Rectale en anale stricturen
Invoering
introductie Rectale en anale stenose verwijst naar de vernauwing, vervorming of variërende graden van darmobstructie van de anus, anaal kanaal en rectum, anale en rectale stenose genoemd. Vanwege de stenose, de anale stenose en rectale stenose (meer dan 2,5-5 cm boven de dentaatlijn of het rectum van het rectum), bevindt de stenose zich vaak binnen 10 cm, wat verband houdt met de aard van de primaire laesie, het bovenste uiteinde van de stenose is verwijd en de stenose gaat door. hair erosie. Zweren, vorming van epilepsie of vervangen door andere weefsels. Deze ziekte kan over het algemeen belangrijke informatie voor de diagnose bieden, maar de bovenste laesie is meer verborgen en er moeten meerdere tests worden uitgevoerd om een juiste diagnose te stellen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie classificatie
Ten eerste, anale stenose
Anale stenose is een stenose veroorzaakt door een vezelige band die optreedt tussen de slijmvliezen op de kruising van de anus en het anale kanaal. Stenose kan worden onderverdeeld in: gedeeltelijke stenose en totale stenose, en vaak gecombineerd met misvorming.
(1) Classificatie volgens de vorm van de anus
1, de radiale radiale stenose, dat wil zeggen radiale stenose.
2, anale semi-circulaire stenose, goed voor de helft van de anusstenose.
3, de ring is smal, goed voor de gehele omtrek van de anus, zie de vezelband, alleen de sonde kan worden ingebracht.
4, anale membraneuze atresie, zie alleen de depressie aan de anus, de film over, dat wil zeggen de dunne laag van de huid.
5, anale stenose, laesievorm en classificatie van rectale stenose.
(2) Indeling naar oorzaak
1, aangeboren anale stenose: anale atresie, stenose, anale kanaalstenose, ectopische, congenitale anale incontinentie.
2, ontsteking: abces rond de anus, cellulitis, anale tuberculose, actinomycose, granulomateuze enteritis die de anus binnendringt, chronische colitis ulcerosa, gonorroe, schistosomiasis, chronische bacillaire dysenterie, amoebische dysenterie, seksueel overdraagbare lymfe Granuloma enzovoort.
3, letsel: een deel van de anusverwonding, brandwonden, brandwonden, bijtende medicijnen, iatrogene trauma, penetrerende verwondingen.
4, anus en anaal kanaal, goede tumoren veroorzaakt door stenose
(1) goedaardige tumoren: goedaardige tumoren van de anus en het anale kanaal, de rangschikking van tumorcellen en interstitiële is dezelfde als die van normale weefsels, vaak met envelop, langzame groei, minder recidief na resectie, minder kwaadaardige transformatie. Meer voorkomende kinderen. Kinderen of adolescenten, zoals hemangioom, lymfangioom, vleesbomen, leiomyomen, lipoom, papillaire vleesbomen, talgcysten, dermoid cysten, ontstekingsfibromen, endometriose, teratoom, verkeerd Tumor, verschillende polyposis, neurofibromatosis, schwannomas, neurocysten, ganglionoma, granulosaceltumoren, enz.
(2) kwaadaardige tumoren: anale en anale kanaalkanker zijn goed voor 1% -6% van anorectale kanker. Het komt voor in de getande lijn en iets erboven wordt anale kanaalkanker genoemd; onder de tandlijn wordt anale kanker genoemd. Anale kanaalkanker komt vaker voor dan kanker rond de anus, ongeveer 7: 1. De eerste komt vaker voor bij vrouwen en de laatste komt vaker voor bij mannen. Ouderen ouder dan 60 jaar komen vaker voor, jong en van middelbare leeftijd zijn zeldzaam, kinderen. Kinderen zullen het minder snel zien. In het verleden werden anale fistels en epilepsieweefsel als kwaadaardig beschouwd. In de afgelopen jaren is gebleken dat chronische enteritis en de ziekte van Crohn meer kans hebben op kwaadaardige transformatie. Recent hebben homoseksuelen ook kankerachtige veranderingen gemeld. De meest voorkomende kwaadaardige tumoren van de anus en het anale kanaal zijn: plaveiselcelcarcinoom, basaalcelcarcinoom, een gaatje van anaal carcinoom, kwaadaardig melanoom, adenocarcinoom en trommelvliescelcarcinoom. Zeldzame mensen zoals: carcinoïde, ziekte van Bowen (ziekte van Bowen), perianale taartziekte, kwaadaardig lymfoom. Plasmacytoom, lymfoïde hyperplasie, fibrosarcoom, kwaadaardig vezelig histiocytoom, leiomyosarcoom, liposarcoom, metastatische tumor, chordoom, neoplasma, reticulocyte sarcoom, endotheel tumor, diffuus invasief carcinoom, obstructief carcinoom, perforatie Kanker, meerdere primaire kankers, enz.
