Diafragmatische hernia na operatie
Invoering
Introductie na de operatie Postoperatieve diarree (postoperativediaphragmatichernia) verwijst naar de operatie door het middenrif, omdat de intraoperatieve reparatie geen strikte of postoperatieve breuk is, buikorganen (gastro-intestinaal) steken uit in de borst en de interne aambeien. De meeste treden op na slokdarmkanker of hartkankerresectie, achalasie, slokdarmhiatus hernia of hernia na een operatie is relatief zeldzaam. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meerdere longinfecties
Pathogeen
Oorzaak van verlamming na een operatie
De diafragmatische incisie is niet strak of de genezing is niet sterk (65%):
Slokdarm- of hartkankerchirurgie, achalasiechirurgie, slokdarmhiatale hernia of herniachirurgie, andere operaties via de borst en buik, de noodzaak om het diafragma te snijden voor orgelresectie, of de slokdarm en maag vrij en reconstructie, of moet het diafragma uitbreiden Operatie van de slokdarmhiatus, zoals slokdarm- of hartkanker, vereist reconstructie na het verwijderen van de zieke maag of slokdarm.Om de verbinding en gladheid van het spijsverteringskanaal te behouden, wordt in de meeste gevallen de maag (of resterende maag) naar de borst getild. Of de nek en het einde van de slokdarm doen de anastomose, een klein aantal patiënten moet het jejunum of de dikke darm gebruiken in plaats van de geresecteerde slokdarm en / of maag, slechts een paar gevallen via de subcutane of sternale weg om de darm of dikke darm te ledigen om het getransplanteerde orgaan te vervangen, In de meeste gevallen wordt de intrathoracale benadering gebruikt voor reconstructieve chirurgie.Het vervangende orgaan wordt ingebracht in de borstholte door de diafragmatische incisie of door de vergrote iliacale spier slokdarm hiatus.Het diafragma wordt vervolgens gehecht met het vervangende orgaan, waardoor een nieuw diafragma wordt gevormd. Breuk, meestal, hechtdraad geneest meestal ongeveer 1 week na de operatie, als de reparatie van het diafragma niet strak genoeg is tijdens de operatie De hechting is niet sterk genoeg of de knoop is losgemaakt, of de infectie rond het diafragma, en de ondervoeding beïnvloedt de genezing van het diafragma, waardoor het kan splitsen of scheuren, en een nieuwe spleet optreedt. Onder het drukverschil tussen de borst en de buik, de maag De darm of andere intra-abdominale organen komen de borstholte binnen via de diafragmatische spleet en vormen postoperatieve hernia, die meer dan 1 week na de operatie optreedt.
Het drukverschil tussen de borst en de buik is te groot (35%):
Onder normale omstandigheden is de intra-abdominale druk iets hoger dan de atmosferische druk, terwijl de intrathoracale druk iets lager is dan de atmosferische druk en een drukverschil vormt om ademhaling en bloedcirculatie te vergemakkelijken, na transthoracale, abdominale en diafragmatische chirurgie, vanwege anesthesie, Chirurgische stimulatie en andere factoren leiden tot opgezette buik en verhoogde buikdruk, hoesten en sputum van de patiënt, draaipositie of geforceerde ontlasting is bijzonder duidelijk, evenals complicaties zoals intrathoracale insufficiëntie of atelectase. De negatieve druk in de borstholte wordt verder verhoogd en het drukverschil tussen de borstholte en de buikholte wordt aanzienlijk verhoogd.In het geval dat de diafragmatische spierreparatie niet strak genoeg is, de hechting niet sterk genoeg en betrouwbaar is, of het diafragma niet goed is genezen, kan het drukverschil tussen de buik en de borstholte bijdragen aan het optreden van de buikspier. .
pathogenese
In het geval van radicale resectie van slokdarm- of hartkanker met linker thoracotomie, is de meest voorkomende plaats van postoperatieve enkelring de aanwezigheid van een nieuw gat in het diafragma of de verbinding van het vervangingsorgaan en de diafragma-incisie (figuur 1). Vaak getransplanteerde maag, het mesenterium van de darm en de toevoer van bloedvaten (de rechter ventrikel van het maag-netvlies) door het diafragma, hecht de chirurg het diafragma en het maagdarmkanaal om compressie van deze bloedvaten te voorkomen en de bloedtoevoer naar het maagdarmkanaal te beïnvloeden, waarbij vaak deze plaatsen worden vermeden Stiksels kunnen leiden tot onvoldoende hechting Postoperatieve enkelring kan ook voorkomen op de incisie van de diafragmatische sluitingslijn of andere plaatsen waar nieuwe gaten optreden, maar het is zeldzaam.
Er zit geen zak in de zak na de operatie, en de inhoud van het sputum bevindt zich direct in de linker pleuraholte en direct contact met de organen in de borstholte en zelfs fibrose treedt op. De enkelring van het sputum bevindt zich bijvoorbeeld achter de maag en soms kan de inhoud worden gebroken. Rechter pleuraholte.
