segmentectomie

Pneumonectomie is een effectieve behandeling voor bepaalde intrapulmonale of bronchiale aandoeningen. Afhankelijk van de aard, de omvang van de laesie en de longfunctie van de patiënt, kunnen alle longen aan één kant (dwz pneumonectomie) worden verwijderd; gedeeltelijke longresectie (inclusief lobectomie, segmentectomie of wigresectie) kan ook worden uitgevoerd; De longlobben of de longen plus het longsegment (of wig). Ziekten behandelen: meerdere longinfecties indicaties 1 longscheur: ernstige longscheur, kan niet worden gerepareerd, moet worden gebruikt voor lokale lobectomie of pneumonectomie. 2. Bronchopulmonale tumoren: de meningen over de reikwijdte van resectie van kwaadaardige tumoren zijn niet consistent.De meeste mensen geloven dat zolang er geen metastase op afstand is, de lymfeklieren van één of twee lob en hilar, paratracheale en subcarinale lob waar de tumor zich bevindt, worden verwijderd. Hetzelfde effect als pneumonectomie kan worden verkregen, maar de chirurgische schade en complicaties kunnen worden verminderd en de postoperatieve longfunctie kan meer worden behouden. Voor uitgezaaide kanker die beperkt is tot één blad, of als de aard van de tumor niet is bepaald en niet kan worden uitgesloten als een goedaardige tumor of tuberculoma, moet lobectomie worden uitgevoerd. Samenvattend, wanneer de reikwijdte van resectie wordt overwogen, moeten het type, de locatie, metastase, ademhaling, bloedsomloopfunctie en de tolerantie van de patiënt voor chirurgie volledig worden geschat. Zoals longkankerpatiënten hebben cachexie, ernstige pijn op de borst, koorts; röntgenonderzoek toonde aan dat het uitsteeksel is verbreed, de schaduw van kanker en de borstwand of mediastinum zijn verbonden, geen opening of zie pleurale effusie; bronchoscopie zie uitsteeksel Verbreding en fixatie, de tumor bevindt zich minder dan 2 cm van de uitstulping; de lactaatdehydrogenase is meer dan 400 eenheden en de mogelijkheid van chirurgische resectie is klein of kan niet worden verwijderd. Als longkanker metastase op afstand heeft of de phrenische zenuw, terugkerende larynxale zenuw en mediastinale vaten is binnengevallen, zijn contra-indicaties gecontra-indiceerd. 3. Tuberculose: Chirurgische behandeling van tuberculose is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van tuberculose en is alleen geschikt voor sommige patiënten met tuberculose. De juiste timing moet worden gekozen en moet nauw worden gecoördineerd met andere therapieën om de behandelingstijd te verkorten, de behandelingsdekking uit te breiden en het aantal recidieven te verminderen. Bij het selecteren van een behandeling moeten de algemene toestand van de patiënt, het type ziekte, de progressie van de ziekte en de reactie op eerdere behandelingen volledig worden overwogen en zorgvuldig worden bepaald op basis van de positieve en laterale röntgenfoto's van de röntgenfoto in de afgelopen 3 weken. Onder normale omstandigheden moeten patiënten met tuberculose eerst een bepaalde periode van medicamenteuze behandeling ondergaan, zoals de laesie kan niet worden genezen, maar geschikt voor chirurgie, dat wil zeggen, chirurgie moet op tijd zijn, wacht niet totdat alle anti-tuberculose-medicijnen na de proef niet effectief zijn, om de kans niet te missen. Wanneer de chirurgische methode wordt overwogen, is het bovendien noodzakelijk om het chirurgische effect, de last van de patiënt, de mate van verlies van longfunctie en de mogelijkheid van herhaling van de resterende longlaesie en de veiligste, eenvoudigste en effectieve chirurgie te schatten. Op dit moment zijn het risico en de complicaties van pneumonectomie sterk verminderd, maar degenen die niet geschikt zijn voor pneumonectomie moeten niet worden gedwongen om het te gebruiken. (1) Tuberculosebal: de diameter is meer dan 2 cm en de medicamenteuze behandeling verdwijnt niet na meer dan 6 maanden, zelfs als het centrum een vloeibaar gemaakte holte vindt of een groeiende trend heeft, moet deze worden verwijderd. Als de aard van de sferische laesie niet zeker is, moet er niet op worden gewacht en moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. (2) Kaaslaesies: kaaslaesies of een stapel kaaslaesies groter dan 2 cm, medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar is ongeldig, blijft steriliseren, chirurgie moet worden overwogen. (3) Holte: als gevolg van bronchiale tuberculose veroorzaakt door granulatiehyperplasie of littekens veroorzaakt door stenose, vormt de distale holte een spanningsholte; of vanwege de lange tijd van de laesie prolifereert het vezelige weefsel rond