vervanging van de mitralisklep

1. Mitrale stenose, ernstige verkalking van de klep. 2. Mitrale stenose, ernstige klepcontractuur, zware laesies onder de klep, kunnen niet worden hersteld door de vormingsmethode. 3. Mitrale stenose en insufficiëntie, deze laatste kan niet worden opgelost met een plastische chirurgie. 4. Eenvoudige mitrale regurgitatie, kan niet worden gecorrigeerd met plastische chirurgie. Behandeling van ziekten: mitrale stenose mitrale regurgitatie indicaties 1. Mitrale stenose, ernstige verkalking van de klep. 2. Mitrale stenose, ernstige klepcontractuur, zware laesies onder de klep, kunnen niet worden hersteld door de vormingsmethode. 3. Mitrale stenose en insufficiëntie, deze laatste kan niet worden opgelost met een plastische chirurgie. 4. Eenvoudige mitrale regurgitatie, kan niet worden gecorrigeerd met plastische chirurgie. Contra Patiënten met symptomatische matige of ernstige mitrale stenose * met matige tot ernstige mitrale regurgitatie moeten mitralisklepvervanging ondergaan, tenzij een chirurgische procedure kan worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Verwijder alle geïnfecteerde laesies. 2. Correcte ondervoeding, bloedarmoede en lever-, nier- en andere orgaanstoornissen. 3. Corrigeer hartfalen of breng de patiënt in de best mogelijke conditie. 4. Stop de digitalis en diuretica 48 uur vóór de operatie. 5. Gebruik een gewoon dieet 1 week voor de operatie om de elektrolytenbalans aan te passen.Als de patiënt langdurige diuretica gebruikt, moet het orale kaliumchloride in de eerste week vóór de operatie worden verhoogd om het tekort aan kalium in het lichaam te overwinnen. 6. Start antibiotica met antibiotica op de 3e dag vóór de operatie Geef een dosis antibiotica wanneer u het geneesmiddel vóór de operatie gebruikt. 7. In ernstige gevallen werden glucose, insuline en kaliumchloride-oplossing (gik) 1 week voor de operatie intraveneus toegediend om het myocardium te beschermen. 8. Psychotherapie moet vóór de operatie op patiënten worden uitgevoerd om zorgen weg te nemen en de samenwerking tussen artsen en patiënten te verbeteren. Laat de patiënt de verschillende situaties begrijpen die zich tijdens de operatie kunnen voordoen om de actieve samenwerking van de patiënt te vergemakkelijken. 9. Stop de diuretica 24 tot 48 uur vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie en vestiging van extracorporale circulatie 1. Incisie: de mediane incisie van het borstbeen is een standaard incisie buiten het lichaam om openhartchirurgie, die goed is blootgesteld en in elk deel geschikt is voor hartchirurgie. De incisie was iets van de sternale inkeping en bereikte ongeveer 5 cm onder de xiphoid. 2. Zaag het borstbeen: Snijd het borstbeen periost met een elektrisch mes langs het midden, en scheid de borstbeen incisie naar het borstbeen; ontleed dan de xiphoid en scheid de achterste borstbeenruimte. Nadat de xiphoid is verwijderd, wordt het borstbeen gezaagd langs de middellijn met een wind (elektrische) zaag. Het periosteum wordt geëlektrocoaguleerd om het bloeden te stoppen en het borstbeen wordt gestopt door botwas. 3. Snijd de gelukkige zak: snijd de gelukkige zak in het midden van de lijn, pak het opgaande aorta-reflexgedeelte, laat het diafragma los en snijd het onderste deel van de incisie naar de zijkant om de belichting te vergemakkelijken. Daarna wordt de pericardiale rand gehecht aan het zachte weefsel buiten het borstbeen en wordt het borstbeen geopend met een spreider om het hart te onthullen. 4. Extracardiale exploratie: onderzoek naar de grootte, spanning en tremor van de aorta, longslagader, linker en rechter atrium, linker en rechter ventrikels, superieure en inferieure vena cava en longaders Controleer ook op de aanwezigheid van linker superieure vena cava en andere afwijkingen die buiten het hart kunnen worden gevonden. 