Dunne darmadenoom
Invoering
Inleiding tot dunne darm adenoom Adenoom van de dunne darm is een goedaardige tumor die voorkomt in het epitheliale of intestinale glandulaire epitheel van de dunne darm. Het komt voor in de twaalfvingerige darm en het ileum. Het is klein van formaat, geruit en polypoïdachtig. Het is een groep vleesbomen die het slijmvlies bedekken en Het is ook samengesteld uit polypoid-achtige uitsteeksels in de submucosale laag, dus het wordt ook darmpoliepen genoemd. Basiskennis Aandeel ziekte: 5% van alle maag-darmaandoeningen Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagdarmbloeding, geelzucht, bloedarmoede, intussusceptie
Pathogeen
Oorzaken van dunne darm adenoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Adenomen van de dunne darm komen voor in de twaalfvingerige darm en het ileum, en er zijn minder jejunums, meestal uit het darmslijmvliesepitheel of klierepitheel, dat uitsteekt in het darmlumen. Het kan enkelvoudig of meervoudig zijn, vaak met pedikels, en het vrije uiteinde wijst vaak ver. Aan het einde is de grootte van het adenoom anders: de kleine hebben slechts een diameter van enkele millimeters en de grotere kunnen 3 tot 4 cm bereiken.
(twee) pathogenese
Adenomen van de dunne darm, zoals adenomen van de dikke darm, kunnen volgens hun histologische structuur in drie typen worden verdeeld: buisvormige adenomen, villous adenomen en gemengde adenomen.
Buisvormig adenoom
Ook bekend als adenomateuze poliepen of polypoïde adenomen, die voorkomen in de twaalfvingerige darm (41,3%), gevolgd door het ileum (34,3%), minder jejunum (22,3%), meestal enkelvoudig of meervoudig, Meerdere gevallen kunnen worden geconcentreerd in een dunne darm of alle dunne darm, of zelfs het hele maagdarmkanaal. Deze adenomen zijn polypoid, meestal pedicled. Volgens de statistieken kan 50% van de gevallen van familiale colonpolyposis worden geassocieerd met adenoom van de dunne darm, veel Het geval is asymptomatisch en de symptomen lijken meer te bloeden, wat ook kan leiden tot intussusceptie.
2. Villus adenoma
Ook bekend als papillair adenoom, minder gebruikelijk dan tubulaire adenomen, komen het meest voor in de twaalfvingerige darm, maar vertegenwoordigen slechts 1% tot 3% van de duodenumtumoren, beginnend vanaf de twaalfvingerige darm tot de distale darm Verminderd is het volume groter dan buisvormig adenoom, variërend van 0,5 cm tot 8,5 cm, maar de meeste <5 cm.
3. Gemengd adenoom
Ook bekend als het buisvormige adenoom van de villus, bestaan de twee bovengenoemde structuren naast elkaar en bevindt het biologische gedrag zich tussen de twee adenomen.
Er zijn ook niet-neoplastische poliepen: hyperlastische poliepen en infammatoire poliepen, die meestal vanzelf verdwijnen, hamartomatische poliepen zoals familiale mucosale pigmentatie gastro-intestinale polyposis (Peutz- Jeghers-syndroom (PJS) is een dominante genetische ziekte die wordt gekenmerkt door: 1 lip, mondslijmvlies, tandvlees, zwarte huidvlekken aan de flexorzijde van de handen en voeten (aangeduid als zwarte vlekken), niet hoger dan de huid en het slijmvliesoppervlak, ongeveer de grootte 1 ~ 4cm, meestal bij kinderen en adolescentie; 2 meerdere poliepen van het maagdarmkanaal, meestal jejunum, meestal pedicle, histologisch een hamartoom; 3 familie erfelijke, autosomaal dominante genetische ziekte Intussusception is een acute complicatie van deze ziekte, en enkele kunnen kankerachtig zijn.
