ulcus duodeni
Invoering
Inleiding tot darmzweren Duodenumzweer als gevolg van verschillende factoren veroorzaakt door darmslijmvlies- en spierlaagdefecten. Hoewel het vergelijkbaar is met maagzweren in termen van klinische manifestaties en geneesmiddelen, heeft het aanzienlijke verschillen in termen van incidentie, leeftijd, geslacht en pathogenese. Verwijst naar chronische zweren die alleen worden aangetroffen in het contactgebied tussen het maagdarmkanaal en het maagsap, ook bekend als maagzweren. De traditionele Chinese geneeskunde verwijst naar de categorie "maagpijn", "hartpijn" en "maagpijn". Folkbehandeling van deze ziekte is geen tekort aan vreemde medicijnen, korte behandelingskuur, snel effect, lage kosten, dat wil zeggen, kan de ziekte elimineren, genezing van zweren bevorderen, en kan niet werken, niet langer terugvallen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,1% - 0,2% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagzweer Helicobacter pylori-infectie buikpijn
Pathogeen
Oorzaak van darmzweren
Genetica (25%):
Genetische factoren spelen een belangrijke rol bij de vatbaarheid van de ziekte, de belangrijkste basis is: 1 hoge incidentie van patiëntenfamilies; 2 genetische markers (bloedgroep- en bloedtype-secretiestoffen, HLA-antigeen, hoog pepsinogeen) correlatie De incidentie van darmzweren bij broers en zussen van patiënten met darmzweren is 2,6 keer hoger dan die van de algemene bevolking; meer in het bijzonder is de consistentie van darmzweren in de incidentie van monozygotische tweelingen 50%, in de dubbele De consistentie van de zygote tweeling is ook toegenomen.
Duodenale mucosale afweermechanismen zijn verzwakt (20%):
De twaalfvingerige darm gaat door een specifieke pH-gevoelige receptor, verzuringsreactie, feedback vertraagt maaglediging, handhaaft de pH in de twaalfvingerige darm bijna neutraal en het slijmvlies van de twaalfvingerige darm kan waterstofionen in de holte absorberen en zijn niet Galzoutschade bij patiënten met darmzweren vertraagt deze feedback maaglediging en remt maagzuur en maaglediging versnelt, waardoor de zuurbelasting in de holte van de twaalfvingerige darm toeneemt, wat leidt tot slijmvliezen Schade kan zweren vormen.
Overmatige maagzuursecretie (25%):
De pathogenese van darmzweren is geen enkel duidelijk proces, maar een complexe, interactieve factor; vanwege schadefactoren en onbalans tussen afweer.
Helicobacter pylori-infectie (15%):
Helicobacter pylori-infectie is nauw verwant aan de pathogenese van maagzweer. Uitroeiing van Hp kan het recidiefpercentage van zweer aanzienlijk verminderen. Hp-infectie is de belangrijkste oorzaak van antrale sinusitis en een belangrijke factor die maagzweer veroorzaakt.
Andere factoren (15%):
Epidemiologische gegevens suggereren dat de vorming en ontwikkeling van zweren in de twaalfvingerige darm nauw verband houden met veel leefstijlen en omgevingen. Zoals het gebruik van pijnstillers, roken, stressrespons, voedingsvezels en linolzuur.
pathogenese
1. De plaats van optreden
Typische zweren in de twaalfvingerige darm komen voor in het eerste deel van de twaalfvingerige darm (95%), meestal binnen 3 cm van de pylorus (90%), met zweren in de voorste wand, goed voor 50%; gevolgd door de achterste wand, goed voor 23%; de onderste wand is goed voor 22%; de bovenste wand is het minst, goed voor 5%, zelfs aan de voor- en achterkant, duodenumzweren zijn over het algemeen niet kwaadaardig, duodenumzweren komen voor in het eerste deel van de twaalfvingerige darm Het is zeldzaam en moet worden overwogen voor atypische darmzweren, waaronder het Zollinger-Ellison-syndroom, medicijnzweren, kwaadaardige tumoren of de ziekte van Crohn.
2. Pathologisch proces
De vorming van darmzweren heeft de ontwikkeling van erosie, acute zweren en chronische zweren ervaren.
(1) erosie: erosie is een ondiepe depressie van de mucosa-laag, de diepte ervan gaat niet door de mucosale spierlaag, het blote oog is een rode stipachtige ondiepe depressie, de diameter is over het algemeen minder dan 0,5 cm, erosie kan optreden in de twaalfvingerige darm, kan worden verdeeld in acute Erosie en chronische erosie, gecombineerde bloeding is hemorragische erosie, waargenomen onder de microscoop, de diepte van erosie is anders, alleen ondiep tot de klierhals, diep tot de slijmvliesspierlaag, maar niet door de laag, er is een kleine hoeveelheid necrotisch weefsel aan de onderkant van de erosie, Er zijn de meeste neutrofieleninfiltratie aan de onderkant en de rand van de erosie en in het algemeen blijven er geen littekens achter nadat de erosie is genezen.
