ 70) m. End doorn, eierschaal zuur-snel kleuring negatief, terwijl andere schistosomiasis eierschalen positief zijn voor zuur-snel kleuring, volwassen parasitaire in de menselijke blaas en bekken veneuze plexus, en zelfs parasitaire in het portaalsysteem, vrouwtjes leggen 200 tot 500 eieren per dag Volwassenen leven 3 tot 6 jaar in het menselijk lichaam, en elk kan 30 jaar (gemiddeld 3,4 jaar) leven.Een paar volwassenen leggen eieren tussen 250.000 en 600.000 tijdens hun leven.
De schistosomiasis van Egypte heeft twee stadia van seksuele reproductie en aseksuele reproductie.De eerste wordt uitgevoerd in het menselijk lichaam. Nadat de vrouwtjes de eieren afwerpen, worden sommigen in menselijk weefsel afgezet, en sommige worden uitgescheiden. Wanneer de eieren in vitro worden blootgesteld aan water, worden de eieren snel uitgebroed. En zwem in het water, en vind snel zijn specifieke tussenliggende slak, en van het zachte weefsel van de slak in de slak om zich te ontwikkelen tot de moedercel, de schorpioenschorpioen en de schorpioen, elke cel kan 20 tot 40 of meer produceren Cytoplasmatisch, elk celsputum produceert 200 tot 400 schorpioenen, en de tijd die de bramen nodig hebben om de slak naar de schorpioen te penetreren, is 5 tot 6 weken.
Nadat de schorpioen uit de slak is ontsnapt, drijft hij op het oppervlak van het water om de laatste gastheer te vinden. Nadat hij het zoogdier is tegengekomen, graaft het volgens zijn kop in de huid en zwaait de staart en zet het lichaam uit en trekt samen. De schorpioen wordt in seconden tot minuten geboord. Het slijmvlies van de huid, en volgens zijn afscheidingen, helpt de worm in de haarvaten of lymfevaten en komt vervolgens de longen binnen, passeert de longvaten in de systemische circulatie en vestigt zich uiteindelijk in de veneuze plexus van de blaas en het bekken.De Schistosoma japonicum en andere schistosomiasis hebben hun eigen Het mechanisme van de kolonisatieplaats is nog niet opgehelderd. In 1990 hebben auteurs gemeld dat verschillende soorten schistosomiasis zoals indirecte schistosomiasis, Schistosoma japonicum, enz. Bij dieren, slakhybridisatie de ovipositieplaats van volwassen wormen, ontsnappingsmethode en reproductie van cercariae kan veranderen Krachten zijn ook veranderd.
Het pathogene effect van schistosomiasis op het menselijk lichaam is duidelijk en de pathogene delen van verschillende schistosomiasis zijn verschillend. Het wordt bevestigd in proefdieren dat ongeveer 20% van de eieren van Egyptische schistosomiasis aanwezig zijn in holle organen, en sommige eieren kunnen worden uitgescheiden via urine of ontlasting. De eieren worden lokaal afgezet of langs de bloedbaan naar de longen, lever, enz., En kleine emboli worden gevormd in de lokale kleine bloedvaten.Als ze lokaal worden afgezet, worden ze vernietigd in de granulatieweefselreactie van de gastheer en worden andere eieren verkalkt. Geaccumuleerd in organen, berekent elke vrouw ongeveer 90 tot 100 verkalkte eieren per dag.
(twee) pathogenese
Een groot aantal eieren worden afgezet in de blaas en distaal ureteraal slijmvlies en spierweefsel, waardoor eosinofiel granuloom ontstaat, en al snel wordt het slijmvlies van de blaas dikker en zweren. Bij chronische infecties wordt de hele blaas binnengedrongen, fibrose en littekenvorming. Naarmate het vezelige weefsel krimpt, wordt de blaascapaciteit kleiner en wordt de blaascontractuur gevormd.De ureterale opening kan de flap verliezen als gevolg van stenose of verwijding van de blaasfibrose, waardoor obstructie of urinaire reflux wordt veroorzaakt, wat leidt tot ureter en hydronefrose, en de ureter kan ook worden veroorzaakt door eieren. Afzetting van granuloma veroorzaakt ureterstenose, fibrolipoma kan worden gevormd rond de ureter en de blaas en compressie van de ureter kan ureterobstructie vergroten. Secundaire bacteriële infectie kan bijvoorbeeld pyelonefritis of zelfs pus en nier veroorzaken, die de nierfunctie beïnvloedt, ongeveer 10%. De patiënt kan een nier, een urineleider of blaassteen hebben als gevolg van obstructie en infectie, een fistel kan optreden tussen het urogenitale kanaal of tussen de dunne darm van de urinewegen.
