nierinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot nierinsufficiëntie Nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie) wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, de glomerulaire vernietiging, het lichaam bij de uitscheiding van metabolisch afval en regulatie van water en elektrolyten, zuur-base balans en andere aspecten van het klinische syndroom na de aandoening. Verdeeld in acute nierinsufficiëntie en chronische nierinsufficiëntie. Een serieuze prognose is een van de belangrijkste levensbedreigende aandoeningen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,06% - 0,09% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen hartfalen pericarditis hypertensie hoofdpijn narcolepsie coma epilepsie misselijkheid en braken opgeblazen gevoel elektrolytenstoornis metabole acidose
Pathogeen
Oorzaak van nierinsufficiëntie
Nierziekte (40%):
Zoals acute, chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, niertuberculose, acute tubulaire degeneratie, necrose, niertumoren en aangeboren nieraandoeningen veroorzaakt door chemische gifstoffen en biologische gifstoffen. Decompensatie van nierinsufficiëntie, nierinsufficiëntie, bevindt zich in het stadium van nierfibrose.
Extrarenale ziekte (30%):
Zoals systemische bloedcirculatiestoornissen (shock, hartfalen, hypertensie), systemische metabole stoornissen (zoals diabetes) en urinewegaandoeningen (urinewegstenen, tumorcompressie). Volgens de laatste pathologische fase van nierfibrose bevindt de compensatieperiode van nierinsufficiëntie zich in de ontstekingsreactieperiode, de nierschade is licht, alleen milde proteïnurie, hematurie en oedeem symptomen, deze periode van deskundigen door klinische observatie, door standaardbehandeling kan Krijg een volledige eliminatie van symptomen.
Decompensatie van nierinsufficiëntie, nierinsufficiëntie, bevindt zich in het stadium van nierfibrose. De pathologische schade in deze periode is zwaarder dan in de vorige fase en er beginnen complicaties te verschijnen, zoals verhoogde bloeddruk, bloedarmoede, duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, bloedcreatinine, bloedureumstikstof begon toe te nemen. In deze periode, na het repareren van beschadigd nierweefsel en het herstellen van de nierfunctie, zullen de symptomen worden geëlimineerd, zullen serumcreatinine en ureumstikstof weer normaal worden, waardoor de ziekte zich niet kan ontwikkelen tot uremie en dialyse en niertransplantatie worden voorkomen. Als er echter geen aandacht aan deze periode wordt besteed en de behandeling zal blijven verslechteren, zal deze zich ontwikkelen tot een eindstadium nierziekte. In de uremische periode van nierinsufficiëntie vormen de nieren bijna littekens en gaan meer dan 90% van de nefronfuncties verloren.In deze periode kunnen complicaties worden verlicht door behandeling, kan het dialyse-interval worden gemaximaliseerd of kan dialyse worden geëlimineerd. Over het algemeen is het een klinische omkeerbare periode van nierfibrose. Zolang de nierfunctie niet verslechtert, is het mogelijk om de nierfunctie op tijd te herstellen, klinisch te genezen en de patiënt een goedaardige ziekte te laten krijgen. Op dit moment ligt de focus van de behandeling voor nierinsufficiëntie op het blokkeren van de bron, het corrigeren van vasospasme en het waarborgen van een vlotte circulatie van de bloedcirculatie; bovendien worden alle soorten pathogene ontstekingsmediatoren en nefrotoxische factoren geïnactiveerd om intrinsieke te bevorderen Cellen worden na fenotypische transformatie omgezet in gezond weefsel.
Het voorkomen
Preventie van nierinsufficiëntie
Voorzorgsmaatregelen voor nierinsufficiëntie
Patiënten met chronische nierinsufficiëntie moeten eerst zelfzorg versterken, het lichaam trainen, ziekteresistentie verbeteren, tijdige infecties van de bovenste luchtwegen behandelen, geïnfecteerde laesies verwijderen, primaire ziekte, diabetes, systemische lupus erythematosus, hypertensie behandelen, enz. Nierbeschadiging.