(2) acute zweren: acute zweren verwijzen naar zweren die door de spierlaag van het slijmvlies gaan en diep in de submucosa. Ze kunnen worden ontwikkeld vanuit erosie, de diameter is over het algemeen minder dan 1 cm, de grens is duidelijk en de slijmvlies- en slijmvliesspierlagen zijn allemaal vernietigd en verdwenen onder de microscoop. Een kleine hoeveelheid necrotisch weefsel hechtte zich aan de onderkant van de zweer, een kleine hoeveelheid cellulose aan het oppervlak en de meeste neutrofielen stoten uit, wat gepaard kan gaan met bloeding, slijmvliescongestie aan de rand van de zweer en infiltratie van neutrofielen en lymfocyten.
(3) Chronische zweer: 15% van de twaalfvingerige darmzweer is meervoudig, wat gepaard kan gaan met een maagzweer. De onderkant van de zweer wordt waargenomen door het blote oog. Het is relatief schoon, met een kleine hoeveelheid exsudaat en necrotisch weefsel bevestigd. Wanneer de zweer bloedt, is bloedstolling zichtbaar aan de onderkant van de zweer. Blok, microscopische observatie: de onderkant van de zweer bestaat uit 4 lagen weefsel, de inflammatoire exsudaatlaag, met neutrofielen en cellulosecellen; eronder bevindt zich een laag ongestructureerd coagulatief necrotisch weefsel, onder de necrotische weefsellaag bevindt zich granulatie Weefsel en littekenweefsel.
Het voorkomen
Preventie van darmzweren
Stoppen met roken
Rokers hebben een 2-maal hogere incidentie van maagzweren dan niet-rokers. Roken beïnvloedt de genezing van zweren en bevordert de terugkeer van zweren. Mogelijke mechanismen:
(1) Roken kan de secretie van maagzuur en pepsinogeen bevorderen.
(2) Roken kan de secretie van HCO3-zout uit de alvleesklier remmen, waardoor het vermogen om zure vloeistoffen in de bal te neutraliseren, wordt verzwakt.
(3) Roken kan de sluitfunctie van de pylorische sluitspier beïnvloeden en leiden tot galreflux, waardoor de slijmvliesbarrière wordt vernietigd; roken kan het ledigen van de maag vertragen en de maag- en twaalfvingerige motorische functie beïnvloeden.
(4) Roken kan de prostaglandinesynthese in het maagslijmvlies van de maag beïnvloeden, het slijmvolume en de mucosale bloedstroom verminderen, waardoor de afweerfunctie van het slijmvlies wordt verminderd.
2. Dieetcontrole
Dranken zoals alcohol, koffie, sterke thee en Coca-Cola kunnen de toename van maagzuursecretie stimuleren en gemakkelijk maagzweren veroorzaken. Degenen die geraffineerde vezelarme voedingsmiddelen eten, hebben een hogere incidentie van zweren dan degenen die vezelrijk eten. Sommige mensen denken dat multi-slak voedsel de epidermale groeifactor kan bevorderen. Of de rol van verhoogde afgifte van prostaglandine.
3. Geestelijke factoren
Mensen met langdurige mentale stress, angst of stemmingswisselingen zijn vatbaar voor darmzweren.In stress kunnen mensen maagafscheiding en motorische functie bevorderen, maagzuurafscheiding verhogen en maaglediging versnellen en sympathische zenuwen stimuleren. De gastro-duodenale vasoconstrictie, de mucosale bloedstroom nam af en de mucosale afweerfunctie was verzwakt.
4. Geneesmiddelen
Ongeveer 10% tot 25% van de patiënten met langdurige orale niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen ontwikkelt een maagzweer, waarvan maagzweren vaker voorkomt, behalve voor geneesmiddelen die het maagslijmvlies direct stimuleren, voornamelijk vanwege dergelijke geneesmiddelen. Remming van cyclooxygenase-activiteit in het lichaam vermindert de synthese van prostaglandines in het slijmvlies en verzwakt het beschermende effect op het slijmvlies.De oorspronkelijke aspirine is in vet oplosbaar en kan het epitheelcelmembraan binnendringen om de slijmvliesbarrière te vernietigen.
Complicatie
Duodenale complicaties Complicaties Maagzweer Helicobacter pylori-infectie buikpijn
Obstructie van de maaguitgang
Chronische zweren in de twaalfvingerige darm kunnen littekenvorming veroorzaken, wat de lediging van de maag beïnvloedt. Deze aandoening wordt obstructie van de maaguitgang genoemd. Patiënten klagen vaak over volledige bovenbuik na het eten, vroege verzadiging en braken voor uren of zelfs dagen daarvoor. Eten eten, braken kan 's nachts verergeren; de relatie tussen braken en zweerpijn is onzeker, braaksel bevat vaak de laatste maaltijd van spijsvertering, na het braken kan bovenste buikpijn of pijn tijdelijk worden verlicht, langdurige obstructie van de maaguitgang vertoont vaak Lichte pijn en braken afleveringen met langere tussenpozen, wanneer het gewichtsverlies van de patiënt duidelijk is, en uiteindelijk leiden tot een top in een acute aflevering, vergezeld van uitdroging en elektrolytenbalans, kunnen chronische exportobstructie patiënten hypochlooralkalose, hand- en voetconvulsies hebben , gewichtsverlies en soms gecombineerd met aspiratiepneumonie.
