Visuele beperking
Invoering
introductie Oogfuncties omvatten vorm, kleurwaarneming en lichtwaarneming. Visie is een functie die de vorm nauwkeuriger weergeeft en kan worden onderverdeeld in centraal zicht en perifeer zicht. Centraal zicht wordt verkregen door het midden van de macula, wat verwijst naar de retinale functie buiten de macula. Daarom is visie een van de specifieke manifestaties van visuele functie. Visuele beperking, hoewel zeer mild, geeft ook aan dat de gezichtsfunctie is aangetast.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Allereerst moeten we het pad begrijpen van het netvlies naar de visuele informatie, naar de gehele zenuwimpuls die de visie vormt in de visuele cortex van de hersenen, dat wil zeggen het visuele pad. De zenuwvezels van de retinale ganglioncellen worden via de sclerale zeef in de oogzenuw verzameld. In het optische zenuwsegment kruisen de vezelvezels van het netvlies en de temporale zijde van het netvlies, naar het optische chiasma, de zenuwvezels in het neusgedeelte van het netvlies elkaar naar de tegenovergestelde zijde en vormen de zenuwvezels van de netvlieszijde van het netvlies die de laterale optische zenuw niet snijden een visuele bundel. Nadat de persoon zich uitstrekt naar het laterale geniculaire lichaam, komen ze na het uitwisselen van de neuronen het menselijk oog binnen en komen vervolgens de visuele cortex van de occipitale lob binnen via de binnencapsule. Wanneer licht het menselijk oog raakt, concentreert de breking van het oculaire brekingssysteem (hoornvlies, kristal, glasachtig) zich op het netvlies, door de ganglioncellaag en de bipolaire cellaag, waarbij de fotoreceptorlaag wordt bereikt, die rijk is aan fotoreceptorcellen. De lichtgevoelige substantie van de combinatie van vitamine A en eiwit, genaamd fotoreceptor (rhodopsin en rhodopsin), produceert een reeks fotochemische veranderingen onder invloed van licht - vervagende ontleding en produceert energie, zal Lichtenergie wordt omgezet in elektrische energie en er wordt een potentieel gegenereerd, dat op zijn beurt visuele impulsen veroorzaakt, die door het visuele pad worden overgedragen en het visuele centrum van de cortex van de achterste occipitale lob van de hersenen bereiken om visie te produceren. Daarom kunnen sommige redenen, zoals ontsteking, trauma, tumoren, vaatziekten, enz., Visuele stoornissen veroorzaken in elk deel van de laesie van het hoornvlies tot de achterhoofdskwab.
De laesies die een visuele beperking veroorzaken, zijn uitgebreid en de oorzaken van een visuele beperking zijn ook divers.
1. Ontsteking is de meest voorkomende oorzaak van visuele beperkingen.
(1) Infectiviteit: keratitis, hoornvlieszweer, iridocyclitis, choroiditis, endoftalmitis, totale oogontsteking, orbitale cellulitis veroorzaakt door bacteriën, virussen, chlamydia, schimmels, parasieten en dergelijke.
(2) Niet-infectieus: vesiculaire keratitis, keratitis, uveïtis (inclusief iridocyclitis, choroiditis), sympathische oftalmie, ziekte van Harada, ziekte van Behcet, enz.
2. Refractieve fout: bijziendheid, hyperopie, astigmatisme, presbyopie.
3. Strabismus, amblyopie.
4. Oogletsel: oogbalperforatie, stompe kneuzing, explosie. Chemische brandwonden, stralingsverwondingen, enz.
5. Glaucoom
6. Nawerkingen veroorzaakt door verschillende oogziekten: hoornvlieslitteken, pupilmembraansluiting, pupilatresie, glasachtige opaciteit.
7. Systemische aandoeningen van de bloedsomloop en metabole aandoeningen, evenals verschillende oogziekten veroorzaakt door erfelijke aandoeningen: hypertensieve retinopathie, diabetische retinopathie, nefritische retinopathie, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie retinopathie, hematologische retinopathie, Retinale pigmentosa, maculaire degeneratie, ischemische optische neuropathie, ziekte van Leber en andere funduslaesies, diabetisch cataract.
