nierbekkentumor
Invoering
Inleiding tot nierbekkenumor Nierbekkenumor is een epitheliale tumor die voorkomt uit het slijmvlies van de nierbekken.De startleeftijd is dezelfde als die van nierkanker. Meer mannen dan vrouwen, de prevalentie van beide nieren is hetzelfde en de incidentie van beide nieren is uiterst zeldzaam. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van nierbekkenumor
(1) Oorzaken van de ziekte
Het verzamelkanaal, het nierbekken, het nierbekken, de urineleider, de blaas en het urethra-slijmvlies behoren tot dezelfde bron in de embryonale ontwikkeling, gezamenlijk aangeduid als "urine-epitheel". Vanwege het gemeenschappelijke overgangsepitheel, zullen nierbekken en urinele tumoren gelijktijdig worden beschouwd, het overgangs-epitheel voert het nierbekken en Het nierbekken wordt blootgesteld aan veel potentiële carcinogene factoren in de urine.Het uitgescheiden carcinogeen kan worden geactiveerd door hydrolase in de urine en het kan carcinogenese in de urinewegen veroorzaken, wat resulteert in een hogere incidentie van blaaskanker dan in de bovenste urinewegen.
(twee) pathogenese
De meeste nierbekken tumoren zijn overgangscel papillaire tumoren.De tumoren hebben ook enkele en meerdere tumoren.De tumoren zijn rijk aan bloedtoevoer, en ze zijn vatbaar voor scheuren en bloeding.De tumorcellen vallen af met urine en kunnen worden geïmplanteerd in de ipsilaterale ureter of blaas. De spierwand van de nierbekkenwand is erg dun en het omliggende lymfoïde weefsel is rijk.Daarom zijn er vaak vroege lymfatische metastasen en is overgangscelcarcinoom gebruikelijk.Het papillaire overgangscelcarcinoom is goed gedifferentieerd en het is niet te onderscheiden van normaal bekkenepitheel. Plaveiselcelcarcinoom is zeldzaam, goed voor slechts 3%. 4%, adenocarcinoom is zeldzaam, bevindt zich in de kruising van het nierbekken en de urineleider kan gecompliceerd worden door hydronefrose, nierbekken tumor is gemakkelijk om de lymfe door te geven, maar kan ook worden overgedragen door bloed en directe verspreiding.
Het voorkomen
Nierbekkenpreventie voorkomen
Preventie van nierbektumoren wordt op dezelfde manier geclassificeerd als tertiaire preventie als andere kwaadaardige tumoren.
1. Primaire preventie is de oorzaak van preventie. Het doel is het voorkomen van kanker, onder meer door het bestuderen van verschillende oorzaken en risicofactoren van kanker, het nemen van specifieke preventieve maatregelen tegen chemische, fysische, biologische en andere specifieke carcinogene factoren, kankerbevorderende factoren en in vitro en in vivo pathogene aandoeningen, en het nemen van maatregelen tegen gezonde organismen. Versterk de bescherming van het milieu, geschikt voor voeding, geschikt voor sport, om lichamelijke en geestelijke gezondheid te bevorderen.
(1) Vermijd roken: roken is een bekende kankerverwekkende factor geworden, geassocieerd met 30% van de vormen van kanker. Tabakteer bevat een verscheidenheid aan kankerverwekkende stoffen en kankerbevorderende stoffen. Roken veroorzaakt voornamelijk long, keelholte, strottenhoofd en slokdarm. Kanker kan het risico op het ontwikkelen van tumoren in veel andere gebieden verhogen.
(2) De voedingsstructuur aanpassen: een redelijk dieet heeft een preventief effect op de meeste soorten kanker, vooral in plantaardig voedsel, er zijn verschillende anti-kankeringrediënten en deze ingrediënten zijn effectief voor het voorkomen van alle vormen van kanker. Het laat zien dat darmkanker, borstkanker, slokdarmkanker, maagkanker en longkanker het meest waarschijnlijk worden voorkomen door veranderende eetgewoonten.