2. Perforatie van de twaalfvingerige darm
Recente gegevens tonen aan dat het percentage perforaties per jaar voor mannen en vrouwen met ulcera respectievelijk 0,8% en 0,3% is. De meeste patiënten hebben een grote geschiedenis van roken. De incidentie van dergelijke perforaties is niet statistisch gerelateerd aan de grootschalige toepassing van ASA / NSAID's bij ouderen. De incidentie van perforatie neemt bij sommige patiënten toe.Het relatieve risico op perforatie bij patiënten met Helicobacter pylori-infectie, Helicobacter pylori-negatief maar met ASA / NSAID's of beide risicofactoren is onduidelijk.
Perforatie van zweren begint vaak plotseling, gepaard gaande met ernstige buikpijn in het begin, darmgeluiden verdwenen en duidelijke buikspierspanning (plaatachtige buik), patiënten willen niet bewegen, er is een gevoel van plotselinge dood, perforatie kan de eerste uitvoering zijn van zweren Het komt vooral vaker voor bij patiënten die ASA / NSAID's of het Zhuo-Ai-syndroom gebruiken.
3. Doordringende zweer
In tegenstelling tot perforatie veroorzaakt penetratie van zweren in aangrenzende organen zoals de lever, pancreas of galwegen zelden ernstige gevolgen, klinische manifestaties van verhoogde buikpijn, verlies van ritme, verhoogde lokale gevoeligheid, verhoogde behoefte aan geneesmiddelen of andere De meest voorkomende manifestaties van ziekte, zoals pancreatitis of cholangitis, zijn pancreatitis. In de meeste gevallen is een strikte medische behandeling effectief en hebben slechts enkele patiënten een chirurgische behandeling nodig.
4. Bloeden
Maagzweerbloeding is de meest voorkomende oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloeding, goed voor 1/3 tot 1/2 van hen, 10% tot 15% van patiënten met zweren met bloeding als het eerste symptoom, het totale sterftecijfer is ongeveer 10%, maar oudere patiënten Het sterftecijfer van patiënten met andere ernstige ziekten nam aanzienlijk toe.De langdurige observatie toonde aan dat ongeveer 15% van de patiënten met zweren bloedingen ontwikkelden in 10 tot 15 jaar; in 15 tot 25 jaar trad 25% tot 40% van de zweerpatiënten op. Bloeding, deze statistieken zijn ontleend aan eerdere onderzoeken waar behandeling van maagzweren vaak onregelmatig en onvoldoende was, en recente statistieken toonden aan dat ongeveer 12% van de patiënten binnen 5 jaar bloedingen kreeg, of 2,7% van de mannen per jaar. Patiënten en 2,5% van de vrouwelijke patiënten ontwikkelden bloedingen. Patiënten met een voorgeschiedenis van bloedingen hadden een recidiefpercentage van 5%. Patiënten met zweren aan de twaalfvingerige darm vertoonden geen specifieke symptomen en slechts 30% tot 40% van de patiënten met bloedingen had reeds bestaande zweerklachten. Naast typische twaalfvingerige darmzweren, ritmische, periodieke buikpijn, omvatten andere symptomen een opgeblazen gevoel, anorexia, zure oprispingen, misselijkheid of braken, evenals hematemesis, asymptomatisch.
Symptoom
Symptomen van zweren in de twaalfvingerige darm Vaak voorkomende symptomen Abdominale opgeblazen gevoel Acute maagpijn Rugpijn Uitpuilende ribben Buikpijn Bovenste buikpijn Aanhoudende pijn in de bovenbuik Buikpijn Hongerige bovenbuikpijn Ballon na zweer
De belangrijkste klinische manifestatie van zweren in de twaalfvingerige darm is pijn in de bovenbuik, wat doffe pijn, brandende pijn, pijn of hevige pijn kan zijn, of het kan zich alleen als pijn en ongemak manifesteren bij uithongering. Typische manifestaties zijn aanhoudende pijn onder milde of matige xiphoid en kunnen worden verlicht door maagzuurremmers of eten. Ongeveer 2/3 van de pijn in de kliniek is ritmisch: bovenbuikpijn begint 1 tot 3 uur na het ontbijt te verschijnen.Als u het geneesmiddel niet gebruikt of eet, duurt het tot na de lunch. Het doet 2 tot 4 uur na het eten pijn, en het is noodzakelijk om te eten om het te verlichten. Ongeveer de helft van de patiënten heeft middernachtpijn en de patiënt kan vaak wakker worden. Ritmische pijn duurt enkele weken en kan herhaaldelijk voorkomen met verlichting gedurende enkele maanden.
Typische uitvoering
De belangrijkste symptomen van maagzweren zijn pijn in de bovenbuik of indigestie. De pijn bevindt zich aan de rechterkant van de middellijn van de bovenbuik en de locatie is beperkter. Patiënten beschrijven pijn vaak als 'knagen' of 'uitgehongerd'. Pijn heeft een duidelijk ritme, dat kan worden verlicht door voedsel te eten of antacida te nemen, vaak 1 tot 3 uur na een maaltijd (het dieet stimuleert maagzuur om 3 tot 4 uur te blijven afscheiden, en het voedsel is ongeveer 2 uur volledig leeg uit de maag). Patiënten worden vaak wakker tijdens de slaap tussen 1:00 en 3:00 's ochtends, vooral degenen die snacks eten voordat ze naar bed gaan.