5, : als gevolg van stimulatie veroorzaakt door secundair spasme, zoals anale fissuur veroorzaakt door interne sluitspier; langdurig gebruik van laxeermiddelen veroorzaakt door interne sluitspier.
Ten tweede, rectale stenose
Rectale stenose is de groei van bindweefsel in de darmwand, waardoor de diameter van de rectale holte smal en smal wordt, en het is moeilijk voor gebruikers om progressieve constipatie te hebben.Het komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd van 20-40 jaar, en de incidentie van man en vrouw is 1: 4. Het komt meer dan 2,5-5 cm boven de tandlijn en de rectumampulla voor.
(1) Classificatie volgens vorm en reikwijdte
1. Ringvormige stenose: de rectale holte wordt van de omtrek naar binnen toe verkleind en wordt een ringvorm en het smalle gedeelte is niet groter dan 2,5 cm.
2, buisvormige stenose: het smalle gebied is langer dan 2 cm, is buisvormig.
3, lineaire stenose: een deel van de darmholte is strak uitgerekt en andere delen hebben geen abnormale veranderingen.
4, stenose: verwijst naar een klein deel van de rectale holte is smal, in een semi-cirkelvormige of bloembladvorm, heeft geen invloed op de gehele omtrek van het darmlumen.
5, de hele week stenose: verwijst naar het grote gebied van de stenose, waarbij het gehele rectum is betrokken.
(2) Indeling naar oorzaak
1, aangeboren dysplasie kan rectale stenose veroorzaken.
2, inflammatoire stenose: zoals ulceratieve proctitis, catarrale proctitis, granulomateuze directe ontsteking veroorzaken vaak rectale stenose. Dysenterie, lymfogranulomatose, schistosomiasis, tuberculose en gonorroe kunnen ook rectale stenose veroorzaken.
3, schade
(1) Trauma: zoals schotwonden, explosiewonden, brandwonden, trauma en secundaire infecties, ouderen zijn vatbaar voor rectale stenose en bijtende medicijnen.
(2) iatrogenisch trauma: postoperatieve sluitspier rectale resectie; rectale, sigmoïde colon tuberculose-resectie en anastomose; rectale goedaardige tumorligatie, resectie, cauterisatie, radiotherapie schade aan het rectum.
4. Rectale stenose veroorzaakt door goedaardige en kwaadaardige tumoren in het rectum en buiten het rectum.
mechanisme
Ten eerste, aangeboren anorectale misvorming
Tijdens de embryonale ontwikkeling, wordt de darm gedifferentieerd in de voorhoofd, middendarm en achterste darm. Het einde van de darm wordt drie weken na het embryo opgeblazen. Dit uitgebreide deel wordt cloaca genoemd, dat verbonden is met de ventrale allanto, in de embryonale ontwikkeling. In het vijfde weekend is het zadelachtige mesodermweefsel tussen de cloaca en de achterbuik lang en vormt het een urinair rectaal septum. Dit verdeelt de cloaca in twee delen, de voorste urinewegen, de tweede helft als het rectum en het urogenitale septum. De ontwikkeling versmelt met het cloaca-membraan om het perineale lichaam te vormen. De meeste anorectale misvormingen worden veroorzaakt door een abnormale ontwikkeling van het urinaire rectale septum.De urogenitale sinus kan niet volledig worden gescheiden van de rectale anus en er verschijnen verschillende soorten aangeboren anorectale misvormingen.
Ten tweede, ontsteking veroorzaakt door anorectale stenose
(a) anale en anale kanaalstenose
Meestal radiale, semi-ringvormige, ringvormige epilepsie en sommige veroorzaken anale misvorming. Het litteken is hard, en sommige zijn elastisch, zodat de anus en het anale niet volledig kunnen worden uitgebreid.Het litteken kan de huid, het onderhuidse weefsel en de sluitspier beïnvloeden. Er zijn veel vezelachtig weefsel, polynucleaire leukocyten en lymfocyten-infiltratie. Deze pathologische verandering zit meer in de onderrand van de interne sluitspier. uiteraard.
