primaire leverkanker
Invoering
Inleiding tot primaire leverkanker Primair carcinoom (de primaire kanker) is een van de veel voorkomende kwaadaardige tumoren in China. Het sterftecijfer staat op de derde plaats in de kwaadaardige tumoren van het spijsverteringsstelsel. Vanwege de detectie van serum alfa-fetoproteïne (AFP) in combinatie met echografie voor hoog-risico populatiemonitoring, kan leverkanker worden gediagnosticeerd in het subklinische stadium, en het langetermijneffect van vroege resectie is bijzonder significant. In combinatie met actieve uitgebreide behandeling is de vijfjaarsoverleving van leverkanker aanzienlijk verbeterd. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, tot 40 tot 49 jaar oud, en de verhouding tussen man en vrouw is 2 tot 5: 1. Basiskennis Ziekteverhouding: 2% Gevoelige populatie: de ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, met een maximum van 40 tot 49 jaar oud, en de verhouding tussen man en vrouw is 2 tot 5: 1. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatische encefalopathie maagdarmbloeding
Pathogeen
Oorzaak van primaire leverkanker
Medicijnfactoren (10%):
Aflatoxine heeft een sterk carcinogeen effect op ratten, eenden, cavia's en andere dieren. Dierproeven hebben aangetoond dat aflatoxine B1 het sterkste carcinogeen is bij leverkanker. Epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat in sommige gebieden met een hoge incidentie van leverkanker, graanolie, voedsel (zoals maïs, tarwe, sojabonen, pinda's, enz.) Vaak besmet zijn met aflatoxine B1, maar minder vaak in gebieden met lage incidentie. Deze suggereren allemaal dat aflatoxine in sommige gebieden een frequente oorzaak van leverkanker kan zijn, maar tot nu toe is er geen direct bewijs voor leverkanker bij de mens. Onlangs is gemeld dat epidemiologisch onderzoek van aflatoxine niets te maken heeft met leverkanker en nog nader moet worden bestudeerd.
Chemische kankerverwekkende factoren (10%):
Dierproeven hebben aangetoond dat sommige chemicaliën zoals nitrosaminen en azobenzeen bij veel dieren leverkanker kunnen veroorzaken. In sommige bodems en waterbronnen in gebieden met hoge incidentie van leverkanker bleken nitraten en nitrieten hoog te zijn. Nitriet kan nitrosamines vormen onder zure omstandigheden in de maag.De relatie tussen deze chemische carcinogenen en leverkanker is aandacht en onderzoek waard.
Parasitaire infecties (15%):
De Chinese tak van de sinus parasiteert het intrahepatische kleine galkanaal, stimuleert de proliferatie van de galwegepitheelcellen, en sommige kunnen kanker ontwikkelen en cholangiocarcinoom worden. Omdat het wordt gezien in de sectie van de proliferatie van de galwegepitheelcellen naar de verschillende stadia van kanker, wordt het beschouwd Leverkanker wordt geproduceerd door fysieke of chemische stimulatie van parasitaire infecties. De meeste cholangiocarcinomen hebben echter geen leverbotinfectie, dus er kunnen andere redenen zijn. De levercellen van cirrose met schistosomiasis zijn meestal geatrofieerd zonder duidelijke hyperplasie, dus het veroorzaakt zelden leverkanker.
Genetische factoren (15%):
Leverkanker kan soms een familie-aggregatie-fenomeen hebben, waarvan vele samenleven en een bloedrelatie hebben.Veel wetenschappers geloven dat de oorzaak van familie-aggregatie kan worden veroorzaakt door de verticale overdracht van moeder en kind van virale hepatitis. (2) De sporenelementen worden gedetecteerd uit respectievelijk de bodem met hoge incidentie, drinkwater, voedsel, mensenhaar en bloed. De sporenelementen blijken hoger te zijn in koper en zink en de sleutel is lager. De relatie tussen sporenelementen koper, zink en leverkanker is opmerkelijk. (3) Ondervoeding en voeding Gebrek aan voeding en kanker zijn belangrijke problemen in de menselijke gezondheid in de jaren negentig en hebben aandacht gekregen uit alle geledingen van de samenleving. Zijn rol is om kanker te versnellen of te vertragen in de kankerbevorderende fase. Vetrijk en ingemaakt en gerookt voedsel zijn het meest verwant aan tumoren.Het is raadzaam om meer groenten, fruit en diverse granen te eten. Dierproeven hebben bevestigd dat een vetrijk dieet, hypoproteïnemie, methionine en galgebrek hepatocytennecrose, vetveranderingen, cirrose en leverkanker kunnen veroorzaken. Als het voer rijk is aan eiwitten, methionine en B-vitamines, vertraagt leverkanker of treedt het niet op.
pathogenese
1. De algemene vorm en classificatie van leverkanker
Het uiterlijk van leverkanker knobbeltjes is meestal bolvormig en de grens is niet erg regelmatig. Er kunnen "satellietknobbeltjes" rond de tumor zijn. De knobbeltjes in de buurt van de capsule in het perifere deel van de lever steken meestal uit het oppervlak maar hebben geen centrale depressie. De knobbeltjes van de knobbeltjes zijn grijsachtig wit. Sommige kunnen geel zijn als gevolg van steatose of necrose, kunnen groen zijn als gevolg van meer gal of roodachtig bruin als gevolg van bloeding Hemorragische necrose komt vaker voor in het centrale deel van de grote knobbeltjes en de textuur van de knobbeltjes van kanker is gerelateerd aan het histologische type. Het solide kankeroppervlak is homogeen, glad en zacht; het balkvormige kankeroppervlak is droog en korrelig; het cholangiocarcinoom is dicht vanwege de rijke collageenvezel, het leverkankervolume is duidelijk toegenomen en het gewicht kan 2000-3000g bereiken, zonder De massale leverkanker van cirrose is groter en weegt meer dan 7000 g. De meeste leverkankers hebben grote nodulaire of gemengde cirrose en sommige portale aders en leveraders kunnen worden gezien.
(1) Eggelclassificatie in 1901: leverkanker is grofweg verdeeld in drie typen: massief type, nodulair type en diffuus type.
1 groot bloktype: het kankerweefsel is massief, het kan eenmalig zijn of het kan uit veel dichte kleine knobbeltjes bestaan.Het komt meestal vaker voor in de rechter lob van de lever, goed voor 73%, vergelijkbaar met expansieve groei, rondom Er kan een pseudo-envelopformatie zijn, gecombineerd met milde cirrose, een hogere mate van chirurgische resectie en een betere prognose, maar er is gemeld dat de prognose van massale leverkanker met "satellietknobbeltjes" slecht is.