Pijn kan worden uitgestraald naar het rechterribgebied of rechtsachter en radioactieve pijn is zeldzaam als er geen comorbiditeit is. Aanhoudende rugpijn duidt vaak op het binnendringen van posterieure wandzweren. Een ander belangrijk kenmerk van zweerpijn is de periodiciteit, die vaak weken tot maanden terugkomt. Buikpijn verergert vaak elke dag en duurt enkele weken tot de volgende herhaling. De incidentie is meestal in de late herfst en vroege lente. Omdat eten vaak pijn verlicht, eten duodenale patiënten vaak snacks en is hun gewicht vaak iets hoger dan normaal.
Patiënten met darmzweren, zoals buikpijn, verergeren aanzienlijk en verspreiden zich naar de buik, wat vaak suggereert dat de zweer is geperforeerd. Vaak is er een snelle verdwijning van darmgeluiden en een grote hoeveelheid reboundpijn. Evenzo suggereert het verlies van normaal ritme en de conversie naar aanhoudende pijn vaak een mogelijke penetratie.
Bij sommige patiënten met chronische darmzweren kan "water onbezonnen" optreden, wat betekent dat de mond plotseling gevuld is met heldere, kleurloze, reukloze vloeistoffen (zoals speeksel). Dit verschilt van de ingangsholte van de maaginhoud veroorzaakt door gastro-oesofageale reflux (de maaginhoud is gekleurd en bitter) en moet niet worden verward. Gastro-oesofageale refluxsymptomen zoals zure reflux en brandend maagzuur zijn niet ongewoon bij patiënten met maagzweren, vooral bij patiënten met een verschillende mate van maaglediging.
Maagzuur is echter een manifestatie van gastro-oesofageale reflux, geen darmzweren. Er is geen afwijking bij lichamelijk onderzoek.In de periode van acute zweer kan er een milde gevoeligheid in de bovenbuik zijn.Het gevoelige punt is meestal 2,5 cm of meer in het midden van de bovenbuik. Het is noodzakelijk om fecaal occult bloed te controleren. Als occult bloed wordt gevonden, moet dit verder worden onderzocht en mag het niet worden uitgesteld.
2. Atypische prestaties
Atypische gevallen bij patiënten met darmzweren komen zeer vaak voor. In feite wordt 'typische prestaties' slechts in enkele gevallen gevonden, niet als een schaalmaat. Daarom is het niet betrouwbaar om uitsluitend te vertrouwen op medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek om darmzweren te diagnosticeren of te identificeren. Veel patiënten hebben geen duidelijke buikpijn of de pijn is wazig. De patiënt kan volledig asymptomatisch zijn of alleen klagen over "dyspepsie" of zwakke dyspepsie. Deze symptomen zijn zeer onspecifiek en een groot deel wordt niet veroorzaakt door zweren.
Minder dan 1% van de zweren in de twaalfvingerige darm en een iets hoger aandeel zweren na de ballon en jejunus worden geassocieerd met een mogelijk hoge maagzuursecretiestatus, zoals het Zollinger-Ellison-syndroom, het antrale sinussyndroom, systemische mestcellen Opslagziekte, granulocytenleukemie, hyperparathyreoïdie of dunne darmresectie.
De klinische suggestie dat er manifestaties van deze laesie kunnen zijn, is: diarree, gewichtsverlies en de pH in de maag blijft 1,0 benaderen. Wanneer er een duidelijke hoge maagzuurprestatie is zonder andere symptomen, is het noodzakelijk om het nuchtere serum gastrine en bloedcalcium te bepalen voor de diagnose. Deze tests worden zelden gebruikt in de klinische praktijk en het is vaak moeilijk uit te leggen of er geen zorgvuldige studie is van de maagzuursecretie.
Onderzoeken
Duodenum ulcer onderzoek
1. Onderzoek van Helicobacter pylori-infectie
Het kan grofweg worden verdeeld in twee soorten invasieve en niet-invasieve methoden. Invasieve methoden verwijzen naar endoscopische biopsie voor snelle ureasetest, Helicobacter pylori-cultuur en histologisch onderzoek. Niet-invasieve diagnostische methoden omvatten serum anti-pylorisch Detectie van Helicobacter-antilichamen, 14C-ureum-ademtest of 13C-ureum-ademtest.
De snelle ureasetest kan van het grootste belang zijn bij routinematige testmethoden, die zeer gevoelig (85% tot 95%) en zeer specifiek (98%) zijn, en goedkoop zijn, gemakkelijk te hanteren, en de resultaten worden snel verkregen, Giemsa of De specificiteit en gevoeligheid van de histologische onderzoeksmethode van warthin-starry kleuring zijn meer dan 90%. Deze methode is eenvoudig en handig. De microscoop kan gemakkelijk de Helicobacter pylori op het uitstrijkje identificeren, waardoor het vals-positief of vals-negatief van de ureasetest en ureum kan worden voorkomen. De gecombineerde test van enzymtests heeft een complementair effect.
Van alle Helicobacter pylori-diagnosemethoden is het maagslijmvlies het meest betrouwbaar voor de Helicobacter pylori-cultuur.Het wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van Helicobacter pylori en de gevoeligheid ervan is enigszins slecht (70% -80%) vanwege de pylorische schroef. Bacteriën zijn micro-aërobe bacteriën, vereisen speciale apparatuur en zijn technisch moeilijk. Soms is kweek niet eenvoudig om succesvol te zijn. De meeste ziekenhuizen gebruiken Helicobacter pylori-cultuur niet als routinetest. Helicobacter pylori-cultuur is echter uniek in de selectie van antibiotica, vooral Het is bedoeld voor degenen die Helicobacter pylori niet behandelen.
