oparzenie chemiczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń chemicznych Zakres oparzeń chemicznych jest ściśle związany z charakterem substancji chemicznej, dawką, stężeniem, stanem fizycznym (ciało stałe, ciecz, gaz), czasem kontaktu i obszarem kontaktu oraz środkami pierwszej pomocy w tym czasie. Lokalne uszkodzenie substancji chemicznych to głównie odwodnienie komórek i denaturacja białek, a niektóre wytwarzanie ciepła zwiększa oparzenia. Niektóre chemikalia mogą zostać zatrute po wchłonięciu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie wątroby, ostra niewydolność nerek, niedokrwistość, obrzęk mózgu
Patogen
Przyczyna oparzenia chemicznego
Uszkodzenie narkotykami (55%):
Substancje chemiczne działają utleniająco, redukcyjnie, żrąco, toksycznie na protoplast, odwodnienie i powstawanie pęcherzy na lokalnych tkankach, co zależy od charakteru substancji chemicznej. Niektóre oparzenia spowodowane własnym poparzeniem, takie jak oparzenia fosforem, a niektóre nie uszkadzają zdrowej skóry. Gdy zapalenie zapali się, powodując oparzenia skóry, lek może zostać wchłonięty przez ciało przez ranę, powodując reakcję zatrucia.
Zasadniczo oparzenia kwasem, z powodu krzepnięcia białek tkankowych, tworzą warstwę skorupy małży, która może zapobiegać dalszym uszkodzeniom, tworzyć zmydlanie tłuszczu po spaleniu alkaliów i może wytwarzać rozpuszczalne podstawowe białko, więc zachodzi proces ciągłego uszkadzania lokalnych ran, a kwas fosforowy powstaje po oparzeniach fosforem. Może nadal szkodzić organizacji.
Uszkodzenie narządów spowodowane zatruciem (40%):
Leki chemiczne mogą być wchłaniane z normalnej skóry, ran, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego itp., Powodując zatrucie i zniszczenie narządów wewnętrznych. Śmiertelność z powodu oparzeń chemicznych jest znacznie wyższa niż u pacjentów z poparzeniem ogólnym, co jest spowodowane zatruciami spowodowanymi truciznami chemicznymi i ich powikłaniami. Ponieważ większość substancji chemicznych jest wydalana przez wątrobę i nerki, uszkodzenie wątroby i nerek jest częstsze: częste toksyczne zapalenie wątroby, ostra martwica wątroby, ostra niewydolność nerek i cewkowe zapalenie nerek itp., Niektóre opary chemiczne bezpośrednio stymulują drogi oddechowe. Uraz, wiele lotnych biomas jest wydalanych z dróg oddechowych, co również stymuluje pęcherzyki płucne i drogi oddechowe. Może powodować obrzęk płuc i uszkodzenie dróg oddechowych. Niektóre substancje chemiczne mogą hamować wydzielanie substancji z dróg oddechowych, a także stymulować pęcherzyki płucne i drogi oddechowe, co może powodować obrzęk płuc i uszkodzenie dróg oddechowych. Niektóre substancje chemiczne mogą hamować szpik kostny, niszczyć czerwone krwinki, powodować anemię lub hemolizę, a niektóre mogą powodować toksyczną encefalopatię, obrzęk mózgu, uszkodzenie nerwów, wrzód trawienny i krwawienie.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom chemicznym
Oparzenia chemiczne obejmują oparzenia silnymi kwasami, oparzenia silnymi alkaliami i oparzenia fosforem itp. Silne kwasy obejmują kwas siarkowy, kwas azotowy i kwas chlorowodorowy itp., Silny kwas żrący, powodujący miejscowy ból i tworzący kwaśne sole białkowe z wytworzeniem grubej plwociny o różnych kolorach; W tym wodorotlenek sodu, wodorotlenek potasu, wapno i amoniak itp., Ze względu na działanie silnej zasady na białka, tworzenie się użytecznych soli białkowych, zmydlanie tłuszczu, który ma większą siłę niszczącą, może powodować erozję alkaliów głęboko i dookoła, Dno rany jest głębokie i wklęsłe, a gojenie jest bardzo powolne. Oparzenia fosforu naturalnie powodują ciepło na powierzchni ciała, powodując miejscowy ból. Biały dym w oparzeniu fosforowym jest pięciotlenkiem fosforu. Kiedy tworzy wodę z wodą, może zostać wchłonięty z rany. Powoduje zatrucie nerek i układu nerwowego, dym fosforu wdychany do dróg oddechowych, może powodować obrzęk płuc.