Omdat de milt van de dikke darm (inclusief gedeeltelijke transversale dikke darm en dalende dikke darm) vaak de ruimte vult nadat de maag in de borst is getransplanteerd, wordt het een direct aangrenzend orgaan aan het ventrale oppervlak van de linker semitendinosus, dus het meest voorkomende sputumgehalte (in het orgaan) is ook De milt van de dikke darm, en zelfs een deel van de transversale dikke darm en de dalende dikke darm, vallen ook binnen. Naarmate het sputum vordert, kunnen sommige dunne darm en omentum ook in de borst breken om deel uit te maken van het sputumgehalte, wat ernstigere pathofysiologische aandoeningen en klinische symptomen veroorzaakt. Als er niet veel indringing in de inhoud is, geen bloedtoevoerstoornis en / of darmobstructie veroorzaakt door indringing in het orgel, kan de patiënt slechts mild ongemak of geen duidelijke symptomen hebben en worden de tekenen niet gevonden, zoals indringing. Wanneer er veel organen zijn en de enkelring klein is, kunnen opsluiting en wurging optreden, waardoor de darmen worden opgeblazen en zich ophopen, de bloedstroom wordt geblokkeerd, de capillaire permeabiliteit en exsudatie toenemen en het darmwandoedeem snel wordt verergerd. Veroorzaakt bloedtoevoerstoornissen die in de darmen breken, en veroorzaakt zelfs necrose en perforatie van de darmwand, wat acute borstinfecties veroorzaakt, die shock of zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Bovendien, vanwege een groot aantal darmen die de borst binnendringen En uitbreiding, wat resulteert in longcollaps of compressie atelectase, slijm obstakels en vervolgens leiden tot longontsteking, ademhalingsproblemen, verder verergeren de toestand.
Het voorkomen
Postoperatieve preventie van sputum
1. De fijne en strakke fixatie van het diafragma en de vervangende organen (maag of darm) tijdens chirurgie is belangrijk en de afstand tussen de hechtingen mag niet door de vingertoppen kunnen gaan.
2. De verbinding van de nieuwe spleet en de diafragmatische incisie (driehoekig gebied) van het diafragma moet met 8 woorden worden gehecht en de hechting kan door het avasculaire gedeelte van dezelfde omentiemarge gaan om de sluiting van de driehoek te versterken.
Bovendien moeten na het hechten de pulsatie van de bloedtoevoer naar de vervangende organen (maag of darm) en de aanwezigheid of afwezigheid van veneuze terugkeer worden gecontroleerd om te voorkomen dat de hechting de bloedtoevoer van de vervangende organen beïnvloedt.
Complicatie
Complicaties na een operatie Complicaties meerdere longinfecties
Als gevolg van instorting of insufficiëntie van de longen en slechte drainage zijn patiënten gevoelig voor secundaire longinfectie, koorts, ademhalingsgeur, ademhalingsproblemen, enz., Kunnen de aandoening verder verergeren.
Symptoom
Symptomen na de operatie, veel voorkomende symptomen, darmgeluiden, laag opgeblazen gevoel, stop met ademhalen, ademhalingsproblemen, lage darmobstructie, shock
Postoperatief sputum treedt meestal op in de vroege postoperatieve periode, maar treedt ook op na 1 ~ 2 jaar na de operatie. Symptomen en tekenen zijn verschillend als gevolg van veranderingen in de pathofysiologie. licht.
1. Darmobstructie
Wanneer er niet veel darmkanalen zijn, geen bloedtoevoerstoornis en / of darmobstructie, zijn de symptomen milder, wat langdurige, milde, intermitterende darmobstructie op laag niveau kan zijn, zoals langdurige intermitterende buikpijn. Abdominale distensie, enz. Toonde ook het uiterlijk van acute darmobstructie op basis van de bovenstaande chronische medische geschiedenis en de toestand verergerde plotseling.
2. Long collapse prestaties
Als de darm meer is dan de darm, kunnen de longen depressief zijn of niet, en kan de patiënt ademhalingsproblemen hebben.
3. Darmwurging
Intestinale opsluiting en wurging, zelfs necrose en perforatie, kunnen leiden tot acute borstinfectie, de symptomen zijn ernstiger, kunnen worden uitgedrukt als plotselinge ernstige buikkrampen, progressieve exacerbatie, frequent braken, opgezette buik, anus om te stoppen met ventileren, Defecatie, opgezette buik of uitpuilende buik, soms zichtbare peristaltische golven, ontroerende massa, darmgeluiden hyperthyreoïdie; ademhalingsmoeilijkheden, lage ademhalingsgeluiden aan de aangedane zijde, ernstige shock kan optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van sputum na een operatie
Wanneer de atelectase ingewikkeld is en de afvoer slecht is, kunnen koorts en het aantal witte bloedcellen toenemen.
1. Borst positieve, laterale röntgenfilm, kan worden gevonden in de pleuraholte van de operatiezijde met gas of gas bevattende darmfistels, sommige patiënten vanwege postoperatieve pleurale reactie, zwaardere tekenen van effusie.
2. Röntgenonderzoek van bariumklysma: er kan worden vastgesteld dat het slijmoplossend middel een afsnijdingsverschijnsel onder de oksel heeft, of het slijmoplossend middel komt in de borstholte.
Diagnose
Diagnostische diagnose na operatie
Er is geen groot probleem bij de diagnose van postoperatief delirium. Bijvoorbeeld, de symptomen en tekenen van spasticiteit verschijnen na de operatie van het diafragma. De borstkas is positief en de laterale röntgenfilm laat zien dat de pleuraholte van de operatiezijde darm of sputum met gas of vloeibaar oppervlak heeft. Kan duidelijk worden gediagnosticeerd, sommige patiënten als gevolg van postoperatieve pleurale reactie, zwaardere omhullende effusie, enz., Kunnen de aanwezigheid van sputum maskeren, de diagnose beïnvloeden, indien nodig, barium-klysma-onderzoek zijn, als wordt geconstateerd dat het sputum een afkapfenomeen onder de oksel heeft, of Het middel komt de borstholte binnen, de diagnose van sputum kan duidelijk zijn, als het bovenstaande nog steeds niet wordt gediagnosticeerd en de symptomen van de patiënt aanhouden, moet dit in korte tijd worden herhaald. De meeste patiënten met de ontwikkeling van de ziekte, de darmfistel in de borst kan in een korte tijd zijn. Uitgebreid gas is duidelijker en over het algemeen gemakkelijk te vinden.
