intracraniële bloeding
Invoering
Inleiding tot intracraniële bloeding Intracraniële bloeding (intracraniële bloeding) verwijst naar het scheuren van bloedvaten in de hersenen, waardoor bloeding wordt veroorzaakt. Daarom worden de hersencellen die bloed van de bloedvaten ontvangen vernietigd en worden de bloedvaten gedwongen het omliggende zenuwweefsel te blokkeren. Gewoonlijk zal intracraniële bloeding optreden in combinatie met hyperthermie. Dit symptoom verhoogt het zuurstofverbruik in de hersenen, wat op zijn beurt onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste gastro-intestinale bloedingen acne
Pathogeen
Oorzaak van intracraniële bloeding
Hoge bloeddruk (80%):
Een dergelijke hersenbloeding is een van de ernstigste en hoogste complicaties van hypertensie en kan in zeer korte tijd zeer ernstige symptomen veroorzaken en zelfs van invloed zijn op de fysiologische basisactiviteiten zoals ademhaling en hartslag in een korte periode, met als gevolg de dood. Op basis van het overwegen van alle andere prikkels, moet worden benadrukt dat hypertensie effectief moet worden gecontroleerd om het optreden van hypertensieve hersenbloeding effectief te voorkomen. Op basis van de langetermijneffecten van hypertensie kan elke factor die op korte termijn een stijging van de bloeddruk kan veroorzaken, leiden tot hypertensieve hersenbloeding.
Klimaatfactoren (5%):
Klinisch is gebleken dat cerebrovasculaire aandoeningen vooral voorkomen bij seizoensveranderingen, zoals het seizoen van de lente, zomer, herfst en winter. De moderne geneeskunde is van mening dat seizoensveranderingen en veranderingen in de buitentemperatuur het normale metabolisme van menselijke neuro-endocriene stoffen kunnen beïnvloeden en de viscositeit van het bloed kunnen veranderen. Consistentie, plasmafibrineproteïne, verhoogde adrenaline, gecontracteerde haarvaten en toegenomen fragiliteit. In een korte periode kunnen de intracraniële bloedvaten zich niet aanpassen aan dergelijke voor de hand liggende veranderingen, dat wil zeggen schommelingen in de bloeddruk, die uiteindelijk leiden tot hersenbloeding.
Emotionele verandering (1%):
Emotionele veranderingen zijn een andere belangrijke oorzaak van hersenbloeding, waaronder extreme rouw, opwinding, angst, etc. In klinisch werk hebben we geconstateerd dat de meeste patiënten met hersenbloeding een geschiedenis van emotionele opwinding hebben vóór het begin, en zelfs sommige mensen hebben onderzoek gedaan om klinische nabijheid te bevestigen. 30% van de patiënten is hersenbloeding door woede en emotionele agitatie. De reden is voornamelijk te wijten aan sympathieke excitatie, snelle hartslag, plotselinge toename van de bloeddruk en scheuren van de oorspronkelijk kwetsbare bloedvaten.
Slechte leefgewoonten (3%):
De ernstige gezondheidseffecten van roken op het menselijk lichaam worden erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie Langdurig roken kan de kwetsbaarheid van bloedvaten in het lichaam vergroten en het vermogen om schommelingen in de bloeddruk te weerstaan is vatbaar voor hersenvasculaire breuk. Langdurig drinken kan vasoconstrictie en diastolische disfunctie veroorzaken, en schade aan het vasculaire endotheel, afzetting van intravasculaire lipiden, resulterend in slechte vasculaire aandoeningen, gevoelig voor hersenbloeding. Bovendien, vaak overwerkt, gebrek aan lichamelijke oefening, zal ook de viscositeit van het bloed verhogen, vasculaire aandoeningen vernietigen, wat leidt tot hersenbloeding.
