systemische longembolie
Invoering
introductie Longembolie van het lichaam verwijst naar obstructie door de embolus van de bloedstroom veroorzaakt door het lichaam of de longslagader. Er zijn perifere veneuze trombose, longembolie en bronchiale arteriële degeneratie tegelijkertijd, voornamelijk trombo-embolie. Het kan ook worden veroorzaakt door lucht, vet of septische emboli. Over het algemeen is er sprake van abnormale slaap, abnormale bloedsuiker, bloedsuiker en bloeddruk. Vroege identificatie van risicofactoren en vroege preventie zijn de sleutel tot het voorkomen van longembolie. Studies hebben bevestigd dat als een tijdige diagnose en behandeling kan worden verkregen, het sterftecijfer van longembolie kan worden verlaagd tot minder dan 8%.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Infectieuze emboli van de omringende aderen vallen eraf en veroorzaken longembolie en longaneurysma's. Algemeen wordt aangenomen dat het optreden van longaneurysma geassocieerd is met persisterende pulmonale hypertensie, maar longaneurysma's komen ook voor bij patiënten zonder pulmonale hypertensie. Het kan ook worden veroorzaakt door lucht, vet of septische emboli.
Embolisme veroorzaakt door het afstoten van trombose wordt trombo-embolie genoemd en is het meest voorkomende type embolie. Vanwege de bron van tromboemboli, de grootte van de embolus en de locatie van de embolie, is het effect op het lichaam ook anders. Tumorcelembolisatie kan optreden tijdens de metastase van tumorcellen Parasitaire eieren, bacteriën of schimmelmassa's en andere vreemde lichamen zoals kogels kunnen de bloedcirculatie binnendringen en embolie veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
EEG-onderzoek elektrocardiogram
Klinische symptomen zijn plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, hemoptyse en zelfs shock en bewustzijnsverlies. Tekenen van cyanose, snelle hartslag of aritmie, het tweede hart klinkt in het longklepgebied. X-ray borst kan wigvormige, schilferige schaduwen hebben, die gepaard kunnen gaan met pleurale effusie. Elektrocardiogram vertoonde pulmonale P-golf en rechterventrikel. X-ray thoraxfoto, zichtbare nodulaire schaduwen.
1, bloeduitstrijkje: vruchtwater gevormd door de femorale ader of halsadercanule om de vena cava of superieur vena cava-bloed 5 ~ 10 ml te verwijderen, neem na centrifugatie of sedimentatie van de statische buis de bovenste en onderste lagen om een vlekkenvlekspiegel te vormen inspectie. Vruchtwaterembolie kan worden gediagnosticeerd door borstels, plaveiselepitheelcellen of vetcellen te vinden.
2, controle coagulatiedisfunctie: diagnostische DIC-indicatoren inclusief aantal bloedplaatjes 15 × 109 / L, fibrinogeen 160 g / L, protrombinetijd 15 seconden, plasma-protamine-coagulatietest (3P-test) positief, Fibrine-afbraakproducten (FDP) 80 g / ml en euglobuline-oplossingstijd 120 minuten.
3, beeldvormend onderzoek:
1 x lijn X-thoraxonderzoek, zichtbare tekenen van longembolie.
2 voor CT-hoofdonderzoek bij herseninfarct.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van longembolie:
(a) trombo-embolie
Embolisme veroorzaakt door het afstoten van trombose wordt trombo-embolie genoemd en is het meest voorkomende type embolie. Vanwege de bron van tromboemboli, de grootte van de embolus en de locatie van de embolie, is het effect op het lichaam ook anders.
1. Longembolie: de meeste embolieën van longtrombo-embolie komen uit diepe aderen van de onderste ledematen, vooral de iliacale ader, femorale ader en iliacale ader, en soms uit de bekkenader of trombus van de rechterhartwand. Afhankelijk van de grootte en het aantal embolieën zijn de gevolgen van embolisatie ook verschillend. 1 kleine en middelgrote embolisatie emboliseert de kleine tak van de longslagader, die gebruikelijk is in de onderste lob van de long. Het veroorzaakt in het algemeen geen ernstige gevolgen omdat de long dubbele bloedcirculatie heeft, longslagader en Er zijn overvloedige anastomotische takken tussen de bronchiale slagaders en de collaterale circulatie kan een vervangende rol spelen. Deze emboli kunnen worden opgelost of bewerkt tot vezelachtige koorden. Als de longen ernstige congestie hebben vóór embolisatie, wordt de interne druk van de microcirculatie verhoogd en wordt de bloedtoevoer naar de bronchiale slagader geblokkeerd, wat hemorragisch infarct van het longweefsel kan veroorzaken; 2 grote trombo-embolie, embolisatie van de romp of grote tak van de longslagader, Lange emboli kunnen de linker en rechter longstam emboliseren, longembolie genoemd, wat vaak ernstige gevolgen kan hebben. De patiënt kan plotseling moeite hebben met ademhalen, cyanose, shock of zelfs plotseling overlijden.