5. Breng extracorporale circulatie tot stand (1) Vena cava-band: scheid eerst de opening tussen de aorta en de longslagader, til de aortaband op, trek de band op de oplopende aorta naar links, onthul de binnenkant van de superieure vena cava en gebruik de haakse tang om rond de binnenkant van de superieure vena cava te wikkelen. Na de riem. Op dezelfde manier werd de onderste vena cava met een lager lumen rond de inferieure vena cava geplaatst. (2) Arteriële intubatie: aan het distale uiteinde van de stijgende aorta wordt de concentrische portemonnee gehecht met de 7e lijn, en de bloedvaten worden niet gepenetreerd en worden gehecht in de adventitia van de aorta, en de opening van de portemonnee lijn is een voor een. Steek de portemonnee in het hemostatische apparaat om het bloeden te stoppen en te fixeren tijdens het intuberen. Het buitenmembraan van het centrale deel van de tas wordt verwijderd. Na het injecteren van heparine in het rechter hartoor (3 mg / kg), gebruikt u een klein rond (punt) mes om een kleine incisie in het midden van de tas te snijden, die iets kleiner is dan de diameter van de arteriële canule. Wanneer het mes wordt teruggetrokken, wordt de slagadercanule in de stijgende aorta-incisie gestuurd. Draai de hemostaten van de twee ringlijnen vast en bevestig de arteriële canule aan de hemostaat met een dikke draad. Ten slotte is de arteriële canule bevestigd aan de rand van de incisie of de bladsteel van de distractor en is de canule verbonden met de kunstmatige hart-longmachine. (3) Canule van de cavernous ader: een portemonneeserie wordt gehecht in het rechter atriale aanhangsel en het rechter atrium, en een hemostatisch apparaat wordt geplaatst, en vervolgens wordt de incisie ingebracht in de bovenste en onderste vena cava-canule (meestal ingebracht via het atriale aanhangsel) om de hemostaat vast te zetten. Een atriaal aanhangsel van 2 tot 3 mm en atriale wand onder de incisie werden rond de canule geligeerd met een dikke draad, en de canule van het bovenste en onderste lumen werd door de ligatuur gefixeerd om uitglijden te voorkomen. Verbind de bovenste en onderste lumencanule met de kunstmatige hart-longmachine. (4) Cardioplegische perfusiecanule met koud hart: een hechtdraad werd op het voorste laterale membraan van de stijgende aorta geplaatst en in een hemostaat geplaatst. De cardioplegie van het koude hart wordt gevuld met de naald en het gas wordt ingebracht in het centrale deel van de sacrale hechting in de stijgende aorta.De hemostase wordt strakker en de canule en de hemostaat worden aan elkaar bevestigd door dikke lijnen. Sluit de canule aan op het infuusapparaat. (5) Aftapcanule linkerhart: u kunt een van de volgende kiezen: Linker atriale drainage: een grote hechtdraad op de kruising van de rechter bovenste longaderwortel en het linker atrium, met een hemostaat. Na het snijden van een kleine opening in de fistelhechtdraad, steek de linker atriale drainagebuis in het linker atrium en draai vast. De hemostaat is geligeerd met een dikke draad en de afvoerbuis is bevestigd aan de hemostaat. Sluit de afvoerslang aan op de kunstmatige hart-longmachine. Linker ventriculaire drainage: sommige patiënten hebben betere linker ventriculaire drainage, een hechting in de linkerventrikel nabij apicale avasculaire regio, een hemostaat, een kleine incisie in het midden van de sacrale hechting en een kleine incisie De linker ventriculaire drainagebuis trekt de hemostaat vast en fixeert de drainagebuis samen met de hemostat. Verbind de afvoerslang met het kunstmatige hart-long machinesysteem. Controleer