slijm
Invoering
introductie is de afscheiding van luchtpijp, bronchiën of exsudaat in de longblaasjes, omvat geen slijm van de mond, neus, keel. Hoest is een pathologische afscheiding in de luchtwegen die afscheidingen van de luchtwegen verwijdert door middel van ciliaire beweging van bronchiale epitheelcellen, samentrekking van gladde bronchiale spieren en luchtstroomimpulsen tijdens hoesten. Hoest komt vaak voor bij longontsteking, chronische faryngitis, chronische bronchitis, bronchiectasis, longabces en cavitaire tuberculose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak:
1. Bronchiale aandoeningen:
Acute en chronische tracheobronchitis, bronchiale astma, endobronchiale tuberculose, bronchiectasis, primair bronchiaal carcinoom, leverabces in de borstholte om bronchospasme te vormen.
2, longziekte:
Verschillende oorzaken van longontsteking (bacterieel, viraal, mycoplasma, schimmel, enz.), Tuberculose, longabces, longinfarct, longoedeem, diffuse longinterstitiële fibrose, sarcoïdose, pneumoconiose, enz.
3. Andere:
Bloedziekten zoals leukemie, de ziekte van Hodgkin, kwaadaardige histiocytose, enz., En collageenziekten zoals reumatoïde artritis, progressieve systemische sclerose, systemische lupus erythematosus, nodulaire polyarteritis, wegener necrotiserende granuloma Enz. Kan de longen beïnvloeden, evenals het borstvlies, het middenrif, mediastinale laesies (zoals massale pleurale effusie, mediastinale tumor, sputum, enz.) Door compressie van de bronchus of hoest veroorzaakt door reflexen, er kan een kleine hoeveelheid slijm of sereus sputum zijn.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Sputum pathogeen onderzoek longvolumemeting luchtwegweerstand (R) maximale ventilatie per minuut (MVV) Mycoplasma pneumoniae complement fixatietest
Ten eerste, medische geschiedenis
Het kennen van de hoeveelheid, kleur, geur en eigenschappen van het observeren van teken leidt vaak tot diagnose:
(a) eigenschappen
1, slijmvlies: email dik, kleurloos transparant of licht wit, vaker in de vroege stadia van bronchitis, bronchiale astma, pneumokokkenpneumonie.
2, slijm purulent sputum: sputum eigenschappen tussen slijm sputum en purulent sputum, sputum in aanvulling op slijm, een deel van pus, met geel-wit, viskeus; gebruikelijk bij bronchitis, tuberculose, longontsteking, etc. . Dit komt door de vorming van pus in het ontstekingsproces van het longweefsel en een grote hoeveelheid slijmafscheidingen worden gemengd.
3, purulent sputum: sputum purulent, geel of groen, dik en plakkerig, sommige met geur, gebruikelijk bij suppuratieve bronchitis, bronchiectasis, longabces, empyeem of lever, wervelkolom, mediastinaal abces Bronchospasme veroorzaakt door de longen, piepend purulent sputum, suggereren vaak anaërobe infectie.
4, sereus sputum schuimig sputum: sputum dun en meer schuim, gebruikelijk bij longoedeem, is te wijten aan pulmonaal sputum of pulmonale capillaire vasculaire permeabiliteit, capillaire vloeistofinfiltratie in de alveoli.
5, bloederig sputum: sputum met bloed, bloed is niet hetzelfde, des te minder is bloederig sputum, veel kunnen roze, bruin zijn. Vaak longkanker, tuberculose, longinfarct, bronchiëctasieën, enz.
(2) Hoeveelheid
De meest voorkomende ziekten zijn longoedeem, longabces, bronchiëctasis, alveolair celcarcinoom, empyeem of abdominaal abces. Het controleren van de hoeveelheid sputum is over het algemeen gebaseerd op 24 uur.De toename in sputum weerspiegelt de voortgang van bronchiale en longontsteking; sputum kan niet soepel worden afgevoerd, hoewel de klinische manifestaties van sputumreductie, in feite, de aandoening zich nog steeds ontwikkelt, zullen de symptomen van vergiftiging verergeren.
(drie) geur
De algemene kakkerlak heeft geen geur. Wanneer het lange tijd wordt achtergelaten, zal het geur produceren als gevolg van de afbraak van bacteriën in het sputum. Wanneer anaërobe bacteriën zijn geïnfecteerd, heeft het een slechte geur. Het wordt gezien in de longen, sputum, longabces, bronchiectasis en laat stadium van bronchiale longkanker.
