verhoogd longwatergehalte
Invoering
introductie Longoedeem en pathologische toestand van verhoogd longwatergehalte veroorzaakt door disfunctie van vloeistofuitwisseling tussen bloedvaten en weefsels in de long, ongeacht de oorzaak van longoedeem, de respiratoire pathofysiologie is in hoofdzaak hetzelfde, dat wil zeggen dat de vloeistof wordt opgeslagen in de long en Gasuitwisselingsstoornissen, verminderde longcompliantie, ventilatie / onbalans in de bloedstroom, wat leidt tot hypoxemie. De klinische manifestaties waren plotseling ontstaan, ademhalingsmoeilijkheden, haaruitval, veel hoesten, veel schuimend sputum, diffuse natte warme geluiden in beide longen en röntgenfoto vertoonde een vlindervormige blozende schaduw op beide longen. Longoedeem kan de ademhalingsfunctie ernstig beïnvloeden, wat een veel voorkomende ademnood is. Het doel van de behandeling is gericht op pathofysiologie en basisziekten. Vroege diagnose en behandeling spelen een beslissende rol in de prognose en de uitkomst van longoedeem.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaken van longoedeem zijn onderverdeeld in de volgende zes categorieën volgens de pathogenese:
(1) Verhoogde pulmonale capillaire druk
Gezien in verschillende oorzaken van linkerhartfalen (mitralisstenose, hypertensieve hartziekte, coronaire hartziekte cardiomyopathie, enz.), Overmatige infusie, occlusieve longziekte (pulmonale veneuze fibrose, congenitale longaderstenose, mediastinale tumor, mediastinum) Granuloma, vezelige mediastinumontsteking, enz. Kunnen druk veroorzaken in de pulmonale capillairen, waardoor extravasatie van de bloedvaten wordt veroorzaakt om longoedeem te produceren.
(B) verhoogde pulmonaire capillaire permeabiliteit
Biologische en fysicochemische stoffen kunnen direct en indirect schade toebrengen aan permeabele membraancellen, wat leidt tot longoedeem.Veel voorkomende klinische redenen zijn: bacteriële of virale pneumonie, stralingspneumonitis, allergische alveolitis, inademen van schadelijke gassen zoals fosgeen en ozon. , chloor, stikstofoxiden, uremie, zuurstofvergiftiging, DIC, ernstige brandwonden, verdrinking, enz.
(drie) vermindering van osmotische druk in plasma
Zoals leverziekte, nierziekte, eiwitverliezende enteropathie, dystrofische hypoproteïnemie, enz., Wanneer het plasma-eiwit daalt tot 5 g / l of albuminedruppels lager dan 2 g / l, kan leiden tot longoedeem.
(vier) lymfatische disfunctie
Wanneer sommige laesies zoals silicose een slechte afvoer van de lymfevaten in de longen veroorzaken, kan de interstitiële long stagnatie van water en longoedeem hebben.
(5) Verhoogde negatieve druk in de weefselkloof
Plotselinge occlusie van de atmosfeer, of verwijdering van een groot aantal pneumothorax en pleurale effusie in een korte periode kan ervoor zorgen dat de longdruk plotseling daalt, waardoor een negatieve druk op het longweefsel wordt gevormd en capillairen worden aangetrokken, waardoor longoedeem wordt veroorzaakt.
(6) Alomvattende factoren of onverklaarbaar acuut ademhalingsnoodsyndroom, longoedeem op grote hoogte, neurogeen longoedeem, overdosis anesthesie, longembolie, subpijn, cardioversie door elektrische schokken.
mechanisme
Er zijn vier holtes in de anatomie van de longen, namelijk het pulmonale vasculaire lumen, het pulmonale interstitiële, de lymfevaten en de longblaasjes, met daartussen vloeistofbewegingen en een dynamisch evenwicht. De beweging van deze vloeistof hangt af van de fysico-mechanische effecten van de vier holtes en de permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan. Onder normale omstandigheden wordt de vloeistof continu uit de pulmonale capillairen in de interstitiële long gefilterd, terwijl het lymfestelsel continu vloeistof uit de interstitiële zuigt en door de ritmische samentrekking van de lymfevaten wordt de vloeistof via de rechter thoracale leiding teruggebracht naar de ader. In sommige pathologische omstandigheden, zoals linkerhartfalen, overmatige infusie, verhoogde pulmonaire capillaire druk of hypoproteïnemie van verschillende oorzaken, wordt de plasma-colloïde osmotische druk verlaagd, zodat de vloeistofbewegingsbalans in de long abnormaal is, uitgefilterd Meer vloeibaar dan herstel, de vorming van longoedeem, dit mechanisme wordt "hogedruk longoedeem" genoemd.