alle leidingen en hun verbindingen zonder fouten. Het is zeker dat er geen obstakel is in elk kanaal en de extracorporale circulatie kan worden gestart. Na enkele minuten van parallelle circulatie worden de bovenste en onderste vena cava geblokkeerd en komen deze in de volledige extracorporale circulatie. Op dit moment is het bovenste en onderste vena cava bloed Het is volledig geïntubeerd in de kunstmatige hart-longmachine en stroomt niet in het rechter atrium. Tegelijkertijd wordt het bloed gekoeld. (6) Blokkeren van de stijgende aorta: wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot ongeveer 30 ° C, til de stijgende aorta op en gebruik de aorta-occlusietang om de stijgende aorta te blokkeren. Onmiddellijk werd 4 ° C koud hart cardioplegie (10 - 15 ml / kg) geïnjecteerd uit de perfusiebuis van de aortawortel en het oppervlak van het hart werd gekoeld met 4 ° C bevroren zoutoplossing of ijsdeeltjes om het hart snel te laten stoppen. De operationele indicatoren van cardiopulmonale bypass zijn als volgt: Gemiddelde arteriële druk: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Centrale veneuze druk: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2). Lichaamstemperatuur: algemene chirurgie ongeveer 28 ° C; complexe hartchirurgie kan worden gebruikt bij een lage temperatuur van 20 ° C ~ 25 ° C. De myocardiale temperatuur wordt op 15 ° C tot 20 ° C gehouden. Stroomsnelheid: 50 ~ 60 ml / kg voor gemiddelde stroom; 70 ~ 80 ml / kg voor hoge stroom, klinisch gebruikte hoge stroom. Kinderen en zuigelingen moeten een hoger debiet hebben dan volwassenen. Het volume van de verdunningscellen is in het algemeen ongeveer 25% tot 30%. Bloedgasanalyse: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 tot 5,3 kPa (25 tot 40 mmhg). Ph: 7,35 tot 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kpa (35 ~ 45 mmhg). Urine volume: 2 ~ 10 ml / kg / uur. Bloed kalium: Tijdens de extracorporale circulatie wordt k + op 4-6 mmol / l gehouden en moet kaliumchloride 1 tot 2 mmol / kg per uur worden gegeven. Heparinisatie: menselijk lichaam volgens 3 mg / kg; voorgevulde vloeistof 1 mg / 100 ml; na 1 uur operatie werd heparine aangevuld met een kunstmatige hart-longmachine. De handeling moet tijdens bedrijf op ongeveer 600 seconden worden gehouden. 6. De hartinsnijding 1 kamergracht achter de longitudinale incisie in het linker atrium, als de kamergracht te kort is, kan het onderste uiteinde van de incisie worden verlengd naar de onderste achterkant; 2 via de rechter atriale incisie: snijd het rechter atrium 2 cm boven de atrioventriculaire groef, langs de atrioventriculaire De sloot reikt naar beneden. Na binnenkomst van het rechter atrium, snijd de fossa ovalis in lengterichting door en expandeer op en neer. 7. Splijting: de mitralisklep wordt blootgesteld met een haak en nadat de indicatie voor het vervangen van de klep is bepaald, wordt de grote flap gehecht als een tractielijn met een dikke draad en wordt de tractielijn in een rechte hoek geklemd om de grote flap uit te zetten. Maak een kleine incisie in de grote klep ongeveer 3 mm van de ring, gebruik dan de schaar om de grote klep vooruit en achteruit te snijden langs de ring 3 mm van de ring af, en snijd de papillaire spier aan het uiteinde van de papillaire spier, maar snijd deze niet af. Velen, om de linkerventrikelwand niet te beschadigen. Na de kruising voor en na de aankomst, blijf de kleine flap op dezelfde manier snijden, probeer de derde rij chordae van de kleine flap te redden of verwijder de kleine flap. Ten slotte wordt de annulus gebruikt om de grootte van de annulus te meten om het gewenste kunstmatige hartkleppenummer te bepalen. 