(3) Preventie van tumoren in verschillende delen veroorzaakt door beroepsmatige en milieuvervuiling, medicijnen, enz., Zoals longkanker (asbest), blaas (anilinekleurstof), leukemie (benzeen), enz. Zijn gerelateerd aan de bovengenoemde factoren, sommige infectieziekten en sommige Sommige kankers zijn ook nauw verwant: zoals het hepatitis B-virus en leverkanker, humaan papillomavirus en baarmoederhalskanker.In sommige landen verhoogt parasitaire infectie van schistosomiasis het risico op blaaskanker, blootstelling aan sommige ioniserende stralen en veel ultraviolet licht aanzienlijk, vooral van De ultraviolette stralen van de zon kunnen ook huidkanker veroorzaken Veelgebruikte carcinogene geneesmiddelen zijn oestrogeen en androgeen, het anti-oestrogeengeneesmiddel tamoxifen (tamoxifen) en oestrogeen en endometriumkanker worden veel gebruikt bij postmenopauzale vrouwen. Borstkanker gerelateerd.
2. Secundaire preventie of preklinische preventie, het doel is om de ontwikkeling van initiële ziekte te voorkomen, inclusief vroege opsporing van kanker, vroege diagnose, vroege behandeling, om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen of te vertragen, om zo vroeg mogelijk terug te keren naar stadium 0.
3. Tertiaire preventie is klinische (fase) preventie of revalidatiepreventie.Het doel is om de achteruitgang van de ziekte en het optreden van invaliditeit te voorkomen.De taak is om multidisciplinaire diagnose (MDD) en behandeling (MDT) te stellen en het juiste en het beste behandelplan te kiezen. Bestrijd kanker zo snel mogelijk, probeer herstel en revalidatie te bevorderen, het leven te verlengen, de kwaliteit van leven te verbeteren en zelfs opnieuw te integreren in de samenleving.
Complicatie
Niercomplicaties van de nierbekken Complicaties bloedarmoede
De belangrijkste complicatie van nierbektumoren is dat het zich rechtstreeks kan verspreiden of bloed kan overbrengen naar de longen, lever, botten, enz., Waardoor meerdere orgaantumoren worden veroorzaakt.
Symptoom
Symptomen nierbekkenumor voorkomende symptomen cachexie lymfatische metastase botpijn urgentie secundaire infectie botmetastase urinefrequentieverlies oedeem dysurie
De ziekte komt vaker voor bij 40 tot 70 jaar oud, mannelijk: vrouwelijk is 2 tot 3: 1. Het meest voorkomende symptoom is grove of microscopische hematurie (70% tot 95% incidentie), wat ook het vroegste symptoom is, zelfs voor kleinere tumoren. Hematurie kan ook vroeg optreden, intermitterende, pijnloze, macroscopische hematurie, zoals tumoren die ureter of ureteropelvische junctieobstructie veroorzaken, kan leiden tot plotselinge pijn (8% tot 40%), of vanwege meer bloeden om een koord te vormen Bloedstolsels veroorzaken nierkoliek in de doorgang van de urineleider. Late vergroting of obstructie van de tumor kan hydronefrose veroorzaken. Op dit moment kunnen er tekenen zijn van niermassa en metastase. Sommigen kunnen pijn, secundaire infectie en urinewegen hebben, 5%. 10% van de patiënten had blaasirritatie en er was geen positieve bevinding bij lichamelijk onderzoek. Er werd gemeld dat 10% tot 20% van de patiënten tumoren of gehydrolyseerde gehydrolyseerde massa's hadden met de meeste asymptomatische en fysieke symptomen en 10% tot 15% werden per ongeluk ontdekt. In het gevorderde stadium van nierbekkenumor, multi-directionele lever, long, botmetastase, vroege lymfekliermetastase, laat stadium kan anorexia, gewichtsverlies, bloedarmoede en andere cachexie hebben, Jenett enscenering van nierbekken tumor:
Tis O carcinoom in situ.
Ta O mucosaal papillair carcinoom.
T1 A infiltreert in de lamina propria.
T2 B1 infiltreert de oppervlakkige spierlaag.
T3a B2 infiltreert de diepe spierlaag.
T3b C infiltreert extramusculair vet.
T4 D infiltreert in nabijgelegen orgels.
