gescheurde nier
Invoering
introductie Nierbreuk verwijst naar breuk van de nier in het geval van letsel of niet-letsel, inclusief breuk van het nierparenchym, nierbekken en nierbloedvaten, vaak secundair aan pathologische nieren, wat relatief zeldzaam is in de klinische praktijk. De nieren zitten diep in de nierholte en worden goed beschermd door de omliggende structuur: er zijn lange spieren van de ribben, wervelkolom en rug in de achterkant van de nier, de buikwand en de inhoud van de buik vooraan, en het bovenste deel wordt bedekt door het middenrif. Normale nieren hebben een activiteit van 1 tot 2 cm, dus de nieren worden niet gemakkelijk beschadigd. Aan de andere kant kan de achterste botstructuur ook nierschade veroorzaken.Het gebroken uiteinde van de ribfractuur kan doordringen in het nierparenchym; de nier wordt tussen de wervelkolom en het transversale proces geperst en beschadigd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Nierbeschadiging is verdeeld in twee soorten, gesloten letsel en open letsel, wat kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:
Gesloten nierletsel
Deze omvatten direct geweld, indirect geweld, sterke spiercontractie en iatrogene redenen.
Direct geweld wordt veroorzaakt door direct geweld in de nieren en is de meest voorkomende oorzaak van nierschade veroorzaakt door een auto-ongeluk, een klapwond of een nier die een hard voorwerp raakt.
Indirect geweld komt vaker voor bij valwonden, veroorzaakt door ernstige trillingen van de nieren wanneer de voeten of heupen de grond raken. In pathologische omstandigheden zoals hydronefrose, niercysten, stenen of tumoren, zoals het dragen van zware voorwerpen, zware inspanning of plotselinge en krachtige rotatie van het lichaam, waardoor sterke spiercontractie ontstaat, kan spontane nierruptuur veroorzaken. Sinds het begin van extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) en endoscopische urologie, kan iatrogeniciteit worden veroorzaakt door onjuiste verhoging van de spanning of verhoging van het aantal bombardementen, diep inbrengen van de uretercatheter en injectie van overtollig contrastmiddel in de retrograde angiografie van het nierbekken. Nierbeschadiging.
2. Open nierletsel
Omdat het mes en de granaatscherven de wond doordringen, combineert het vaak de schade van andere organen in de borst en de buik.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nierangiografie, renale echografie, urineroutine
1. Hematurie: grove schade kan optreden bij grove hematurie, milde verwonding is microscopische hematurie, als de ureter, het nierbekken is gebroken of de nierlens is gebroken, is er geen hematurie.
2. Schok: Ernstige nierschade, vooral in combinatie met andere orgaanschade. Tabellen met traumatische shock en hemorragische shock zijn zelfs levensbedreigend.
3. Pijn en buikmassa: pijn veroorzaakt door lokaal zacht weefselletsel of fractuur kan ook worden veroorzaakt door verhoogde niercapsulespanning; soms kan het nierkoliek veroorzaken als gevolg van obstructie van het ureterstolsel. Wanneer het perihematomale hematoom en extravasatie van de urine worden gevormd, treedt lokale zwelling op om een massa te vormen.
4. Hoge koorts: door extravasatie van bloed en urine veroorzaakt door perirenale infectie.
5. Wondbloeding: een gezonde zoektocht wanneer een mes of een penetrerend letsel de nier aantast en de wond veel bloed kan stromen. De hoeveelheid bloedingen is gerelateerd aan de mate van nierbeschadiging en of er verwondingen zijn aan andere organen of bloedvaten.
Volgens de klinische manifestaties van de blessuregeschiedenis en urineonderzoek kan een voorlopige diagnose van nierletsel worden gesteld. Hematurie is een van de belangrijkste basis voor het diagnosticeren van nierbeschadiging. KUB en IVU kunnen fracturen, nierparenchymale ruptuur en peri-renaal hematoom begrijpen. B-echografie kan in eerste instantie de schade van nierparenchym begrijpen. CT is een niet-invasief onderzoek, dat het nierparenchymale letsel en bloed- en urine-extravasatie nauwkeurig kan begrijpen en op tijd een gecombineerd letsel kan vinden. Wanneer typische peritoneale irritatie of mobiele dofheid optreedt bij nierletsel, moet de mogelijkheid van intra-abdominale orgaanschade worden bewaakt. Abdominale punctie heeft een bepaalde diagnostische waarde. Vroege diagnose en effectieve en redelijke reddingsmaatregelen kunnen tijd winnen voor een operatie en de basis leggen voor herstel van de patiënt.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Abdominale orgaanschade: voornamelijk lever- en miltletsel kan soms gelijktijdig met nierschade optreden. Het wordt gekenmerkt door acute symptomen zoals hemorragische shock en duidelijke symptomen van peritoneale irritatie. Abdominale punctie kan worden genomen door hemorragische vloeibare urine zonder rode bloedcellen; echografisch onderzoek van geen afwijkingen in de nier; IVU vertoonde normaal nierbekken en nierbekken, geen contrastmiddel overloop.
2. Nierinfarct: gemanifesteerd als plotselinge lage rugpijn, hematurie, verhoogde bloeddruk; VU vertoonde een trage of geen ontwikkeling van de nierontwikkeling. Retrograde pyelografie kan worden gevonden in het subcapsulaire hematoom. Patiënten met een nierinfarct hebben vaak een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten of nierarteritis, verhoogde serumlactaatdehydrogenase, glutamaatoxaloacetaattransaminase en alkalische fosfatase.
3. Spontane nierruptuur: plotseling begin van lage rugpijn en hematurie. Lichamelijk onderzoek toonde duidelijke gevoeligheid en spierspanning in de taille en buik, en het kon de cystische massa met onduidelijke marge raken. IVU-onderzoek toonde nierbekken en nierbekkenvervorming en contrastmiddeloverloop. B-echografie toonde een aandoening van het nierverzamelsysteem en er was een vloeibaar donker gebied rond de nier. Over het algemeen is er geen duidelijke geschiedenis van trauma en zijn er veel gevallen van niertumor, niertuberculose en hydronefrose.
