atherosclerose
Invoering
Inleiding tot atherosclerose Atherosclerose is de meest voorkomende en belangrijke groep vaatziekten die arteriosclerose wordt genoemd. Het wordt gekenmerkt door verdikking en verharding van de arteriële wand, verlies van elasticiteit en krimp van het lumen Het uiterlijk van lipiden die zich ophopen op de intima van de slagader is geel atheroma, dat atherosclerose wordt genoemd. Voornamelijk met grote en middelgrote slagaders, zijn de klinische manifestaties voornamelijk gebaseerd op de ziekte van de aangetaste organen. De oorzaak van de ziekte is niet helemaal duidelijk, maar door uitgebreid en diepgaand etiologisch onderzoek is de ziekte een ziekte met meerdere ziekten en de risicofactoren hiervan zijn: dyslipidemie, hypertensie, roken, diabetes en verminderde glucosetolerantie, leeftijdsfactoren, Geslachtsfactoren, genetische factoren, enz. Chirurgische behandeling omvat chirurgie zoals herkanalisatie of reconstructie of bypass-enten van stenotische of verstopte bloedvaten, met name kransslagaders, nier- en extremiteitsslagaders om de bloedtoevoer te herstellen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 30% Gevoelige populatie: hoe ouder je bent, hoe groter de kans dat je ziek bent Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekte, angina pectoris, cerebrale embolie
Pathogeen
Atherosclerose etiologie
Oorzaak van ziekte
De oorzaak van de ziekte is niet helemaal duidelijk, maar door uitgebreid en diepgaand etiologisch onderzoek is de ziekte een ziekte met meerdere ziekten en de risicofactoren hiervan zijn: dyslipidemie, hypertensie, roken, diabetes en verminderde glucosetolerantie, leeftijdsfactoren, Geslachtsfactoren, genetische factoren, enz.
Hoge bloeddruk (25%):
Klinische en autopsiegegevens geven aan dat de incidentie van atherosclerose aanzienlijk is verhoogd bij patiënten met hypertensie. Dit kan te wijten zijn aan de hoge druk van de arteriële wand, de schade van de intimale laag en de endotheelcellaag, het lipoproteïne met lage dichtheid komt gemakkelijk de arteriële wand binnen en stimuleert de proliferatie van gladde spiercellen, waardoor atherosclerose wordt veroorzaakt.
Hyperlipidemie (25%):
Klinische gegevens suggereren dat atherosclerose vaak voorkomt bij hypercholesterolemie. Proefdieren die een hoog cholesteroldieet krijgen, kunnen atherosclerose veroorzaken. Recente studies hebben aangetoond dat de toename van lipoproteïne met lage dichtheid en extreme dichtheid lipoproteïne en de afname van lipoproteïne met hoge dichtheid verband houden met atherosclerose. De toename van triglyceriden in het bloed is ook gerelateerd aan het optreden van atherosclerose. Recente studies hebben aangetoond dat lipoproteïne a [Lp (a)] nauw verband houdt met het optreden van atherosclerose.
Roken (15%):
De concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed van rokers kan 10-20% bereiken, de oxygenatie in de arteriële wand is onvoldoende, de synthese van vetzuren in de intimale laag is verhoogd, de afgifte van prostacycline is verminderd en bloedplaatjes zijn gemakkelijk gehecht aan de arteriële wand. Bovendien kan roken ook de hoeveelheid pro-eiwit lipoproteïne met een hoge dichtheid in het bloed verminderen en het serumcholesterolniveau verhogen, zodat het vatbaar is voor atherosclerose. Bovendien kan de nicotine die zich tijdens het roken in de rook bevindt, direct invloed hebben op de slagaders en myocardiale schade veroorzaakt door het hart en de kransslagaders.