Hypoxie, ontsteking, toxische irritatie, stralingsschade en vasoactieve stoffen kunnen schade of reactie van pulmonale capillaire endotheelcellen veroorzaken, de permeabiliteit van de capillaire wand verhogen en longoedeem produceren, "osmotisch longoedeem" genoemd. . Wanneer de functie van de lymfevaten normaal is, is het compenserende vermogen ervan zeer groot, maar wanneer het zijn verzadigingswaarde overschrijdt, of vanwege pathologische toestand, veroorzaakt het lymfatische disfunctie, vermindert de drainage of kan het niet volledig compenserend vermogen uitoefenen, het zal longoedeem vormen. De intrapulmonale oedeemvloeistof hoopt zich aanvankelijk op in de interstitiële ruimte tussen de alveolaire capillairen. Dit stadium is "interstitieel longoedeem"; of de interstitiële vloeistof is te veel en de spanning is verhoogd, het capillaire endotheel en alveolaire epitheel kunnen van de basis worden verwijderd. Het membraan pelt af, waardoor meer vloeistof eruit sijpelt en de vloeistof de alveoli binnendringt, waardoor "alveolair longoedeem" wordt gevormd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Longdiffusiefunctie meting (DL) intrapulmonale shunt (Qsp, Qs / Qt) sereuze effusie sereuze effusie cellen telling bloed pH (pH)
Ten eerste, medische geschiedenis
Er zijn symptomen afhankelijk van de primaire ziekte. Zoals fysieke en chemische stimulatie veroorzaakt door acute bronchiale ontsteking, hoest, astma, kortademigheid, enz .; pneumonie veroorzaakt door hoest, hoest, koorts en andere infecties van de luchtwegen; links hartfalen veroorzaakt door hartkloppingen, kortademigheid. Precordiaal ongemak, nachtelijke dyspneu, enz .; mediastinale tumoren hebben tekenen van kortademigheid en superieure vena cava-obstructie; hypoproteïnemie veroorzaakt ondervoeding, klinische symptomen van lever- en nieraandoeningen; zuurstofvergiftiging veroorzaakt door lange tijd Inhaleerde een hoge concentratie (60%) zuurstofgeschiedenis.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
De vroege manifestaties van longoedeem zijn beklemming op de borst, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, oppervlakkige ademhaling, prikkelbaarheid, licht of onopvallend haar en in het algemeen geen nat geluid in de longen; klein bronchiaal lumen wordt vernauwd door compressie van interstitiële oedeemvloeistof. Of door nieuw membraanoedeem, kunnen de longen piepende lucht of droge geluidsabsorptie ruiken. Symptomen in het alveolaire oedeemstadium worden verergerd; ademhalingsmoeilijkheden zijn ernstig, gedwongen zitten, bleek en hartzweet. Bun, hoest en hoest veel wit of bloederig schuimig sputum, de longen zijn bedekt met nat geluid en hebben vaak een verhoogde hartslag of aritmische paarden. De ziekte gaat verder en ernstige hypoxie, zuur-base evenwichtsstoornissen, shock en psychische stoornissen kunnen optreden.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Vanwege verschillende oorzaken veranderen de overeenkomstige indicatoren met de primaire ziekte, zoals infectieziekten, witte bloedcellen in het bloed, hypoproteïnemie veroorzaakt door verlaagd totaal eiwit in het bloed, verlaagd albumine of veranderingen in lever- en nierfunctie-indicatoren. Arteriële bloedgasanalyse verandert tijdens longoedeem. Er is geen verandering in de partiële zuurstofdruk in het bloed in het vroege stadium van interstitieel longoedeem. Door alveolaire hyperventilatie wordt de partiële druk van kooldioxide verlaagd, resulterend in respiratoire alkalose. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot alveolair oedeem, alveolaire ventilatie Functionele en diffuse disfunctie, onevenwichtige ventilatie / bloedstroom, het veroorzaakt hypoxemie en verhoogde partiële druk van kooldioxide in het bloed, respiratoire acidose, metabole acidose kunnen ook voorkomen.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1. Röntgenonderzoek: het is erg belangrijk voor de klinische diagnose en kan worden gebruikt om het verspreidingsgebied van longoedeem te observeren. Het kenmerk van interstitieel longoedeem is dat de longtextuur dikker en dikker is, de wazigheid onduidelijk is, de doorlating van het longveld laag en wazig is, en het pulmonale folderinterval wordt verbreed om de KER-ley B-lijn te vormen. Alveolair oedeem wordt voornamelijk gekenmerkt door acineaire verdichtingsschaduwen, die worden samengevoegd tot onregelmatige, schilferige, fuzzy schaduwen.De diffuse verdeling van de olie-longdeur strekt zich naar buiten uit en wordt geleidelijk lichter, waardoor een typische vlinderachtige schaduw wordt gevormd. Soms zijn er asymmetrische grote schaduwen in de onderste regionen van de twee longen, die niet gemakkelijk van ontsteking te onderscheiden zijn.
2, borst CT en borst MRI: CT kan worden gebruikt voor kwantitatieve diagnose van M kan het watergehalte van de long bepalen op basis van de sterkte van het signaal, en de vloeistof die in de bloedvaten stroomt is bijna niet ontwikkeld, waardoor onderscheid wordt gemaakt tussen longcongestie en longinterstitieel oedeem. Maar beide zijn duur en niet geschikt voor routinematige toepassingen.