(vier) kleur
Kleurloos transparant of grijs-wit slijm wordt gezien bij normale mensen, milde ontsteking van het bronchiale slijmvlies. Gele of groene plakkerige tips duiden op een etterende infectie in de luchtwegen. Groen sputum wordt vaak veroorzaakt door gal, degeneratieve hemoglobine of pyocyanine. Het wordt gevonden bij geelzucht, traag absorberende pneumokokkenpneumonie, Pseudomonas aeruginosa-infectie en bloederig sputum bij longkanker. Tuberculose, bronchiectasis, roestvlekken, gezien bij pneumokokkenpneumonie. Roze of bloederig schuim glimt acuut longoedeem. Roodbruin of chocoladekleurig sputum, gezien in de amebische longziekte veroorzaakt door het amoebische abces dat in de longen doordringt. Jamachtige mijten zijn te vinden in paragonimiasis, grijs of zwart sputum, te vinden in verschillende pneumoconiose, zoals kolenpneumoconiose. Bruin sputum, gezien in het longinfarct, de longen bevatten ijzer en bloedvergeling.
(5) bijbehorende symptomen
Patiënten met hoest en hoge koorts moeten longontsteking en longabces overwegen. Hoest met pijn op de borst moet letten op longlaesies die het borstvlies beïnvloeden, zoals longontsteking, longkanker, longinfarct enzovoort. Hoest moet rekening houden met de overeenkomstige pneumoconiose wanneer ze langdurig worden blootgesteld aan schadelijk stof. Hoest roze schuim met dyspneu moet aandacht besteden aan acuut longoedeem, mannen ouder dan 40 jaar, hebben een lange geschiedenis van roken, hemoptysis moet alert zijn op de mogelijkheid van longkanker.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Chronische longtuberculose, atelectase, luchtpijp kan worden verplaatst naar de aangedane zijde, supra-sacrale lymfadenopathie, Kyoto primaire tak fistelkanker; longtip percussie saaiheid moet aandacht besteden aan tuberculose, lagere borst percussie saaiheid meer rekening houden met longontsteking of pleurale effusie . Gelokaliseerde geluiden in een deel van de longen suggereren longontsteking of holtes; gelokaliseerd bovenste deel van de longen met fijne natte geluiden die tuberculose suggereren; gelokaliseerde lagere extrinsieke persistente matige natte geluiden gezien bronchiectasis bilaterale verspreiding in piepende bronchiale astma cc zijkant verstrooid De natte toon suggereert chronische bronchitis.
Ten derde, laboratoriuminspectie
(a) microscopie
Eerst observeren met het blote oog, selecteer verdachte delen, zoals etterige kaasachtige of korrelige klontjes, de positieve snelheid van uitstrijkmicroscopie is hoog.
1. Epitheelcellen: circulaire, zuilvormige of plaveiselepitheelcellen kunnen worden gezien in het sputum.In het algemeen is er geen speciale betekenis.In de chronische bronchitis kan een groot aantal vervormde en necrotische kolomvormige epitheelcellen en slijmbekercellen worden gezien.
2, witte bloedcellen: bevat een aantal witte bloedcellen in het algemeen geen speciale betekenis, of duidt op milde ontsteking, een groot aantal puscellen wanneer de uitdrukking van purulente ontsteking van de luchtwegen.
3, eosinofielen: een groot aantal eosinofielen gevonden in sputum, bronchitis bij bronchiale astma, parasitaire aandoeningen.
4, rode bloedcellen: suggereert ademhalingsbloedingen, gezien bij tuberculose. Bronchiectasis en dergelijke.
5, pigmentcellen: macrofagen fagocytose pigmentdeeltjes genaamd pigmentcellen, fagocytose van hemosiderine, gezien bij idiopathische pulmonale hemosiderosis, hartfunctie zal geen pulmonale congestie zijn, fagocytose van koolstofdeeltjes Cellen, gevonden in een verscheidenheid aan pneumoconiose of inademing van meer rook.
6, kankercellen: patiënten met longkanker ontdekten dat kankercellen diagnostische betekenis hebben.
7, bacteriën: Gramkleuring kan cocci, bacillen identificeren, zuurvaste kleuring kan zuurvaste bacillen vinden.
8. Parasieten: de paragonimiasis-eieren kunnen worden gevonden in het sputum van patiënten met Pneumocystis sinensis De koppen en kleine haken van de echinococcosis van de ingepakte wormen kunnen worden gevonden in het sputum van de patiënten met gebroken longwormen. Amoebe-trofozoïeten kunnen worden gevonden in het sputum van het abces.
9. Actinomyceten: In het sputum van patiënten met pulmonale actinomyceten kunnen er gele korrels van sesamgrootte zijn, die zwaveldeeltjes zijn. Wanneer de kleine zwaveldeeltjes worden verpletterd, kan het centrale deel in een lijnachtige opstelling worden gezien. Schimmelhyfen, waarvan de uiteinden gezwollen en stokvormig zijn.