(twee) rectale infectie
In het vroege stadium van ontsteking, slijmvliescongestie, oedeem en lymfatische refluxstoornis, gevolgd door slijmvlieserosie, ulceratie en necrose. Als het chronisch wordt, infiltreert het in verschillende lagen van de rectale wand of extraintestinaal weefsel en kan het vezelweefselhyperplasie, darmwandverdikking en vervolgens vezel hebben. Weefselcontractie, darmwandverharding, verlies van elasticiteit, intestinale lumenstenose; extra-rectale infectie is de eerste acute lymfatische ontsteking van de extraintestinale lymfevaten, dat wil zeggen congestie, oedeem en daaropvolgende invasie van de spierlaag, submucosale membraancongestie, oedeem, lymfedrainage-aandoening En dan is het slijmvlies erosief. Na een lange tijd wordt het een chronisch infiltrerend myometrium lymfoïd weefsel. Er is vezelplasma hyperplasie in alle lagen van het rectum en de darmwand is verdikt, samengetrokken en wordt smal. Boven de stenose comprimeren de ontlasting de darmwand en het slijmvlies zweert; het membraan onder de stenose is grijs, verdikt, verhard en heeft geen samentrekkende kracht, vaak met tepeluitsteeksel.
Ten derde veroorzaakt de tumor stenose
Het mechanisme is de vernauwing van de ringstenose veroorzaakt door de infiltratie van de kwaadaardige tumor rond het rectum en de samentrekking van het litteken veroorzaakt door de secundaire zweer. De eerste is de belangrijkste reden. Wat betreft goedaardige tumoren zoals de meeste polyposis, kan mechanische vermindering van de lumendiameter worden veroorzaakt. Vleesbomen, goedaardige tumoren van de blaas en goedaardige tumoren van omliggende weefsels worden allemaal veroorzaakt door extraintestinale compressie.
Ten vierde, traumatische stenose
De meeste treden op na hernia-resectie of rectale prolapsreparatie, vooral wanneer het rectum of membraan te veel wordt verwijderd, of op verschillende punten in de rectale holte, het effectmembraan wordt verwijderd en op hetzelfde niveau aan de rand van de tangens Het vormt hoogstwaarschijnlijk een smal. Wat betreft de stenose veroorzaakt door bestralingstherapie, sputuminjectiebehandeling, stimulatie van vreemd lichaam, eetbare bijtende medicijnen, trauma, enz., Het mechanisme wordt veroorzaakt door infectie of ulceratie veroorzaakt door littekencontractuur.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Echografie van gastro-intestinale aandoeningen bij rectaal onderzoek van de anus
Ten eerste, medische geschiedenis
Geschiedenis in het verleden is erg belangrijk bij de diagnose, bijvoorbeeld, vrouwelijke patiënten, wier man een geschiedenis van sputum en sputum heeft, kan de meest stenose zijn die wordt veroorzaakt door syfilitische lymfogranuloma. Over het algemeen inflammatoire stenose, vaak met etterende ontlasting van bloed en slijm. Tuberculose, schistosomiasis, intestinale amebiasis, condyloma acuminata, de ziekte van Crohn, etc. kunnen allemaal leiden tot blinde obstructiesymptomen en rechter onderbuikmassa of ascites, anorectale stenose. Postoperatieve, traumatische, brandwonden, door corrosie veroorzaakte verwondingen door geneesmiddelen, geschiedenis van injectiebehandeling, etc. kunnen allemaal problemen hebben met ontlasting, meer ontlasting, pijn, bloeden en etterende secreties. Na een lange tijd veroorzaakt contractie van zweren littekens anorectale stenose. Goedaardige tumoren hebben chronische stenose; terwijl kwaadaardige tumoren hard zijn en een glad oppervlak hebben, vaak de gehele of enkele darmwand binnendringen, snel groeien en vernauwen, vergezeld van stank en pus.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Visueel onderzoek van de anus heeft vaak uitwerpselen en afscheidingen, en vaak verharde littekens en oppervlakkige scheuren, de diagnose van de diagnose is soms beslissend voor de diagnose, de beweging moet zacht zijn en ruw voorkomen, om geen anale sluitspier te veroorzaken. De anale kanaalwand moet worden begrepen of de vrouwelijke rectale vaginale fistel is aangetast en de patiënt wordt behandeld voor ontlasting. De anus is gebleken, de onderste laesie is beschadigd en de huid rond de anus is beschadigd. Dit heeft een diagnostische waarde voor het tijdig vinden van de locatie, omvang, vorm, textuur en oorzaak van de stenose. Omdat het anale anale kanaal klein is, kan het de vinger niet passeren en kunnen sommige de harde vezelband of de ring smal raken.