2 nodulair type: leverkanker is samengesteld uit vele knobbeltjes van verschillende grootte en kan ook worden samengevoegd tot grote knobbeltjes door verschillende knobbeltjes, vaak vergezeld van duidelijke cirrose, lage chirurgische resectiesnelheid en slechte prognose.
3 diffuus type: het minst gezien, voornamelijk verspreid door veel kankerknobbeltjes in de hele lever, met cirrose, de prognose is erg slecht, deze traditionele classificatie is tot nu toe gebruikt, voornamelijk voor de lever met grotere en meer geavanceerde leverkanker .
Visuele observatie van primaire leverkanker heeft niet alleen de bovengenoemde verschillende typen, maar ook de manier waarop het voorkomt.Daarom geloven sommige wetenschappers dat het voorkomen van leverkanker multi-gecentreerd is, dat wil zeggen dat kanker gelijktijdig of achtereenvolgens vanuit verschillende centra wordt geproduceerd; Het voorkomen van kanker is single-centered, dat wil zeggen, er is slechts één centrum aan het begin van de kanker en andere knobbeltjes in de lever zijn het resultaat van diffusie en metastase. Vanuit klinisch oogpunt maakt het niet uit hoe leverkanker optreedt, Het is duidelijk dat nodulaire en diffuse leverkanker ernstiger is, omdat de maligniteit van deze leverkanker erg hoog is en de laesie de twee bladeren van de lever al heeft aangetast, dus de prognose is het ergst.
(2) Okuda Bonon (Japan) combineert de groei van leverkanker om leverkanker te verdelen in:
1 Opgeblazen type: de kanker heeft een duidelijke grens en een capsulevorming Er zijn enkele knobbeltjes of meerdere knobbeltjes, vaak gepaard met cirrose.
2 invasieve type: de grens van kanker is onduidelijk, de meeste van hen zijn niet geassocieerd met cirrose.
3 gemengd type: naast invasief type kanker met invasieve leverkanker, ook verdeeld in enkele nodulaire en multi-nodulaire.
4 diffuus type: klein diffuus klein nodulair carcinoom van de lever, knobbeltjes met een diameter van meer dan 1 cm, verdeeld over de lever.
5 speciaal type: zoals pediculair exogeen type, intrahepatische portale adertumor trombus zonder parenchymale kanker, enz., De pathologische manifestaties van leverkanker in verschillende regio's zijn verschillend, zoals Japan met meer zwellingstype, Noord-Amerika met infiltratietype, Zuid-Afrikaanse leverkanker vaak Niet vergezeld van cirrose.
(3) De huidige indelingscriteria voor leverkanker in China: de National Hepatocellular Pathology Coordination Group heeft de volgende indelingen voorgesteld op basis van de Eggel-classificatie, namelijk diffuus type, bloktype (inclusief monolithisch, gesmolten blok, multiblok), knoop Type (inclusief enkele knobbeltjes, fusieknobbeltjes en meerdere knobbeltjes), klein type kanker.
1 diffuus type: knobbeltjes in de kanker zijn klein, diffuse verdeling, dit type is gemakkelijk te verwarren met cirrose.
Type 2 blokken: de diameter van de kanker is> 5cm, waarvan> 10cm een gigantisch bloktype is, dat kan worden verdeeld in 3 subtypen.
A. Monobloktype: enkelvoudig kankerblok met duidelijke of onregelmatige grenzen en vaak envelop.
B. Fusietype: aangrenzende kankers worden samengesmolten tot een blok en er zijn verspreide satellietkankerknobbeltjes in het omliggende leverweefsel.
C. Multi-block type: gevormd door meerdere monolithische of gefuseerde blokkankers.
3 nodulair type: kanker knobbeltjes> 5 cm, kan worden onderverdeeld in 3 subtypen:
A. Enkelvoudig nodulair type: een enkelvoudige knobbeltje met een duidelijke grens en een kleine satellietknobbeltje eromheen.
B. Fusion-nodulair type: onregelmatige grenzen, verspreid over satellietknobbeltjes.
C. Multi-nodulair type: verspreid over de lever met duidelijke of onregelmatige grenzen.
4 klein type kanker: de diameter van een enkele knobbeltje is 3cm, of de som van de diameters van twee aangrenzende knobbeltjes is 3cm, de grens is duidelijk en er is vaak een duidelijke envelop.
2. Organisatieclassificatie
Volgens de histologische bron van leverkanker is het verdeeld in 3 soorten:
(1) Hepatocellulair carcinoom: de meest voorkomende, meest vergezeld van cirrose, algemeen aangenomen te worden geproduceerd door parenchymcellen, goed voor 90% tot 95% van gevallen van leverkanker (91,5% in China), voornamelijk gevonden bij mannen, kankercellen zijn veelhoekig, De kern is groot en de nucleolus is duidelijk.Het cytoplasma is korrelig en het is eosinofiel.Het is gerangschikt in een koordachtige of nestachtige vorm. Vooral in het laatste geval zijn soms galdruppeltjes te zien in goed gedifferentieerde kankercellen. Er zijn overvloedige sinusoïden en kankercellen hebben de neiging om in de sinusoïden te groeien (fig. 1). Hepatocellulair carcinoom is verdeeld in koordachtig / balkachtig type, koordachtig adenoïde type, vast type en sclerotisch type, hetzelfde geval. Soms kan nodulaire hyperplasie worden gezien, verschillende laesies zoals adenoom en leverkanker bestaan tegelijkertijd en gaan vaak gepaard met cirrose.
(2) cholangiocarcinoom: komt vaker voor bij vrouwen, goed voor 30,8% van de vrouwelijke leverkanker, volgens de bron kan worden onderverdeeld in twee soorten, een uit de kleine galwegen, kleine kankercellen, helder cytoplasma, een klier van verschillende grootte vormen Holte, interstitiële en minder sinusoïden, deze klasse komt relatief vaak voor in de kliniek, de andere uit het galwegenepitheel, kankercellen zijn groot, vaak zuilvormig, vormen vaak een grotere klierholte, dit type komt minder vaak voor Cholangiocarcinoom scheidt geen gal af, maar scheidt slijm af (fig. 2) Cholangiocarcinoom wordt over het algemeen in drie soorten ingedeeld: tubulair adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en papillair adenocarcinoom Vergeleken met hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoomcellen Kanker heeft vaak geen leverziekteachtergrond, gaat zelden gepaard met cirrose, kankermassa is hard en geen capsule, bindweefsel is meer, voornamelijk lymfatische metastase, klinische manifestaties van vroege geelzucht, koorts, portale hypertensie symptomen zijn zeldzaam, alleen Ongeveer 20% van de patiënten heeft een milde toename van AFP.
