Dural arterioveneuze malformatie
Invoering
Inleiding tot dural arterioveneuze misvorming Dural arterioveneuze misvorming (DAVM) is een arterioveneuze communicatie of arterioveneuze fistel in de dura mater. De dura mater van de dura mater of intracraniële slagaders levert bloed en keert terug naar de sinus of arteriële meningeale ader, in wezen DAVM is een of meer arterioveneuze fistels gebaseerd op de dura mater, dus werd het in het verleden ook dural arterioveneuze fistels genoemd. De meeste arterioveneuze fistels zijn echter verworven laesies. De naam "dural arterioveneuze misvorming" kan de aangeboren broneigenschappen van sommige laesies beter weerspiegelen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ruggemerg ischemie
Pathogeen
De oorzaak van dural arterioveneuze misvorming
Aangeboren factoren (30%):
Sommige mensen denken dat de dural arterioveneuze misvorming verband houdt met de aangeboren kleine arterioveneuze circuituitbreiding Robinson gelooft dat de voedende bloedvaten van de intracraniële sinus zijn afgeleid van het externe halsslagadersysteem. Als er dysplasie is, is het gemakkelijk om de externe halsslagader - caverneuze fistel te vormen. In de vroege fase van het embryo is de transversale sinus nauw verwant met de externe halsslagader, dus de dural arterioveneuze misvorming komt vaak voor in het transversale sinusgebied. Bovendien denken sommige mensen dat de dural arterioveneuze misvorming verband houdt met sinusitis.
Externe factoren zoals trauma, chirurgie, enz. (30%):
Trauma, chirurgie en andere externe factoren kunnen ervoor zorgen dat het reticulum tussen de arterioveneuze en veneuze sinus zich opent, waardoor arterioveneuze fistels ontstaan, de meeste wetenschappers benadrukken dat dural arterioveneuze misvorming en sinusitis nauw verwant zijn, vanwege veneuze sinusembolie Na de vorming van nieuwe bloedvaten.
Pathologie (30%):
Het natuurlijke verloop van de ziekte varieert sterk en is moeilijk te voorspellen. Sommige laesies worden per ongeluk ontdekt en kunnen vele jaren onveranderd blijven; sommige patiënten hebben duidelijke symptomen (zoals tinnitus of intracranieel geruis), maar de laesies ontwikkelen zich niet geleidelijk en zelfs de gevormde trombus kan Natuurlijke remissie, vooral in de caverneuze sinus DAVM, treedt vaak spontane occlusie op, maar sommige van de laesies breiden zich geleidelijk uit, scheuren en veroorzaken intracraniële fatale bloeding of neurologische schade.
Verschillende factoren veroorzaken de vorming van DAVM, die een reeks intracraniële hemodynamica en pathofysiologische veranderingen veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van durale arterioveneuze misvorming
Vroege detectie en vroege behandeling zijn de sleutel tot preventie. Voer elk jaar regelmatig een volledig lichamelijk onderzoek uit. Als de aanwezigheid van dural arterioveneuze misvormingen is gevonden, moet deze agressief worden behandeld en indien nodig operatief worden verwijderd. Het handhaven van een goede mentaliteit na de operatie, actieve lichaamsbeweging, goede werkuren en eetgewoonten kan de weerstand verhogen en herhaling van de ziekte voorkomen.
Complicatie
Complicaties van dural arterioveneuze misvorming Complicaties ruggenmerg ischemie
Sommige patiënten met gemengde dural arterioveneuze misvormingen kunnen vasculaire stuwing op de hoofdhuid, vervorming en zelfs vorming van vasculaire massa hebben. Wanneer de dural arterioveneuze misvorming van de posterieure craniale fossa in de ader van het ruggenmerg wegvloeit, kan dit intraspinale veneuze hypertensie veroorzaken, wat leidt tot ischemie van het ruggenmerg. Ruggenmergschade verschijnt en een hoge bloedstroom kan gepaard gaan met hartvergroting en hartfalen.
