dubbele urineleider
Invoering
Inleiding tot dubbele urineleider Herhaalde nier en urineleider is een aangeboren nierafwijking waarbij de aangetaste nier een combinatie is van twee delen nierweefsel, met een gemeenschappelijke capsule, maar het nierbekken en het vaatstelsel zijn gescheiden. De incidentie is 2% tot 3%, wat vaker voorkomt bij vrouwen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierhypoplasie, obstructie van de ureteropelvische junctie
Pathogeen
Dubbele ureterale oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
1. In de 4e week van de embryogenese groeit de ureterknop snel, het proximale uiteinde vormt een ureter, het distale uiteinde wordt bedekt door het oorspronkelijke nierweefselblok en ontwikkelt zich tot een nierbekken, een nierbekken en een verzamelkanaal, als de distale tak van de urineleider overschrijdt 2, de vorming van herhaald nierbekken; als de tak te vroeg is, de vorming van onvolledige dubbele urineleider, is de urineleider Y-vormig, zoals in het onderste uiteinde van de middelste nierbuis om een andere ureterale knop (of vice-ureterale knop) te produceren, is het normaal De ureterale knoppen stijgen naast elkaar en er treedt een volledige dubbele ureterale misvorming op.
2. Genetica Dubbele urineleider kan autosomaal dominant zijn, met onvolledige penetratie, familieonderzoek ouders of broers en zussen met dubbele urineleider, de incidentie steeg van 1 op de 125 mensen tot 8 tot 9 mensen In één geval werd gemeld dat omgevingsfactoren het optreden van dubbele urineleider kunnen beïnvloeden.
(twee) pathogenese
Afhankelijk van de positionele relatie van de herhaalde urineleiders, kan deze worden onderverdeeld in drie typen:
1. Onvolledige dubbele urineleider, de urineleider van de onderste nier is "Y" gevormd in een urineleider en opent in de normale positie in de blaas, en de junctie kan zich in elk deel van de urineleider bevinden.
2. Complete dubbele urineleider Twee urineleiders zijn volledig gescheiden, respectievelijk, die de urine van de bovenste en onderste nieren aftappen en tegelijkertijd openen in de driehoek van de blaas.In het algemeen bevindt de ureterale opening van de onderste nier zich in de normale positie in de blaas en bevindt de bovenste ureter zich voor de blaas. Steek de onderste urineleider over en ga naar de buitenkant van de onderste ureteropening of andere delen (wet van Weigert-meyer).
3. Complete dubbele ureter met nier-ureterale ectopische opening is complete dubbele ureterale onderste ureterale ureterale opening in de blaas, terwijl bovenste ureterale opening zich buiten de blaas bevindt, mannetjes open in de achterste urethra, zaadblaasje, vas deferens, enz. Vrouwen kunnen openen in de urethra, vagina, vulva vestibule, baarmoederhals, enz.
Het voorkomen
Dubbele ureterale preventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Dubbele ureterale complicaties Complicaties, nierhypoplasie, obstructie van de ureteropelvische junctie
Een derde van het nierparenchym wordt afgevoerd door het bovenste opvangsysteem.De gemiddelde drainer van het niersysteem heeft 9,4 niersputum en de zware nier heeft 11,3 niersputum. De gemiddelde bovenste nier heeft 3,7 niersputum en de onderste nier heeft 7,6. Een klein sputum (Privett et al., 1976), 97% van de nieren die een enkele systeemdrainage ondergingen waren normaal, terwijl 29% van degenen met repetitieve misvormingen littekens en / of dilatatie hadden. Als urethrografie van de uitscheidingsblaas werd uitgevoerd, waren er duplicaten. Gemeenschappelijke regurgitatie van misvormingen, goed voor 42%, en slechts 12% van de mensen zonder herhaalde misvorming, de lagere nier heeft vaak water als gevolg van gelijktijdige reflux, maar heeft ook lagere obstructie van de urineleiding van de nierbekken en andere misvormingen Er waren ook veel kansen.In de Nation-groep hadden 27 patiënten (12%) andere urinewegmisvormingen, waaronder nierhypoplasie of nierdysplasie en verschillende ureterale afwijkingen. Onder hen hadden 4 ureter ectopisch (bezet van ureter ureter) 3%), 129 van de 342 dubbele urineleiders in de Campbell-groep hadden misvormingen in de urine, 63 hadden geen misvormingen in de urine, de misvormingen in de urine waren vergelijkbaar met de Nation-groep en 22 hadden contralaterale misvormingen van de nieren.
