Extrathoracoplastiek

Extrapleurale thoracoplastiek is een procedure waarbij een reeks ribben wordt verwijderd onder het periosteum om de lokale borstwand in te klappen om de borstholte te verminderen. De ribben van het periosteum blijven 6 tot 8 weken na de operatie gedeeltelijk ingeklapt, zodat de borstholte voor altijd zal krimpen. Behandeling van ziekten: tuberculose indicaties 1. Chronische fibrovasculaire tuberculose, de holtewand is niet dik, bevindt zich aan de buitenkant van een zijde, de onderste lob heeft een breed scala aan kleine laesies, de contralaterale long is ziektevrije of slechts licht stabiele laesies, geen endobronchiale tuberculose, hele long Het is jammer dat de resectie wordt uitgevoerd; of de leeftijd is ouder dan 45 jaar, de algemene toestand is niet goed en er wordt geschat dat de lobectomie meer problemen en gevaren heeft. 2. De ene kant vernietigt de long, het mediastinum verschuift naar de ziektekant en de contralaterale kant heeft ook laesies. De longfunctie en de algemene toestand staan geen totale longresectie toe. 3. Na gedeeltelijke pulmonale resectie van longtuberculose zijn er minder stabiele laesies in de resterende longen.De extrapleurale thoracoplastiek kan tegelijkertijd met de longchirurgie of 2 tot 3 weken na de operatie worden uitgevoerd, zodat de longen geen moderne compenserende expansie veroorzaken. De laesie scheurde, viel terug of verspreidde zich. 4. Na tuberculose of andere ziekten voor gedeeltelijke longresectie, als er uitgebreide vezelveranderingen in de resterende long zijn, zal het niet in staat zijn om expansie te compenseren, zodat de resterende holte niet kan worden geëlimineerd, de holte zich blijft ophopen en zelfs secundaire infectie of bronchopleurale fistels optreden. Lokale pleurale thoracoplastiek moet worden uitgevoerd om resterende holte te verwijderen en bronchopleurale fistels en resterende holte-infectie te voorkomen of te behandelen. 5. Na totale pneumonectomie trekt het intra-thoracale vocht samen, waardoor het mediastinum naar de chirurgische zijde kan verschuiven, wat vervorming van de luchtpijp en grote bloedvaten veroorzaakt, wat hartkloppingen, kortademigheid en hoest veroorzaakt. Thoracicplasty corrigeert mediastinale verschuivingen en verbetert de symptomen. Contra 1. Tuberculose is onstabiel en heeft vergiftigingsverschijnselen; de laesie bevindt zich in het onderste deel van de long of dicht bij het mediastinum; de wanddikte van de holte is een grote spanningsholte; de contralaterale long of andere delen van het lichaam hebben actieve tuberculose; het endobronchiale membraan is diffuus. Tuberculose of stenose, en er zijn bronchiëctasieën. 2. Beide kanten worden beschadigd door de longen. 3. De leeftijd is te groot en de longfunctie is aanzienlijk verminderd. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met tuberculose moeten gedurende 1 tot 2 weken worden behandeld met geneesmiddelen tegen tuberculose en penicilline moet 1 tot 2 dagen vóór de operatie worden toegevoegd. Na de pneumonectomie kan de geldholte niet worden geëlimineerd en moet de thoracoplastiek 2 tot 3 weken na de operatie worden uitgevoerd. Er is bijvoorbeeld geen infectie in de borstholte. Naast de noodzaak om de injectie met streptomycine voort te zetten, kan penicilline 1 tot 2 dagen vóór de operatie worden geïnjecteerd. Als er een infectie is, moet vroegtijdig een effectieve antibioticabehandeling worden toegepast. 2. Patiënten met effusie in de borstholte moeten vóór de operatie met thoracale punctie worden behandeld en de effusie moet worden afgetapt en penicilline moet in de borst worden geïnjecteerd. Als de infectie ernstig is, moet eerst de thoraxdrainage worden uitgevoerd en moet de thoracale plastiek worden uitgevoerd nadat de symptomen van vergiftiging zijn verdwenen. 3. De algemene toestand en de ademhalingsfunctie van de patiënt moeten zo veel mogelijk worden verbeterd. Patiënten die lang in bed blijven, moeten 1 tot 2 uur per dag opstaan totdat ze vrij zijn van luchtbewegingen. Als ze stil zijn, mag de pols niet meer dan 100 keer per minuut bedragen voordat een operatie kan worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep Neem de eerste extrapleurale thoracoplastiek als voorbeeld. 1. Positie, incisie: laterale positie, de zijkant van de arm wordt gedesinfecteerd en verbonden, naast het lichaam geplaatst, zodat het schouderblad ontspannen is, om het bot tijdens de operatie op te tillen. Voor de laterale incisie, passeer het bovenste uiteinde van de bovenrand van het schouderblad of het schouderblad, langs de middellijn tussen het doornuitsteeksel en de binnenrand van het schouderblad, en ongeveer 3 cm onder het onderste schouderblad, omzeil het onderste schouderblad, recht naar de 6e of 7e rib axillaire lijn. 2. Stel de bovenste ribben bloot: na het snijden van de huid en het onderhuidse weefsel, wordt de spierlaag blootgesteld, worden de trapeziusspier en de rhomboïde spier gesneden in het achterste segment van de incisie, en de latissimus dorsi en de voorste serratus worden gesneden in het voorste segment. Scheid het losse weefsel onder de schouder en til het schouderblad op. Een automatische haak tussen het schouderblad en de vijfde rib wordt gebruikt om het schouderblad omhoog te tillen om de ribben onder de tweede rib te onthullen. De bovenrugzaag en de voorste serratus boven de vijfde rib worden afgesneden bij de bevestiging van de ribben en de belichting wordt verder vergroot. Het voorste serratus bevestigingspunt onder de zesde rib hoeft in het algemeen niet te worden gesneden. 