Het bovenstaande is slechts een opsomming van de klinisch meest voorkomende predisponerende factoren. Niet alle patiënten moeten deze prikkels hebben. Sommige patiënten kunnen hersenbloeding in een rustige toestand hebben vanwege de langetermijneffecten van verschillende basisziekten. Het pathologische mechanisme van hersenbloeding is relatief hoog. Patiënten met complicaties, vooral degenen met de bovengenoemde prikkels, moeten voorzichtig zijn om ernstige complicaties te voorkomen.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële bloeding
(1) Controle bloeddruk: de meest voorkomende oorzaak van hersenbloeding is hypertensie. Controle van de bloeddruk is gelijk aan het voorkomen van een groot deel van de mogelijkheid van hersenbloeding. Onder begeleiding van een arts, rationeel toepassen en aanpassen bloeddrukverlagende medicijnen, regelmatige bloeddrukmeting, bloeddruk Kan niet te hoog of te laag zijn, kan bloeddrukschommelingen op de bloedvatwand voorkomen, maar ook cerebrale hypoperfusie veroorzaakt door lage bloeddruk voorkomen. Dieetbeperkingen op zoutinname, gewichtsverlies, verlaging van bloedlipiden, matige lichaamsbeweging, biofeedback-therapie, enz., Kunnen het antihypertensieve effect van geneesmiddelen consolideren en bevorderen.
(2) Zorg voor een goed humeur: de omgevingsfactoren die hoge bloeddruk veroorzaken, zijn onder meer voeding, sociale omgeving, levensveranderingen en mentale conflicten. Bij patiënten met hypertensie is de vasoconstrictie-respons persistenter dan normaal, en mentale stress, autonome zenuwactiviteit en voorwaardelijke effecten kunnen hypertensie veroorzaken. Het is noodzakelijk om een goed humeur te behouden.
(3) Besteed aandacht aan de wet van het leven: ontwikkel goede gewoonten, zoals werken op tijd, zorg voor voldoende slaap- en rusttijd (vooral degenen die een dutje hebben), stilistische activiteiten (vooral mahjong spelen, bridge spelen, bowlen, dansen) , klimmen, wandelen, tv kijken en internetten, etc.) Streef naar matiging en matiging, houd de ontlasting soepel en forceer geen zware lasten.
(4) Besteed aandacht aan voedselveiligheid en verander slechte gewoonten: Het geval van hersenbloeding veroorzaakt door overmatig drinken, eten of roken moet worden gehoord. Het moet te veel eten, veel suiker en vetrijk voedsel, gewelddadige wijn en alcohol en roken voorkomen. Tegelijkertijd is het niet aan te raden om te pittig en irriterend voedsel en overdreven dranken zoals koffie en thee te eten, maar je moet veel water in kleine hoeveelheden drinken.
(5) Let op de symptomen om u heen: hoewel de incidentie van hersenbloeding meer abrupt is, zullen sommige patiënten nog steeds enkele symptomen van aura en asymmetrie hebben die gemakkelijk door mensen binnen enkele uren of dagen vóór het begin van de ziekte worden genegeerd. Daarom wordt aanbevolen dat mensen van middelbare leeftijd en ouderen met hypertensie een plotselinge toename van hoofdpijn hebben of van intermitterend naar persistent veranderen; plotselinge duizeligheid of duizeligheid wordt aanzienlijk verergerd; plotselinge ledemaat of hoofd, tijdelijke tintelingen van de tong Zwakte of gebrek aan activiteit; of plotselinge waterlekken in de mond, harde tong, onnauwkeurige woordenschat, onduidelijke woordenschat; of plotselinge stijging van de bloeddruk, zoals plotselinge stijging van de bloeddruk, moet medisch advies inwinnen en zo snel mogelijk corrigerende maatregelen nemen. Om de veiligheid te waarborgen.