Ten tweede, let op om enkele veranderingen in het lichaam waar te nemen: zoals oedeem, hoge bloeddruk, koorts, vermoeidheid, verlies van eetlust, bloedarmoede, enz., En observeer de veranderingen in urine, de hoeveelheid urine, als er ongemak is, moet u bloed, urine doen Analyse, bacteriecultuur en -telling in de urine, nierfunctiemeting en zelfs nierbiopsie en onderzoek van nierbeeldvorming om de oorzaak, pathologische veranderingen en nierfunctie van nierziekte te bepalen, voor de behandeling en prognose van nierziekte Geef de basis.
De behandeling van nierziekten is voornamelijk verdeeld in algemene behandeling en speciale behandeling. In de algemene behandeling moet u op rust letten en hoe u moet rusten hangt af van de aandoening. Afhankelijk van het type ziekte, wordt de graad van ziekte dienovereenkomstig behandeld. Beheers infectie, verwijder primaire laesies, behandel primaire ziekte, pas water en elektrolytenbalans aan en verbeter de weerstand van het lichaam tegen ziekten. Bij speciale behandelingen worden ook verschillende behandelingsopties toegepast, afhankelijk van het type nierziekte.
Preventie en behandeling van seniele nierinsufficiëntie
Met de snelle groei van de oudere bevolking neemt ook het aantal oudere patiënten met chronische nierinsufficiëntie toe. De ziekte ontwikkelt zich snel, de complicaties zijn hoog, het sterftecijfer is hoog en de leeftijd van aanvang komt vaker voor bij oudere patiënten ouder dan 60 jaar oud. Naarmate de leeftijd toeneemt, worden de kleine slagaders van de nier transparant en worden ze geleidelijk hard. Bij hypertensie, chronische glomerulonefritis, diabetische nefropathie, obstructieve nefropathie, chronische pyelonefritis, polycysteuze nierziekte, nierkanker en prostaatkanker, kan de progressie van tubulaire arteriosclerose en glomerulaire sclerose verergeren. Veroorzaakt chronische nierinsufficiëntie. Daarom is het heel belangrijk om de nier te beschermen en het optreden en de ontwikkeling van nierinsufficiëntie bij ouderen te vertragen.
1, eerste behandeling van primaire ziekten, zoals hoge bloeddruk, diabetes, enzovoort. Voorkomt de ernst van de nierslagader en glomerulaire sclerose.
2, actief infecties beheersen, met name urineweg- en luchtweginfecties, om dubbele infectie te voorkomen.
3. Corrigeer actief de onbalans van water en elektriciteit en de zuur-base balans.
4, diureticum, correct hartfalen.
5, dieet met veel calorieën, hoge kwaliteit weinig eiwitten, weinig fosfor dieet met essentiële aminozuren, geschikte vitamines, mineralen en sporenelementen.
6, om koude, natte en overwerk te voorkomen, om verkoudheid te voorkomen, gebruik geen medicijnen voor de nieren.
7. Volledig effectieve dialyse.
8, uitgebreide behandeling van complicaties, correcte bloedarmoede, voorkomen gastro-intestinale bloedingen, hypercoaguleerbare toestand hebben antistollingstherapie nodig. Degenen die vooruitgang boeken met de ziekte moeten zo snel mogelijk overschakelen op bloedzuiveringstherapie.
Complicatie
Nierstoornissen complicaties Complicaties acuut nierfalen hartfalen pericarditis hypertensie hoofdpijn narcolepsie coma epilepsie misselijkheid en braken opgeblazen gevoel elektrolytenstoornis metabole acidose
(1) Infectie is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties en komt vaker voor bij ernstig afgebroken acuut nierfalen veroorzaakt door ernstig trauma en brandwonden.
(2) complicaties van het cardiovasculaire systeem, waaronder hartritmestoornissen, hartfalen, pericarditis, hypertensie, enz.