Het anti-IgG-antilichaam wordt gedetecteerd met behulp van de enzymetiketteringsmethode, die een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft (beide meer dan 90%). De methode is eenvoudig te bedienen en de patiënt is toleranter en relatief goedkoop. Indien positief betekent dit dat er een stroom of verleden is Helicobacter pylori-infectie, vooral geschikt voor epidemiologisch onderzoek, nadat de Helicobacter pylori-infectie is genezen, wordt de serum anti-Helicobacter pylori IgG-antilichaamtiter geleidelijk verminderd, de titer aanzienlijk verminderd of de conversie duurt ongeveer 6 maanden, dus de serologische methode Kan niet bepalen of Helicobacter pylori-infectie is genezen, met behulp van radionuclide 14C of 13C gelabeld ureum voor respiratoire test, kan bepalen of de patiënt een Helicobacter pylori-infectie in de maag heeft, 14C of 13C gelabeld ureum na orale toediening, de pylorus in de maag De urease in Helicobacter kan ureum ontleden tot ammoniak en 14 ° C of 13 ° C.
De laatste wordt gedetecteerd uit de luchtwegen en de met radionuclide gelabelde ureum-ademtest heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit en kan worden gebruikt voor het vaststellen van een Helicobacter pylori-infectie en als basis voor het genezen van Helicobacter pylori-infectie. Het voordeel van de 13C ureum-ademtest is dat deze niet-radioactief is. Het nadeel is dat de operatie ingewikkeld is, speciale apparatuur vereist is en de prijs relatief duur is. De 14C-ureum-ademtest is daarentegen eenvoudig uit te voeren, maar de radioactiviteit van 14C is onvoldoende.
In de afgelopen jaren, met de vooruitgang en brede toepassing van moleculaire biologietechnologie, is de methode voor het detecteren van Helicobacter pylori-DNA door moleculaire biologie geleidelijk uitgevoerd. Momenteel zijn er veel moleculair biologische methoden voor het detecteren van Helicobacter pylori, het belangrijkste doel Er zijn twee aspecten, één is om de aanwezigheid van de DNA-sequentie van Helicobacter pylori te controleren, en de andere is om bacteriële typering op Helicobacter pylori uit te voeren, en het urease-genfragment en pylorus van Helicobacter pylori kunnen worden gedetecteerd door polymerasekettingreactie (PCR). Het Helicobacter-specifieke antigeengenfragment is zeer gevoelig voor de detectie van Helicobacter pylori door deze methode met het oog op de hoge gevoeligheid van de PCR-techniek.
Studies hebben aangetoond dat PCR kan worden gebruikt om aan Helicobacter pylori urease gerelateerde genfragmenten te detecteren met een gevoeligheid van 10 tot 100 Helicobacter pylori of 0,01 tot 0,1 pg DNA. Naast het detecteren van maagslijmvlies kan PCR ook worden gebruikt voor speeksel. Detectie van plaque, maagsap en fecale Helicobacter pylori, restrictiefragment polymorfisme (RFLP) analyse van Helicobacter pylori, Helicobacter pylori plasmide, Helicobacter pylori ribosoom vingerafdruktechniek om geïsoleerde stammen te helpen identificeren Type, elke primer amplificatie polymorfisme (RAPD) analyse kan ook subtypen van Helicobacter pylori-stammen beter onderscheiden. Deze methoden worden klinisch beoordeeld of herinfectie van Helicobacter pylori na anti-Helicobacter pylori-behandeling herhaling of crossover is. De infectie is zeer nuttig,
2. Bepaling van maagzuur
In de basissituatie is de normale persoon 2 mmol / u, en de gemiddelde secretie van patiënten met darmzweren is 4 mmol / u. Als de basaalzuuroutput (BAO)> 10 mmol / u is, moet deze worden beschouwd als maagtumor (gastrinoom, Zollinger-Ellison-syndroom (ZES), als BAO dicht bij de maximale zuurproductie (MAO) ligt, BAO / MAO 0,6, is ZES waarschijnlijker, hoewel maagzuurbepaling voor preoperatieve en initiële chirurgie van darmzweren De keuze van de modus is van weinig belang, maar als een vaguszenuw bij patiënten met een maagzweer kan maagzuur worden gemeten voor en na de operatie.Het kan worden gebruikt om te evalueren of het snijden van de nervus vagus compleet is of niet. Na succesvol snijden van de nervus vagus neemt MAO af met 70%. Bepaling maagzuur maagzuur BAO 2 mmol / uur, indien> 4 mmol / uur, bijna recidiverende zweren moeten worden bevestigd, voordat de maagzuurbepaling antacida moet stoppen, wachttijd, H2-receptorantagonist 48 uur, omeprazol 5 dagen.
