kortademigheid bij inspanning
Invoering
introductie Door arbeid veroorzaakte dyspneu: beginnen met kortademigheid na intense activiteit of fysieke arbeid, zoals een overstuur bij het gaan op een gebouw, bergop gaan of recht op de grond gaan. Naarmate de mate van congestie van de longen toeneemt, kan deze zich geleidelijk ontwikkelen tot lichtere activiteiten of fysieke arbeid, en zelfs tijdens het rusten treden ademhalingsmoeilijkheden op. Dyspneu is het vroegste en meest voorkomende symptoom van links hartfalen, inclusief kortademigheid, zittende ademhaling en paroxysmale nachtelijke dyspneu.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het eerste dat optreedt bij cardiogene dyspneu is inspanningsdyspneu. Acute of chronische pulmonale bloedstasis en verminderde longcapaciteit veroorzaken ook arbeids dyspneu.
Cardiale dyspneu wordt voornamelijk veroorzaakt door linkerhart en / of rechterhartfalen. Het mechanisme van de twee is anders.De dyspneu veroorzaakt door linkerhartfalen is ernstiger.
De belangrijkste oorzaak van dyspneu bij linkerhartfalen is longcongestie en verminderde alveolaire elasticiteit. Het mechanisme is:
1 longcongestie, zodat de gasdiffusiefunctie wordt verminderd.
2 De alveolaire spanning wordt verhoogd, de rekreceptor wordt gestimuleerd en het ademhalingscentrum wordt opgewonden door de nervus vagus.
3 Alveolaire elasticiteit neemt af, het expansie- en contractievermogen wordt verminderd en de longcapaciteit wordt verminderd.
4 Reflexgevoeligheid van de longcirculatie naar het ademhalingscentrum.
De kortademigheid veroorzaakt door linker hartfalen wordt gekenmerkt door het uiterlijk of verergering tijdens activiteiten, de vermindering of verlichting in rust, de toename van de rugligging en de vermindering van de zitpositie. Naarmate de activiteit toeneemt, neemt het zuurstofverbruik van het lichaam toe; tijdens het zitten keert het onderlichaam terug om de hoeveelheid bloed te verminderen en de mate van pulmonale congestie te verminderen; tijdens het zitten wordt de positie van het sputum verminderd, de diafragma-activiteit verhoogd en de vitale capaciteit kan met 10% tot 30% worden verhoogd. Patiënten met ernstigere aandoeningen worden vaak gedwongen om semi-zittend te zitten of orthopenea te zitten.
Bij acuut linkerhartfalen treedt vaak paroxysmale dyspneu op, die optreedt tijdens de nachtelijke slaap, die paroxysmale nachtelijke dyspneu wordt genoemd. Het mechanisme van optreden is als volgt: (1) verhoogde vagale prikkelbaarheid tijdens slaap, samentrekking van de kransslagader, verminderde myocardiale bloedtoevoer en verminderde hartfunctie. 2 kleine bronchiectasis, alveolaire ventilatie verminderd. 3 Wanneer de rugligging wordt verminderd, neemt de longcapaciteit af en neemt het bloedvolume van het onderlichaam toe, wat resulteert in een verhoogde longcongestie. 4 De gevoeligheid van het ademhalingscentrum is verminderd en de milde hypoxie-respons veroorzaakt door pulmonale congestie is langzaam. Wanneer de mate van congestie toeneemt en de hypoxie duidelijk is, wordt het ademhalingscentrum gestimuleerd om te reageren. Op het moment van de aanval wordt de patiënt vaak wakker in de borst en voelt hij zich ongemakkelijk en ongemakkelijk. Hij wordt gedwongen om rechtop te gaan zitten, in paniek en paniek, vergezeld van een hoest. Na een paar minuten tot tientallen minuten worden de symptomen geleidelijk verlicht en verlicht. De ernstige persoon is zeer astmatisch en zijn gezicht is blauw en paars. Zweet, ademhalen heeft een piepend geluid, hoestend vloeibaar roze schuimachtig sputum, er zijn meer natte rales aan de onderkant van beide longen, hartslag neemt toe, er is galopperen. Dit type dyspneu, ook bekend als "cardiale astma", komt veel voor bij hypertensieve hartziekten, coronaire hartziekten (coronaire hartziekten), reumatische hartklepaandoeningen, myocarditis en cardiomyopathie.