Egyptische schistosomiasis kan ook de prostaat, zaadblaasjes, baarmoederhals, vagina, schaamlippen, eierstokken of eileiders beïnvloeden. Eieren kunnen ook worden afgezet in de blindedarm, de dikke darm, het rectum, de lever, de long, de hersenen en het ruggenmerg. Het is gemeld vanwege schistosomiasis. Ovale geïnduceerde lymfatische obstructie leidt tot elephantiasis in de uitwendige geslachtsorganen. De eieren bereiken de longen met de bloedcirculatie, wat miliair granuloma in de longen kan veroorzaken. Chronische pulmonale hypertensie en longhartaandoeningen veroorzaakt door herhaalde embolisatie van pulmonale arteriolen. Hoewel de eierafscheiding na de puberteit in het endemische gebied wordt verminderd, kan de laesie zich als de ziekte niet wordt behandeld, blijven ontwikkelen en komt de blaas vaker voor vanwege de langdurige betrokkenheid van de blaas.
Het voorkomen
Urogenitale schistosomiasispreventie
1. slak
In Afrika is de combinatie van waterbeschermingsconstructie en het gebruik van slakkenvernietigende medicijnen overgenomen. De gemiddelde gastendichtheid van slakken is in de rivieren tijdens het droge seizoen sterk verminderd, maar er zijn nog een paar slakken die op de loer liggen in de bodemholtes of schaduwen. Opnieuw fokken en een medium van communicatie worden, moet het werk van slakken doden herhaald worden.
2. Grootschalige behandeling
In Egypte is chemotherapie (praziquantel), die voor een grote populatie is gebruikt, niet succesvol geweest bij het uitroeien van deze ziekte, vooral omdat het herinfectie niet kan voorkomen, en het wordt oraal toegediend met praziquantel 40 mg / kg. Goed curatief effect en minder toxische bijwerkingen zijn effectief voor sociale controle van deze ziekte.
3. Verbetering van de milieusanering
Zoals het versterken van het beheer van mest, om veilig water te bereiken, om infectie door de mens-spiraal te voorkomen, maar het is niet gemakkelijk om te doen en het is duur.
De preventie en behandeling van deze ziekte vereist langdurige publiciteit en educatie voor bewoners in de epidemische gebieden. Mensen zijn de enige bron van infectie. Daarom is het verantwoordelijk voor het handhaven van de levenscyclus van schistosomiasis in Egypte. Alleen op basis van sociale en economische verbetering kunnen we deze ziekte beheersen en elimineren.
Complicatie
Urogenitale schistosomiasis-complicaties Complicaties Chronische longhartziekte
De belangrijkste complicaties van deze ziekte zijn hydrops van de bovenste urinewegen veroorzaakt door ureterobstructie, infectie en stenen, en blaascontractuur en laesies van het voortplantingssysteem. Schistosomiasis-eieren kunnen de hersenen en het ruggenmerg binnendringen met de bloedsomloop om ectopische schade te veroorzaken, die kan worden gecompliceerd door ernstige neurologische complicaties; de eieren die de long binnenkomen via de collaterale circulatie kunnen worden gecompliceerd door longarteritis en zelfs longhartziekte.
Symptoom
Urinaire genitale schistosomiasis symptomen vaak voorkomende symptomen dysurie abces gewichtsverlies urine frequentie urine acuut verlangen om bacteriële infectie te verminderen urine-incontinentie verlies van eetlust vaginale afscheiding
1. Occipitale dermatitis De penetrerende huid van cercaria wordt vaak niet gevonden, maar wanneer een groot aantal cercaria in één keer het menselijk lichaam binnendringt, kunnen huidallergische reacties optreden, jeuk, erytheem of urticaria gedurende meerdere dagen.