de holte, waardoor dikwandige holten worden gevormd. Over het algemeen is de holte nog steeds niet gesloten nadat het medicijn gedurende 6 maanden tot 1 jaar actief is behandeld.Ongeacht of het sputum al dan niet is gesteriliseerd, moet een operatie worden overwogen om hemoptyse en verspreiding in de toekomst te voorkomen. (4) bronchiale tuberculose: actieve behandeling van geneesmiddelen gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar ineffectief, zelfs als gevolg van stenose (of volledige obstructie) veroorzaakt door atelectasis; of vanwege uitgebreide muurvernietiging, de vorming van bronchiëctasis, moet worden verwijderd. (5) Vernietig de long: Alle of de meeste longen van één of één lob worden vernietigd, waarbij kaaslaesies, holtes, longatrofie, fibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz. Worden overwogen, voor resectie. Als er laesies zijn zoals kaaslaesies, tuberculoma of holtes aan de contralaterale zijde, moeten chirurgische problemen zorgvuldig worden bestudeerd. (6) Na de chirurgische collaptherapie is de holte nog steeds niet gesloten in juni tot 1 jaar en worden de zuurvaste bacteriën positief of intermitterend positief gedetecteerd. Wanneer de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat, kan de longresectie opnieuw worden uitgevoerd. 4. Bronchiectasis: bronchiale angiografie bevestigt de beperking van de laesie. Als er duidelijke symptomen zijn, moeten het zieke longsegment, de longkwab of de hele long operatief worden verwijderd. Als de symptomen niet duidelijk zijn, is een operatie niet nodig. Zoals bilaterale bronchiën hebben gelokaliseerde laesies en de reikwijdte is klein, kan worden verwijderd, snijd eerst de zwaardere kant van de laesie; als er na de operatie nog steeds symptomen zijn, bevestigd door contrast van de contralaterale kant, en dan de tweede operatie . De reikwijdte is te breed, en degenen die geen kans hebben op een operatie, kunnen alleen drainage van de lichaamspositie en Chinese en westerse geneeskunde gebruiken. 5. Longabces: Na actieve medische behandeling gedurende meer dan 3 maanden zijn de klinische symptomen en röntgenfilms niet verbeterd, moeten deze worden gebruikt voor lobectomie of pneumonectomie. Omdat het bereik van ontstekingen vaak uitgebreid is, is het niet gepast om de verwijdering van het longsegment te overwegen om resterende longziekte te voorkomen. Voor sommige extreem zwakke patiënten zijn de symptomen van vergiftiging ernstig, verdragen ze geen longchirurgie en bevinden de laesies zich in het oppervlakkige deel van de longen en kunnen ze worden gebruikt voor incisie en drainage. 6. Anderen: aangeboren longcysten, pulmonale bullae of longisolatie, indien symptomen optreden, moeten worden gebruikt voor long-, long- of gedeeltelijke resectie. Alle typen patiënten hierboven moeten op longfunctie worden getest voordat ze een pneumonectomie nemen. Als preoperatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is longchirurgie veiliger; degenen onder de 60% moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Contra 1, met systemische ziekten, kan geen operatie verdragen. 2, lokale infectie, niet geschikt voor chirurgie. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet binnen 3 weken vóór de operatie een positieve en laterale röntgenfoto van de borst zijn om de locatie, de omvang en de aard van de laesie te bepalen; als de patiënt een kwaadaardige tumor is, moet er binnen 2 weken een thoraxfoto zijn. Bovendien moet fluoroscopie op de borst worden uitgevoerd om de diafragmatische activiteit te observeren om te schatten of er sprake is van betrokkenheid van de sacrale zenuw en pleurale adhesie. 2. Pneumonectomie heeft een bepaald effect op de ademhalingsfunctie, vooral na thoracoplastie na resectie, het effect zal ernstiger zijn. Hoe meer resectiebereik, hoe groter de impact. Daarom moeten patiënten met longresectie in detail worden gevraagd naar de geschiedenis van ademhalingsaandoeningen, de ademhalingsfunctie controleren en indien nodig sub-pulmonale functietests uitvoeren om de postoperatieve ademhalingsfunctie correct te schatten. 3. Tuberculosepatiënten, vooral patiënten met irriterende hoest en sputumzuur-snelle bacteriën, moeten door bronchoscopie worden onderzocht om te bepalen of het slijmvlies van de te resecteren bronchiale stomp normaal is, om bronchiale tuberculose als gevolg van resterende endobronchiale tuberculose te voorkomen. Ernstige complicaties zoals pleurale fistels en empyeem. 