3. Bepaling van serumgastrine
Normaal nuchter serum gastrine <100 pg / ml, deze basale gastrinetumor-screeningstest moet bij elke zweerpatiënt worden uitgevoerd, omdat de locatie en symptomen van zweren bij de meeste patiënten met gastrinoom vergelijkbaar zijn met die van algemene zweerpatiënten. Moeilijk te onderscheiden, vooral bij patiënten met medisch falen, endocriene neoplasie, recidief van darmzweren, maagzweer symptomen na zweeroperatie, nuchter serum gastrine> 1000pg / ml, moet zeer vermoed worden ZES, patiënt serum maag Het hormoon is 100-500 pg / ml, en een excitatietest is nodig om gastrine vrij te geven. Het serum gastrinegehalte van ZES-patiënten wordt snel verhoogd na intraveneuze injectie van secretine, meestal verhoogd met> 200pg / ml, en het maagantrum blijft. Maag-sinus G-celhyperplasie, pylorische obstructie, enz., Serum-gastrinewaarden ongewijzigd, verlaagd of verhoogd <200 pg / ml.
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray barium maaltijdinspectie
Duodenumzweren worden vaak gebruikt in combinatie met sputum en lucht dubbel contrast angiografie en conventioneel bariummaaltijdonderzoek. Dubbele contrast angiografie in rugligging kan posterieure wandzweren detecteren, maar soms kan het opgeblazen antrum de bal bedekken, vooral Wanneer de positie van de maag hoger is of in de horizontale positie (hoorntype), is de laesie gemakkelijk bedekt. Het moet worden weergegeven in een semi-rechtopstaande of staande positie. Ongeveer 50% van de zweren komt voor in de voorste wand en het contrastcontrast met dubbel contrast is moeilijk om de laesie te vinden of alleen De "cirkelvormige schaduw" is gemakkelijk te verwarren met de uitpuilende laesies. De angiografie met dubbel contrast in de buikligging kan de laesies weergeven, maar wordt vaak slecht weergegeven vanwege de overlapping van de maagwormen. De compressiemethode met buikligging is nuttig voor de weergave van laesies.
(1) schaduw: voor de directe tekenen van een diagnose van de twaalfvingerige darmzweer, is de schaduw over het algemeen klein, vaak mungboon of sojaboon, grote diameter minder dan 1 cm, darmzweer Het wordt aangegeven door de dosis van de bal, de positie van de bal, enz. Sommige mensen telden 597 gevallen van 12 darmzweren, die 101 gevallen van schaduwen kunnen weergeven, goed voor 17%. De schaduw van de bal komt vaker voor in de basis van de bal. Het is rond, elliptisch, veelhoekig, ringvormig en gestippeld. De randen zijn meestal glad. De druk wordt gecontroleerd rond de schaduw. De halfronde vorm buiten de holte, de tepelvorm en de zaagvormige schaduw, de schaduw vertegenwoordigt de grootte, vorm en positie van de zweer. De achterste wandzweer bevindt zich op de muur nabij het oppervlak (nabij de tafel). Vanwege de lage enthalpie zijn de meeste rond of Elliptische schaduw, de voorste wandzweer bevindt zich in de verre wand (weg van de tafel). Omdat het sputum in de zweerholte leeg is, is het zweeroppervlak bedekt met een dunne laag tinctuur en de röntgenfoto raakt de zijwand van de zweer, die de lineaire vorm kan tonen. De ringschaduw, ook bekend als het "cirkelteken", op dit moment is de buitenrand van de ringschaduw scherp en binnenin Fuzzy, dus het kan worden geïdentificeerd met verhoogde laesie.
De tangentiële positie van de balzweer kan worden gezien als een papillaire of rechthoekige vorm buiten de holte. De schaduw van een penetrerende zweer is relatief groot en diep, meestal meer dan 0,5 cm. Zelfs in staande positie is zelfs het vloeistofniveau zichtbaar en wordt de gigantische penetrerende zweer waargenomen. De schaduw kan tot 2-3 cm in diameter zijn. Vergis je niet voor de bal zelf. De enorme zweer zit meestal in de achterwand. Het gaat vaak diep in de pancreas en heeft een brede doorzichtige band eromheen, maar het moet na de bariummaaltijd in de twaalfvingerige darm of het onderste deel zijn. Op dit moment kan het hele beeld van deze doorzichtige band worden weergegeven, de actieve menstruatiezweer, vanwege de omliggende weefselcongestie en oedeem, de röntgenfoto kan de ringvormige doorzichtige halo tonen, de tangentiële positie toont soms de Hampton-lijn en het kraagteken, de genezingsperiodezweer, vanwege vezelachtige weefselhyperplasie, rond de schaduw Mucosale plooien zijn radiaal geconcentreerd, maar sommige ondiepe zweren zijn niet te vinden in de schaduwen, daarom zijn er geen schaduwen te vinden in het onderzoek van bariummeel en kan de aanwezigheid van zweren niet worden uitgesloten.
(2) Veranderingen in de slijmvliezen: wanneer nieuwe zweren optreden, zijn er ontstekingen en oedeem rond de schaduwen en zijn de slijmvliezen verdikt, afgeplat en wazig en verdwijnen ze in het transparante gebied van oedeem. De reparatieperiode is te wijten aan hyperplasie en contractie van het vezelweefsel. De vorming van de slijmvouwen gecentreerd op de schaduw van de schaduw, dat wil zeggen het uiterlijk van de "voertuigachtige" vouw.