Onderzoeken
Onderzoek van nierbekken tumoren
Laboratorium inspectie
1. Urine routine onderzoek:
Er zijn meer rode bloedcellen; erytrocytsedimentatiesnelheid neemt toe in geavanceerde gevallen; flowcytometrie van urinespecimens kan de aanwezigheid of afwezigheid van kwaadaardige cellen bepalen en DNA-kleuring kan worden gebruikt om het DNA-gehalte van abnormale cellen (aneuploïde cellen) te begrijpen.
2. Cytologie:
Cytologische detectie van nierbekken en ureterale tumoren door cytologie kan cytologisch positief zijn.De kenmerken van de cellen suggereren de histologische graad van de tumor. 80% van de goed gedifferentieerde laagwaardige tumoren hebben vals negatief cytologisch onderzoek, maar slecht gedifferentieerd De tumor is 60% positief, maar er is nog steeds een gebrek aan directe relatie tussen cytologische kwaliteit en agressiviteit.
Beeldvormingonderzoek
1. Röntgeninspectie:
(1) Uitscheidingsurografie: zichtbare onregelmatige opvuldefecten in het nierbekken en het nierbekken, de dichtheid is niet uniform; hydronefrose, nierdisfunctie wanneer de nier niet is ontwikkeld; zoals obstructie van de nierbekken trechter, gemanifesteerd als hamsteren Water, voor sterk vermoede laesies, moeten contrastmiddelen met lage dichtheid worden gebruikt en meerdere röntgenfoto's moeten vanuit verschillende hoeken worden waargenomen; retrograde urografie moet worden gebruikt in plaats van niet-ontwikkelde niergevallen.
(2) Retrograde urografie: het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van het nierbekken, vooral wanneer de urinewegen slecht ontwikkeld is. Deze methode kan ook direct de aangetaste zijde van de urine verzamelen of wassen met zoutoplossing of de urineborstel passeren. Neem een biopsie, voer een tumorcytologietest uit en gebruik een niet-ionisch contrastmiddel tijdens retrograde urografie en voorkom verkeerde diagnose door luchtbellen te introduceren.
2. Echografie onderzoek:
Het wordt gekenmerkt door echogene scheiding of hypoecho in de centrale sinus, vergezeld van een solide onregelmatige echo of onregelmatige contour in het nierbekken met hydronefrose, die gemakkelijk te missen is voor kleine tumoren.
3. CT-onderzoek:
Wanneer de pyelografie niet is ontwikkeld, is de CT-scan van groot belang.De zachte weefselmassa (CT-waarde 20 ~ 40Hu) kan worden gevuld met het nierbekken en de nierholte wordt vernauwd of verdwenen, vaak vergezeld door hydronefrose. De CT-waarde van de gescande massa was verhoogd in vergelijking met de gewone scan.Het CT-onderzoek was superieur aan de B-modus echografie bij het stadium van de tumor en er werd bevestigd of er lokale infiltratie, lymfekliermetastase of vena cava-tumor trombusvorming was.
4. MRI, MRU (magnetische resonantie urografie):
Dit laatste geeft beelden van het nierparenchym en het verzamelsysteem, waarbij de tumor volledig wordt weergegeven, en is van groot belang voor de diagnose van mensen met obstructie.
5. Cystoscopie:
Het is te zien dat de ureteropening van de aangedane zijde wordt gespoten of de blaastumor of ureterale tumor vaak vergezeld gaat. Onder begeleiding van röntgenfoto wordt een speciale uretercatheter met een borsteltje gebruikt om de nierbekkenlaesie rechtstreeks te borstelen voor pathologisch onderzoek. Kan de diagnosesnelheid verbeteren.
6. Nier ureteroscopie:
Het nierbekken wordt naar het nierbekken gestuurd en de laesie kan direct worden waargenomen en er kan een biopsie worden genomen om de aard van de massa te bevestigen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbekken tumor
diagnose
Het belangrijkste punt van diagnose is dat de aanvangsleeftijd meer dan 40 jaar oud is, meer mannen dan vrouwen, 2 tot 4: 1, meestal unilaterale, klinische manifestaties zijn:
1. Hematurie: het is vaak het eerste en meest voorkomende symptoom van nierbekkenkanker. Het incidentiepercentage is hoger dan 90%. Het wordt gekenmerkt door frequente afleveringen van pijnloze grove hematurie over de volledige lengte, vaak vergezeld van strips met bloedstolsels, vooral voor mensen ouder dan 40 jaar oud. Hematurie, een patiënt die wordt ontslagen met orthostatische rode bloedcellen.