(3) Neurologische complicaties omvatten hoofdpijn, lethargie, spiertrekkingen, coma en epilepsie. Complicaties van het zenuwstelsel worden geassocieerd met het vasthouden van toxines in het lichaam, evenals watertoxiciteit, elektrolytenbalans en zuur-base evenwichtsstoornissen.
(4) Spijsverteringscomplicaties gemanifesteerd als anorexia, misselijkheid, braken, opgezette buik, hematemesis of bloed in de ontlasting Bloeding wordt meestal veroorzaakt door erosie van het maagdarmslijmvlies of stresszweer.
(5) Hematologische complicaties Als gevolg van een sterke achteruitgang van de nierfunctie kan erytropoëtine worden verminderd, waardoor bloedarmoede ontstaat, maar de meeste zijn niet ernstig. In een klein aantal gevallen kan er een neiging tot bloeden zijn als gevolg van een afname van stollingsfactoren.
(6) Elektrolytenstoornissen, metabole acidose, hyperkaliëmie, hyponatriëmie en ernstige acidose zijn een van de gevaarlijkste complicaties van nierinsufficiëntie.
In de polyurie-periode kan het dagelijkse urinevolume van de patiënt 3000-5000 ml bereiken. Uitdroging, hypokaliëmie, hyponatriëmie, enz. Kan optreden als gevolg van de afvoer van een grote hoeveelheid water en elektrolyten. En elektrolytonbalans.
Symptoom
Symptomen van nierinsufficiëntie Vaak voorkomende symptomen Urine donker zwarte immunonefritis Nierkoude Metabole acidose Gebrek aan nefrotisch oedeem Gezichtsdroging Misselijkheid en braken Jeuk azotemie
symptoom
In het vroege stadium van nierinsufficiëntie zijn er alleen symptomen van de primaire ziekte in de kliniek, die alle organen en weefsels van het lichaam kunnen beïnvloeden en de bijbehorende symptomen verschijnen:
Ten eerste zijn de gastro-intestinale manifestaties de vroegste en meest voorkomende symptomen van uremie. In het vroege stadium waren anorexia en buikpijn de belangrijkste klachten, later werden misselijkheid, braken, diarree, glossitis, mondgeur en orale mucosale ulceratie en zelfs gastro-intestinale bloedingen waargenomen.
Ten tweede, de geest, zenuwstelsel manifestaties van mentale zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn, geheugenverlies, slapeloosheid, kunnen ledematen gevoelloosheid, brandende handen en voeten en jeuk hebben, en zelfs jeuk aan de onderste ledematen is ondraaglijk, moet vaak bewegen, kan niet rusten, etc. Slaperigheid, prikkelbaarheid, jargon, spierfibrilleren en zelfs convulsies, convulsies en coma kunnen in een vergevorderd stadium voorkomen.
Ten derde heeft het cardiovasculaire systeem vaak een verhoogde bloeddruk, op lange termijn zal hoge bloeddruk de linker ventriculaire hypertrofie vergroten, myocardiale schade, hartfalen, retentie van toxische stoffen kan myocardiale schade, uremische pericarditis veroorzaken.
Ten vierde is het hematopoietische systeem dat bloedarmoede vertoont een onmisbaar symptoom voor uremische patiënten. Naast bloedarmoede zijn er nog steeds gemakkelijk bloedingen, zoals subcutane ecchymose, neusafscheiding, bloedend tandvlees, zwarte ontlasting enzovoort.
Ten vijfde vertoont de luchtwegen diepe en lange ademhaling als het acidose is. Het vasthouden van metabolieten kan uremische bronchitis, longontsteking, pleuritis en overeenkomstige klinische tekenen en symptomen veroorzaken.
Ten zesde laat de huid zien dat de huid zijn glans, droogheid en afschilfering verliest.
Zeven, metabole acidose.
Acht, uitdroging of oedeem.