Vrouwelijke patiënten hebben symptomen zoals ziekte en granuloma rond de anus of genitalia, wat vaak wijst op syfilitische lymfogranuloma; sommige bindweefsel externe aambeien, genitale wratten, verschillende fistels vaak in syfilitische lymfogranuloma, tuberculose, kanker, colitis ulcerosa Zichtbaar; zoals valvulaire of membraneuze stenose is vaak aangeboren; postoperatieve stenose is vaak ringvormig en lineair; rectale kanker heeft geen uitgebreide stenose veroorzaakt door ontsteking; valvulaire of membraneuze stenose is typisch buisvormig. In de late fase van rectale stenose zijn er veel manifestaties zoals gewichtsverlies, bloedarmoede, ondervoeding en cachexie. Hepatosplenomegalie geeft vaak aan dat de patiënt schistosomiasis heeft. Tuberculose en kanker komen veel voor in de buik en knobbels.
Ten derde, laboratoriuminspectie
(A) bloed routinematig onderzoek, bloeding en stollingstijd, bezinkingssnelheid van erytrocyten, plasma-eiwit en gebrek aan kleur man test. Anorectale en colonziekten, een breed scala van abcessen en erytrocytsedimentatiesnelheid; enteritis, proctitis, diverticulitis, tuberculose en sedimentatiesnelheid van erytrocyten kunnen ook worden versneld. Carcinoembryonic antigen (CEA) -meting is een chirurgische uitkomst- en recidiefmonitoringsindex voor rectale anale stenose.
(2) Mestroutine en -cultuur
Specimens van verdunde ontlasting, rectum, dikke darm en anus rond de anus moeten waakzaam zijn bij 37 ° C en binnen 1 uur worden gecontroleerd; normaal gevormde ontlasting kan binnen 24 uur worden onderzocht. Een kleine hoeveelheid bloed komt vaak uit het rectum, de sigmoïde dikke darm en de dalende dikke darm. Bloed kan ook optreden wanneer cecale bloeding en bovenste maagdarmbloeding worden ontladen, maar bloeding treedt vaak op in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.Een kleine hoeveelheid bloeding in de maag, dunne darm en dikke darm vertoont occult bloed in de ontlasting.
(drie) fecale occulte bloedtest
Het is een eenvoudige manier om colorectale tumoren en andere oorzaken van bloedingen te vinden.
(4) Fru (Fie) -test
Het is een methode om het inguinale lymfogranuloom te onderzoeken. Een positief geeft een infectie aan, wat niet aangeeft dat de ziekte actief is, maar het aantal fout-positieve reacties is hoog.
(5) Exfolieerd celonderzoek
Goedaardige of kwaadaardige tumoren kunnen worden geïdentificeerd. En kan colorectale kanker en diverticulitis identificeren.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
(1) Controle van de oefeningsgeleiding
1. De normale latentie van de sinus- en perineale zenuwuiteinden is 1,9 ms. De incubatietijd van zowel anale incontinentie als urine-incontinentie neemt toe.
2, ruggenmerg oefening latentie normale ruggenmerg latentie, externe sluitspier L is 5,5 ms, L is 4,4 ms, puborectalis spieractiviteit latentie is 4,8 ms en L is 3,7 ms.
(twee) echografisch onderzoek
Intrarectale echografie is nauwkeuriger, met een hoge gevoeligheid, specificiteit en voorspellende waarde. De diepte en het stadium van infiltratie van rectumkanker kan worden bepaald, en een hoge tumor- en blaasinvasie en prostaatinvasie en lokaal recidief na chirurgie kunnen worden gevonden, maar invasie van lymfeknopen en bekkenverspreiding kunnen niet duidelijk worden bepaald, en ontsteking en kanker zijn moeilijk te onderscheiden. Kan worden begeleid om een biopsie te nemen.
(drie) rectaal onderzoek
Zichtbare slijmvliezen, congestie, oedeem, aanwezigheid of afwezigheid van erosie, zweren, poliepen, tumoren, stenose en vreemde lichamen. De mediale malleolus, anale papilla, anale sinus en anale fistel kunnen worden onderzocht in de buurt van de getande lijn.