(3) Gemengd type: minder vaak voorkomend, gekenmerkt door gedeeltelijke weefselmorfologie zoals leverkankercellen, waarvan sommige lijken op cholangiocarcinoomcellen. De twee cellulaire componenten zijn van elkaar gescheiden, sommige zijn gemengd en de grens is onduidelijk. Gemengde leverkanker kan worden verdeeld in Type, overgangs- en hybride subtypen.
(4) Ultrastructuur: de ultrastructurele kenmerken van leverkankercellen zijn:
1 cellen zijn groot, onregelmatig van vorm, het basaalmembraan van de vaatwand, de kloof tussen de Disse is gevuld met gliale vezels, de sinusvormige endotheelcellen kunnen afwezig zijn, de kankercellen zijn direct in contact met het bloed, de capillaire buizen zijn minder, de structuur is onduidelijk, en de celopening tussen de buizen is niet De regel is verbreed, de relatieve celmembranen hebben microvilli van verschillende grootte en de verwijde opening kan worden verbonden met de Disse-opening of de sinusoïde;
2 Het aantal en type organellen is gerelateerd aan de differentiatie van leverkanker. Sterk gedifferentieerde kankercellen behouden mitochondriën, hebben meer verwijd ruw endoplasmatisch reticulum en meer ribosomen. Soms is het gladde endoplasmatisch reticulum draadachtig, genaamd "vingerafdruk" of " "Myelineschede", de kankercellen met lage differentiatie zijn verminderd, de mitochondriën zijn groot en onregelmatig, zeldzaam, soms met inclusielichamen, en de hele cellen lijken eentonig;
3 De celkern is groot, onregelmatig, geïncagineerd, het slijmvlies is ruw, de perinucleaire ruimte is verwijd en er worden zelfs blaasjes gevormd en de nucleolus is groot, groot en onregelmatig.
Submicroscopische veranderingen in relatieve kenmerken:
1 pseudo-inclusielichaam, onregelmatige kernen van de kern, die een capsulaire zak of lobvormige vorm vormen, inclusief de organellen die cytoplasma bevatten;
2 myeloïde lichamen: concentrische structuren gevormd door mitochondria of endoplasmatisch reticulum dat achterblijft in secundaire lysosomen.
Bovendien kunnen sommige speciale stoffen worden gevonden in leverkankercellen:
1 glycogeen korrels;
2 lipidedruppeltjes;
3AFP is geconcentreerd in het ruwe endoplasmatische reticulum;
4HBsAg bevindt zich in het gladde endoplasmatisch reticulum, HBcAg bevindt zich in de kern en HCV-achtige deeltjes bevinden zich in de kern.
3. Classificatie van hepatocellulair carcinoom
Er zijn verschillende klinische classificatiemethoden voor primaire leverkanker in binnen- en buitenland geweest, zoals Berman, die is onderverdeeld in significant kankertype, acuut buiktype, koortstype, occult type en metastasetype, met significant kankertype De meeste van hen, huishoudelijk Zhong Xueli, enz., Zijn ingedeeld in 10 soorten, namelijk hepatomegalie, leverabces type, cirrose type, obstructief geelzucht type, abdominale bloeding type, hypoglykemie type, cholecystitis en cholelithiasis type, chronische hepatitis type. Intra-abdominaal cyste type en diffuus type kanker; Lin Zhaoqi en andere verhoogde leukemie-achtige en paraplegische type, in totaal 12 soorten, deze soorten methoden zijn gebaseerd op de klinische manifestaties van patiënten met gevorderde en gevorderde leverkanker, en Het is niet geschikt voor vroege patiënten zonder klinische symptomen. Daarom moeten deze patiënten vanwege de diversificatie van klinische manifestaties van primaire leverkanker worden gevraagd om een gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, vooral voor patiënten met een leveraandoening. .
Afhankelijk van de mate van differentiatie van kankercellen, is hepatocellulair carcinoom verdeeld in vier klassen I, II, III en IV, waarvan klasse I sterk gedifferentieerd is, klassen II en III matig gedifferentieerd, klasse IV slecht gedifferentieerd en matig gedifferentieerd. Hepatocellulair carcinoom komt het meest voor.
Graad I: de morfologie van kankercellen is vergelijkbaar met die van normale hepatocyten. Het is meestal gerangschikt in een strookvorm. Het cytoplasma is eosinofiel, de kern is rond, de grootte is regelmatig en nucleaire deling is zeldzaam.
Graad II: de morfologie van kankercellen is enigszins vervormd, gerangschikt in een strook of nest, het aandeel nucleoplasma is duidelijk toegenomen, het cytoplasma is mild basofiel en galdruppeltjes worden vaak gezien en kernsplijting wordt verhoogd.
Graad III: De kankercellen zijn duidelijk vervormd, gerangschikt in een nest, het aandeel nucleoplasma is toegenomen, het cytoplasma is gekleurd met eosinofiel, de galdruppels zijn zeldzaam, de grootte van de kern is onregelmatig, de mitose is gebruikelijk en soms worden de kankerachtige gigantische cellen gezien.
Graad IV: De kankercellen zijn duidelijk gevormd, en de spilcellen en multinucleaire gigantische cellen worden gezien.Het cytoplasma is minder en de kern is diep gekleurd, de mitose is meer, de cellen zijn gerangschikt in stoornis en er zijn vaak geen galdruppels.
4. TNM enscenering van hepatocellulair carcinoom
UICC De TNM-classificatie van primaire leverkanker in 1987 is als volgt:
De primaire tumor van Tx is onbekend en T0 heeft geen aanwijzingen voor primaire kanker.
T1: enkele knobbel 2 cm, geen vasculaire invasie.
T2: enkele knobbel 2 cm, binnendringende bloedvaten, of meerdere ingesloten één blad, 2 cm, geen binnendringende bloedvaten; of enkele,> 2 cm, geen binnendringende bloedvaten.
T3: enkele knobbel,> 2 cm, binnendringende bloedvaten; of meerdere, beperkt tot één blad, 2 cm, binnendringende bloedvaten; of meerdere, één blad,> 2 cm, met of zonder vasculaire invasie.
T4: meerdere knobbeltjes, één blad verder; of invasie van de hoofdtak van de portale ader of leverader.
N0: Er is geen metastase in de lokale lymfeklieren.
N1: Er is lokale lymfekliermetastase.
M0: Geen overdracht op afstand.
Ml: Er is een overdracht op afstand.
Op basis van de TNM-indeling verdeelt Japan leverkanker in 4 fasen, stadium I is T1N1M0; stadium II is T2N0M0; stadium III is T3N0M0 of T1 ~ 3N1M0; stadium IVa is T4N0 ~ 1M0, stadium IVb is T1 ~ 4N0Ml.