Het mechanisme van plotselinge dood wordt algemeen beschouwd als dat wanneer de longslagaderstam of grote tak wordt embolisch, de interne weerstand van de longslagader sterk toeneemt, wat resulteert in acuut rechts hartfalen. 2 Studies hebben aangetoond dat longembolie de nervus vagus stimuleert, waardoor verlamming van de longslagader, kransslagader, bronchiale slagader en bronchus door zenuwreflex wordt veroorzaakt, resulterend in acuut rechts hartfalen en asfyxie; trombo-embolisch oppervlak van longembolie kleeft bloedplaatjes vrij, 5-HT En tromboxaan A2, kan ook verlamming van de pulmonale bloedvaten veroorzaken.
2. Systemische arteriële embolisatie: het grootste deel van de embolus komt van het linkerhart (zoals hartklepsputum bij subacute bacteriële endocarditis, linker atriumwandtrombus bij mitrale stenose, wandtrombus bij myocardinfarct); Trombose op het oppervlak van atherosclerotische zweren of aorta-aneurysma's; zeer weinig emboli van de vena cava kunnen het linkerhart binnenkomen via het ventriculaire septumdefect en er treedt kruisembolie op. De belangrijkste onderdelen van arteriële embolie zijn de onderste ledematen en de hersenen, en kunnen ook de darmen, nieren en milt beïnvloeden. De gevolgen van embolisatie zijn afhankelijk van de locatie van de embolisatie en lokale collaterale circulatie evenals weefseltolerantie voor ischemie. Wanneer de embolized ader een effectieve collaterale circulatie mist, kan dit lokaal weefselinfarct veroorzaken.
(twee) dikke embolie
Het verwijst naar het verschijnen van vetdruppeltjes in de circulerende bloedstroom die kleine bloedvaten belemmeren, vetembolie genoemd. Embolonen komen vaak voor bij lange botfracturen, vetweefsel kneuzingen en kneuzingen van de leververvetting. Scheuren van vetcellen geven lipidedruppeltjes vrij die vanuit gescheurde venules in de bloedcirculatie terechtkomen.
Vetembolie komt veel voor in organen zoals de longen en hersenen. Lipide-emboli met ader in het rechterhart tot de longen, een lipide-embolus met een diameter van> 20m veroorzaakt embolisatie van de takken van de longslagader, arteriolen of capillairen; lipide-emboli met een diameter van <20m kunnen door de longaders van de alveolaire wand links gaan De tak van de hartcirculatie kan embolie van meerdere organen in het lichaam veroorzaken. De meest voorkomende is embolie van de hersenbloedvaten, die hersenoedeem en punctische bloeding rond de bloedvaten veroorzaken. Lipidedruppels kunnen worden gevonden in de bloedvaten onder de microscoop. De klinische manifestaties kunnen plotseling optreden van kortademigheid, dyspneu en tachycardie na verwonding zijn.
(3) Gasembolie
Een grote hoeveelheid lucht komt snel in de bloedcirculatie of het oorspronkelijk in het bloed opgeloste gas komt snel vrij en vormt een luchtbel die de cardiovasculaire blokkade blokkeert, luchtembolie genoemd.
Luchtembolie wordt meestal veroorzaakt door scheuren van veneus letsel en de buitenlucht wordt veroorzaakt door het veneuze defect in de bloedbaan. Zoals hoofd- en nekchirurgie, borstwand en longletselader, positieve druk intraveneuze infusie en kunstmatige pneumothorax of pneumoperitoneale letsel aan de ader, de lucht kan worden ingeademd vanwege de negatieve druk in de veneuze holte, van het letsel in de ader.