3. Identificeer de eerste en tweede ribben: de vorm van de eerste en tweede ribben is anders dan die van de andere scheenbenen, en de boven- en onderkant van de twee ribben zijn verbreed tot een gezicht, en de binnen- en buitenzijden zijn verdund tot een rand, dat wil zeggen, boven, onder en binnen. De buitenste rand; terwijl de andere ribben bovenste en onderste randen hebben en binnenste en buitenste. Op het middelste gedeelte van de tweede rib, naast de bevestiging van de voorste serratus spier, is er een posterieure schaal spieraanhechting; de eerste rib heeft een medium schalen spier aan de bovenkant, een voorste serratus aan de buitenrand en een voorste schuine op de binnenrandknoop. De hoornspier is bevestigd. Er is een subclavia-ader voor de voorste scalene spierknobbeltjes en een subclavia-slagader na de knobbel, die zich dicht bij de eerste rib bevindt en naar de oksel draait. Bij het blootleggen van de 2e en 1e ribben moeten deze spieraanhechtingspunten worden afgesneden; bij het doorsnijden van de voorste scalene-spieren moet grote zorg worden genomen om schade aan de subclavia-aders en aders te voorkomen, waardoor het risico op ernstige bloedingen ontstaat. 4. Snijd de derde rib: Knip de derde rib. De transversale interseksuele pezen en ligamenten werden op en neer gesneden in het transversale proces, en een rongeur werd gebruikt om het transversale proces en de resterende ribben te bijten.De stomp werd tijdelijk gevuld met gaas om het bloeden te stoppen. Als het voorste uiteinde niet genoeg is, kan het periosteum worden gebruikt om het periosteum te pellen: pel eerst het binnenoppervlak, vervolgens de bovenste en onderste randen, dan scheidt de buitenkant zich; gebruik vervolgens de rongeur of het bot om het ribkraakbeengewricht te snijden. 5. Excisie van de tweede rib: Na de afschuiving wordt de scaleenspier aan de tweede rib bevestigd en wordt de tweede rib verwijderd onder het periosteum. Omdat de helling van de tweede rib anders is dan die van de derde rib, moet het periost van de buitenrand eerst worden gesneden en afgepeld, vervolgens worden de boven- en onderzijden afgepeld en ten slotte wordt de binnenrand afgepeld. 6. Excisie van de eerste rib: de eerste rib wordt onthuld nadat de tweede rib is verwijderd. Speciale aandacht moet worden besteed bij het verwijderen van de 1e rib. Na het snijden van de bevestiging van de voorste serratus en de middelste scaleenspier, wordt het periosteum van de buitenrand van de eerste rib zorgvuldig gesneden en wordt het periosteum van de buitenrand afgepeld met een periostale stripper (soms kan de intercostale spierhechting worden gesneden wanneer deze niet kan worden verwijderd), Trek vervolgens de ribben eraf. Bij het afpellen moet de krachtrichting evenwijdig zijn aan de richting van de ribben en moet de stripper met beide handen worden vastgehouden en moet de linkerhand in het voorste deel van de stripper worden gehouden om de afpelwerking soepel te maken en niet naar binnen te glijden en per ongeluk het onderste sleutelbeen, de ader of de armplexus te beschadigen. Na het afpellen van de onderkant, gebruikt u de afstrijker met rond mes om de bovenkant van de rib op dezelfde manier af te pellen. Trek ten slotte de binnenrand eraf. Bij het afpellen moet erop worden gelet dat de punt van de stripper tegen de linkervinger wordt beschermd om deze van het onderste sleutelbeen te scheiden. Nadat de binnenrand van het periosteum is afgepeld, is te zien dat de voorste scaleenspier is bevestigd aan de voorste scaleenspierknoop; op dezelfde manier moet deze onder de bescherming van de vinger dicht bij het botoppervlak zijn om de bevestiging af te snijden. Nadat de binnenrand is gescheiden, stort de onderste sleutelbeenbeweging en ader in het bovenste deel van het voorste segment van de eerste rib in. Het achterste gedeelte van de eerste rib wordt gesneden en het bot wordt naar buiten getrokken om het voorste gedeelte meer bevredigend te maken. Na het pellen van het periosteum dat niet volledig in het voorste segment is ontleed, kan de eerste rib worden verwijderd door deze dicht bij het borstbeen te snijden. 7. Drainage en hechtdraad: controleer de wond zonder bloeden; als er bloedingen in de ribbenstronk zijn, gebruik dan botwas om het bloeden te stoppen. Uiteindelijk werd het schouderblad opnieuw geplaatst en werd de incisie gelaagd. Het onderste deel van het scapulaire gebied loost bloed (meestal 300 tot 400 ml in 24 uur), wat niet alleen de compressie vermindert, maar ook de kans op infectie vermindert. Een grote hoeveelheid gaas werd op de bovenste borst en onder de arm geplaatst en de band werd onder druk omwikkeld met een tape om de gedeeltelijke borstwand in te klappen.