Studies hebben aangetoond dat I, II, III, IVa, IVb chirurgische resectiepercentages respectievelijk 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% en 50,0% waren; het percentage radicale resectie was 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% en 6,3%; het overlevingspercentage na drie jaar na behandeling was 88,2% in stadium I, 60,0% in stadium II, 28,0% in stadium III en 12,1% in stadium IVa.
5. Speciale soorten leverkanker
(1) Vezelig melanoom: Fibrola memellair carcinoom van de lever is een speciaal type hepatocellulair carcinoom dat de afgelopen jaren is ontdekt en erkend. Het heeft veel andere kenmerken dan HCC:
Meer gebruikelijk in de jeugd;
2 enkele HBY-infectieachtergronden;
3 minder geassocieerd met cirrose;
4AFP is vaak negatief;
5 tumoren zijn vaak single;
6 tumorgroei is langzaam;
7 hoge chirurgische resectiegraad;
8 De prognose was goed ongeacht de resectie of niet, de mediane overlevingstijd HCC was 6 maanden en de fibrolat type leverkanker was 32 tot 68 maanden De mediane overlevingstijd van chirurgisch gereseceerde HCC was 22 maanden. Gedurende 50 maanden zijn de pathologische diagnostische criteria voor fibrolamellaire leverkanker:
1 sterke eosinofiele granulaire kankercelsuspensie;
2 Er zijn een groot aantal parallelle lamellaire vezelachtige matrix in het nest van kankercellen.Dit type leverkanker heeft een hoog aandeel leverkanker in westerse landen, maar het is zeldzaam in China, Japan, Afrika, enz. Onlangs is ontdekt dat de collageenmatrix voornamelijk collageen bevat. I, III, V, kankercellen brengen vaak transformerende groeifactor 1 (TGF-1) tot expressie, terwijl stromacellen interleukine-6 (IL-6) tot expressie brengen. Overexpressie van deze cytokines kan verband houden met veranderingen in collageengenexpressie.
(2) Kleine leverkanker: leverkanker met een enkele knobbeldiameter of een diameter van twee aangrenzende knobbeltjes kleiner dan 3 cm wordt kleine leverkanker genoemd. Vergeleken met grote leverkanker heeft kleine leverkanker pathologische kenmerken:
1 vaak een enkele knobbeltje, is gemeld dat slechts 3% van de kleine leverkankers satellietknobbeltjes heeft, en de incidentie van satellietknobbeltjes is vaak positief gecorreleerd met tumorgrootte;
2 vormt vaak een capsule, vooral voor zwellinggroei. Als de tumor kleiner is dan 1 cm, vormt de capsule vaak niet, omdat de leverkankercapsule vaak wordt gevormd wanneer de tumor ongeveer 1,5 cm in diameter is; de invasieve groei is dominant, de tumorgrens Onregelmatig en vaak zonder envelopvorming;
3 De mate van differentiatie is beter, meestal Ed-mondson I tot II. De mate van differentiatie van kankercellen is vaak positief gecorreleerd met de grootte van de massa. Naarmate de massa toeneemt, neemt de mate van maligniteit geleidelijk toe.
4 flowcytometrie suggereert dat DNA van kleine leverkanker vaak diploïd is en groeit naar polyploïd met toenemend volume;
De prognose van patiënten met een klein hepatocellulair carcinoom na chirurgische resectie was significant beter dan die van niet-chirurgische patiënten.De overlevingspercentages van één, twee, drie en vier jaar na chirurgische resectie van klein hepatocellulair carcinoom waren respectievelijk 75%, 46,7%, 45,5% en 40%. 34,9%, 32,1%, 15,8% en 7,7%;
6 kleine hepatocarcinoomcellen zijn van het type leverkanker, de celmorfologie en differentiatie zijn uiterst consistent en er is zeer weinig bloeding en necrose;
7 Intravasculaire trombose is zeldzaam in het blote oog, maar intravasculaire trombose tumoren komen vaak voor, meestal kleine clusters van leverkankercellen die in de poortader drijven.
6. Leverziekte achtergrond van leverkanker
Levercirrose komt vaak voor in China met levercirrose. Volgens de gegevens is HCC met cirrose zo hoog als 84,65%, cirrose met leverkanker is ongeveer 49,9%; onder hen is de incidentie van massieve nodulaire cirrose met leverkanker zo hoog als 73%, kleine nodulaire cirrose De incidentie van leverkanker is 34,1%, dus sommige mensen met grote nodulaire cirrose worden levercirrose genoemd die verband houdt met leverkanker.De meeste van deze cirrose is afkomstig van cirrose na hepatitis.
Leverkanker heeft vaak een achtergrond van HBV-infectie. Volgens statistische onderzoeken heeft 90% van de leverkankerpatiënten in China een HBV-infectieachtergrond en heeft 10% een geschiedenis van HCV-infectie.
7. Voorstadia van leverkanker
Precancerous laesies verwijzen naar een type laesie dat de neiging heeft om kanker te worden, maar niet noodzakelijkerwijs evolueert naar kanker. Momenteel omvatten precancerous laesies van leverkanker leverdysplasie (DLC), adenomateuze hyperplasie en cirrose.
Het optreden van tumoren vindt meestal plaats in drie stadia van initiatie, promotie en evolutie.Tijdens het proces van experimentele hepatocarcinogenese bij ratten is vastgesteld dat hepatocyten genmutatie ondergaan onder invloed van externe carcinogene factoren, die zich in de initiatie fase van leverkanker bevinden, en voorkomt in leverkanker gerelateerde genen. Abnormale activering en overexpressie van vroege genen zoals IGF-II, onder de continue werking van carcinogene factoren, ontwikkelen dergelijke cellen zich tot klonen van één cel, die zich blijven vermenigvuldigen, op dit moment precancereuze laesies, maar de genexpressie is in principe stabiel en in de promotiefase; De precancereuze laesies vertoonden vervolgens nucleaire instabiliteit en vormden geleidelijk hyperplasie.De cellen brachten protooncogene eiwitten zoals G-myc tot overexpressie, die evolueerden naar leverkanker.