De oorzaak van ademhalingsproblemen tijdens rechts hartfalen wordt voornamelijk veroorzaakt door systemische congestie. Het mechanisme van voorkomen is als volgt: 1 Het rechteratrium en de superieure vena cava zijn verhoogd en de baroreceptor wordt gestimuleerd om het ademhalingscentrum te exciteren. 2 bloed zuurstofgehalte verlaagd, en zure metabolieten zoals melkzuur en pyruvinezuur verhoogd, het stimuleren van het ademhalingscentrum. 3 Congestieve hepatomegalie, ascites en pleurale effusie, die ademhalingsbewegingen beperkt en het gebied van gasuitwisseling in de longen vermindert. Klinisch vooral gezien bij chronische pulmonale hartziekte, exsudatieve of constrictieve pericarditis, geen rechts hartfalen, het belangrijkste mechanisme van dyspneu is te wijten aan een groot aantal pericardiale effusie veroorzaakt door pericardiale tamponade of pericardiale vezelverdikking, calcificatie, contractie Smal, beperkt diastolisch hart, veroorzaakt door systemische veneuze congestie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Thoracale fluoroscopie myocardiale perfusie beeldvorming
Ten eerste heeft de patiënt een ernstige geschiedenis van hartaandoeningen.
Ten tweede, gemengde kortademigheid, liggend en duidelijk 's nachts.
Ten derde kan het midden van de longen een middelgrote en kleine natte stem lijken en veranderen met de lichaamshouding.
Ten vierde, röntgenonderzoek: abnormale veranderingen in hartschaduw, congestie in de hilar en zijn omgeving of beide longoedeem.
Ten vijfde, congestief hartfalen: dyspneu is het vroegste belangrijkste symptoom.
Zesde, pericardiale effusie: elke oorzaak van acute of chronische pericarditis treedt op wanneer een grote hoeveelheid vloeistof, compressie van de bronchiën en longen en ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Cardiogene dyspneu kan gemakkelijk worden verward met de volgende symptomen:
1, pulmonale dyspneu
Veroorzaakt door luchtwegaandoeningen, voornamelijk in de volgende drie vormen:
Inspirerende dyspneu: gemanifesteerd als piepende ademhaling, inspiratoir borstbeen, supraclaviculaire fossa en ribbenholte - drie concaaf teken. Vaak in de keel, tracheale stenose, zoals ontsteking, oedeem, vreemde lichamen en tumoren.
Expiratoire dyspneu: langdurige expiratie met piepende ademhaling, gezien bij bronchiale astma en obstructieve longziekte.
Gemengde dyspneu: waargenomen bij longontsteking, longfibrose, massale pleurale effusie, pneumothorax, enz.
2, giftige ademhalingsmoeilijkheden
Acidose veroorzaakt om verschillende redenen kan de hoeveelheid kooldioxide in het bloed verhogen, de pH verlagen, perifere chemoreceptoren stimuleren of direct het ademhalingscentrum stimuleren, ademhalingsventilatie verhogen en zich manifesteren als diepe en grote ademhalingsmoeilijkheden; ademhalingsremmers zoals morfine In het geval van vergiftiging zoals barbituraten, kan het ademhalingscentrum ook worden onderdrukt, waardoor de ademhaling oppervlakkig en langzaam verloopt.
3, door bloed overgedragen dyspneu
Ernstige bloedarmoede kan worden veroorzaakt door rode bloedcellen, hypoxie en hypoxie, vooral na activiteit; bloeding wordt veroorzaakt door ischemie en bloeddruk tijdens bloeding of shock, die het ademhalingscentrum stimuleert.
4, neuropsychiatrische en myopathie dyspneu
Ernstige hersenziekten zoals encefalitis, cerebrovasculaire ongelukken, hersentumoren, enz. Hebben rechtstreeks betrekking op het ademhalingscentrum, abnormale ademhalingsritmes, resulterend in ademhalingsmoeilijkheden; myasthenia gravis crisis veroorzaakt ademhalingsspierverlamming, wat leidt tot ernstige ademhalingsmoeilijkheden. Bovendien kan snurken ook dyspneu-episodes hebben, die worden gekenmerkt door frequente ademhalingsfrequentie en oppervlakkige stagnatie, omdat respiratoire sputumvergiftiging vaak gepaard gaat met hand- en voetsnurken.