Diabetes (15%):
Mensen met diabetes worden vaak in verband gebracht met hypertriglyceridemie of hypercholesterolemie.In combinatie met hypertensie neemt de incidentie van atherosclerose aanzienlijk toe. Mensen met diabetes hebben vaak een verhoogde bloedfactor VIII en verhoogde bloedplaatjesactiviteit. Factor VIII wordt geproduceerd door cellen in de arteriële wand.De toename van deze factor duidt op laesies van de intima.Verhoogde bloedplaatjesactiviteit maakt het gemakkelijk om zich op de arteriële wand op te hopen, atherotrombotische trombose te versnellen en occlusie van het arteriële lumen te veroorzaken. In de afgelopen jaren hebben studies geconcludeerd dat insulineresistentie nauw verband houdt met het optreden van atherosclerose Patiënten met diabetes type 2 hebben vaak insulineresistentie en hyperinsulinemie geassocieerd met coronaire hartziekten.
Obesitas (10%):
Het is ook een predisponerende factor voor atherosclerose. Obesitas kan leiden tot verhoogde plasmatriglyceriden en cholesterol Zwaarlijvige mensen worden vaak geassocieerd met hypertensie of diabetes De afgelopen jaren hebben obesitaspatiënten vaak insulineresistentie en is de incidentie van atherosclerose aanzienlijk verhoogd.
pathogenese
Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van deze ziekte vanuit verschillende invalshoeken, waaronder lipide-infiltratietheorie, trombose-theorie en theorie over het klonen van gladde spiercellen. In de afgelopen jaren hebben de meeste wetenschappers de 'endotheliale letselresponstheorie' ondersteund. Er wordt aangenomen dat de belangrijkste risicofactoren van deze ziekte uiteindelijk de intima van de slagader beschadigen, en de vorming van atherosclerotische laesies is het resultaat van de ontstekings-fibrotische proliferatieve reactie van de slagader op de intima-schade. Op basis van zijn theorie over letselrespons in 1999, verklaarde Ross duidelijk dat atherosclerose een ontstekingsziekte is, en wees erop dat atherosclerose een pathologisch proces is dat wordt gekenmerkt door chronische ontstekingsreacties en dat de ontwikkeling ervan altijd gepaard gaat met een ontstekingsreactie. De theorie van atherosclerose-ontsteking is in wezen een samenvatting en inspiratie voor de studie van de pathogenese van atherosclerose.
pathofysiologie
De pathologische veranderingen van atherosclerose betreffen voornamelijk grote spierelastische slagaders (zoals aorta) en middellange spier elastische slagaders in de systemische bloedsomloop (de meest voorkomende in kransslagaders en hersenslagaders, gevolgd door slagaders, nierslagaders en mesenteriale slagaders). De onderste ledematen zijn meer dan de bovenste ledematen en de longslagaders zijn zelden betrokken.
Bij atherosclerose zijn er drie soorten veranderingen in lipide-intima en strepen, atheroma en fibroid plaques en complexe laesies in de arteriële intima. Het American College of Cardiology heeft het onderverdeeld in type 6 op basis van zijn pathologische ontwikkeling: type I lipidevlekken, type II lipidestroken, type III plaques, type IV plaques en V-type atherosclerotische plaques. , type VI samengestelde laesies.
Vanuit klinisch oogpunt kunnen atherosclerotische plaques in twee categorieën worden verdeeld: de ene is stabiel, dat wil zeggen de vezelige kap is dikker en de lipidenpool is kleiner; de andere is onstabiel. (ook bekend als kwetsbaar type) plaque, de vezelige kap is dun en de lipidenpool is groot en gemakkelijk te scheuren. Het is de breuk van deze plaque die een acute cardiovasculaire gebeurtenis veroorzaakt.
Het voorkomen
Atherosclerose preventie
De ziekte is in zekere mate een levensstijlgerelateerde ziekte, dus het vaststellen van een goede leefgewoonte is een belangrijke maatregel om deze ziekte te voorkomen. Redelijk dieet, matige lichaamsbeweging, rookvrije alcohol, regelmatig leven, een ontspannen gemoedstoestand en actieve behandeling van de primaire ziekte kunnen allemaal een rol spelen bij het voorkomen van deze ziekte.
