endarteriëctomie

Al in de vroege jaren 1950 voerde Spence (1951) in de Verenigde Staten voor het eerst een endarterectomie uit. In 1953 reconstrueerde DeBakey met succes de bloedstroom voor endoscopische resectie van de volledige occlusie van de interne slagaders. Gedurende een halve eeuw, vooral nadat de multicenter grootschalige gerandomiseerde onderzoeksresultaten van de Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) en de European Association of Arterial Surgery Trials (ECST) werden gepubliceerd in 1991, werd de endarterectomiemethode gepubliceerd. Er is geen twijfel over de status van de Verenigde Staten, het jaarlijkse aantal operaties is maar liefst 100.000 gevallen. Behandeling van ziekten: systemische idiopathische telangiectasia erfelijke hemorragische telangiectasia indicaties Van toepassing op de interne halsslagaderstenose meer dan 50% van de oorspronkelijke diameter. De patiënt kan worden gepresenteerd als: 1 auteur van voorbijgaande cerebrale ischemie (TIA); 2 volledige beroerte; 3 hoorbaar vasculair geruis; 4 carotis echografieonderzoek met stenose. Degenen met klinische manifestaties, complete cerebrale angiografie of magnetische resonantie angiografie (MRA) bevestigden dat de stenose van de interne halsslagader mogelijk is. Patiënten met bilaterale interne halsslagaderstenose moeten eerst de kant kiezen die de symptomen veroorzaakt. Preoperatieve voorbereiding 1. Echografie van de halsslagader toonde cerebrale angiografie bij stenose van de halsslagader. 2. Cerebrale angiografie moet het begin van de interne halsslagader en volledige hersenangiografie omvatten om de collaterale circulatie te begrijpen. 3. Regelmatige CT- en MRI-onderzoeken om de omvang van herseninfarct en hersenatrofie te begrijpen. 4. Een levensvatbare radionuclide hersenscan om het gebied van cerebrale ischemie bij patiënten met een herseninfarct te begrijpen. 5. Evaluatie van hart-, long-, nierfunctie en controle van hypertensie. 6. Voer bloed biochemische tests uit om elektrolyten en bloedlipideniveaus te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Anesthesie voor algemene anesthesie om de bloeddruk stabiel te houden. 2. De positie ligt plat, het hoofd is naar de gezonde kant gedraaid, het hoofd is volledig blootgesteld aan de nek en het hoofd kan in een hoek van 15 ° tot 20 ° met het bedoppervlak worden opgeheven. 3. Drie soorten incisieselectie (1) Rechte incisie: langs de sternocleidomastoïde spier, tot aan het schildkraakbeen, tot aan de onderkaakhoek. (2) dwarse incisie: gecentreerd op de sternocleidomastoïde spier. (3) "S" -vormige incisie: tot aan de mastoïde, draai naar voren naar de voorste rand van de sternocleidomastoïde spier, naar beneden naar de bovenste rand van de sternale inkeping 1 - 2 vingers. 4. Blootstelling aan de totale nek, interne en externe halsslagaders, aandacht voor de ligatie, afschuiving en scheiding van de nervus vagus Lokale anesthetica werden geïnjecteerd in de halsslagader om de impact op de hartslag en bloeddruk te verminderen. Probeer de interne halsslagader naar boven toe bloot te stellen, let op de scheiding en bescherming van de hypoglossale zenuw. Tijdige blokkering van de totale nek, interne en externe halsslagaders en 5.000 E heparine moet worden gegeven voordat de interne halsslagader wordt afgesloten. De superieure schildklierslagader kan worden geknipt met een aneurysmaclip. Houd de bloeddruk normaal of hoog tijdens dit proces. 5. Breng de shuntbuis in lengterichting in om de interne halsslagader en de gemeenschappelijke halsslagader te openen.De incisie moet de atherosclerotische plaque blootstellen en aan de normale interne halsslagader tonen. Steek indien nodig het proximale uiteinde van de shuntbuis in het proximale uiteinde van de interne halsslagader Het distale uiteinde van de shunt moet in de gemeenschappelijke halsslagader worden ingebracht. De beweging moet zacht zijn om te voorkomen dat de arteriosclerotische plaque eraf valt en deze indien nodig verwijderen. Het duurt meestal 2-3 minuten vanaf intubatie tot bloedstroom door de shunt. 6. Onder de operatiemicroscoop verwijderen de atherosclerotische plaque en endarterectomie de arteriosclerotische plaque van de zijkant van de binnenwand van de slagader, verwijderen onder de shunt en de arteriële plaque bij de externe halsslagader samen moeten worden verwijderd totdat Zie de normale arteriële intima. Bij het hechten van de interne halsslagader, kan een grote ader worden gebruikt om de halsslagader te repareren om stenose te voorkomen. Voordat de hechting is voltooid, wordt de shuntbuis verwijderd en worden de luchtbellen in de slagader afgevoerd en worden de totale nek, de externe nek en de interne halsslagader opeenvolgend geblokkeerd. Laag na laag naaien. Heparinisatie kan worden verlicht met 30-50 g protamine (protamine sulfaat). complicatie 1. Postoperatieve bloeddruk stijgt. 2. Postoperatieve beroerte. 3. Postoperatief hematoom en breuk van de halsslagader. 4. Herhaling van stenose van interne halsslagader.