(1) Atypische hyperplasie van hepatocyten: in vergelijking met normale cellen heeft DLC een aanzienlijk verhoogd volume, ongeveer 2 tot 3 keer dat van normale hepatocyten, en is nauw geregeld. Het gevormde celkoord is dik, het cytoplasma is rijk en de kern is groot en licht Onregelmatige, hematoxyline-kleuring is diep, nucleair membraan is dik, chromatineverdeling is ongelijk, nucleoli zijn groot en duidelijk, en soms dual-nucleair, met behulp van flowcytometrie, scanning microspectrofotometer, beeldanalysetechnologie, enz. Om het intracellulaire DNA-gehalte te bepalen, Kleuring van protoploïde-analyse, nucleair gebied, nucleaire onregelmatigheidsindex, enz. Bleek ook dat DLC convergeert naar leverkankercellen. Analyse van genexpressieproducten onthulde dat GTPase en ATPase aanzienlijk waren verminderd of verdwenen in DLC, oncogene producten ras, myc, IGF-II Vergeleken met normale levercellen, vergeleken met leverkankercellen, DLC cytoplasmatische eosine, is de nucleoplasmaverhouding dicht bij normaal, geen mitotische cijfers, bevindt het zilverkleurende eiwit van de nucleolaire organisator zich meestal in het normale bereik.
Watanabe verdeelt DLC in twee soorten: grote cellen en kleine cellen, en atypische hyperplasie van kleine cellen heeft de neiging tot precancereuze laesies.
1 cytoplasma-reductie;
2 cellichamen zijn kleiner dan normale levercellen;
3 De kern is matig verhoogd en de nucleaire / plasma-verhouding is verhoogd.
In dierexperimenten van chemische carcinogenese werd gevonden dat er een ovale cel in het leverportaalgebied is, een soort stamcel met multidirectioneel differentiatiepotentieel. Onder normale omstandigheden kan het worden omgezet in hepatocyten en galepitheelcellen, waardoor carcinogene factoren worden veroorzaakt. Het kan worden omgezet in verschillende soorten kankercellen, gestimuleerde ovale cellen met chemische carcinogenen en getransduceerd ras-gen en vervolgens worden geïnoculeerd in muizen, die samengestelde kanker, leverkanker, cholangiocarcinoom, epitheliaal-interstitieel kunnen induceren. Verschillende soorten tumoren zoals cutane gemengde tumoren hebben het differentiatiepotentieel van ovale cellen aangetoond. Soortgelijke morfologische ovale cellen zijn gevonden in aangrenzende leverweefsels en chronisch actieve hepatitisweefsels bij de mens, maar het mechanisme van hun uitkomst of transformatie is nog steeds Voor verder onderzoek.
(2) Cirrose: veel studies suggereren dat cirrose nauw verband houdt met het voorkomen van leverkanker. Epidemiologische gegevens tonen aan dat ongeveer 40% van levercirrose met leverkanker in China en leverkanker met levercirrose tot 85%, vooral grote nodulaire lever. Verharding gecombineerd met leverkanker tot 73%, de overgrote meerderheid van leverkanker vond plaats op basis van grote nodulaire cirrose, van de moleculaire basis, levercirrose en leverkanker hebben een zekere mate van consistentie, leverkanker De expressieniveaus van IGF-I, IGF-II en de receptoren ervan waren aanzienlijk verhoogd in weefsels en andere genen zoals C-myc, N-ras en ets-2 waren vergelijkbaar tot overexpressie vergelijkbaar met leverkankercellen, maar anders dan normale hepatocyten. Het is bewezen dat de frequentie van atypische hyperplasie in de lobben van cirrose hoog is.Het is mogelijk dat het proces van leverkankercirrose wordt gevormd door de kwaadaardige evolutie van DLC.
(3) adenomateuze hyperplasie: het pathologische kenmerk van adenomateuze hyperplasie is diffuse nodulaire veranderingen in de lever, de lever kan normaal zijn, toenemen of afnemen, met behulp van chemische carcinogenen zoals AFB1, diethylnitrosamine om kanker te induceren De lever kan adenoomachtige hyperplasie hebben.In het adenomateuze hyperplasie leverweefsel kunnen atypische hyperplasie hepatocyten worden gevonden.Het vervolgonderzoek van patiënten met adenomatoïde hyperplasie bewijst dat sommige patiënten leverkanker kunnen ontwikkelen.
8. De kwaadaardige biologische kenmerken van leverkanker
Leverkankercellen zijn actief, invasief en rijk aan perifere sinusoïden.Ze kunnen gemakkelijk de capsule en bloedvaten binnendringen, wat leidt tot lokale verspreiding en metastase op afstand.De incidentie van leverkanker metastase en ziekteprogressie, de biologische kenmerken van de tumor en de immuniteit van het lichaam. De functies en andere factoren hangen nauw met elkaar samen: er zijn intrahepatische metastase en extrahepatische metastase. Metastase, veel gevallen kunnen in een vroeg stadium worden overgedragen naar de lever of andere organen via de portale adertumor. De snelheid van intravasculaire tumortrombose bij kleine leverkanker is 30%, dus intrahepatische metastase is de meest voorkomende metastaseweg voor leverkanker. Kankeruitzaaiing is niet ongewoon en de overdrachtssnelheid is ongeveer 40% tot 71,6%.
(1) Het metastasepad van leverkanker: de metastase van leverkanker kan via bloedwegen, lymfevaten, directe verspreiding en lokale verspreiding naar andere organen of weefsels worden overgedragen.
1 Hematogene metastase: Invasie van de lever in de poortader komt veel voor in de lever. Het komt vaker voor in de sinusoïden, vezelig weefsel is schaars en leverweefsel zonder cirrose is duidelijker. Daarom worden vaak meerdere "satellietknobbeltjes" gevormd. Het belangrijkste orgaan van metastase is de long. De longmetastase van leverkanker is goed voor ongeveer 90% van de extrahepatische metastase. De kleine tumortrombus in de bloedvaten komt de bloedcirculatie binnen en houdt de long vast om metastatische kanker te vormen. De diameter van de metastatische knobbeltjes in de longkanker is <1 cm en de dispersie wordt verdeeld. In de lobben van de longen is het vaak bolvormig en het snijoppervlak is grijsachtig wit. Er kunnen bloedingen en necrose in het midden zijn. De botmetastase van leverkanker komt ook vaak voor. De gegevens op verschillende plaatsen zijn inconsistent, variërend van 3% tot 16,2%. De gemeenschappelijke locaties zijn wervels, ribben en borstbeen, gevolgd door het bekken. , de schedel en de bovenkant van het dijbeen, botmetastasen kunnen leiden tot pathologische fracturen, een klein aantal leverkanker kan worden overgedragen naar de bijnier, de nier en de hersenen.
2 lymfatische metastase: ongeveer 30% van leverkankercellen en 70% van cholangiocarcinoomcellen worden uitgezaaid door lymfevaten, waarvan de meeste eerst worden overgedragen naar de hilarische lymfeklieren, en een paar kunnen ook worden overgedragen naar de peripancreatische, para-aorta, retroperitoneale, mediastinale en supraclaviculaire Lymfeklieren.