8. Retinale vaatziekte en netvliesloslating: occlusie van de retinale arterie, occlusie van de retinale ader, middelste sereuze chorioretinopathie, retinale vasculitis, netvliesloslating, enz.
9. Seniele en degeneratieve ziekten: seniele cataract, cornea-degeneratie, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
10. Tumor: Intraoculaire tumor, orbitale tumor of ooglidtumor die de oogbol binnendringt.
11. Anderen: laesies in het visuele pad, fraude.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bijnier MRI-onderzoek van partiële zuurstofdruk (PaO2) Echoscopisch onderzoek van het oog en de oogleden door hersen-echografie en CT-onderzoek van de temporale regio
Patiënten klagen over gezichtsverlies, in de eerste plaats moeten ze het exacte zicht kennen, inclusief ver zien en dichtbij zien, naast brekingsfouten en presbyopie. Als de afstand en het nabije zicht niet goed zijn, moet u kijken of er roodheid is, dat wil zeggen ciliaire congestie. Als er ciliaire congestie is, moeten keratitis, iridocyclitis (inclusief trauma) en hoekafsluitingglaucoom worden overwogen. Als er geen ciliaire congestie is, controleer dan de refractieve interstitiële op troebelheid, zoals cornea-epilepsie, degeneratie, cataract, glasachtige opaciteit. Of open hoek glaucoom, fundus laesies. Door het fundus-onderzoek kunnen het netvlies, de choroïde en de optische neuropathie worden opgehelderd. Als de bovenstaande laesies niet duidelijk zijn, is het noodzakelijk om het gezichtsveldonderzoek te doorstaan om de gezichtspadlaesies uit te sluiten. Als ze allemaal negatief zijn, moet amblyopie worden uitgesloten. Natuurlijk is het noodzakelijk om de andere symptomen in de hoofdklacht uitvoerig te analyseren. Daarom is het erg belangrijk om gedetailleerd naar de medische geschiedenis te vragen en deze geleidelijk en zorgvuldig van voren naar achteren te onderzoeken.
Ten eerste, medische geschiedenis
Vraag in detail naar het optreden en de ontwikkeling van visuele beperkingen. Of de visuele beperking monoculair of binoculair is; het gebeurt gelijktijdig of opeenvolgend; of het snel of geleidelijk optreedt; het is slecht zicht op afstand, of slecht bijziendheid, of slecht zicht dichtbij en veraf. Zijn er andere symptomen, zoals oogcongestie, schaamte, tranen, pijn, om keratitis, iridocyclitis uit te sluiten. Hoofdpijn, zwelling van de ogen, mistzicht en regenboog worden beschouwd als behalve glaucoom. Dubbelziend zicht, rekening houdend met de opaciteit van het hoornvlies, het kristal en de glasachtige middellijn. Het kristal wordt gesubluxeerd. Donkere vlekken, kleurenzicht, klein zicht, nachtblindheid, visuele vervorming, gezichtsvelddefecten, zwarte schaduwen voor de ogen, flitsende sensatie, enz. Moeten worden overwogen voor funduslaesies. En let op de geschiedenis van trauma.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Visuele stoornissen kunnen worden veroorzaakt door systemische ziekten, dus een uitgebreid lichamelijk onderzoek is erg belangrijk. In het bijzonder moet aandacht worden besteed aan het onderzoek van systemen zoals zenuwen, cardiovasculair en endocrien. Oogonderzoek: het onderzoek moet systematisch en volledig van buiten naar binnen worden uitgevoerd. Rechts en vervolgens links om te voorkomen dat u belangrijke tekens mist.