De gevolgen van lucht die de bloedcirculatie binnenkomt, zijn afhankelijk van de snelheid van binnenkomst en de hoeveelheid gas. Een kleine hoeveelheid gas komt het bloed binnen en lost op in het bloed zonder gasembolie. Als een grote hoeveelheid gas (> 100 ml) snel de ader binnendringt en het bloed naar het juiste hart stroomt, worden de lucht en het bloed door het hart geroerd om een groot aantal bellen te vormen, waardoor het bloed een samendrukbaar schuim wordt dat de hartkamer vult en de terugkeer van veneus bloed belemmert. En de output naar de longslagader, die ernstige circulatiestoornissen veroorzaakt. Patiënten kunnen ademhalingsproblemen, cyanose en plotselinge dood hebben. Een deel van de bel die het rechterhart binnengaat, kan de longslagader binnendringen, de tak van de kleine longslagader blokkeren, waardoor gasembolie van de longslagader ontstaat. Kleine bellen kunnen ook door kleine takken van de longslagader en haarvaten naar het linkerhart gaan, waardoor embolisatie van sommige organen van de systemische circulatie ontstaat.
Decompressieziekte, ook bekend als caissonziekte en diverse ziekten, is een soort gasembolie. Decompressie verwijst naar de snelle binnenkomst van het menselijk lichaam vanuit een omgeving met hoge druk in een omgeving met normale of lage druk, zodat gassen die oorspronkelijk zijn opgelost in bloed, weefselvloeistof en vetweefsel, waaronder zuurstof, koolstofdioxide en stikstof, snel bellen vormen, maar zuurstof en koolstofdioxide kunnen opnieuw worden opgelost. De lichaamsvloeistof wordt geabsorbeerd en de stikstof lost langzaam op in de lichaamsvloeistof, waardoor veel microbellen ontstaan of samengaan in grote bellen in het bloed en de weefsels, wat op zijn beurt embolie veroorzaakt.
(vier) vruchtwaterembolie
Vruchtwaterembolie is een zeldzame en ernstige complicatie (1 / 50.000) bij de bevalling met een zeer hoog sterftecijfer. Tijdens het proces van de bevalling, wanneer het vruchtwater wordt gescheurd of voortijdig wordt gebroken, wordt de placenta vroeg afgepeld en belemmert de foetus het geboortekanaal, vanwege de sterke samentrekking van de baarmoeder, wordt de intra-uteriene druk verhoogd en kan het vruchtwater in de veneuze sinus van de baarmoederwand worden gedrukt en via de pulmonale bloedsomloop de bloedsomloop binnendringen. Vruchtwaterembolie komt voor in kleine slagaders en haarvaten. Een kleine hoeveelheid vruchtwater kan door de longslagaders van de longen naar het linkerhart gaan, waardoor een kleine bloedvatembolisatie van de systemische bloedsomloop wordt veroorzaakt. Onder de microscoop werden vruchtwatercomponenten zoals verhoornd plaveiselepitheel, foetaal haar, talg, meconium en slijm waargenomen in de kleine slagaders en haarvaten. De ziekte is acuut en patiënten hebben vaak moeite met ademhalen, cyanose, shock en overlijden.
Vruchtembolie veroorzaakt acute mechanische obstructie naast longcirculatie In het vruchtwater komen foetale metabolieten in de bloedbaan om anafylactische shock en reflexvasospasme te veroorzaken. Tegelijkertijd heeft vruchtwater een coagulatie-achtig enzymachtig effect dat DIC veroorzaakt, wat leidt tot de dood van de patiënt.
(5) Andere embolie
Tumorcelembolisatie kan optreden tijdens de metastase van tumorcellen Parasitaire eieren, bacteriën of schimmelmassa's en andere vreemde lichamen zoals kogels kunnen de bloedcirculatie binnendringen en embolie veroorzaken.
Klinische symptomen zijn plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, hemoptyse en zelfs shock en bewustzijnsverlies. Tekenen van cyanose, snelle hartslag of aritmie, het tweede hart klinkt in het longklepgebied. X-ray borst kan wigvormige, schilferige schaduwen hebben, die gepaard kunnen gaan met pleurale effusie. Elektrocardiogram vertoonde pulmonale P-golf en rechterventrikel.