Complicatie
Atherosclerotische complicaties Complicaties, coronaire hartziekten, angina pectoris, cerebrale embolie
Door de chronische passage van atherosclerose hebben de aangetaste slagaders verzwakte elasticiteit, verhoogde fragiliteit en wordt het lumen geleidelijk versmald of zelfs volledig afgesloten en kan het worden uitgebreid om een aneurysma te vormen. Afhankelijk van de toestand van de getroffen slagaders en collaterale circulatie, kan het disfunctioneren van de gehele bloedsomloop of afzonderlijke organen veroorzaken.
De ziekte kan schade en ziekte van de overeenkomstige organen veroorzaken, afhankelijk van de locatie van de ziekte, waaronder coronaire hartziekten, angina pectoris en cerebrale embolie zijn de ernstigste en meest voorkomende.
Symptoom
Symptomen van atherosclerose Vaak voorkomende symptomen Hoge bloeddruk, hypertrofie, hyperlipidemie, vasculaire schade, kortademigheid, hoge homocysteïnemie
Vooral na de betrokkenheid van gerelateerde organen:
Staging en classificatie:
1. Classificatie volgens het stadium van de ziekte: Het ontwikkelingsproces van de ziekte kan in 4 fasen worden verdeeld, maar de klinische fasen zijn niet strikt in volgorde en kunnen afwisselend of gelijktijdig plaatsvinden.
(1) Asymptomatisch of subklinisch: de duur van het proces varieert van vroege pathologische veranderingen tot atherosclerose zich heeft ontwikkeld, maar er is geen klinische manifestatie van orgaan- of weefselbetrokkenheid.
(2) Ischemische fase: symptomen van orgaanischemie als gevolg van stenose van bloedvaten.
(3) Necrotische fase: de manifestatie van orgaanweefselnecrose door occlusie van het lumen door acute trombose in het bloedvat.
(4) Fibroseperiode: langdurige ischemie, atrofie van orgaanweefselfibrose en symptomen veroorzaken.
2. Volgens de verschillende delen van de aangetaste slagader omvat de ziekte: aorta en zijn hoofdtakken, kransslagader, halsslagader, hersenslagader, nierslagader, mesenteriale slagader en atherosclerose van extremiteiten.
(1) Algemene prestaties
Er kan mentale en fysieke achteruitgang zijn.
(twee) aorta atherosclerose
De meeste hebben geen specifieke symptomen. Het belangrijkste gevolg van atherosclerose van de aorta is de vorming van een aneurysma van de aorta, wat het meest voorkomt in de abortinale aorta onder de opening van de nierslagader, gevolgd door de aortaboog en de dalende aorta. Abdominaal aorta-aneurysma vond vaak een pulserende massa in de buik tijdens lichamelijk onderzoek en er werd gevonden dat het overeenkomstige deel van de buikwand geruis kon horen en de pulsatie van de dijslagader kon worden verzwakt. Thoracale aorta-aneurysma kan pijn op de borst, kortademigheid, slikproblemen, hemoptyse, stembanden als gevolg van druk op de terugkerende larynxale zenuw, verlamming veroorzaakt door heesheid, tracheale verplaatsing of obstructie, compressie van de superieure vena cava of longslagader veroorzaken. Zodra het aorta-aneurysma scheurt, kan het fataal zijn. Arteriële dissectie kan ook optreden op basis van atherosclerose.
(C) coronaire atherosclerose
Coronaire atherosclerose veroorzaakt vasculaire stenose of obstructie, of (en) hartaandoeningen veroorzaakt door myocardiale ischemie, hypoxie of necrose als gevolg van functionele veranderingen in de kransslagaders (). Coronaire atherosclerotische hartziekte is het meest voorkomende type orgaanziekte veroorzaakt door atherosclerose en is ook een veel voorkomende ziekte die de menselijke gezondheid ernstig in gevaar brengt.
(vier) craniocerebrale atherosclerose
Craniale atherosclerose dringt het vaakst door in de interne halsslagader, basillaire en wervelslagader.De interne halsslagader komt de hersenen binnen als een bijzonder goed gebied en de laesies zijn geconcentreerd in de vasculaire bifurcatie. Atherosclerotische plaque veroorzaakt vasculaire stenose, onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen of lokale trombose of plaquescheur, puin van cerebrale vasculaire ongevallen zoals cerebrale embolie (ischemische beroerte); langdurige chronische cerebrale ischemie veroorzaakt hersenatrofie, kan zich ontwikkelen tot Vasculaire dementie.