Het voorkomen
Preventie van kleine darmadenomen
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Adenoomcomplicaties in de dunne darm Complicaties, maagdarmbloeding, geelzucht, bloedarmoede, intussusceptie
Gastro-intestinale bloedingen
De tumor expandeert en groeit tot een bepaald volume en de tumorbreuk zorgt ervoor dat de bloedvaten op het oppervlak van de tumor instorten en bloedingen veroorzaken.
2. Huang Wei
Adenomen in de duodenale papilla kunnen obstructieve geelzucht veroorzaken als gevolg van compressie of obstructie van het onderste uiteinde van het galkanaal.
Bloedarmoede, intussusceptie is een veel voorkomende complicatie van adenocarcinoom van de dunne darm en het is ook de belangrijkste reden voor behandeling.
Symptoom
Symptomen van adenoom van de dunne darm Vaak voorkomende symptomen Abdominale uitzetting, misselijkheid, buikpijn, bleke, doffe pijn, gewichtsverlies, maagdarmbloeding, qi diarree, zwarte ontlasting
De dunne darm heeft een goede ontvankelijkheid, de inhoud is vaak vloeibaar en het adenoom groeit over het algemeen langzaam.Daarom kan de dunne darm adenoom lange tijd asymptomatisch zijn.Als de ziekte vordert, heeft ongeveer 50% van de patiënten duidelijke symptomen. Meer voorkomend na complicaties, werd de resterende helft van de patiënten alleen gevonden tijdens andere laparotomie-operaties of autopsie.De meest voorkomende manifestaties waren buikpijn, intussusceptie, gastro-intestinale bloedingen en andere gastro-intestinale symptomen.
Buikpijn
Meestal kan ongeveer 50% van de patiënten met adenoom van de dunne darm verschillende graden van buikpijn hebben.De pijn is meestal in de buik of navelstrengomtrek. De meeste patiënten hebben vaak intermitterende pijn, die verergert, met doffe pijn, doffe pijn, pijn en zelfs Koliek, pijn treedt vaak op na het eten, verlicht vaak of vermindert op zichzelf niet, in het begin niet zwaar, met het verloop van de ziekte, vaak vergezeld van darm, buikpijn door tumor veroorzaakt door darmstoornissen, tumoroppervlaknecrose veroorzaakt door ontstekingsreactie , zweer, kleine intussusceptie, dunne darmobstructie of volledige obstructie, waarvan de meest voorkomende intussusceptie, adenoom in de holte groeit, kan met de peristaltiek en darminhoud naar de distale darmfistel, waardoor de darm wordt veroorzaakt De plooi wordt gekenmerkt door herhaalde afleveringen van darmobstructie en kan op zichzelf worden verlicht. Sommige patiënten hebben acute exacerbaties van buikpijn. Noodchirurgie is vaak nodig om obstructie te verlichten, maar de meeste hebben in het verleden vergelijkbare afleveringen van buikpijn. Het is een minderheid, buikpijn is vaak moeilijk om de aandacht te trekken in de vroege fase van de ziekte, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als intestinale fistels, intestinale ascariasis, enz., Soms zelfs meerdere jaren verkeerd gediagnosticeerd.
2. Gastro-intestinale bloedingen
Het komt ook vrij vaak voor. Ongeveer 1/4 van de patiënten met adenoom van de dunne darm kan gastro-intestinale bloedingen hebben en de tumor breidt zich uit tot een bepaald volume. De tumorbreuk veroorzaakt dat de bloedvaten op het oppervlak van de tumor instorten en bloedingen veroorzaken. De meeste patiënten hebben kleine bloedingen, die intermitterend zijn. Seksuele zwarte ontlasting of alleen fecaal occult bloed positief, ernstige bloedingen zijn zeldzaam, langdurig chronisch bloedverlies, vaak verschillende gradaties van bloedarmoede, patiënten met bleek of vaal, dun, andere patiënten kunnen acute gastro-intestinale bloedingen vertonen, donkerrood of Het is helderrood, soms kan het worden herhaald en het is vaak noodzakelijk voor spoedoperaties vanwege ernstige bloedingen.