Symptoom
Dubbele ureterale symptomen Veel voorkomende symptomen Urineweginfectie Urinefrequentie Urinegevoel Incontinentie ejaculatie
Klinische symptomen variëren sterk, afhankelijk van het geslacht. Vanwege embryologische verschillen openen ectopische urineleiders meer kans in de blaashals, prostaat, zaadblaasje, epididymis en vas deferens, alle gelegen boven de externe urinewegafsluiter, dus de symptomen van urineweginfectie zijn over het algemeen Zoals constipatie, post-pubische pijn, ejaculatie ongemak, enz., Kan ook gepaard gaan met urgentie, frequent urineren, af en toe onvruchtbaarheid behandeling, maar zeldzame urine-incontinentie, in termen van vrouwen, de meest voorkomende opening is de vestibule, kan zich ook in de bovenste vagina, baarmoeder, eierstok bevinden Omdat de ectopische opening zich meestal aan het distale uiteinde van de externe urethrale sluitspier bevindt, wordt deze vaak gekenmerkt door aanhoudende urine-incontinentie na normaal urineren.Een ander kenmerk van vrouwelijke ectopische ureterale opening is aanhoudende vaginale afscheiding.De meeste vrouwelijke patiënten hebben acute en chronische urinewegen. Urineweginfectie, een klein aantal pyelonefritis en ureterale hydrops, af en toe een patiënt met buikmassa.
Onderzoeken
Dubbel ureteronderzoek
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op intraveneuze urografie en cystoscopie. Het wordt aanbevolen om een hoge dosis intraveneuze infusie van urografie te gebruiken. Pediatrie kan het contrastmiddel rechtstreeks in de ader duwen met een spuit om de injectietijd te regelen. Grote dosis infuus kan zonder buikdruk worden gebruikt. Riem, meer bevredigend voor het tonen van het hele urineproces.
Als de functie van het bovenste niersegment van de nier aanwezig is, is het hele uiterlijk van de vervorming duidelijk zichtbaar op de röntgenangiografie. Hoe hoger het convergentiepunt van de twee ureters, des te helderder het scherm; als het convergentiepunt te laag is, is het scherm vaak slecht, soms niet te onderscheiden. De dubbele ureter is compleet of onvolledig.Als de nierfunctie slecht is, moet deze worden gebruikt voor continu filmen.Ook als de functie 24 uur moet worden voortgezet en de nierfunctie bijna volledig is verloren, moet de nier zorgvuldig worden geobserveerd en geanalyseerd. De morfologie van het nierbekken en het nierbekken laat in het algemeen zien dat het bovenste nierbekken afwezig is, en de neiging van het nierbekken is verhoogd, zoals een hangende bloem, en weg van de rand van het wervellichaam; de onderste ureter wordt vaak verwijd en verdraaid door het urinekanaal van het bovenste niersegment. Laterale of mediale, soms "S" -vormige gebogen daling, in het geval van niet-functie in het bovenste niersegment, is de ontwikkeling van het onderste niersegment veel kleiner dan de normale nier (contralateraal), soms verkeerd gediagnosticeerd als kleine niermisvorming of nierontwikkeling Slechte, ureter-ureterale reflux wordt soms gezien op de continue film.
Als tijdens cystoscopie meer dan twee ureterale openingen worden gevonden, kan een diagnose van dubbele ureterale misvorming worden vastgesteld.Als een uretercatheter kan worden ingebracht voor retrograde angiografie, is de diagnose duidelijker.Natuurlijk zijn er slechts 2 ureterale openingen in de blaasdriehoek. Dubbele ureterale misvorming kan niet volledig worden uitgesloten, omdat de onvolledige dubbele ureterale misvorming, de ureterale opening normaal kan zijn; daarnaast kan er een ureterale opening zijn die ectopisch is, maar hoeft niet noodzakelijkerwijs de blaas te openen, cystografie vindt soms dat een van de dubbele ureters een teller heeft Flow-fenomeen, gecombineerd met intraveneuze urografie, kan het probleem verklaren.
Diagnose
Dubbele ureter diagnose
diagnose
Ongeveer 60% van de gevallen heeft geen duidelijke symptomen Hoewel urineweginfectie geen uniek kenmerk is van dubbele urineleider, moeten gevallen van recidiverende urineweginfectie de mogelijkheid van een dubbele urineleider overwegen, gecombineerd met intraveneuze urografie en cystoscopie. Bevestigde diagnose.
Differentiële diagnose
Extra nier
Het is de derde nier die onafhankelijk is of verbonden is met de normale nier door los weefsel. Het is kleiner dan de normale nier, meestal tussen de twee normale nieren, voor de wervelkolom of iets aan één kant. De bijgevoegde nier heeft zijn eigen onafhankelijke opvangsysteem, bloedtoevoer. En de capsule, volledig ontleed van de normale nier, is daarom door urografie, B-echografie en CT-onderzoek gemakkelijker te identificeren met herhaalde nieren.
2. Nier compenserende toename
Wanneer een zijde van de nier ontbreekt, onderontwikkeld of functioneel is aangetast, kan de contralaterale nier worden gecompenseerd voor een toename, maar urografie blijkt slechts één zijde van het opvangsysteem en de urineleider te hebben en contralaterale nierlaesies kunnen worden gevonden.
3. Eenvoudige niercyste
In het bijzonder moet de superieure cyste van de nier worden onderscheiden van het terugkerende nierwater. B-echografie toont aan dat de renale cyste een cirkelvormig echoloos donker gebied in het nierparenchym is. IVU toont aan dat er slechts één vast systeem en urineleider is en dat het nierbekken en het nierbekken onder druk staan. vervorming.