Complicatie
Intracraniële bloeding Complicaties bovenste gastro-intestinale bloedende aambeien
Er zijn veel complicaties van hersenbloeding.De menselijke hersenen zijn het algemene hoofdkwartier van het leven.Het optreden van hersenbloeding zal de normale werking van de hersenfunctie beïnvloeden.De complicaties van hersenbloeding zijn vaak meervoudig en alle organen van het lichaam kunnen complicaties worden. De organen die voorkomen, dus bij de behandeling van hersenbloeding moeten aandacht besteden aan de behandeling van complicaties, de belangrijkste complicaties zijn de volgende:
(1) Longinfectie: longinfectie is de meest voorkomende complicatie van patiënten met hersenbloeding. Patiënten met hersenbloeding gaan vaak gepaard met een activiteitsstoornis en langdurige bedrust wordt de meest voorkomende oorzaak van complicaties van longinfectie. De belangrijkste complicaties van hersenbloeding Een van de belangrijkste doodsoorzaken is longinfectie. Binnen 3 tot 5 dagen na hersenbloeding hebben comateuze patiënten vaak longinfectie, die wordt gekenmerkt door meervoudige verlamming en ademhalingsbeschadiging. Het heeft aandacht nodig en heeft indien nodig tracheotomie nodig. chirurgie.
(2) Bovenste maagdarmbloeding: ook bekend als stresszweer, is een van de ernstige complicaties van cerebrovasculaire aandoeningen.De hersenbloeding gecombineerd met bovenste maagdarmbloeding is meestal een gemengd type en mediale capsule interne bloeding, goed voor respectievelijk 45% en 40%. %. Na hersenbloeding, systemische vasoconstrictie, achteruitgang van de maagdarmfunctie, gastro-intestinale barrière tegen bacteriële barrière, lokale bloedtoevoer is onvoldoende, uitgebreide bloeding van het spijsverteringskanaal kan optreden, en zelfs fataal bloedverlies leidt tot shock, wat een ernstige complicatie is.
(3) Aambeien: patiënten met hersenbloeding blijven lang in bed en kunnen hun positie niet veranderen. Het is een reeks manifestaties dat het lichaam zijn positie niet lang verandert, waardoor ischemie en necrose van de lokale huid en weefsels worden veroorzaakt als gevolg van overmatige compressietijd. Patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, als gevolg van meer oudere patiënten, ledemaatverlamming, langdurige bedrust, ongemakkelijke activiteiten, gemakkelijk op de botuitpuiling en andere delen te drukken, zodat lokale weefselchemie en hypoxie, lokale ulceratie, aambeienvorming en langdurige ongenezen is Een groot probleem in de zorg voor patiënten met cerebrale hemo
Bovendien komt hersenbloeding ook vaak voor bij complicaties zoals nierfalen en meervoudig orgaanfalen (MOF). Tijdens de behandeling moet de functie van elk orgaan nauwlettend worden gevolgd en moeten bepaalde maatregelen worden genomen wanneer dat nodig is.
Symptoom
Symptomen van intracraniële bloeding Veel voorkomende symptomen Ademhalings abnormale ademhaling Dyspneu kortademigheid stun bloeddruk daling hartgeluid en pols verdwijnen van ulnaire slagader of radiale slagader ... Hartslag langzaam
Coma, hartslag, bloeddruk en instabiele ademhaling. Het verschil in bloedingspunten kan misselijkheid, braken, diarree en andere symptomen beïnvloeden, waaronder braken het ernstigst is. Als het bloedingspunt niet groot is, observeer dan eerst 48 uur en voer een controle op tijd uit, of doe een lumbale punctie om te controleren of er rode bloedcellen in het hersenvocht zitten om de absorptie van de bloedingen te bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële bloeding
Hulpinspectie
Hersenbloeding behoort tot de afdeling spoedeisende hulp van de neurologie. Het moet onmiddellijk in korte tijd worden gediagnosticeerd. Momenteel is het hulponderzoek voornamelijk onderverdeeld in laboratoriumonderzoek en beeldvormingsonderzoek. Met de huidige verbetering van het medische niveau heeft het beeldvormingsonderzoek een korte tijd. Niet-invasieve, nauwkeurige resultaten, enz., Zijn geleidelijk de voorkeursmethode van inspectie geworden.