Negen, elektrolytenbalansstoornis.
(1) hyponatriëmie en natriumretentie;
(2) Hypocalciëmie en hyperfosfatemie.
X. Patiënten met metabole stoornissen hebben duidelijke hypoproteïnemie en gewichtsverlies Bovendien hebben patiënten met uremie vaak hyperlipidemie.
Nierinsufficiëntie kan worden onderverdeeld in de volgende vier fasen:
Eerste periode
Compensatieperiode reserve nierfunctie. Omdat de nierreserve een groot compenserend vermogen heeft, hoewel de nierfunctie in de klinische praktijk is afgenomen, kan de uitscheiding van metabolieten en regulering van de water- en elektrolytenbalans nog steeds voldoen aan de normale behoeften. Klinische symptomen verschijnen niet en nierfunctietests zijn ook normaal. Het bereik of soms iets hoger.
Tweede periode
Onvoldoende nierfunctie. De glomerulus heeft meer schade, 60% -75% Er zijn bepaalde obstakels in de nieruitscheiding van metabolisch afval en de creatinine-ureumstikstof kan hoger zijn of de normale waarde overschrijden. De patiënt kan bloedarmoede, vermoeidheid, gewichtsverlies, concentratieproblemen, enzovoort hebben. Het wordt echter vaak over het hoofd gezien.Als er waterverlies, infectie, bloedingen, enz. Zijn, zullen snel duidelijke symptomen verschijnen.
Derde periode
Nierinsufficiëntie. Nierfunctie is ernstig beschadigd, 75% -95%, kan de interne stabiliteit van het lichaam niet handhaven, patiënten zijn gevoelig voor vermoeidheid, vermoeidheid, aandacht kan zich niet concentreren en andere symptomen, bloedarmoede, duidelijke nocturie, verhoogd serumcreatinine, ureumstikstof, En hebben vaak acidose. Deze periode wordt ook wel de periode van azotemie genoemd.
Vierde periode
Uremie of nierinsufficiëntie. Deze periode van glomerulaire schade heeft 95% overschreden, met ernstige klinische symptomen, zoals ernstige misselijkheid, braken, oligurie, oedeem, kwaadaardige hypertensie, ernstige bloedarmoede, jeukende huid, urinegeur.
Onderzoeken
Onderzoek van nierinsufficiëntie
Urine-eiwit kwalitatieve test
In het algemeen worden drie methoden van eiwittestpapiermethode, sulfosaalzuurmethode en verwarmde azijnzuurmethode gebruikt. Onder normale omstandigheden was de kwalitatieve urine-eiwittest negatief. Deze inspectiemethode is echter gevoelig voor een aantal factoren, die kunnen leiden tot valse resultaten, bijvoorbeeld wanneer het uraatgehalte hoog is, de urine zuur is, de resultaten van het eiwittestpapier lager zijn dan de werkelijke situatie, en de sulfosaalzuurmethode is vals positief; Wanneer een grote hoeveelheid penicilline wordt gebruikt, is de sulfosaalzuurmethode gemakkelijk een vals-positieve reactie; wanneer een sulfonaatcontrastmiddel wordt gebruikt, kunnen een sulfosaalzuurmethode en een verwarmde azijnzuurmethode allemaal een vals-positieve reactie hebben; wanneer de urine sterk alkalisch is, is het vals resultaat meer Meer, of een fout-negatieve reactie van het eiwittestpapier, of een fout-negatieve reactie van de sulfosalic-methode en de verwarmde azijnzuur-methode.
Wanneer het urine-eiwit slechts enkele speciale eiwitten is, zijn de eiwittestpapiermethode en de sulfosaalzuurmethode niet gevoelig. Daarom moeten bij het uitvoeren van karakterisering van urine-eiwitten verschillende factoren worden geïntegreerd, specifieke omstandigheden worden geanalyseerd en geschikte methoden worden geselecteerd. Hoewel kwalitatieve tests handig zijn, is het soms moeilijk om de werkelijke situatie van proteïnurie weer te geven.Als de omstandigheden het toelaten, is het het beste om kwantitatieve tests uit te voeren.