2. Invasie of toxemie verwijst naar het proces van ontwikkeling van volwassen wormen tot volwassenen. Ongeveer 2 weken zijn er seizoensgebonden verschillen. Als een groot aantal wormen tegelijkertijd de longen bereiken, kan dit spastische hoest, astma, pijn op de borst en andere symptomen veroorzaken. , maar vaak vanwege milde symptomen, op korte termijn en niet opgemerkt, komt vaker voor op lange termijn hoge koorts, tot 38 ~ 40 ° C, met koude rillingen, zweten, hoofdpijn, rugpijn, enz., duurde enkele dagen tot 3 tot 4 maanden Wanneer de hoge koorts lang aanhoudt, is er sprake van mentale verwelking, niet-reactievermogen, verlies van eetlust, gewichtsverlies en bloedarmoede, wat aangeeft dat de aandoening kritisch is, lichamelijk onderzoek: lever, milt matige zwelling, kan teder zijn.
3. Symptomen De urogenitale symptomen die tijdens deze periode optreden, worden veroorzaakt door ovulatie bij volwassenen in de blaas, urinewand en het voortplantingssysteem.Het granuloom wordt gevormd door de infiltratie van grote aantallen eosinofielen, macrofagen en histiocyten. Hieromheen wordt het granulatieweefsel geleidelijk binnengedrongen door fibroblasten om littekens te vormen, gevolgd door de dood en verkalking van de eieren, waardoor ernstige ziekten van de urogenitale organen worden veroorzaakt, zoals stenose van de urinewegen en blaascontractuur.
(1) Blaasletsels: vroege symptomen zijn microscopische hematurie, ontwikkelen zich geleidelijk tot frequent urineren, dysurie, urgentie, suprapubische en lage rugpijn, zwaardere hematurie, typische hematurie in het eindstadium, hematurie in het gehele verloop, blaasletsels Kan in 3 fasen worden verdeeld:
Fase 1: Stressblaas, hypertrofie van de blaasspier, vatbaar voor prikkelbaarheid samentrekking, tijdelijke compressie van de urineleider van de wand, samentrekking van de ureterfistels, verhoogde ureterale en nierbekkendruk, waardoor niet-calculus nierkoliek ontstaat.
Fase 2: Blaaszwakte, blaasspierfibrose beïnvloedt de blaascontractie. Als de laesie zich blijft ontwikkelen, wordt de blaaswand dunner en verwijt het, waardoor een posterior verzakking van de driehoek ontstaat. Als de blaashals fibrotisch wordt en smaller wordt, is het moeilijker om te urineren. De blaaswand heeft pseudo-diverticulose. Wanneer de detrusor wordt gedecompenseerd, begint zich residuele urine te vormen. Wanneer er teveel overtollige urine is, treedt pseudo-urinaire incontinentie op en wordt de achterste doorbuiging van de driehoek gevormd.
Fase 3: De contractuurblaas krimpt als gevolg van fibrose en littekenvorming van de blaaswand en de blaascapaciteit wordt geleidelijk kleiner. Op dit moment kan frequent urineren, verhoogde dysurie en ernstige blaashalscontractie retrograde ejaculatie, blaas, blaashals, De urineleider kan verkalking hebben.
(2) ureterale laesies: de meest voorkomende ureterale invasie van het blaaswandsegment, kan ook de onderste ureter, ureter fibrose, stenose, ureterale dilatatie, vervorming, regurgitatie en calcificatie, vezelachtig vet rond de blaas en ureter binnendringen. Tumorziekte, compressie van de urineleider, verergering van stenose, ureter en hydronefrose boven de stenose, 96% van schistosomiasis in Egypte heeft vesicoureterale reflux, ernstigere ureter en hydronefrose, niervorming litteken, atrofie, verkalking en steenvorming, Ongeveer 84% van de bacteriële infecties leiden tot pyelonefritis en ernstige gevallen vormen pus.