2. Lage rugpijn: de incidentie is ongeveer 50%, meestal aanhoudende lumbale pijn.Als er een bloedstolsel de ureter blokkeert, kan dit nierkoliek veroorzaken.
3. Brok: minder vaak, slechts ongeveer 2% bevindt zich in de taille of bovenbuik, het uiterlijk van een massa geeft aan dat het drainage-systeem van de tumorobstructie leidt tot hydronefrose, er kan gevoeligheid zijn van de ribhoek, gepaard gaand met gewichtsverlies, bloedarmoede, oedeem van de onderste extremiteit, bot pijn.
4. Blaasirritatiesymptomen: nierbekkenkanker heeft meerdere orgaanaanstekende kenmerken, gepaard met blaastumoren kunnen frequent urineren, urgentie, dysurie optreden.
5. Cachexie: ongeveer 7% van de gevallen heeft cachexie, wat aangeeft dat de laesie vergevorderd is en de prognose slecht is.
6. Intraveneuze pyelografie:
Zie bijvoorbeeld het nierbekken en het vulbekken van de nierbekken, cystoscopie kan worden gezien in de hemorrhagische urine van de ureteropening, B-echografie is een hypoechoïsche ruimtebezittende laesie in het nierbekken, kan ook worden geholpen door ureteroscopie en CT, MRI en urine geëxfolieerd celonderzoek om de diagnose te helpen, Urinecytologie ontdekte dat kankercellen, de ziekte duidelijk kan worden gediagnosticeerd, patiënten met bevestigde diagnose moeten de laesies ook zorgvuldig evalueren en in fase brengen, om meerdere en metastasen op afstand uit te sluiten, is gemeld dat ongeveer de helft van de patiënten met niertumoren met blaas en (of) ureterale tumor, naast een gedetailleerd onderzoek van de urinewegen, moet de patiënt een thoraxfoto, botscan en biochemisch onderzoek van bloed en urine nemen, B-echografie of CT is nuttig voor het posterieure peritoneale lymfeklieronderzoek, wat nuttig is voor de ziekte en zijn metastasen. De keuze van diagnose- en behandelmethoden, het stadium van de nierbekken tumor is: O stadium tumor beperkt zich tot het slijmvlies, stadium A tumor valt de lamina propria binnen, stadium B tumor dringt de spierlaag binnen, stadium C tumor verspreidt zich naar het periorbitaal vet of nierparenchym, en metastase treedt op in stadium D. Overgangscelcarcinoom kan bloed- of lymfatische metastase hebben, de betrokkenheid van lokale lymfeklieren is over het algemeen eerder dan andere delen van de metastase, daarom moet de operatie lokale resectie van lymfeknopen omvatten.
Differentiële diagnose
1. Niercelcarcinoom: urinaire angiografie kan ook worden gevuld met nierbekken en nierbekken, maar de mate en frequentie van hematurie is lichter. In sommige gevallen is er geen hematurie en is het waarschijnlijker om de buikmassa aan te raken. Urinaire angiografie toont aan dat het nierbekken wordt gecomprimeerd. Verplaatsing, vervorming, nierangiografie toonde tumorbloedvaten en contrastmiddelaccumulatie in het nierparenchym, B-modus echografie, CT, MRI-onderzoek kan duidelijk de weke delenmassa in het nierparenchym tonen, de massa van de massa in het nierparenchym, nierbeperkingen, contour externe conflict.
2. Renale caverneus hemangioom: ernstige hematurie kan optreden wanneer breuk, urografie kan nierbekkenvulgebreken hebben, moet worden geïdentificeerd, maar de meeste gevallen treden op vóór de leeftijd van 40, huidslijmvlies kan hemangioomlaesies hebben, voor plotselinge macroscopische ogen Hematurie, elk tijdsinterval tussen hematurie, B-modus echografie, CT, MRI-onderzoek toonde aan dat de dichtheid van hemangioom lager was dan weke delenmassa; selectieve nierangiografie kan worden geïdentificeerd.