3. Andere
Er zijn buikpijn, oprispingen, misselijkheid en braken, gewichtsverlies, een opgeblazen gevoel en zelfs diarree.Het adenoom van de duodenale papilla kan obstructieve geelzucht veroorzaken als gevolg van compressie of obstructie van de onderkant van de galwegen.
4. Tekens
Over het algemeen geen duidelijke positieve tekenen, langdurig recessief bloeden kan bloedarmoede hebben, PJS-patiënten kunnen lipmucosa, buccale mucosa, tandvlees, andere handpalmen en andere zwarte plaques zien, darmobstructie kan buikbuikvorming, darmgeluiden hebben Paroxismale hyperthyreoïdie of verstikking van lucht, kan worden gezien bij de intussusceptie van elliptische massa's, vooral in het geval van buikpijn in het darmkanaal.
Onderzoeken
Onderzoek van adenoom van de dunne darm
Histopathologisch onderzoek is de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte.Het tubulaire adenoom is polypoid, enkelvoudig of meervoudig. Meerdere tumoren kunnen worden geconcentreerd in een deel van de darm of alle dunne darm. Er zijn pedicles of pedicles, en de grootte is anders. Voornamelijk het klierweefsel bedekt door enkellaags kolomvormig epitheel, de grootte van de klier is inconsistent, de vorm is onregelmatig, het epitheel is licht atypisch, de mitose wordt soms gezien en het volume van de villusadenoom is vaak groter, met de tepel. Gevormd of villous, microscopisch onderzoek, voornamelijk door de villous structuur, het villusoppervlak bedekt met meer volwassen enkellaags kolomvormige epitheelcellen.
X-ray inspectie
De diagnostische snelheid van routine spijsverteringskanaal barium maaltijd onderzoek is slechts ongeveer 20% De belangrijkste redenen zijn twee: 1 dunne darm peristaltiek is sneller, tinctuur kan niet worden gevonden buiten de zieke darm; 2 dunne darm is lang en de schijf is gevouwen en de vulling is niet continu. Orale toediening van een grote hoeveelheid tinctuur kan beeldoverlap veroorzaken en de laesie bedekken.Het gebruik van perfusie-onderzoek van de dunne darm kan het diagnostische toevalspercentage verhogen tot 80% tot 90% De specifieke methode is om de dunne darmkatheter door de mond te injecteren en in het proximale uiteinde van het jejunum te plaatsen. Verdunning en gas zorgen ervoor dat de hele dunne darm een dubbel contrast vormt, en de katheter kan geleidelijk naar de distale kant worden verplaatst en de dunne darm wordt stap voor stap onderzocht. Het kan ook tekenen van intussusceptie en meerdere segmentale laesies vertonen.
2. Vezelendoscopie
Voor duodenale adenoom is de enteroscopie nuttig voor de diagnose van het bovenste jejunale adenoom.De vezeloptische colonoscopie kan via de ileocecale klep 20 tot 30 cm naar het ileum worden gestuurd, wat nuttig is voor de diagnose van het terminale ileale adenoom.
3. Selectieve superieure mesenterische slagaderangiografie
Het is van groot belang voor de kwalitatieve en lokale diagnose van gastro-intestinale bloedingen. Het kan de grootte van de tumor aantonen. De bloedvaten in het adenoom zijn goed geregeld en gerangschikt. De tumorkleuring is regelmatig en de grens is duidelijk.
4. Verkennende laparotomie
Voor patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd en waarvan wordt vermoed dat ze dunne darmtumoren zijn, moeten ze onmiddellijk verkennende laparotomie zijn. Chirurgische exploratie mag geen kleine adenomateuze poliepen missen. Als er geen laesies worden gevonden in de diagnose en percussie, kunt u sterke lichte transilluminatie gebruiken en indien nodig knippen. Intraoperatieve endoscopie in de dunne darm, directe observatie van het slijmvlies van de dunne darm en aandacht voor de mogelijkheid van multiple epitheliaal adenoom.
