sclerale blaasjes
Invoering
introductie Herpes zoster virale sclerale ontsteking gaat vaak gepaard met conjunctivale en oppervlakkige sclerale blaasjes of cornea-dendritische veranderingen. Herpes zoster wordt veroorzaakt door reactivering van het varicella-zoster-virus (VZV). VZV-morfologie is niet te onderscheiden van HSV en behoort tot hetzelfde DNA-virus, maar de antigeniciteit is anders. Deze omhulde VZV bevat ten minste vijf glycoproteïnen met een DNA-molecuulgewicht van ongeveer 80 miljoen. Mensen zijn de enige bekende natuurlijke gastheer van het virus. Kan huidpapels, herpes of blaren, conjunctivitis of oppervlakkig scleraal oedeem en cornea-dendritische zweren veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Herpes zoster wordt veroorzaakt door reactivering van het varicella-zoster-virus (VZV). VZV-morfologie is niet te onderscheiden van HSV en behoort tot hetzelfde DNA-virus, maar de antigeniciteit is anders. Deze omhulde VZV bevat ten minste vijf glycoproteïnen met een DNA-molecuulgewicht van ongeveer 80 miljoen. Mensen zijn de enige bekende natuurlijke gastheer van het virus.
(twee) pathogenese
Varicella en herpes zoster zijn twee onafhankelijke klinische manifestaties van deze ziekte in verschillende immuunpopulaties. De primaire infectie veroorzaakt door een niet-geïmmuniseerde persoon (meestal een kind) is waterpokken. Meer dan 90% van de volwassenen in de Verenigde Staten heeft een VZV-infectie gehad. De infectie houdt aan zonder klinische symptomen en het virus is aanwezig in het latinale ganglion in een latente vorm. Het immuunsysteem van het lichaam kan het virus niet effectief vernietigen en produceert alleen immunologische mechanismen. Gewoonlijk veroorzaakt 10% van de mensen na 10 jaar na de eerste infectie met VZV herpesinfecties om herpes zoster te produceren. Herpes zoster dringt meestal de thoracale zenuw binnen en 9% tot 16% van de patiënten vallen de nervus trigeminus binnen en de meest voorkomende is de betrokkenheid van de oogzenuw. De voorhoofdtak, traankliertak en neusoogtak van de oogzenuw zijn gevoelig voor VZV-invasie, en de directe invasie van het herpes simplex-virus veroorzaakt huidpapels, herpes of blaren, conjunctivitis of oppervlakkig scleraal oedeem en hoornvlieszweer; de immuunrespons op het virus kan zijn Veroorzaakt scleritis, sclerale ontsteking, keratitis, trabeculaire ontsteking en uveïtis anterior.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fundusonderzoek Herpes-simplexvirus (HSV)
Herpes zoster wordt gekenmerkt door hevige pijn, eenzijdig, niet meer dan de middellijn van het lichaam aan de andere kant, enkele of meerdere sensorische zenuwverdelingsgebieden van de huid of slijmvliesherpes. Hoewel de incubatieperiode van het intrinsieke virus niet duidelijk is, varieert de incubatieperiode voor blootstelling aan een exogeen virus meestal van enkele dagen tot enkele weken. 4 tot 5 dagen vóór herpes ontwikkelde de patiënt hoofdpijn, ongemak, koude rillingen, koorts en lokale lymfadenopathie. Er was neuralgie 2 tot 3 dagen vóór de uitslag. De uitslag begon te verschijnen als een cluster van miliaire tot sojavormige papels en herpes, die snel blaren werden.De blistervloeistof was helder, de wand was strak en de basis was rood, verdeeld over de zenuw en gestreept. De huid tussen de blaasjes was normaal en de blaren verdwenen binnen 2 weken, vaak met blijvende littekens, variërende graden van gevoel en ernstige banding neuralgie.
Post-herpetische neuralgie veroorzaakt door herpes zoster virale vasculitis en neuritis kan meer dan 2 maanden aanhouden na de eerste herpes zoster huidletsel. Ongeveer 50% van de patiënten ouder dan 60 jaar ontwikkelt postherpetische neuralgie.
Er is gemeld dat scleritis 0,68% tot 8% van de virale oogziekten van herpes zoster uitmaakt. Scleritis kan optreden in de acute fase (10 tot 15 dagen na het begin van huidletsels), waarvan de meeste maanden of jaren na het oogziekte van het herpes zoster-virus optreden en wordt vaak geassocieerd met oogchirurgie. Herpes virale scleritis is meestal diffuse of nodulaire anterior scleritis en kan zich ook ontwikkelen tot necrotiserende anterior scleritis.
Bewuste symptomen zijn roodheid, oogpijn, conjunctivale zakafscheiding en verminderd gezichtsvermogen. De ernst van oogpijn is parallel aan de mate van ontsteking, die 's nachts wordt verergerd en kan worden uitgestraald naar de wenkbrauw en het periorbitaal. De conjunctivale zakafscheiding is mucoïde en die met keratitis hebben fotofobie en scheuren.