(3) Vervorming: vervorming van de bal is een belangrijke manifestatie van darmzweren. De belangrijkste oorzaken van vervorming zijn functioneel en organisch type 2, oedeem rond de zweer en de darmwand is gelokaliseerd in de holte; ringspier Of longitudinale peescontractie, een snee aan één kant van de bal; littekencontractie; ontstekingshechting en tractie van de bal in de bal, de vorm van de bal is anders, voornamelijk: één kant van de bal (vaker voorkomend aan de kant van de grote bocht) De snede is concaaf; de bal is twee-bladig, drie-bladig en bloembladvormig; de bal is pseudokamerachtige vervorming. Wanneer de zweer van de basis van de bal is, is de vervorming die aan de grote of kleine gebogen zijde kan worden gevormd ingewikkelder. Meerdere diverticulumvervormingen worden gevormd; ernstige littekencontractie kan ervoor zorgen dat de bal smal wordt en gepaard gaat met pylorische obstructie.
(4) Andere tekenen: 1 irriterend teken, als gevolg van zweren en ontsteking in de bal, de slijmoplossend kan niet in de bal blijven en onmiddellijk leeg bij het bereiken van de bal; 2 pylorisch sputum, kan niet lang worden geopend; , pylorische obstructie; 3 antrum-sinus, maag-sinusstenose; 4 verhoogde maagafscheiding om een lege maag te vormen; 5 lokale gevoeligheid, de bal heeft duidelijke vaste gevoeligheid, kan worden gebruikt als referentie voor diagnose.
2. Endoscopische diagnose
Endoscopie is de meest betrouwbare methode voor morfologische diagnose van darmzweren en kan een duidelijke diagnose maken van de locatie, grootte, diepte, vorm, aantal en activiteit van darmzweren.
Duodenale bolzweren komen het meest voor in de voorwand, gevolgd door grote bochten, en opnieuw voor de achterwand, kleine bochten, die in principe hetzelfde zijn als maagzweren, maar de volgende kenmerken hebben: over het algemeen klein, ongeveer 80% zweren zijn minder dan 1 cm; Seksuele, lineaire, ijzige en kuszweren komen vaker voor; veroorzaken vaak pylorische en balvervorming of stenose; zweren zijn over het algemeen goedaardig, geen routinematige biopsie vereist.
X-ray bariummaaltijd en gastroscopie zijn de meest effectieve methoden voor de diagnose van darmzweren De voordelen van X-ray bariummaaltijdbeeldvorming zijn: goedkoop; niet-invasief onderzoek, lijden van patiënten; de mogelijkheid van aspiratiepneumonie en aritmie Klein, de voordelen van gastroscoop: gevoeliger bij de detectie van erosie en ondiepe zweren; kan biopsie krijgen, pathologisch onderzoek verzenden; in het geval van röntgenbariummaaltijdobservatie van balvervorming, kan de gastroscoop direct de aanwezigheid of afwezigheid van zweren waarnemen.
3. CT-onderzoek
Omdat de twaalfvingerige darm relatief smal is ten opzichte van de maagholte, is de vervorming vaak het minst voor de hand liggende teken, en wordt de schaduw vaak beïnvloed door de vervorming van de bal. Niet gemakkelijk om weer te geven.
De CT-vervorming van de bal wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de normale driehoek, het smalle lumen van de bal, dat onregelmatig of lobvormig kan zijn.De voor de hand liggende vervorming kan ertoe leiden dat de bal dun en smal is en het slijmvliesoppervlak onregelmatig en gekarteld is. En het serosale oppervlak is relatief glad.
Verdikking van de darmwand van de twaalfvingerige darm is een ander teken van darmzweren. Het komt vaker voor bij terugkerende oude zweren. Op dit moment kan de bal gemakkelijk worden aangetast door verdikking van de wand en vervorming van de pylorus. Onbegrepen als onderdeel van het antrum, observeer zorgvuldig zijn beweging, let op zijn relatie met het dalende segment van de twaalfvingerige darm om te helpen identificeren.
In de acute fase van de laesie of het begin van chronische bulbaire zweer, wordt de darmwand van de bol gekenmerkt door verminderde dichtheid als gevolg van oedeem, verdikte darmwand, vage omtrek van de buitenrand en oedeem kan zich ook manifesteren als gelaagdheid van de darmwand. Na de behandeling zakte het oedeem weg en was de contouren van de darmwand duidelijk.Deze bevindingen van de beeldvorming waren nuttig bij het verklaren van de klinische symptomen en het evalueren van het effect van de behandeling.
In het geval van chronische recidiverende twaalfvingerige darmzweren is het gemeenschappelijke sereuze oppervlak van de twaalfvingerige darm niet glad op CT en zijn de lange meerdere radiale vezelkoorden rond de vetruimte rond de bal zichtbaar. De dikte van het omringende vetweefsel kan enigszins worden verhoogd.Het lange snoer kan zich uitstrekken tot de colonflexie en de galblaas.De reden voor deze manifestaties is dat de twaalfvingerige darmwand niet zo dik is als de maagwand en zweer. Het is meer vatbaar voor transmurale ontsteking, oedeem en dan veroorzaakt door littekenveranderingen buiten de darmwand.