3 verspreide metastase: verschijnen meestal in het gevorderde stadium van leverkanker, vooral in het leveroppervlak nabij het oppervlak van de lever, vernietigen vaak de levercapsule, gevolgd door implantaatmetastase, de meest voorkomende is peritoneale metastase.
4 lokale diffusie: leverkankercellen kunnen direct de omliggende levercapsule binnendringen en infiltreren, en de kankerknobbels in de buurt van de levercapsule kunnen ook aangrenzende organen en weefsels, zoals diafragma, maag, dikke darm, rechterborst infiltreren.
(2) Er zijn veel factoren die de uitzaaiing van leverkanker beïnvloeden, voornamelijk:
1 patiëntleeftijd: metastase komt vaker voor onder de 30 jaar en komt vroeg en uitgebreid voor.
2 graad van differentiatie en invasiviteit van leverkankercellen: die met een lage graad van differentiatie zijn vatbaar voor metastase.
3 Of gecombineerd met cirrose: patiënten met cirrose zijn vatbaar voor metastase, het metastase-percentage is 84% en het tarief van metastase zonder cirrose is 60%.
In de afgelopen jaren is uit moleculaire niveau-analyse gebleken dat 67% van MMP-2-mRNA significant is verhoogd bij invasieve leverkanker en MMP-2 wordt ook in verschillende graden tot expressie gebracht, maar slechts 20% van MMP-2-mRNA wordt tot expressie gebracht in intacte hepatoomcellen. 30% MMP-2-expressie was positief; MMP-2 positief percentage leverkanker met tumortrombose of metastase (83,3%) was significant hoger dan dat van niet-gemetastaseerde leverkanker (37,5%) (P <0,01) en microvaten van kankerweefsel met intrahepatische metastase Dichtheid (MDV), PCNA was aanzienlijk hoger dan die zonder intrahepatische metastase. Bovendien waren de expressieniveaus van nm23, MDV, MMP-2 en PCNA in hepatocellulaire carcinoomcellen gerelateerd aan de metastase van hepatocellulair carcinoom, die zou kunnen worden gebruikt als referentie voor progressie, behandelingsopties en prognose. indicatoren.
Het voorkomen
Preventie van primaire leverkanker
het voorkomen
Actieve preventie en behandeling van virale hepatitis is van groot belang bij het verminderen van de incidentie van leverkanker. De preventieve injectie van het geïnactiveerde vaccin tegen het hepatitis B-virus heeft niet alleen een effect op de preventie en behandeling van hepatitis, maar speelt ook een bepaalde rol bij de preventie van leverkanker. Vermijd onnodige bloedtransfusies en bloedproducten. Het voorkomen van meeldauw uit voedsel, het verbeteren van de kwaliteit van drinkwater en het onthouden van alcohol zijn ook belangrijke maatregelen om leverkanker te voorkomen. Wanneer primaire preventie van leverkanker nog niet is geperfectioneerd, worden vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling van leverkanker in de oncologie 'secundaire preventie' genoemd. Sinds de implementatie van screening op leverkanker is de diagnose van primaire leverkanker het subklinische niveau ingegaan, het aandeel vroege leverkanker neemt toe en de overlevingskans gedurende 5 jaar is ook aanzienlijk verbeterd. Sinds de jaren 1980 zijn risicovolle patiënten met leverkanker (geschiedenis van chronische hepatitis of HBsAg ouder dan 35 jaar) gescreend door detectie van AFP en echografie, en veel vroege leverkankers zijn gedetecteerd. Na een vroege diagnose en vroege behandeling zijn ze effectief verminderd. Het sterftecijfer van leverkanker.
Bevolking preventie
Leverkanker is een van de meest voorkomende kwaadaardige tumoren in China.Er zijn ongeveer 110.000 nieuwe gevallen per jaar, goed voor ongeveer 40% van de gevallen in de wereld. Controle van de incidentie van leverkanker, vermindering van sterfte, de huidige preventie en behandeling van leverkanker is opgenomen in de preventieve focus van China. Populatiepreventie voor leverkanker is gericht op primaire preventie en telling of screening.
1. Primaire preventie van leverkanker
Het is gericht op het voorkomen van leverkanker, dat is om te voorkomen dat mensen worden blootgesteld aan bekende carcinogene factoren en risicofactoren. Volgens het onderzoek naar de etiologie van leverkanker heeft China de strategische maatregelen van "leidingwater, sondevoeding en hepatitispreventie" aangenomen in gebieden met een hoge incidentie van leverkanker, of "controle van hepatitis, controle van graan en meeldauw, geschikte hoeveelheid seleniumsupplement en verbeterd drinkwater" geïmplementeerd. Primaire preventie. De details zijn als volgt:
(1) Behandeling van waterleidingen en verbetering van de drinkwaterhygiëne
Verontreiniging door organische stof in drinkwater is gerelateerd aan het voorkomen van leverkanker. Studies suggereren dat het drinken van sterk vervuild oppervlaktewater, gechloreerd water en hoge concentraties chloroformwater het risico op kanker verhoogt, die kunnen voortkomen uit verschillende carcinogenen die additieve en synergetische effecten hebben bij drinkwaterverontreiniging. Er zijn ook studies die suggereren dat drinkwater en HBV-draagstatus een significant synergetisch effect hebben op het ontstaan van leverkanker.
Op dit moment is gevonden dat drinkwater in gebieden met een hoge incidentie van leverkanker verschillende carcinogenen bevat. Hoewel het individuele carcinogene gehalte van deze vervuilde waterlichamen erg klein is, kan de concentratie van alle carcinogenen de drempel van carcinogenese bereiken na langdurige kleine inname, zoveel wetenschappers Er wordt aangenomen dat het veranderen van water, water en het verbeteren van drinkwaterhygiëne de incidentie van leverkanker kan helpen verminderen. In de afgelopen jaren hebben inwoners van Qidong County het drinkwaterbeheer versterkt. De meeste inwoners hebben de drinkwaterkwaliteit aangepast aan de gezondheidsnormen. Uit het onderzoek blijkt dat de incidentie van leverkanker aanzienlijk is gedaald. Fusui County in combinatie met de bouw van waterbeschermingsgrond voor landbouwgrond, de provincie heeft het drinkwater in een groot gebied verbeterd en de meeste inwoners drinken diep bronwater en water en hebben goede resultaten ontvangen.
(2) Versterking van de antischimmel en ontgifting van graan, olie en voedsel
Verminder de inname van aflatoxine, blokkeer of remt de carcinogene effecten van aflatoxine. In gebieden met een hoge incidentie van leverkanker is de incidentie van leverkanker positief gecorreleerd met meeldauw, met name aflatoxinecontaminatie van maïs. Gezien het feit dat de meeldauw zich voornamelijk in de veldoogstperiode bevindt en de verwerkings- en opslagperiode na de oogst, zijn veel wetenschappers van mening dat het uiterst belangrijk is om de anti-schimmelmaatregelen in deze links te versterken. Bovendien zijn het veranderen van de teeltgewoonten, het vervangen van rijst door rijst en het bevorderen van rijstconsumptie ook een van de manieren om de inname van aflatoxine te verminderen.