Diagnose
Diagnose en diagnose van adenoom van de dunne darm
diagnose
De diagnose van adenoom van de dunne darm is moeilijk, en de kans op klinische foutdiagnose kan 65% -80% bedragen.De sleutel tot diagnose is dat artsen zeer waakzaam moeten zijn over deze ziekte en niet tevreden kunnen zijn met symptoomdiagnose en symptomatische behandeling. Voor dunne darm met onbekende oorzaken Obstructie of terugkerende onvolledige dunne darmobstructie, en kan postoperatieve darmadhesie, buikwandincarceratie, enz. Uitsluiten; er zijn onverklaarbare gastro-intestinale bloedingen of bloedarmoede manifestaties om de maag uit te sluiten, colonlaesies moeten de mogelijkheid van kleine darmtumoren overwegen Seks doet, indien nodig, gericht onderzoek om verkeerde diagnose en slechte behandeling, donkere slijmvliezen van de huid te verminderen en kan de geschiedenis van buikpijn volgen en familiegeschiedenis kan PJS diagnosticeren.
Diagnostische basis
1. Klinische manifestaties.
2. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
3. Verkennende laparotomie:
Voor patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd en waarvan wordt vermoed dat ze dunne darmtumoren zijn, moeten ze onmiddellijk verkennende laparotomie zijn. Chirurgische exploratie mag geen kleine adenomateuze poliepen missen. Als er geen laesies worden gevonden in de diagnose en percussie, kunt u sterke lichte transilluminatie gebruiken en indien nodig knippen. Intraoperatieve endoscopie in de dunne darm, directe observatie van het slijmvlies van de dunne darm en aandacht voor de mogelijkheid van multiple epitheliaal adenoom.
Differentiële diagnose
Duodenale zweer
Kan ook buikpijn, gastro-intestinale bloedingen, misselijkheid, braken, opgezette buik en andere symptomen hebben, in aanvulling op de bovenstaande prestaties kunnen ook pylorische obstructiesymptomen veroorzaken, moeten worden onderscheiden van duodenumtumor, door röntgenonderzoek, angiografie, duodenoscope Het onderzoek van het histologisch onderzoek is te onderscheiden en, indien nodig, is chirurgische exploratie vereist om de diagnose te bevestigen.
Enterale tuberculose
Darmtuberculose kan buikpijn, diarree of constipatie, knobbels en andere manifestaties hebben, soms gemakkelijk te beschouwen als een tumor, maar darmtuberculose gaat gepaard met koorts, nachtelijk zweten en andere tuberculose-toxemie, en gaat vaak gepaard met extraintestinale tuberculose, gastro-intestinale röntgenfoto Tinctuuronderzoek toonde tekenen van prikkelbaarheid, opvulfouten of stenose in het ileocecale gebied.Er waren zweren, stijfheid en stenose in de laesies van de colonoscopie.De biopsie onthulde typische tuberculose-laesies - kaasachtige granuloma, anti-tuberculosebehandeling. Effectief, kan worden geïdentificeerd met dunne darmtumoren.
3. Chronische cholecystitis
De meeste patiënten hebben terugkerende episodes van doffe pijn in het rechter bovenste kwadrant, pijn of ongemak. De pijn kan ook in de bovenbuik of zelfs de linker bovenbuik zijn. Het kan uitstralen of uitstralen naar andere delen van de buik naar de schouders. Minuten tot uren, meer dan 1 uur na een maaltijd, kunnen de meeste patiënten met pijn na het krijgen van vettig voedsel of een vetrijk dieet verergeren.
Over het algemeen geen duidelijke tekenen, slechts enkele gevallen van galblaasgebied kunnen milde gevoeligheid, snurkpijn hebben, maar geen reboundpijn, soms gezwollen galblaas, galblaasperforatie, er kan peritoneale irritatie zijn.