(5) Nieratherosclerose
Kan refractaire hypertensie veroorzaken, degenen die ouder zijn dan 55 jaar en plotseling hoge bloeddruk hebben, moeten de mogelijkheid van deze ziekte overwegen. Als trombose van de nierslagader optreedt, kan dit pijn in de nieren, afsluiting van de urine en koorts veroorzaken. Langdurige ischemie kan nieratrofie veroorzaken en zich ontwikkelen tot nierfalen.
(6) Mesenterische atherosclerose
Kan symptomen veroorzaken zoals indigestie, verminderde darmspanning, constipatie en buikpijn. Wanneer de trombus wordt gevormd, is er ernstige buikpijn, een opgeblazen gevoel en koorts. Wanneer de darmwand necrotisch is, kan dit symptomen veroorzaken zoals bloed in de ontlasting, paralytische ileus en shock.
(7) Extremity atherosclerose
De onderste ledematen komen vaker voor, resulterend in koude, gevoelloosheid en typische intermitterende claudicatie van de onderste ledematen als gevolg van bloedtoevoerstoornissen, dwz gevoelloosheid, pijn en zelfs convulsies van de gastrocnemius tijdens het lopen, verdwijnen na rust en opnieuw verschijnen tijdens het lopen; ernstige duurzaamheid Pijn, de onderste extremiteiten, vooral de dorsale slagader, pulsatie verzwakt of verdwenen. Gangreen kan optreden wanneer het arteriële lumen volledig is afgesloten.
Onderzoeken
Atherosclerose onderzoek
1, patiënten hebben vaak verhoogde cholesterol in het bloed, triglyceriden, verminderde dichtheid van lipoproteïne met hoge dichtheid, abnormaliteiten van het lipoproteïne-elektroforese patroon, de meeste patiënten met type III of type IV hyperlipoproteïnemie.
2, röntgenonderzoek toont aorta-verlenging, expansie en vervorming, soms zichtbare calciumafzetting.
3, angiografie kan de stenose, laesies en de omvang van de viervoudige slagader, de nierslagader en de kransslagader weergeven die worden veroorzaakt door atherosclerose.
4, Doppler echografie onderzoek helpt om de bloedstroom van de slagaders en nierslagaders van de extremiteiten te bepalen.
Diagnose
Diagnostische diagnose van atherosclerose
Diagnostische criteria
De ziekte heeft zich in aanzienlijke mate ontwikkeld, vooral wanneer er duidelijke laesies in de organen zijn, is de diagnose niet moeilijk, maar een vroege diagnose is niet eenvoudig. Oudere patiënten met dyslipidemie, röntgenfoto's, echografie en angiografie vonden vasculaire stenose of seksuele laesies, moeten eerst de diagnose van deze ziekte overwegen.
Differentiële diagnose
Aorta-atherosclerose veroorzaakt door aorta-veranderingen en aorta-aneurysma, moet worden onderscheiden van syfilitische aortitis en aorta-aneurysma en mediastinale tumor; coronaire atherosclerose veroorzaakt door angina en myocardinfarct en andere coronaire laesies Identificatie van de oorzaak; myocardiale fibrose moet worden onderscheiden van andere hartziekten, vooral primaire verwijde cardiomyopathie; cerebrovasculaire ongevallen veroorzaakt door cerebrale atherosclerose moeten worden onderscheiden van cerebrovasculaire ongevallen veroorzaakt door andere oorzaken; Hypertensie veroorzaakt door renale atherosclerose moet worden onderscheiden van andere oorzaken van hypertensie; niertrombose moet worden onderscheiden van nierstenen; symptomen veroorzaakt door atherosclerose van de ledematen moeten worden veroorzaakt door arteriële laesies van andere oorzaken ze werden geïdentificeerd.