(3) urethrale laesies: vaginale knobbeltjes en zweren kunnen in de achterste urethra verschijnen; voorste urethra kan stenose veroorzaken als gevolg van secundaire infectie, ontsteking rond de urethra, abces rond de urethra en urinaire fistel.
(4) genitale laesies: de spierwand van het zaadblaasje kan schistosomiasis-ei-afzettingen hebben, die het zaadblaasje kunnen vergroten, de knobbeltjes kunnen vormen en verharden, en de laesies reiken tot het slijmvlies van de zakwand. Wanneer de zweer optreedt, is het bloed prima en wordt de secundaire infectie gevolgd door vezel. Chemisch, het zaadblaasje wordt kleiner, atrofie, verkalking, kan leiden tot onvruchtbaarheid.
Schistosomiasis-eieren kunnen ook worden afgezet in de prostaat, meestal in het urethrale slijmvlies van de prostaat. De veneuze plexus van de prostaat kan ook schistosomiasis-knobbeltjes hebben. Deze knobbeltjes worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als stenen, tuberculose of kwaadaardige veranderingen. De meeste symptomen zijn lage rugpijn, perineale pijn en urethra. Pijn, geavanceerde prostaatfibrose, verlies van libido, voortijdige ejaculatie en erectiestoornissen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als chronische prostatitis, waarbij vaak prostaatbiopsie nodig is om de diagnose te bevestigen.
Af en toe epididymis, testiculaire schistosomiasis granuloma, Egyptische schistosomiasis komt vaker voor bij volwassen vrouwelijke vulva en ondervagina, kan ook worden gevonden in de baarmoederhals, baarmoeder, eierstokken en eileiders, laesies zijn meestal zweren en granuloma, symptomen zijn etterende vaginale afscheiding, geslachtsgemeenschap Na het bloeden.
Onderzoeken
Onderzoek van urogenitale schistosomiasis
Urinemicroscopie toonde rode bloedcellen, witte bloedcellen, 24 uur urine of terminale urine-centrifugatie, urinesediment kan schistosomiasis-eieren vinden; fecale sedimentatiemethode kan soms eieren vinden.
1. cystoscopie
De blaascapaciteit is verminderd en de schistosomiasis van het blaasmucosa is specifiek veranderd.De eieren die zijn afgezet in de vroege blaas submucosa zijn verspreid in grijs-witte deeltjes zoals zandachtige deeltjes, en het slijmvlies rond de deeltjes is verstopt. Elk deeltje is equivalent aan een granulatie met eieren als kern. Zwelling, de verkalking van het late ei is bleek en het blaasmucosa is berijpt of erythemateus.Het kan zweren hebben, de rand van de zweer is niet compleet, de basis is bleek, het omringende slijmvlies is verstopt en er kan een tumorachtig granuloom zijn, dat rond en heeft Stippel of geen pedikel, roodheid, gemakkelijk bloeden, treedt meestal op in de onderkant van de blaas of in de driehoek.Door langdurige chronische stimulatie produceert het slijmvlies proliferatieve laesies zoals cystische cystitis, cystitis glandularis, meerdere schistosomiasis-poliepen, enz. Kwaadaardige veranderingen, vernauwing van de blaashals, blaasmucosa kunnen trabeculae en pseudodurale diverticulum vormen, vaak gecombineerd met blaasstenen, late blaas mucosa verdikking, slijmvliezen-achtige veranderingen, ureterale opening is klein of verwijd in een gat.
2. Een biopsie kan worden bevestigd door cystoscopie.
3. Röntgeninspectie
KUB platte film, blaas en urineleider kunnen lijnachtige verkalking zijn, is een karakteristieke verandering van deze ziekte, wanneer de blaas leeg is, is deze brede en smalle horizontale verkalking; wanneer de blaas vol is, is het eierschaalachtige verkalking, ureterverkalking valt vaak samen met blaasverkalking Bestaan, gebruikelijker in de onderste urineleider, kan soms de volledige lengte van de urineleider beïnvloeden, ureterale wand is lijnachtige verkalking, ook gevlekte of plaque-verkalking, af en toe nierbekken, niercalcificatie, vaak gecombineerd met urinewerf.