10, kristal met scherpe randen, is een kleurloos transparant achthoekig kristal met puntige uiteinden, verschillende maten, van eosinofielen, zichtbaar in het bronchiale uiteinde en paragonimiasis.
(twee) bacteriekweek
Identificeer pathogenen en voer gevoeligheidstesten uit om de klinische rationele selectie van antibiotica te begeleiden.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1, X-onderzoek: is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor hart- en vaatziekten. De meeste ontstekingsschaduwen in de longen zijn ontsteking van de longen; als de symptomen zoals pijn op de borst, urgentie en shock duidelijk zijn, zijn de schaduwen waaiervormig en wanneer het basale deel naar de pleura is gericht, moet het longinfarct worden uitgesloten. De infiltrerende schaduw van het bovenste deel van de long beschouwt eerst invasieve longtuberculose. Longmassa op de longen en longzwelling, longkanker, tuberculose. Diffuse schaduwen in de longen moeten miliaire tuberculose, alveolaire celcarcinoom, hemosiderosis, silicose en longmetastasen in overweging nemen. Voor degenen die worden verdacht van bronchiëctasie, kan bronchiale lipiodol angiografie worden uitgevoerd om de diagnose en het behandelplan te bepalen.
2, CT: kan de longstructuur onderscheiden die niet kan worden weergegeven in de gewone röntgenfoto, en de CT-geleide percutane longbiopsie positionering is nauwkeurig en veilig.
3, fiberoptische bronchoscopie: voor patiënten met vermoedelijke longkanker moeten fiberoptische bronchoscopie doen om de laesies te observeren, longinfectie in de vezelige bronchiën met dubbele canule om de secreties van diepe bronchus in de longen te absorberen of te borstelen, als een pathogeencultuur Om orale vervuiling te voorkomen, is het positieve percentage hoog, bronchoalveolaire lavage kan indien nodig haalbaar zijn, voor de oorzaak van longziekte, een duidelijke diagnose.
Diagnose
Differentiële diagnose
Het moet worden overwogen op basis van de alomvattende situatie van de patiënt, zoals inzicht in de hoeveelheid sputum, kleur (rood, geel, wit, enz.), Eigenschappen (slijm sputum, purulent sputum, sereus sputum, schuimsputum, enz.).
(1) De keelholte van de patiënt is droog, jeuk en ongemak en stimuleert hoesten. Door de mond naar de spiegel te openen, kun je zien dat het slijmvliesoppervlak van de achterste farynxwand ruw is. Er zijn veel kleine bloedvaten die uitzetten. In ernstige gevallen zullen er transparante kleine witte bubbels zijn. Het moet worden vermoed als chronische faryngitis, vooral eenvoudig. Als de patiënt een droge hoest heeft, maar met een hese stem, voelt het jeukende keel, hete pijn zoals acupunctuur, moet worden verdacht van chronische laryngitis.
(2) Als de patiënt van middelbare leeftijd of ouder is, vooral degenen met een lange geschiedenis van roken, als ze vaak hoesten, zal meer of minder slijm sputum verergeren na het ontwaken in de ochtend, en elke winter en lente, zal de zomer worden verlicht of verlicht. Ernstige of langere termijn nieuwe borstvergroting moet worden vermoed als chronische bronchitis.Als u kortademig bent of moeite heeft met ademhalen, moet u vermoeden dat u bent gevorderd naar het stadium van chronische obstructieve longziekte (COPD). U moet naar het ziekenhuis gaan voor gedetailleerd onderzoek.
(3) Als de hoest herhaaldelijk terugkeert, als de keel als een zaag is tijdens het hijgen, voelt de patiënt beklemming op de borst en ademhalingsmoeilijkheden. Elke keer dat het optreedt in het late herfst-, winter- en vroege voorjaarskoude seizoen of plotselinge veranderingen in temperatuur of blootstelling aan bepaalde allergenen, moet het worden vermoed. Bronchiale astma.
(4) Als de patiënt lage hoest heeft, hoest met bloed of hemoptyse, zich zwak voelt, de hoeveelheid voedsel wordt verminderd, het lichaam dunner wordt, de lichaamstemperatuur 's middags of' s nachts wordt verhoogd, zweten tijdens de slaap toeneemt en er sprake is van wazigheid, vergezeld door twee haren. Rood moet worden verdacht van tuberculose.
(5) Patiënten van middelbare leeftijd en ouderen, die hemoptysis en hoest hebben, moeten röntgenfoto's van de borst hebben en eerst de mogelijkheid van longtumoren uitsluiten.
Hoest en hoest worden niet alleen gezien bij de bovengenoemde ziekten, maar verschijnen ook als een onafhankelijk symptoom. Ongeacht de oorzaak van hoesten of hoesten, moet u zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan. Om de ziekte niet uit te stellen en nadelige gevolgen te hebben.