(1) CT-scan van het hoofd: CT-onderzoek is de eerste keuze voor klinische vermoedelijke hersenbloeding, die een ronde of ovale uniforme hematoom met hoge dichtheid kan vertonen. Na het begin kan een vers hematoom met duidelijke grens worden weergegeven en kan de locatie, grootte en vorm van het hematoom worden bepaald. En of het in de ventrikels breekt, oedeem rond het hematoom en het effect van het bezetten van de ruimte; een grote hoeveelheid bloed in de ventrikel kan bijvoorbeeld worden gezien als een cast met hoge dichtheid en de ventrikel wordt verwijd. Na 1 week wordt een ringvormige verbetering gezien rond het hematoom en wordt het hematoom na absorptie lage dichtheid of cystische. Veranderingen, CT dynamische observatie kunnen worden gevonden in de pathologische evolutie van hersenbloeding, en de eerste keer om klinische behandeling te begeleiden bij ziekteveranderingen tijdens ziektebehandeling. Momenteel is hoofd-CT een uitgebreidere onderzoeksmethode geworden.
(2) MRI-onderzoek: kan een kleine hoeveelheid hersenstam of hersenbloeding vinden die niet door CT kan worden bepaald, kan de hersenbloeding onderscheiden die CT na 4 tot 5 weken ziekte niet kan herkennen, oude hersenbloeding en herseninfarct onderscheiden en het fenomeen van vasculaire misvorming aantonen Kan ook ruwweg de bloedingstijd bepalen, of herhaalde bloeding, enz., Maar het MR-onderzoek vereist dat de patiënt lang in de scanner blijft (meer dan 10 minuten), wat moeilijk is voor patiënten met bestaande stoornissen, over het algemeen minder dan CT-onderzoeken worden veel gebruikt.
(3) DSA gehele cerebrale angiografie: cerebrale angiografie was het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor hersenbloeding, omdat het het hematoom zelf niet kan tonen, alleen de locatie en de grootte van het hematoom kunnen worden geschat op basis van de verplaatsing van de relevante bloedvaten rond het hematoom en DSA De inspectie was een invasief onderzoek en de huidige eerstelijnsapplicatie is aanzienlijk verminderd. Het is vermeldenswaard dat DSA nog steeds belangrijk is bij het identificeren van de oorzaken van hersenbloeding, omdat het de vorm en vorm van hersenvaten visueel kan zien.Patiënten waarvan wordt vermoed dat ze cerebrale vasculaire misvormingen of aneurysmascheuring hebben, moeten DSA-onderzoek nodig hebben. Duidelijke diagnose.
(4) cerebrospinaal vochtonderzoek: hersenbloeding diagnose wordt over het algemeen niet gedaan cerebrospinaal vochtonderzoek om cerebrale parese te voorkomen, maar in het onvoorwaardelijke hersen-CT-scan of hersen-MRI-onderzoek heeft lumbale punctie nog steeds een bepaalde diagnostische waarde. Na hersenbloeding, als gevolg van hersenweefseloedeem, is de intracraniële druk over het algemeen hoog. 80% van de patiënten heeft bloederige hersenvocht na 6 uur na het begin, omdat het bloed uit het hersenparenchym naar de ventrikel of subarachnoïdale ruimte kan breken, dus de hersenvocht is meestal bloederig of geel. Een klein aantal hersenvocht is helder. Daarom, wanneer de lumbale punctie cerebrospinale vloeistof helder is, kan de mogelijkheid van hersenbloeding niet volledig worden uitgesloten. Het dehydraterende middel moet worden gebruikt om de intracraniële druk te verminderen vóór een operatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intracraniële bloeding
diagnose