4. Veneuze urografie
Vaak met niervertraging, hydronefrose, ureterale tortuositeit, dilatatie, en zelfs zo dik als de dunne darm, urinewand segment of lagere stenose.
5. Cyste angiografie
Wanneer er een schistosomiasis granuloma of een polypoïde verandering is, kunnen nodulaire vuldefecten van verschillende grootte worden gezien, de blaascapaciteit wordt verminderd en de ureter heeft reflux.
6. Urethrale angiografie
Zichtbare urethrale strictuur of urinefistel.
Diagnose
Diagnose en identificatie van urogenitale schistosomiasis
diagnose
Het doel van de diagnose is als volgt: of de patiënt een huidige infectie heeft of in het verleden is geïnfecteerd; is schistosomiasis of schistosomiasis in Duitsland; bepaalt of deze actief of inactief is; de mate van infectie wissen; de ernst van de gevolgen evalueren En complicaties.
Differentiële diagnose
Acute pyelonefritis
Ook gemanifesteerd als koorts, lage rugpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust en andere systemische symptomen en urinewegirritatie, maar de patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan water, lichamelijk onderzoek van normale niergrootte, urine routineonderzoek van puscellen en een groot aantal witte bloedcellen kan geen eieren vinden.
2. Renale amoebiasis
Ook gemanifesteerd als frequent urineren, urgentie, dysurie met koude rillingen, hoge koorts, maar kan rijstsoep urine, jamachtige urine en aanhoudende doffe pijn of ernstige pijn in de nier hebben, amebische trofozoïeten of cysten kunnen worden gevonden in de urine En geen eieren.
3. niertuberculose
Ook gemanifesteerd als herhaald frequent urineren, urgentie, pyurie, hematurie vergezeld van hypothermie en gewichtsverlies, maar patiënten hebben vaak een geschiedenis van tuberculose, erytrocytensedimentatiesnelheid (erytrocytensedimentatiesnelheid) en urinesediment vlek zuur-snelle kleuring kan worden gevonden zuur-snelle bacillen, maar in Er zijn geen eieren gevonden in de urine.
4. Ureterstenen
Er zijn typische tekenen van ureterobstructie zoals nierkoliek en hydronefrose. Het moet worden onderscheiden van nierkoliek veroorzaakt door schistosomiasis en ureterale laesies. De patiënten hebben een geschiedenis van nierstenen en een geschiedenis van steenafscheiding. De meeste van hen hebben plotseling begin, urine. Controleer op rode bloedcellen, maar kan geen schistosomiasis-eieren vinden, röntgenfoto's of B-echografie kunnen worden gevonden in de verhoogde dichtheid van de urineleider of de lichte groep, geen veranderingen in de ureterstenose.
5. Acute cystitis
Er zijn ook frequente urineren, urgentie, dysurie, hematurie en suprapubische pijnklachten, vergelijkbaar met blaaslaesies van schistosomiasis, maar vaak moe, koud na het begin, zonder nier, ureterale hydrops en blaaskrimp, De patiënt heeft geen geschiedenis van blootstelling aan water, urine kan geen schistosomiasis-eieren vinden, geen verdikking van cysten, zweren, ei-granuloma en poliepen, blaasbiopsie kan een basis vormen voor identificatie.
6. Blaas amebiasis
Ook gemanifesteerd als hematurie, frequent urineren, urgentie, dysurie, maar patiënten met echinokokkose kunnen rijstsoepachtige urine, jamachtige urine, in de urine vinden in de amebische trofozoïeten of cysten zonder eieren.
7. blaastuberculose
Frequent urineren, urgentie, dysurie en hematurie symptomen kunnen gepaard gaan met nier-, ureterale hydrops en blaas contractuur tekenen, vergelijkbaar met schistosomiasis blaasziekte, maar patiënten hebben vaak een geschiedenis van tuberculose, geen geschiedenis van blootstelling aan water, irritatie van de blaas Progressieve verergering met pyurie, continu urinesediment uitstrijkje zuur-snelle kleuring kan worden gevonden in zuur-snelle bacillen, röntgenfoto's, B-echografie, CT en andere onderzoeken tonen kant niertuberculose laesies, cystoscopie kan knobbeltjes vinden.