8. Stiksels: 2-0 met steunkussen dubbele naald nylon draad voor intermitterend hechtdraad, naald van de zijkant van de ring, naald van de zijkant van de kamer, en hecht onmiddellijk de kunstmatige hartklep van de zijkant van de kamer naar de zijkant van de kamer Borduurring. De verdeling van de hechtdraad op de annulus en op de hechtring van de kunstmatige klep moet worden gemiddeld en de naaldafstand moet op elkaar worden aangepast.De positie van de hechtdraad vanaf de hechtingscirkel moet zo dicht mogelijk bij de rand zijn. De afstand tussen de hechtingen is 1 tot 2 mm; continue hechting kan ook worden gebruikt, maar deze moet zonder moeite worden onthuld. U kunt een lijn van de eerste naald met een steunkussen gebruiken voor hechtingen en vervolgens continu hechtdraad om aan beide kanten verder te gaan en uiteindelijk de knoop te maken; u kunt ook verschillende hechtingen gebruiken voor continu hechtdraad, alle continue hechtingen moeten op elke naald letten De hechting wordt vastgedraaid om lekkage rond de klep te voorkomen. 9. Implantatie: Nadat alle hechtingen (vingerhechtmethode) zijn rechtgetrokken, worden de kunstmatige flappen in de annulus gestuurd om te bevestigen dat het bed een voor een op zijn plaats zit, moet de nylon draad met 5 knopen worden geraakt en wanneer de draad wordt afgeknipt Het moet niet te lang worden gelaten en let bij het knopen op de knoop aan de buitenkant van de naad (dwz nabij de rand), om te voorkomen dat de draad naar het midden valt en de functie van de kunstmatige flap belemmert. 10. Controleer de functie voor het sluiten en openen van de kunstmatige klep. 11. Spoelen: spoel de hartkamer grondig met koude zoutoplossing. 12. Hecht de incisie: hecht de linker atriale incisie, of hecht de interatriale incisie om de rechter atriale incisie te hechten. Alle hartincisies zijn twee opeenvolgende hechtingen. Bij het hechten moet de hechting worden aangedraaid om bloedlekkage te voorkomen. 13. Uitlaat: Voordat de linker atriale incisie wordt gehecht, moeten het linker atrium en de linker ventrikel worden gevuld met normale zoutoplossing om het gas te verdrijven; als het rechter atrium wordt gebruikt, moeten het linker atrium en de linker ventrikel worden gevuld met normale zoutoplossing op het interval van de afgewisselde kamer. Wanneer de juiste atriale incisie wordt gemaakt, worden het rechteratrium en de rechter hartkamer gevuld met zoutoplossing. Nadat de hartincisie is gehecht, worden de linkerventrikel en de stijgende aortawortel ontlucht.De aortawortelontluchting kan worden uitgevoerd door het gaatje van de hartstopvloeistof, die kan worden aangesloten op de linker hartafvoerslang voor uitputten of openen. Uitlaat, de linker kamer wordt geventileerd met een sleufnaald. 14. Open stijgende aorta-occlusietang: de stijgende aorta-occlusietang moet zo snel mogelijk worden geopend (als de occlusietijd langer is, om de tijd om de stijgende aorta te blokkeren te verkorten, kan het rechteratrium worden gesloten nadat de interatriale incisie is genaaid. Open eerst de stijgende aorta-occlusietang, dan kan het hart vaak automatisch opnieuw springen, als u niet automatisch opnieuw kunt springen, heeft het myocardium een bepaalde spanning of ventriculaire fibrillatie, u kunt defibrillatie shocken. complicatie 1, volledig evalueren van de cardiopulmonale functie van de patiënt, moet preoperatief onderzoek worden uitgevoerd ademtest. De normale waarde is 20 tot 35 seconden. De ademhoudtijd wordt verkort, wat aangeeft dat de ademhalingsfunctie onvolledig is. Preoperatieve oefening ademhalingsfunctie (blazende ballon) en hoestoefening. 2, patiënten met longinsufficiëntie en patiënten met een geschiedenis van roken, preoperatieve en aerosol inhalatieondersteunende behandeling.