Symptomen van hersenbloeding zijn gerelateerd aan de locatie van de bloeding, de hoeveelheid bloeding, de snelheid van bloeden, de grootte van het hematoom en de algemene toestand van de patiënt. Ze vertonen meestal verschillende gradaties van plotselinge hoofdpijn, misselijkheid en braken, onduidelijke spraak, urine-incontinentie, lichamelijke activiteitsstoornissen en Stoornis van bewustzijn. Een kleine hoeveelheid bloedingen in een niet-functioneel gebied kan zich alleen manifesteren als hoofdpijn en milde neurologische disfunctie, en massale bloedingen en diepe hersenbloeding, thalamische bloeding of hersenstambloeding kunnen snel coma veroorzaken, zelfs de dood binnen uren en dagen. . Typische basale ganglia-bloeding kan plotselinge zwakte en gevoelloosheid van de ledematen verschijnen, onduidelijke taal of afasie, bewustzijnsstoornis, staren naar de bloedende zijde van beide ogen, kunnen ernstige pijn hebben, vergezeld van misselijkheid en braken, symptomen van urine-incontinentie; thalamische bloeding breekt vaak In de ventrikel heeft de patiënt eenzijdige zintuiglijke stoornissen in het gelaat en de ledematen, apathie en niet-reactievermogen; terwijl hersenbloeding een hemorragische kant van de gezichtsverlamming en contralaterale ledemaatverlamming kan hebben, en een groot aantal snelle opkomst van bewustzijnsverstoring, quadriplegie, De oogbol is gefixeerd en levensbedreigend; hersenbloeding manifesteert zich als cerebellaire symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, braken en dysarthrie. Over het algemeen zijn er geen typische symptomen van ledemaatverlamming. Wanneer het hematoom groot is, kan het de hersenstam binnendringen en snel coma en dood veroorzaken.
Differentiële diagnose
De incidentie van hersenbloeding is kritischer. Sommige symptomen lijken erg op een herseninfarct. Vóór CT-popularisatie is het aantal misdiagnoses van herseninfarct en hersenbloeding hoger. Met de verbetering van de huidige diagnose en behandelingsniveau, kan CT-diagnose in principe de diagnose bevestigen, maar nog steeds nodig Zorgvuldige en zorgvuldige differentiaaldiagnose.
(1) Verschillend van andere cerebrovasculaire aandoeningen zoals herseninfarct en subarachnoïdale bloeding, gediagnosticeerd volgens het beginproces, symptomen, tekenen en beeldvormend onderzoek. De oorzaak van herseninfarct wordt veroorzaakt door ischemie van hersenweefsel.De gemeenschappelijke oorzaak is cerebrale atherosclerose Het begin is over het algemeen langzaam, er treedt lichte verstoring van het bewustzijn op, de bloeddruk is licht verhoogd en CT vertoont laesies met een lage dichtheid in de hersenen.
(2) intracraniële ruimtebesparende laesies, craniocerebraal trauma, meningitis en andere ziekten: volgens de ernst van de ziekte, geschiedenis van trauma, koorts en andere klinische manifestaties evenals CT, MRI, hersenvocht en andere tests om een diagnose te stellen. Primaire tumoren in de hersenen kunnen vergelijkbare symptomen van hersenbloeding hebben, zoals hoofdpijn, braken en fysieke symptomen .Geavanceerde beeldvorming kan nuttig zijn bij de diagnose.
(3) Andere oorzaken: comateuze patiënten moeten worden onderscheiden van bewustzijnsstoornissen veroorzaakt door koolmonoxidevergiftiging, levercoma, uremie en hypoglykemie. Voornamelijk gedetailleerde vragen over medische geschiedenis, tekenen en CT, hersenvocht en andere tests. Ontstekingsziekten zoals leukemie, trombocytopenische purpura, aplastische anemie, enz. Kunnen intracraniële bloeding optreden, wanneer vermoed wordt dat deze redenen zorgvuldig moeten worden onderzocht om soortgelijke symptomen door andere oorzaken uit te sluiten.