Voor granen en oliën die zijn beschimmeld en niet kunnen worden weggegooid, is het ook mogelijk om bepaalde toxines te verwijderen door meeldauw te selecteren en aftrekking te verwerken.
(3) Blokkeer HBV-infectie en voorkom en behandel hepatitis actief
Hepatitis B-virusinfectie is momenteel een ernstig volksgezondheidsprobleem. In het gebied met hoge incidentie van leverkanker is ook de draagsnelheid van het hepatitis B-virus hoog en heeft 80% van de leverkankerpatiënten een hepatitis B-virusinfectie. Bij leverkankerpatiënten bleek het hepatitis B-virus-DNA te zijn geïntegreerd in het DNA van levercellen. Daarom is het blokkeren van HBV-infectie een belangrijke manier om primaire leverkanker te voorkomen en is vaccinatie tegen hepatitis B de meest fundamentele en effectieve maatregel om hepatitis B te beheersen. De WHO merkte op dat vaccins selectief moeten worden gebruikt in HBV-gebieden met een lage populatie. In de middelhoge endemische gebieden moeten alle baby's worden gevaccineerd en moet de toepassing van het hepatitis B-vaccin worden opgenomen in de uitgebreide geplande immunisatie. De praktijk heeft bewezen dat hepatitis B-vaccinatie wordt gegeven aan pasgeborenen, met name die met HBsAg-positieve en / of HBeAg-positieve moeders, en dat het immuuneffect betrouwbaar is. In Qidong City waren eind 1990 41.417 pasgeborenen gevaccineerd, het vaccinatiegraad was 98,6% en het positieve anti-HBS-percentage was 82% op 5-jarige leeftijd en de trend van chronische hepatitis werd waargenomen. Het langetermijneffect van vaccinatie tegen hepatitis B-vaccin om leverkanker te voorkomen, moet nader worden bekeken.
(4) Geneesmiddelenpreventie voor risicogroepen van leverkanker
Studies in binnen- en buitenland suggereren dat het verhogen van het seleniumgehalte de incidentie van leverkanker kan helpen verminderen. Nieuw-Zeeland gebruikte natriumselenietkorrels op lage-seleniumboerderijen en Denemarken om selenium op het land te spuiten, waardoor het lokale fenomeen van seleniumtekort veranderde. In Qidong County, China, werd een preventieve test uitgevoerd bij 380.000 mensen in laag-seleniumgebieden. Door seleniummeststof op gewassen te sproeien, werden de seleniumgehaltes van maïs en gerst 6 keer verhoogd en werd ook het bloedseleniumniveau van bewoners sterk verbeterd. Dierproeven suggereren dat selenium hepatitis en precancereuze laesies aanzienlijk kan remmen. Het antikankereffect van selenium manifesteert zich voornamelijk in het vroege stadium van het remmen van de vorming van hyperplasie en het remmen van de carcinogenese van hyperplasie in het late stadium. Onlangs heeft het interventie-experiment tussen Chinees-Amerikaanse samenwerking bij de plaatselijke bewoners van Qidong County aangetoond dat het seleniumzout (15 mg / kg) en seleniumgistpreparaten in de afgelopen 4 jaar, het standaardiseringspercentage van leverkanker in de bevolking is gedaald van 42 / 100.000 naar 30 / 100.000. De incidentie van de groep nam niet af en het verschil tussen de twee was significant. De praktijk heeft bewezen dat het veilig en haalbaar is om selenium aan te vullen op het gebied van hoge ontdekking van leverkanker. Toont de waarde en het belang van selenium bij het voorkomen van leverkanker.
De chemische medicijnen waarvan is gemeld dat ze leverkanker in binnen- en buitenland voorkomen, zijn levamisol, vitamine A en vitamine C. Traditionele Chinese geneeskunde en natuurlijke voedingsmiddelen zijn er in overvloed. Het is de moeite waard om deze schatkamer te ontwikkelen om leverkanker te voorkomen. Onlangs is meer onderzoek gedaan naar groene thee. Studies hebben aangetoond dat groene thee een significant remmend effect heeft op door aflatoxine B1 geïnduceerde leverkanker bij ratten, en er is ook waargenomen dat groene thee-extract de pre-kankerachtige laesies van rattenlever geïnduceerd door diethylnitrosamine kan remmen. De epidemiologie van gebieden met een hoge incidentie van leverkanker suggereert ook dat groene thee een zeker preventief effect kan hebben. Bovendien is aangetoond dat sommige Chinese geneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis, zoals salvia miltiorrhiza, schisandra, lentinan en Yunzhi polysaccharide, de vorming van leverkanker bij ratten veroorzaakt door aflatoxine tegenwerken.
(5) Opleiding voor gezondheidsbevordering en implementatie van relevante administratieve voorschriften
Primaire preventie is een sociaal werk voor grootschalige mensen, heeft een breed bereik, hoge kosten en een hoge weerstand. Het is moeilijk om in korte tijd resultaten te tonen. Het is moeilijk te implementeren, dus het is gepland, georganiseerd en gericht op het implementeren van gezondheidsvoorlichting. Het vergroten van het publieke bewustzijn van kankerpreventie is een belangrijke voorwaarde om de implementatie van primaire preventiemaatregelen voor leverkanker te waarborgen. Indien nodig moeten relevante administratieve maatregelen en voorschriften worden vastgesteld.
2. Secundaire preventie van leverkanker
Primaire preventie van leverkanker is belangrijk en heeft een groot potentieel voor het verminderen van leverkanker, maar het is nog steeds belangrijk om preventie van niveau II te benadrukken met praktische effecten. Bij de preventie van populatie, de implementatie van screening of screening op leverkanker, is vroege detectie van leverkanker een belangrijk aspect van secundaire preventie.