Tekenen: diffuse voorste scleritis, systemische complicatie wordt steeds minder, voornamelijk gekenmerkt door diffuse hyperemie en zwelling van de oppervlakkige sclera, vergezeld door hoog oedeem van het bindvlies, kan het diepe vasculaire en sclerale weefsel van de sclera niet zien, moet vallen 1 : 1000 adrenaline in de conjunctivale zak, zodat de oppervlakkige congestie verdwijnt voordat deze kan worden gezien. Nodulaire voorste scleritis vormt een aanhoudende, omgeven knobbel met een paarsachtige rode kleur en pijnlijke afwijzing. De knobbel is een of meerdere, het midden is transparant en het is volledig inactief. De verbinding tussen de knobbel en de oppervlakte-organisatie is duidelijk. De conjunctivale en sclerale oppervlakkige bloedvaten worden opgevijzeld door de knobbeltjes. De voorste sclera is donkerpaars.
Als de laesie blijft vorderen, kan dit necrotiserende anterior scleritis veroorzaken.De sclera voor de evenaar vertoont geel-grijze vlekken.In ernstige gevallen is de sclera gedeeltelijk aasachtige necrose, die een of meer plaatsen kan hebben. Als het weefsel eraf valt, veroorzaakt het uiteindelijk dat de sclera perforeert en een opgezwollen druif vormt. De sclera moet enkele maanden worden gerepareerd, waardoor een blijvende sclerale dunner en littekens achterblijft. Frequent recidief treedt op in verschillende delen van de eerste scleritis, zelfs gedurende vele jaren. Herpes zoster virale scleritis met stromale keratitis, of het nu immunologische discoïde keratitis of witte necrotische stromale keratitis is, kan zich ontwikkelen tot cornea sclerose en zelfs marginale ulceratieve keratitis. Het kan ook worden geassocieerd met voorste uveïtis, die waaiervormige irisatrofie en / of trabeculaire ontsteking vormt en zich verder ontwikkelt tot secundair glaucoom. Corneale sensatie van schade en waaiervormige irisatrofie dragen bij aan de diagnose van herpes zoster virale scleritis.
Sclerale laminitis kan vóór de uitslag optreden, vaak gepaard met conjunctivale en oppervlakkige sclera-blaasjes of dendritische veranderingen van het hoornvlies. De sclerale buitenontsteking is eenvoudig of nodulair en de laesies bevinden zich allemaal in de oppervlakkige sclera. De eerste is te zien in de oppervlakkige sclera-congestie, de radiale expansie van de bloedvaten is vervormd, de kleur is rood en het laesiebereik is beperkt. De laatste vormt een knobbel die zich in de oppervlakkige sclera bevindt en is omgeven door bloed. Meer knobbeltjes, enkel haar, 1 ~ 2 mm groot. De sclera diep in de knobbel is duidelijk zichtbaar en de vasculaire plexus blijft normaal. Sclerale laminitis veroorzaakt door directe invasie van het virus, duurt 3 tot 4 weken, geen gevolgen. Immuungemedieerde episcleritis treedt op binnen 10 tot 15 dagen na laesies.
Volgens de medische geschiedenis en karakteristieke klinische manifestaties is het niet moeilijk om een diagnose te stellen. Patiënten met scleritis, eerder met herpes zoster ophthalmicus, vooral met hoornvliesgevoeligheid en irisatrofie, moeten sterk worden verdacht van HZS.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van sclerale blaasjes:
Transparante blaren met verschillende hoornvliesgroottes: ziekten veroorzaakt door bulleuze keratopathie, die worden gekenmerkt door aantasting van het hoornvliesepitheel, transparante blaren van verschillende grootte en herhaling na breuk. De toestand waarin blaren worden gevormd in de epitheellaag van het hoornvlies wordt bllous keratopathy genoemd. Het heette vroeger macrobellen-keratitis. In feite is het geen ontsteking, maar een denaturatie, die het gevolg is van de abnormaliteit van de laag, met name het endotheel, en de opslag van water in de epitheellaag. Veroorzaakt door abnormale of verstoorde cornea-endotheelcellen. Het aantal normale endotheelcellen van het hoornvlies is ongeveer 3.000 / mm2, wat kan optreden wanneer het wordt gereduceerd tot 500-1000 / mm2. Na staaroperaties, oculair trauma, gevorderd glaucoom, ernstige uveïtis, Fuch's cornea dystrofie, falen van het hoornvlies, enz. Kunnen vernietiging en reductie van de cornea-endotheelcellen veroorzaken, wat leidt tot macrofocale keratopathie.
Herpes zoster wordt gekenmerkt door hevige pijn, eenzijdig, niet meer dan de middellijn van het lichaam aan de andere kant, enkele of meerdere sensorische zenuwverdelingsgebieden van de huid of slijmvliesherpes. Hoewel de incubatieperiode van het intrinsieke virus niet duidelijk is, varieert de incubatieperiode voor blootstelling aan een exogeen virus meestal van enkele dagen tot enkele weken. 4 tot 5 dagen vóór herpes ontwikkelde de patiënt hoofdpijn, ongemak, koude rillingen, koorts en lokale lymfadenopathie. Er was neuralgie 2 tot 3 dagen vóór de uitslag. De uitslag begon te verschijnen als een cluster van miliaire tot sojavormige papels en herpes, die snel blaren werden.De blistervloeistof was helder, de wand was strak en de basis was rood, verdeeld over de zenuw en gestreept. De huid tussen de blaasjes was normaal en de blaren verdwenen binnen 2 weken, vaak met blijvende littekens, variërende graden van gevoel en ernstige banding neuralgie.