(vier) sigmoïdoscopie
Het is een eenvoudige en gemakkelijke methode: meer dan 70% van rectum- en darmkanker kan direct met deze spiegel worden gezien; bij conventionele sigmoïdoscopie blijken adenomen en andere laesies maar liefst 39% te zijn en 15% van de adenomen kwaadaardige veranderingen. De sigmoïde colonoscoop kan worden gebruikt om ziekten in de endeldarm te behandelen en de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren.
(5) Vezel colonoscopie
Het rectum, de dikke darm, de blindedarm, de ileocecale klep en het ileum kunnen direct worden onderzocht. Kan ook biopsie doen, kankerscreening. Polypectomie en cauterisatie zijn nuttig voor vroege diagnose van darmziekte.
(6) Controleer per regel
X-thoraxonderzoek bevestigde de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose en tumormetastase, en de aanwezigheid van colonstenose en obstructie in de buik. Bariumklysma-onderzoek kan worden gezien in de dikke darm, vooral de rectale anusstenose en de vorm van de mucosale regeling, met of zonder schade, poliepen en tumoren.
(7) CT-scaninspectie
Het is een gevoelige methode voor het onderzoeken van anale kanaal- en rectumkanker. Kankerinvasie van de voorste scheenbeen, bekkenwand, bekkenorganen en lymfeklieren kan worden gevonden. Bepaal de grootte van de kanker, de darmwand, het vet rond het rectum, de baarmoeder en spieren. Preoperatieve en postoperatieve scans kunnen helpen bij de ontwikkeling van behandelingsopties voor chirurgie en radiotherapie.
(8) MRI-onderzoek
Het kan worden gebruikt voor preoperatief onderzoek van rectumkanker en postoperatief recidiefonderzoek om de omvang van resterende kanker na radiotherapie te bepalen. Bovendien kan de rectale en anale stenose en de mate van ziekte worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Differentiële diagnose
Rectale stenose: na rectaal letsel of ontsteking wordt bindweefselhyperplasie in de darmwand, vernauwing en vernauwing van de rectale holte rectale stenose genoemd. Ten tijde van het onderzoek bleek de anale sluitspier los te zijn, kan de stenose naar boven worden gedetecteerd, wordt de rectale wand hard, inelastisch en soms is de stenose groot of stenotisch; de vinger kan worden verlengd boven de stenose om het te onderscheiden van een ring of een buis, ontstekings of Kankerachtig, maar niet te sterk, om geen pijn, bloeden of scheuren van de darmwand te veroorzaken. Door speculoscopie is te zien dat het slijmvlies onder de stenose dikker wordt, de stenose schorpioenachtig of ringvormig is en de stenose ontlasting of etterende afscheiding heeft. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een röntgenonderzoek van tinctuur of lipiodol-klysma te doen, de locatie en dikte van de rectale stenose te bepalen en ook de bacteriën, amoeben en schistosomiasis te controleren om de oorzaak te bepalen. Het is het beste om een biopsie te doen, de kanker te verwijderen en de diagnose te bevestigen.
De smalle anus of het anale kanaal is een klinische manifestatie van aangeboren anorectale stenose. Het smalle gedeelte komt vaker voor in het anale kanaal of de anus en het bereik is kort en ringvormig, ook bekend als anale membraneuze stenose.
Anale kanaalstenose verwijst naar een reeks klinische symptomen zoals ontlasting, dunne ontlasting of pijn in de anus na de buik om verschillende redenen.
Anorectale pijn is het meest voorkomende symptoom van anorectale ziekte. Vanwege de relatie tussen anatomie en fysiologie komt de pijn van anorectale ziekte meestal voor in de onderbuik, het perineum, de anale marge en het onderste rectum. De algemene symptomen zijn mild, met weinig gewichtsverlies, bloedarmoede, hypoproteïnemie, enzovoort.
Anorectale misvorming is een veel voorkomende gastro-intestinale misvorming.Het heeft een breed scala aan pathologische complexen.Niet alleen de ontwikkeling van de anorectale zelf, maar ook de spieren rond de anus - de puborectale spier, de externe anale sluitspier en de interne sluitspier hebben verschillende gradaties van veranderingen. Een van de belangrijke veranderingen in misvorming, naast de hoge incidentie van misvormingen geassocieerd met andere orgaanmisvormingen, sommige gevallen van meerdere misvormingen of ernstig het leven van het zieke kind in gevaar brengen.