(1) Visie
Visie omvat ver zien en dichtbij zien, evenals een voorlopige indruk van visuele beperkingen. Slecht zicht, dichtbij zien, kan bijziendheid, astigmatisme enzovoort zijn. Slecht zicht dichtbij, goed zicht op afstand, kan hyperopie zijn. Die ouder dan 40 jaar worden als presbyopie beschouwd. Ver en dichtbij zicht zijn niet goed, kunnen hyperopie of astigmatisme zijn, of refractieve interstitiële opaciteit, fundus of optische neuropathie, intracraniële laesies. Als er ciliaire congestie is, moet keratitis, iridocyclitis en glaucoom worden overwogen. Een plotselinge visuele beperking, die een occlusie van de centrale retinale slagader kan zijn, ischemische optische neuropathie. Gezichtsscherpte neemt binnen enkele dagen snel af, mogelijk centrale retinale aderocclusie, netvliesloslating, glasvochtbloeding, oog- en craniocerebrale trauma, vergiftiging, acute intracraniale laesies, enz. Geen lichtperceptie kan worden veroorzaakt door optische atrofie en oogbolatrofie. Oogbollen, absoluut glaucoom, corticale blindheid, enz. Na een voorlopige indruk te hebben gegeven van het bovengenoemde zicht, moet het stap voor stap van voren naar achteren worden gecontroleerd volgens bepaalde stappen.
(twee) extern oogonderzoek
1. Oogleden: algemene ooglidletsels veroorzaken zelden visuele beperkingen, en visuele beperkingen treden alleen op wanneer de ooglidletsels irritatie veroorzaken. Zoals intraoculaire lens, valgus, trichiasis, conjunctivale calculus, blefaritis en de vorming van epilepsie.
2. Oogleden en oogbollen: steekt de oogbal uit en is er een afwijking in de positie van de oogbol? Of het sacrale de massa kan raken, de oogbolrotatie is beperkt.
3. Hoornvlies: grootte, met of zonder vasospasme, infiltratie, zweren, littekens, degeneratie, vreemde lichamen, misvormingen.
4. Voorafgaande kamer: de diepte van de kamer, de mate van troebelheid van de waterige humor en de aanwezigheid of afwezigheid van empyeem. Bloed, exsudaat.
5. Iris: kleur, textuur, met of zonder defecten (aangeboren, chirurgische) zonder knobbeltjes, atrofie, voorste en achterste verklevingen, neovascularisatie, tremor (let op het contrast van beide ogen).
6. Leerling: vorm, grootte, rand, fotoreactie (direct, indirect, convergent). Of er exsudaten of pigmenten in het pupilgebied zijn.
7. Crystal: aanwezigheid, locatie en transparantie.
(3) Glasachtig en fundusonderzoek
Controleer met directe of indirecte oftalmoscoop in een donkere kamer. Observeer het glasvocht op troebelheid, bloeding, liquefactie, degeneratie, vreemde lichamen, parasieten en dergelijke. Controleer of de fundus aandacht moet besteden aan de optische schijf, retinale bloedvaten en macula en de hele fundus, met of zonder ontsteking, bloeding, exsudatie, degeneratie, vervorming enzovoort.
(4) Speciale inspectie
1. Spleetlampmicroscopie: de microscopische veranderingen in de weefsels van het oog kunnen verder worden waargenomen. Besteed aandacht aan de fijne laesies van het hoornvlies, waterige humor, kristallen en voorste glasvocht. Gecombineerd met cornea-kleuring (2% fluoresceïne-oplossingkleuring) om verse en oude laesies van het hoornvlies te identificeren. De veranderingen van de voorste kamerhoek werden waargenomen door de voorste kamerhoekspiegel, en de veranderingen van verschillende delen van de fundus werden waargenomen door de driezijdige spiegel.
2. Visie: omvat centraal en perifeer zicht om functionele veranderingen in de optische zenuw, het netvlies en het visuele pad te begrijpen.
3. Verkenning, auditie: begrijp de brekingsstatus.
4. Meting van intraoculaire druk en uitsteeksel van de oogbol: intraoculaire drukmeting van glaucoom is onmisbaar, maar voor de diagnose is moeilijk te bepalen, het is noodzakelijk om 24 uur per dag en nacht intraoculaire drukcurve verder te maken, verstreken waterstroom C-waarde en oog Druk excitatie test.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Om de diagnose te bevestigen of de oorzaak te onderzoeken, hebben bloeddruk, bloed, urineroutine, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, bloedsuiker, tuberculinetest, schildklierfunctie, pathologisch onderzoek, enz. Een belangrijke referentiewaarde.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1. Fundus fluoresceïne-angiografie: het kan de fijne structuur, dynamische veranderingen en functionele veranderingen van de bloedcirculatie van de fundus (tot capillair niveau) verder begrijpen en een meer en meer gedetailleerde diagnosebasis bieden voor fundusziekten.