Symptoom
Durale arterioveneuze misvormingssymptomen Vaak voorkomende symptomen Intracraniële bloeding veneuze terugkeerstoornis Tinnitus vasculair geruis Hydrocefalie verhoogde intracraniële druk dubbel zicht
Omdat de dural arterioveneuze misvorming zich buiten de hersenen bevindt, tenzij de dural arterioveneuze misvorming wordt teruggevoerd naar de sinus en gepaard gaat met sinus corticale aderreflux, wordt de dural arterioveneuze misvorming direct teruggevoerd naar de corticale ader of durale arterioveneuze misvorming met een grote veneuze poel. Zeer weinig manifestaties van neurologische symptomen en tekenen, veel voorkomende symptomen en tekenen van dural arterioveneuze misvormingen zijn:
1. Intracranieel vaatgeruis Dit is de meest voorkomende klinische manifestatie van dural arterioveneuze misvorming. 67% tot 79% van de patiënten heeft subjectief of objectief vaatgeruis. Het geruis is consistent met de pols, vertoont een brullend geluid, persistentie en wordt een patiënt. De meest ondraaglijke symptomen, de mate van intracranieel vaatgeruis is gerelateerd aan de bloedstroom en de locatie van de dura mater. Als de wervelslagader niet betrokken is bij de bloedtoevoer, kan de compressie van het geruis van de halsslagader verzwakt of verdwenen zijn.
2. Hoofdpijn Veel patiënten met dural arterioveneuze misvormingen hebben hoofdpijn, de mogelijke oorzaken zijn:
(1) Dural arterioveneuze misvorming "gestolen bloed" is ernstig, resulterend in durale ischemie.
(2) Verhoogde intracraniële druk.
(3) intracraniële bloeding.
(4) Stimulatie van de hersenvliezen door de vervormde bloedvaten.
(5) Aanhoudend intracranieel vasculair geruis kan mentale stress en slechte rust veroorzaken en hoofdpijn kan ook voorkomen.
3. De factoren die de intracraniële druk verhogen die wordt veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk en misvormende arterioveneuze misvorming zijn:
(1) Verhoogde cerebrale bloedstroom en sinusdruk van de dura mater, vergezeld van verminderde absorptie van hersenvocht en verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk.
(2) De intracraniële en extracraniële slagaders communiceren rechtstreeks met de sinus. Een grote hoeveelheid arterieel bloed komt rechtstreeks in de sinus, waardoor de veneuze sinusdruk toeneemt. Naarmate de veneuze sinusdruk toeneemt, de corticale veneuze terugkeerstoornis en cerebrale congestie.
(3) Dural arterioveneuze misvorming direct in de corticale ader veroorzaakt cerebrale congestie.
(4) Secundaire veneuze sinustrombose.
(5) Het bezettende effect veroorzaakt door het enorme subdurale veneuze meer, of het bezettende effect van de posterieure craniale fossa arterioveneuze misvorming, veroorzaakt circulatieproblemen van de cerebrospinale vloeistof en vormt een obstructieve hydrocefalie.
4. Intracraniële bloeding is een andere veel voorkomende klinische manifestatie van dural arterioveneuze misvorming.Een aanzienlijk aantal patiënten heeft subarachnoïdale bloeding als het eerste symptoom, voornamelijk corticale drainage veneuze ruptuur, die te wijten is aan het ontbreken van dural arterioveneuze misvorming. Capillairen, arteriële druk direct in de afwateringsader van de dura mater, wanneer de druk de belasting op de aderwand overschrijdt, dat wil zeggen, breuk van bloeding, meldde de literatuur dat 85% van de patiënten vergrote veneuze tumoren of spataderen aan het aderuiteinde van de vervormde bloedvaten hebben, die Het is de oorzaak van bloedingen.De incidentie van intracraniële bloeding veroorzaakt door durale arterioveneuze misvorming in verschillende delen is ook anders.De subarachnoïdale bloeding of intracerebrale bloeding komt vaak voor in de voorste schedelfossa van de schedel voorafgaande fossa. Dit komt omdat de schedel anterior fossa dura matera Arterioveneuze misvorming heeft een unieke veneuze retourmethode, dat wil zeggen dat het bloed eerst terugvloeit naar de zachte meningeale ader van de prefrontale kwab, en vervolgens stromen deze aderen in de superieure sagittale sinus of caverneuze sinus, en de drainageader is een durale arterioveneuze misvorming van de corticale ader. De kans op interne bloedingen was respectievelijk 20% en 42% De incidentie van bloedingen nabij de hoofdsinus was 7,5%, ver weg gelegen. De belangrijkste veneuze sinus bloeden incidentie van 51%.