3, longfunctietest: interstitieel en alveolair longoedeem veroorzaakt door verminderde longcapaciteit, dus er is een afname van het getijdenvolume en vitale capaciteit, functionele resterende capaciteit afgenomen, maar de uitgeademde tijd is enigszins verlengd, diffuse stoornis en andere veranderingen.
4, radionuclide-onderzoek: bloedperfusie longscan en verneveling inhalatie longscan, observeer de klaringssnelheid van het tweede albumine, lager dan die zonder longoedeem. Het is ook nuttig voor perfusie-longscan met TC-humane hemagglutinine-microcapsule of In-transferrine Naarmate de pulmonaire vasculaire permeabiliteit toeneemt, diffundeert het markereiwit uit het bloedvat, gaat het uit het bloedvat en hoopt het zich op in het longinterstitium. Door de intensiteit van de Y-straal buiten de borstwand te meten, kan de vasculaire eiwitdoorvoer effectief worden bepaald. Deze methode is vooral geschikt voor osmotisch longoedeem.
5, hartkatheterisatie: het gebruik van een zwevende hartkatheter om de longslagader te meten, de gemiddelde druk van de normale longslagader is 1,33 - 2,4 kPa (10-18nnHL) pulmonale systolische bloeddruk gemiddeld 2. L-4,0 kPa (16-30), pulmonale diastolische bloeddruk gemiddeld 0,67-2 kPaO (5-15) pulmonale wiggendruk gemiddeld 0,67-l.6 kPa is een persoon van 12 M in de longslagwiedruk hoger dan 2,67 kPa (20 Het duidt op de aanwezigheid van longoedeem. De ziekte wordt ook vaak verhoogd als gevolg van verhoogde weerstand van de pulmonale bloedstroom veroorzaakt door longinterstitiële vloeistof en hypoxemie veroorzaakt door longoedeem. Hartcatheterisatie is nuttig voor cardiogene en niet-cardiale oorsprong. Identificatie van longoedeem bij patiënten met brede cardiale oorsprong, longwigdruk groter dan 1,6 kPa (12 mmHg), diastolische druk van de longslagader en longdrukverschil is minder dan 0,67 kPa6 (5 mmHg); niet-cardiale longwigdruk is vaak minder dan 1,6 kPa (12 mmHg) ), het verschil tussen de diastolische druk van de longslagader en de wiggendruk van de long is groter dan 0,67 kPa (5 mmHg).
Diagnose
Differentiële diagnose
Verhoogd longwatergehalte onderscheidt zich van de volgende symptomen:
1, longstagnatie van bloed: ademhalingsmoeilijkheden, twee longen natte rales, hoest roze schuim sputum en zelfs hemoptyse. De klinische kenmerken van links hartfalen zijn voornamelijk te wijten aan pulmonale bloedstasis en longoedeem veroorzaakt door linker atrium en / of rechter ventrikelfalen. De klinische kenmerken van rechts hartfalen worden veroorzaakt door systemische veneuze stasis en water- en natriumretentie door rechter atrium en / of rechter ventriculair falen.
2, long ettering: de ziekte gaat vaak gepaard met oogziekte. Het sputum dat lijdt aan de ziekte, oogboldruk, oedeem, doorzakken, etterende afscheidingen en tofu-slakachtig necrotisch weefsel dat de oogbol bedekt, wat resulteert in blindheid van beide ogen. Anatomische pathologie, de longen zijn donkerpaars, met harde knobbeltjes en cystische laesies of abcessen van verschillende grootte. Ziekte van ademhalen is moeilijk. Bij ademhalen neigt het hoofd naar boven, de mond is groot, of het hoofd en de nek steken uit het water. De beweging is traag en traag. Het bewoont vaak de kust of de tafel; de eetlust is duidelijk verminderd.
3, verhoogd longbloed: vaak bij aortaklepinsufficiëntie, meestal asymptomatisch, maar zodra de ziekte vordert, ontwikkelt de ziekte zich snel, de linkerhartpuil wordt veroorzaakt door aortaklepinsufficiëntie, longbloed wordt verhoogd als gevolg van hoge linkerventrikeldruk , waardoor hoge linker atriumdruk ontstaat en vervolgens longstagnatie veroorzaakt.
4, pulmonale hydrops geneeskunde wordt meestal "de pleurale effusie" genoemd, water wordt buiten de longen afgezet, dit kan worden veroorzaakt door infectie en ontsteking (zoals: longontsteking, tuberculose kan worden gecombineerd met pleurale effusie), maar ook sommige auto-immuunziekten Veroorzaakt (zoals: lupus erythematosus), zijn er veel longziekten gecombineerd met pleurale effusie. Het kan alleen maar hoesten, vooral midden in de nacht, hoesten, niet in staat om plat te liggen als een kenmerk, vaak verward met tracheale ontsteking of verkoudheid en niet opletten. Als u ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid, paroxismale nachtelijke dyspneu, zittende ademhaling of zelfs zitten en slapen, enz. Heeft, negeer dit dan niet. Dit zijn een van de klinische symptomen van acute hydronefrose.