Bloed routine onderzoek
Duidelijke bloedarmoede, normale bloedarmoede, normaal of verhoogd aantal witte bloedcellen. Afgenomen bloedplaatjes en versnelde celsedimentatiesnelheid.
Urine routine onderzoek:
Er zijn valverschillen, afhankelijk van de primaire ziekte. De overeenkomsten zijn:
1Urine-osmotische druk is verlaagd, meestal lager dan 450 mOsm per kilogram, het gewicht is laag, meestal lager dan 1.018, en wanneer het ernstig is, wordt het vastgesteld tussen 1.010 ~ 1.012. Bij gebruik voor de verdunningstest van de urineconcentratie is het volume van de nachturine groter dan het dagelijkse urinevolume en het soortelijk gewicht van de urine Beide overschrijden 1.020, het hoogste en laagste verschil in soortelijk gewicht van urine is minder dan 0.008;
2 De hoeveelheid urine is verminderd, meestal minder dan 1000 ml per dag;
3 kwantitatieve toename van urine-eiwit, de meeste glomeruli zijn in de late fase vernietigd en urine-eiwit is verlaagd;
4 urinesedimentonderzoek, leukocytose in urinesediment (meestal vol van zicht in de acute fase, 5 / hoogvermogenveld in de chronische fase), soms witte bloedcellen;
5 urine bacterieonderzoek: deze methode van nefritis is relatief eenvoudig, wanneer de urine veel bacteriën bevat, als gevolg van urinesedimentcoating voor gramkleuring, kan 90% bacteriën vinden. Het positieve resultaat van de test is hoog.
Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek wanneer de patiënt met nefritis herhaalde, of de toestand van de patiënt zich ontwikkelde tot het punt van moeilijkheid om te controleren, op dit moment röntgenfoto voor nefritisonderzoek, inclusief röntgenfoto van de buik, intraveneuze pyelografie, urineblaasurografie. Het doel is om de aanwezigheid of afwezigheid van stenen, aangeboren misvormingen van het urinestelsel, nierptosis en andere pathologische veranderingen uit te sluiten.
Diagnose
Diagnostische identificatie van nierinsufficiëntie
Het kan worden gediagnosticeerd op basis van symptomen en onderzoeksresultaten.
Differentiële diagnose
1, ARF wordt veroorzaakt door verschillende redenen, de twee nieruitscheidingsfunctie nam snel af in een korte periode van tijd, de gemiddelde dagelijkse toename van serumcreatinine 44,2umol / L.
2, verder bepaald als oligurie, niet-oligurisch, of hoge ontleding.
3, let op de volgende twee punten: 1 de toepassing van diuretica kan de afvoer van natrium in de urine verhogen, dus op dit moment kan het niet vertrouwen op natriumafscheiding en natriumuitscheiding score als basis voor diagnose; 2 met proteïnurie of diabetes en toepassing van mannitol, dextran of angiografie Na het middel kunnen het soortelijk gewicht van de urine en de osmotische druk van de urine worden verhoogd, dus het mag niet worden gebruikt als basis voor diagnose.
4, zou ook chronisch nierfalen moeten uitsluiten. Het gebruik van B-echografie om de niergrootte te meten en nagelcreatininebepaling helpt bij het identificeren van acuut en chronisch nierfalen. B-echografie is niet klein en de dikte van het nierparenchym is niet dun om acuut nierfalen te ondersteunen. Nagelcreatinine vertegenwoordigt het niveau van serumcreatinine in het serum van de patiënt 3 maanden geleden, dus de diagnose van acuut nierfalen wordt ondersteund als nagelcreatinine normaal is.
5, de gouden standaard is de pathologische diagnose van nierbiopsie, vroege noodbiopsie om de diagnose te bevestigen.