5. Anderen kunnen epilepsie, tinnitus, hemiparese, afasie, voorbijgaande duisternis, etc. hebben, caverneuze sinus dural arterioveneuze misvorming kan optreden na frontotemporale of post-ball pijn, exophthalmos, verlies van gezichtsvermogen, diplopie, zenuwbeweging van de ogen Obstakels enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van dural arterioveneuze misvorming
Geen speciale uitvoering.
Cerebrale angiografie
Het is het belangrijkste middel voor de diagnose en classificatie van DAVM, het kan duidelijk de prestaties van misvormde bloedvaten van arteriële fase tot veneuze fase aantonen, wat gunstig is voor de classificatie van laesies en het begrijpen van de relatie tussen angiografische veranderingen en klinische manifestaties en prognose, met name observatie. De betrokkenheid van de veneuze sinus met of zonder embolisatie en veneuze terugkeer heeft een doorslaggevend effect op het ontwerp van het behandelplan.
Opmerking over angiografie:
(1) Zes angiogrammen moeten worden uitgevoerd, d.w.z. bilaterale interne halsslagader, externe halsslagader en wervelslagader werden afzonderlijk afgebeeld.
(2) De laesie in het grote gebied van het occipitale gebied moet worden toegevoegd voor angiografie van de aortaboog.
(3) De film moet in de vroege fase van de slagader worden geplaatst en in de veneuze fase worden gehouden.
(4) Digitale aftrektechnieken en superselectieve intubatietechnieken moeten worden gebruikt om de diagnostische waarde van cerebrale angiografie te verhogen.
2. Magnetische resonantie angiografie / venografie (MRA / MRV)
Het kan niet-invasief de anatomische structuur van de durale arterioveneuze weergeven, maar de resolutie is slecht, wat niet voldoet aan de klinische diagnosevereisten.Tegenwoordig is het slechts een van de middelen om de DAVM te screenen en op te volgen.
3. CT-scan
CT-scans kunnen helpen bij het detecteren van laesies en intracraniële bloeding CT-bevindingen van dural arterioveneuze misvormingen kunnen als volgt zijn:
1 wormachtige of fragmentarische contrastverbetering;
2 lokaal bezettingseffect;
3 grote sinusuitbreiding;
4 vergroting van de ventrikels, voornamelijk veroorzaakt door hydrocefalie veroorzaakt door slechte absorptie van hersenvocht of durale omerale arterioveneuze misvorming;
5 De dichtheid van de witte stof was aanzienlijk verlaagd, voornamelijk als gevolg van hersenparenchymaal veneus infarct veroorzaakt door een aderstoornis, oedeem en andere redenen;
6 vergroting van de vasculaire indrukking in de binnenplaat van de schedel;
7 Intracraniële bloeding kan worden gezien in de subarachnoïdale ruimte of hoge dichtheid in de hersenen Driedimensionale computertomografie revascularisatie (3D-CTA) maakt gebruik van spiraalvormige CT om verbeterde intracraniële vasculaire informatie te verkrijgen, het bloedvattype te reconstrueren en duidelijk abnormale bloedvaten te tonen. De driedimensionale structuur heeft een belangrijke referentiewaarde voor de keuze van het behandelplan en de chirurgische aanpak en heeft steeds meer aandacht gekregen.
4. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Het kan worden gebruikt als een middel voor screening en differentiële diagnose van DAVM. Op MRI hebben de meeste van hen geen signaalgeïnduceerde vasculaire schaduwen, die druifachtige of honingraatachtige zwarte schaduwen zijn, en kunnen duidelijk hun bloedvoorzieningsader en drainageader tonen, met laesies. De dikte van de dura mater en de trombus in de sinus, maar dit type onderzoek kan de dynamische veranderingen van de bloedstroom in DAVM niet aantonen en het helpt niet bij de keuze van de behandeling en de prognose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van dural arterioveneuze misvorming
diagnose
De diagnose kan in het algemeen worden gesteld op basis van de klinische presentatie en beeldvorming van de patiënt, met name de prestaties van cerebrale angiografie.
Differentiële diagnose
Moet aandacht besteden aan de differentiatie van cerebrale arterioveneuze misvormingen, plotselinge subarachnoïdale bloeding onder de leeftijd van 40, geschiedenis van epilepsie of hemiparese vóór bloeding, afasie, hoofdpijngeschiedenis en geen duidelijke toename van intracraniale druk, moeten zeer worden vermoed Arterioveneuze misvormingen, maar een duidelijke differentiaaldiagnose hangt af van cerebrale angiografie, CT en MRI.