2. Visueel elektrofysiologisch onderzoek: inclusief electroretinogram (ERG), electrooculogram (EOG), visueel opgeroepen potentieel (VEP), enz. Om de functie van het netvlies en de visuele route te begrijpen.
3. Beeldonderzoek: inclusief röntgenonderzoek op borst en ooglid, echografie-exploratie van type echografie (A-type echografie, B-type echografie, echografie Doppler), CT-scan, beeldvorming met magnetische resonantie (MRI), enzovoort. Het kan de structuur van het oog en pathologische veranderingen tonen, en het ondoorzichtige weefsel van het oog kan directe visuele inspectie bereiken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Onderscheid de volgende vergelijkbare symptomen: Blindheid, ook bekend als blindheid, verwijst naar een ernstiger type visuele handicap. Smal verwijst naar het verlies van het gezichtsvermogen naar een totaal gebrek aan licht; breed verwijst naar het vermogen van een enkel oog om het vermogen om de omgeving te onderscheiden te verliezen.
Twee ogen kunnen niet tegelijkertijd naar één doel kijken, maar kunnen slechts één oog gebruiken om naar de visuele as van het andere oog te kijken om verschillende graden van scheeftrekking te tonen. Dit fenomeen wordt strabismus genoemd. De mate van scheefheid van de scheel kan worden verkregen door de hoek tussen de assen van de twee ogen te meten.
Pseudo-Parinaud-syndroom is de meest karakteristieke manifestatie van nucleaire schade.De laesiezijde is volledig oculomotorische parese met contralaterale superioriteit. Opsluiting van het contralaterale zicht is te wijten aan vernietiging van de rectusspier aan de laesiezijde.
Het is vooral moeilijk om dingen te zien, of een object kan als twee worden gezien, waardoor dubbel zien ontstaat, dat wil zeggen dubbel zien.
Verticale blik was verlamd en zowel de willekeurige als reflexieve verticale blik van de patiënt verdween. Dit was te wijten aan de bovenste top van de voorste en achterste commissuren en het mediale en dorsale infarct van de rode kern veroorzaakte de verlamming van het onderste oog. Als de laatste helft van het bovenste deel van de heuvel is beschadigd, kunnen de twee ogen niet worden gezien.
Patiënten klagen over gezichtsverlies, in de eerste plaats moeten ze het exacte zicht kennen, inclusief ver zien en dichtbij zien, naast brekingsfouten en presbyopie. Als de afstand en het nabije zicht niet goed zijn, moet u kijken of er roodheid is, dat wil zeggen ciliaire congestie. Als er ciliaire congestie is, moeten keratitis, iridocyclitis (inclusief trauma) en hoekafsluitingglaucoom worden overwogen. Als er geen ciliaire congestie is, controleer dan de refractieve interstitiële op troebelheid, zoals cornea-epilepsie, degeneratie, cataract, glasachtige opaciteit. Of open hoek glaucoom, fundus laesies. Door het fundus-onderzoek kunnen het netvlies, de choroïde en de optische neuropathie worden opgehelderd. Als de bovenstaande laesies niet duidelijk zijn, is het noodzakelijk om het gezichtsveldonderzoek te doorstaan om de gezichtspadlaesies uit te sluiten. Als ze allemaal negatief zijn, moet amblyopie worden uitgesloten. Natuurlijk is het noodzakelijk om de andere symptomen in de hoofdklacht uitvoerig te analyseren. Daarom is het erg belangrijk om gedetailleerd naar de medische geschiedenis te vragen en deze geleidelijk en zorgvuldig van voren naar achteren te onderzoeken.