4. Voor patiënten met pulmonale ettering (inclusief bronchiectasis) moet de positionele drainage worden versterkt en moeten passende antibiotica worden gebruikt volgens de resultaten van de sputumcultuur en de antibioticumgevoeligheidstest, en moet het dagelijkse sputum tot een minimum worden beperkt (bij voorkeur 50 ml). Het volgende). De ochtend van de operatie moet opnieuw worden geleegd om sputumocclusie, verstikking of secundaire infectie van de contralaterale long te voorkomen. Bronchoscopie en afzuiging kunnen indien nodig wekelijks worden uitgevoerd. Het effect van positionele drainage hangt af van het feit of de drainerende bronchus niet wordt belemmerd, of de positie van de patiënt correct is en of de tijd en het aantal vloeistofgeleidende posities voldoende zijn. Bovendien kan het ook worden gecombineerd met tincturen en bronchiale slijmoplossers. De positie van de drainage in verschillende longsegmenten wordt weergegeven in tabel 1 (telkens 1 uur, 2 tot 3 keer per dag): 5. Naast de overeenkomstige antibiotica bij patiënten met een etterende ziekte vóór de operatie, in het algemeen vóór de electieve pneumonectomie, moet 1 dag injectie met streptomycine en streptomycine worden gegeven; tuberculosepatiënten moeten vóór de operatie met streptomycine en orale isoniazide worden geïnjecteerd. 1 tot 2 weken, penicilline werd 1 dag vóór de operatie toegevoegd. 6. Postoperatief sputum en diepe ademhaling kunnen complicaties voorkomen en de uitbreiding van de resterende longen bevorderen. Als de laterale laterale incisie is gepland, moet de nadruk worden gelegd op de vroege oefening van de bovenarm in de vroege postoperatieve periode om hechting van het litteken nabij de incisie te voorkomen en de armactiviteit te beïnvloeden. Chirurgische ingreep Elk longsegment heeft een onafhankelijke set bronchiën, slagaders en intersegmentale aderen die met aangrenzende segmenten worden gedeeld.Als het volgens zijn anatomie wordt verwijderd, mag het andere segmenten van de long niet beschadigen. Daarom kan voor sommige beperkte goedaardige laesies, segmentale longresectie zoveel mogelijk normaal longweefsel behouden. De meest voorkomende indicatie voor resectie van het longsegment is bronchiectasis; in het verleden werd het op grote schaal gebruikt bij tuberculose, maar de snelheid van postoperatieve bronchospasme en recidief van laesies is vrij hoog en is recent streng gecontroleerd. De stappen voor elk longsegment zijn hetzelfde. Eerst wordt de longslagader geïdentificeerd en deze wordt gesneden en geligeerd. Na het vinden van de segmentale bronchiën in de buurt van de longslagader, gebruikt u een bronchiale tang (of hemostaat) om voorzichtig op te blazen om te bepalen of de klem nauwkeurig is. In de buurt van de bronchus kan de inter-segmentale ader worden gezien en kan de ligatie en het afsnijden eerst worden uitgevoerd (maar de veneuze romp hoeft niet te worden afgesneden in de meeste segmenten, en alleen de takken worden afgesneden wanneer het segment wordt gescheiden), en vervolgens worden de bronchiale tang gebruikt om de segmentale bronchus vast te klemmen. Snijd en hecht de proximale stomp. Til de bronchiale tang van de distale bronchiën van de klem op, of zoek een andere weefselklem om de distale bronchus te klemmen en blaas deze door de anesthesieapparaat om de resterende gezonde longsegmenten te verwijden, waardoor de grens tussen de zieke long en de gezonde long duidelijk kan worden onderscheiden. Langs de scheidingslijn wordt het viscerale borstvlies op het oppervlak van de long opengesneden. In het geval van continu opblazen, terwijl u de distale bronchiën trekt, terwijl u een vinger gebruikt om het weefsel in de buurt van de opening te knijpen en te kneden, kan de segmentopening soepel worden gescheiden. Tijdens het scheidingsproces, als de vinger het taaie dunne koordachtige weefsel raakt, zijn de meeste kleine bloedvaten of bronchioli, die na het klemmen moeten worden gesneden en geligeerd, om bloeden en lekkage van het oppervlak te voorkomen. Na het einde van de scheiding, na het verwijderen van de zieke long, is te zien dat het resterende segment een goed verdeelde intersegmentale ader heeft. Als het onvolledig is, moeten sommige aders worden gestript wanneer ze bedekt zijn met longweefsel. Wanneer er een duidelijk bloedingspunt of lekkend gat in het inspectiegedeelte is, moet dit worden vastgeklemd en vervolgens worden geligeerd, of een 8-vormige hechting om bloed of bronchospasme te voorkomen. De kleine alveolaire luchtlekken kunnen worden geblokkeerd door de film gevormd door plasma binnen 24 uur, en er is geen noodzaak om te veel te hechten, om de expansie van de resterende long niet te beïnvloeden.