1 Doel van de telling: vóór de jaren 1980 was er een grote tegenstelling in de telling van leverkanker in China, dat wil zeggen de tegenstelling tussen "kosten en baten". In de volkstelling van de natuurlijke bevolking, zelfs in het gebied met hoge incidentie van leverkanker zoals Shanghai, is het detectiepercentage slechts 14,7 / 100.000, wat duur en niet effectief is. Sinds de jaren 1980, volgens de resultaten van epidemiologische onderzoeken, zijn de risicogroepen van leverkanker verdeeld. Daarom is de screening van leverkanker veranderd van het algemene onderzoek naar natuurlijke populaties naar het onderzoek van risicogroepen. Het detectieniveau is sterk verbeterd en de kosten en baten zijn goed opgelost. De tegenstelling, dit concept wordt ook geaccepteerd door de meerderheid van de medische hulpverleners. Hoogrisicogroepen worden over het algemeen beschouwd als ouder dan 40 jaar, hepatitis B vertoont antigeenpositieve en chronische hepatitisgeschiedenis meer dan 5 jaar (verwijzend naar degenen die 5 jaar geleden hepatitis hadden), vooral mannen en familiegeschiedenis.
2 volkstellingmethode: Voor de grootschalige volkstelling moet een eenvoudige methode, een hoge gevoeligheid, nauwkeurige en betrouwbare detectiemethode worden gebruikt. De hemagglutinatiemethode van alfa-fetoproteïne (AFP) voldoet ruwweg aan deze eis. De positieve limiet van de AFP-hemagglutinatiemethode was 40 g / l en het vals-positieve percentage was 30%. Voor elk geval van de positieve AFP-hemagglutinatiemethode moet radioimmunoassay worden uitgevoerd. Degenen die een AFP-verhoging hebben, moeten worden geadviseerd om naar een gespecialiseerde kliniek te gaan.
Het positieve percentage AFP-detectie bij patiënten met primaire leverkanker in China is ongeveer 70%, dat wil zeggen dat ongeveer een derde van de patiënten moeilijk vroege detectie door AFP kan verkrijgen. Andere leverkankermarkers anders dan AFP zijn om verschillende redenen niet geschikt voor telling. De klinische toepassing van B-echografie is een eenvoudige, nauwkeurige en betrouwbare methode voor beeldvormingsdiagnose gebleken, die de afgelopen jaren geleidelijk is opgenomen in het onderzoek naar leverkanker. De gecombineerde detectie van B-echografie en AFP loste het probleem op van vroege detectie van leverkanker in AFP-negatieve gevallen.
3 Tellingen van volkstellingen: Over het interval tussen tellingen zijn de rapporten van de geleerden in principe hetzelfde, algemeen wordt aangenomen dat voor groepen met een hoog risico de telling ten minste eenmaal per zes maanden is.
4 Organisatie van volkstelling: de kennis van kankerpreventie en -preventie en het belang van vroege opsporing van kanker moet op ruime schaal worden gepubliceerd via verschillende kanalen.Het publiciteitswerk voor risicogroepen moet speciale aandacht besteden aan zowel ernstige behandeling, regelmatige inspectie als onnodige vermijding. nerveus.
Om goed werk te leveren in volkstelling, moeten we het enthousiasme van medisch personeel in lokale gezondheidsorganisaties zoals fabrieken en mijnen mobiliseren, goed werk leveren in het mobiliseren en inspecteren van de organisatie van objecten, en regelmatig AFP-gevallen controleren en nauwgezet opvolgen.
Complicatie
Primaire complicaties van leverkanker Complicaties, hepatische encefalopathie, maagdarmbloeding
Complicaties kunnen worden veroorzaakt door leverkanker zelf of naast elkaar bestaande cirrose, wat gebruikelijk is in de late stadia van de ziekte, dus het is vaak de doodsoorzaak.
Complicaties van primaire leverkanker kunnen worden veroorzaakt door leverkanker zelf of naast elkaar bestaande cirrose. Deze complicaties zijn vaak de oorzaak van of dragen bij aan de dood van een patiënt.
1. Breuk van leverkanker
Spontane breuk van leverkanker is een van de meest voorkomende complicaties van leverkanker, en de incidentie is ongeveer 5,46% tot 19,8%. De klinische manifestatie van breuk van leverkanker is pijn in de bovenbuik. Degenen met een groter bloedingsvolume kunnen hypotensie, shock, ascites en andere manifestaties in een korte periode van tijd hebben; als de bloeding langzaam is, zijn de klinische symptomen misschien niet duidelijk, alleen de symptomen van bloedarmoede worden niet gevonden tot beeldvormend onderzoek of buikpunctie. Een aanzienlijk aantal patiënten, met buikpijn en andere klinische manifestaties van acute buik als de eerste symptomen, waarvan er veel zijn opgetreden, knobbeltjes in leverkanker, dus klinisch een geschiedenis van chronische leverziekte, plotselinge buikpijn zonder duidelijke oorzaken, buikholte Punctie en terugtrekking van niet-gecoaguleerd bloed kan andere viscerale bloeding uitsluiten, en de mogelijkheid van hepatocellulaire knobbeltjes en bloedingen moet worden overwogen. Voor patiënten met leverkanker die duidelijk zijn gediagnosticeerd, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. Beeldvormende onderzoeken zoals B-echografie en CT kunnen direct bewijs leveren van breuk van leverkanker.
Patiënten met leverruptuur en bloeding lijden vaak aan coagulopathie en niet-chirurgische behandeling is moeilijk om het bloeden te stoppen. Het sterftecijfer is bijna 100%. Daarom, zolang de patiënt chirurgie in het algemeen kan verdragen, moet hij actief op zoek gaan naar chirurgische exploratie en hemostasebehandeling.
(1) chirurgische indicaties:
1 Diagnose van duidelijke leverkanker spontane ruptuur met shock of snelle afname van hemoglobine op korte termijn. 2 Naar schatting kunnen patiënten met resectie van leverkanker of een andere effectieve behandeling worden uitgevoerd. 3 kan viscerale bloedingen om andere redenen niet uitsluiten.
(2)
2.
;
3
3.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
;
4.
5.
6.
Ehrich18cm×6cm×10cm
Symptoom
5cm70%70%
1
AFPB
1.
(1)
;;
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
37.53839()
(7)
-
(8)
2. Tekens
(1)
;;()
(2)
;
(3)
3.
(1)
2%10%(EPO)EPO;EPO
(2)
1030%;;300% Het mechanisme van voorkomen is:
(IGFs)
(3)
(4)
38%;AFPAFP
(5)
400×109/L1000×109/L
(6)
28PAFPHCC
(7)
4.
4
(1);
(2)
(3)
(4);
1/3(1956)10(1962);
Onderzoeken
X(CT)
CT%%
X
%AFP(DSA)
(MRI)
MRITTTT
BCT
Diagnose
1.
2.
200198
AFP400µg/LAFP<400µg/L(DCPGGTAFUCA19-9)()
3.
1977
(1)
(2)/
(3)
4.
(1)5cm
(2)
(3)
Differentiële diagnose
()(secondary liver cancer)
1.2AFP
()
AFPAFPAFP500ng/mlLCA>75%
()
()
CT MRIX