Diagnose
Diagnose en diagnose van darmzweren
diagnose
Patiënten met ongecompliceerde duodenumzweren hebben slechte symptomen. Zelfs tijdens de actieve periode kan lichamelijk onderzoek worden gevonden zonder positieve bevindingen. De vaak voorkomende positieve symptomen zijn de bovenbuik, vooral de rechterkant van de middellijn, met beperkte lokale gevoeligheid en gevoeligheid. Wanneer er meer ontstekingsreactie rond de zweer is, kan het gevoeligheidsbereik groot zijn en kan zelfs buikspierspanning optreden en kan een gevoelige massa, actieve maag- en darmzweren op de bovenbuik worden aangeraakt, vooral met Er zijn gesloten perforatiegevallen in de achterwand. De tedere punten (Boas tedere punten) verschijnen aan de linker- en rechterkant van de 10, 11 of 12 spinale processen van de borstwervels. Bockus vindt echter dat de positie van de rugtederheid vaak hoger is, vaak Tussen 6 en 10 van de borstwervels kunnen patiënten met actieve maag- en darmzweren ook tederheidspunten op de linker- en rechterheupen (de billen van Onoji-heup) hebben en de tedere punten van vergelijkbare delen kunnen ook in de bovenbuik verschijnen. Andere ziekten, zoals acute aanvallen van galblaasaandoeningen, zijn minder diagnostisch.
Typisch ritme, periodieke bovenbuikpijn is een belangrijke basis voor de diagnose van maagzweren, maar er moet worden opgemerkt dat meer dan 10% van de patiënten met zweren asymptomatisch kan zijn. Bovendien hebben patiënten met chronische gastritis symptomen van bovenbuikpijn vergelijkbaar met zweren maar geen zweren. De pijnaflevering duurt enkele dagen tot weken of maanden.Symptomen zijn vatbaar voor recidief Duodenale zweren hebben vaak geen pijnlijk recidief of complicaties.De remissieperiode is meestal enkele maanden of jaren, bijna altijd langer dan epileptische pijn. De tijd is echter dat bij sommige patiënten de pijn agressiever is, frequente symptomen en aanhoudende afleveringen of complicaties, veranderingen in de aard van zweerpijn kunnen een teken zijn van comorbiditeit, zoals zweerpijn wordt persistent, niet langer voedsel Of maagzuurremmers opgelucht, of uitgestraald naar de rug, die penetratie vertonen (vaak teruggedrongen naar de alvleesklier).
Veel actieve zweren in de twaalfvingerige darm hebben geen symptomen van zweren Endoscopisch gastro-intestinaal onderzoek laat zien dat bijna de helft van de recidiverende zweren van de twaalfvingerige darm asymptomatisch is. Goede onderlinge relatie, geen zweerpijn en kan een darmzweer niet uitsluiten, darmzweren is een mogelijke oorzaak van acute of chronische gastro-intestinale bloedingen, obstructie van de maaguitgang of perforatie van de maagzweer.
X-ray barium maaltijd onderzoek kan worden gebruikt als basis voor de diagnose van darmzweren. Endoscopie is de belangrijkste diagnostische methode. Biopsie van maag-antrum mucosa kan worden gebruikt voor HP-onderzoek. Maagzuurbepaling is nuttig bij de diagnose van maagtumoren. De diagnose van darmzweren is echter niet significant.
Differentiële diagnose
1. Functionele dyspepsie FD wordt gekenmerkt door pijn in de bovenbuik of ongemak in de volheid.Het kan ook zure reflux, hernia en andere manifestaties hebben Het lichamelijk onderzoek kan volledig normaal zijn of slechts milde gevoeligheid in de bovenbuik Gastroscoop en röntgenonderzoek kunnen worden geïdentificeerd.
2. Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen goedaardige zweren en kwaadaardige zweren bij maagkanker. Kankerzweren kunnen na behandeling tijdelijk worden genezen, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als goedaardige zweer. De twee methoden berusten hoofdzakelijk op röntgen-bariummeel en gastroscopie. Wanneer de schaduw wordt gevonden in de contour van de maagholte, is het slijmvlies rond de schaduw stijf en stijf en worden de slijmvouwen die zich ophopen naar de zweer onderbroken. Het is een kenmerk van kwaadaardige zweer. Onder de gastroscoop is de diameter van de zweer meer dan 2,5 cm, de vorm is onregelmatig en de bodem is bevestigd. Het wordt gekenmerkt door kwaadaardige zweren, die kunnen worden gediagnosticeerd door pathologisch histologisch onderzoek van het marginale slijmvlies van de zweer.
3. Gastrinoom, ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom, wordt veroorzaakt door de afscheiding van een grote hoeveelheid gastrine door niet--celtumoren van de alvleesklier. Zweer met diarree, vergeleken met gewone maagzweer, zweren veroorzaakt door gastrinoom zijn meervoudig, de locatie is niet typisch (zoals de bal, het jejunum) en moeilijk te genezen, complicaties komen vaker voor, maagzuurafscheiding en serummaag De detectie van het hormoon helpt bij de identificatie van de twee B. B-echografie, CT, MRI-onderzoek kan de diagnose van de ziekte helpen als het kan worden gevonden in de pancreas of andere weefsels met kleine tumortumoren.
4. Hookworm ziekte Duodenale haakworm symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met darmzweren, maar gastroscopie zoals haakworm lichaam of bloeden punt in de twaalfvingerige darm aflopend, of fecaal onderzoek gevonden haakworm eieren Het is nuttig voor diagnose.