3. Primaire nierpurpura: gemanifesteerd als ernstige hematurie, urografie tijdens nierdysplasie of een opvuldefect van de nierbekken, maar het plotseling optreden ervan, frequente hematurie, fel, algemene hemostase-maatregelen zijn moeilijk te bereiken, beeldvormingsonderzoek is vaak moeilijk te vinden Ruimtebesparende laesies vrijmaken.
4. Niersputum bloedstolsel: urinaire angiografie wordt gekenmerkt door opvullende defecten in het nierbekken, dat lijkt op neoplastische laesies. Het belangrijkste kenmerk van nierbekkenstolsel is morfologische instabiliteit. Herhaalde angiografie of B-modus echografie binnen 2 weken, CT-onderzoek, bloedstolsels kunnen worden vervormd en verminderd , verschuiven of verdwijnen, herhaalde urinecytologische tests zijn negatief.
5. Niet-ontwikkelde stenen in het nierbekken: urinaire angiografie toont opvullende defecten van het nierbekken, moet aandacht besteden aan de identificatie van nierbekkenkanker, bekken negatieve stenen kunnen gepaard gaan met pijn en microscopische hematurie, hematurie is niet ernstig, grove hematurie komt minder vaak voor, retrograde angiografie indien geïnjecteerd De lucht kan een stenen schaduw met hoge dichtheid bieden, het ultrasone onderzoekssysteem presenteert een sterke lichtvlek, gevolgd door geluid en schaduw, en de CT-scan toont een stenen beeld met hoge dichtheid.
6. Paracriene cyste: de ziekte kan lumbaal ongemak, hematurie en hypertensie, urinaire angiografie, nierbekken, misvorming van het nierbekken, verplaatsing, verlenging en andere soortgelijke nierbekken tumorprestaties hebben, maar B-modus echografie toont het nierbekken Het bevindt zich in het donkere gedeelte van de vloeistof en kan de grootte van de cyste tonen. Het IVU-onderzoek toont aan dat de ronde tumor in de nier- of sinushinus het nierbekken en het nierbekken onderdrukt, waardoor een gebogen indruk wordt getoond. CT-onderzoek toont aan dat de rechterkant van het nierbekken helder, uniform en lage dichtheid is. De elliptische massa heeft een CT-waarde van 0-20 Hu en de CT-waarde verandert weinig voor en na verbetering.
7. Nierpapillaire hypertrofie: niertepelhypertrofie naar het nierbekken, pyelografie of CT-onderzoek, zichtbare tekenen van nierbekkenvuldefecten, moet worden onderscheiden van nierbekkenkanker, nierpapillaire hypertrofie is een variabiliteitsverandering, over het algemeen geen bekkenkanker vaak pijnloze grove hematurie De medische geschiedenis is lang en de symptomen zijn niet veel.De B-modus echografie en CT-onderzoek van het nierbekkenvuldefect zijn verbonden met het nierparenchym.Het volume is klein, het oppervlak is glad en de dynamische observatie, vorm en grootte kunnen lange tijd ongewijzigd zijn.
8. Hydatide cyste van de nier: cyste-urografie van de hydatide van de nier is vergelijkbaar met intrarenale ruimtebesparende laesies. Diagnose moet worden gecombineerd met epidemiologische blootstellingsgeschiedenis en Casoni-test om te diagnosticeren. Echografie is de eerste keuze om intrarenale laesies te bevestigen. Cystische en meest verdeelde cystische laesies, CT-onderzoek kan ook worden gedefinieerd als cystische laesies, behalve voor grote cysten en dikkere cystische wand met verkalking en verbetering, de kenmerkende verandering is dat kleine zakjes met lage dichtheid in de grote zak kunnen worden gezien, als Cystruptuur en nierbekken en nierbekkenverkeer, verbeterd scannen zichtbaar contrastmiddel gemorst in de zak.