Powikłanie
Powikłania oparzeń chemicznych Powikłania, ostra niewydolność nerek, niedokrwistość, obrzęk mózgu
Często z toksycznym zapaleniem wątroby, ostrą martwicą wątroby, ostrą niewydolnością nerek i nerkowym cewkowym zapaleniem nerek, niedokrwistością, hemolizą, toksyczną encefalopatią, obrzękiem mózgu, uszkodzeniem nerwów, wrzodem trawiennym i krwawieniem.
Objaw
Objawy oparzeń chemicznych Typowe objawy Osłabienie, duszność, duszność, śpiączka, nudności, wysokie ciepło, blizna przykurczowa, oparzenie fosforem, zatrucie, blizna dłoniowa, zdeformowane pęcherze
1, oparzenie kwasem
Powszechnie stosowane są kwas siarkowy, kwas solny, oparzenia kwasem azotowym, oprócz kwasu fluorowodorowego, kwasu karbolowego, kwasu szczawiowego itp., Które charakteryzują się odwodnieniem tkanki, wytrącaniem białka i krzepnięciem, więc rany szybko stają się plwociną po oparzeniach, a granice są wyraźne, ograniczając w ten sposób kontynuację Erozja w głąb.
1 kwas siarkowy, kwas solny, oparzenia kwasem azotowym: kwas siarkowy, kwas chlorowodorowy, kwas azotowy spala się częściej, stanowiąc 80,6% oparzeń kwasem, rany oparzeniowe kwasem siarkowym są czarne lub brązowawo czarne; kwas chlorowodorowy jest żółty; kwas azotowy jest żółto-brązowy, dodatkowo zmiana koloru Jest to również związane z głębokością rany. Czerwona fala pływowa jest najlżejsza, szara, brązowożółta lub czarna. Po poparzeniu kwasem wczesna ocena głębokości jest trudniejsza niż ogólne oparzenie ze względu na skórę głowy. Nie można go ocenić jako oparzenie koncentracyjne z powodu bezwodnego pęcherza.
Kwas siarkowy, kwas solny, kwas azotowy mogą powodować oparzenia skóry w stanie ciekłym, a wdychanie może powodować obrażenia inhalacyjne w stanie gazowym W porównaniu z trzema kwasami, w tym samym stężeniu, kwas siarkowy jest najsilniejszy w stanie ciekłym, a kwas azotowy jest najsilniejszy w stanie gazowym. Obrzęk płuc może wystąpić w ciągu kilku godzin i może powodować oparzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, obrzęk krtani i trudności w oddychaniu, a nawet perforację owrzodzenia po podaniu doustnym.
Traktuje zasadę udzielania pierwszej pomocy oparzeniami chemicznymi: po umyciu może zneutralizować jony wodoru pozostające na skórze za pomocą 5% roztworu wodorowęglanu sodu lub tlenku magnezu, wody z mydłem itp. Po neutralizacji nadal płucze się, a rana zostaje odsłonięta. Jeśli zostanie określony stopień III, wcześniej lub później odetnij przeszczep skóry, uraz inhalacyjny zgodnie z rutynowym leczeniem, po połknięciu mocnego kwasu, może być mlekiem doustnym, białkiem jaja, żelem z wodorotlenku glinu, mlekiem sojowym, mlekiem magnezowym itp., Zabronić płukania żołądka lub wymiotów, unikać Zastosowanie ognioodpornego wodorku sodu w celu uniknięcia wytwarzania perforacji przewodu pokarmowego, doustnego prednizonu, w celu zmniejszenia ilości błonnika.
2 Oparzenie kwasem fluorowodorowym: Kwas fluorowodorowy jest wodnym roztworem fluorowodoru, który jest bezbarwny i przezroczysty, ma silną korozyjność i ma funkcję rozpuszczania tłuszczu i odwapnienia Po oparzeniu kwasem fluorowodorowym rana może początkowo mieć tylko rumień lub skóropodobny eschar. Następnie dochodzi do martwicy, a tkanka ulega erozji do otaczających i głębokich tkanek, które mogą uszkadzać kości i powodować martwicę, tworząc trudne do wygojenia wrzody. Ranni są ciężsi, 10% kwas fluorowodorowy ma większy efekt rany, a 40% jest na skórze. Infiltracja przebiega wolniej.
Po oparzeniu kwasem fluorowodorowym kluczem jest wczesne leczenie, należy natychmiast umyć dużą ilością bieżącej wody, co najmniej pół godziny, zaleca się również płukanie przez 1-3 godziny, po umyciu ranę można pokryć maścią z tlenku magnezu gliceryny (1: 2) lub Namoczony w nasyconym roztworze chlorku wapnia lub 25% roztworu siarczanu magnezu w celu wytrącenia resztkowego kwasu fluorowodorowego na powierzchni w fluorek wapnia lub fluorek magnezu Unikaj używania wody amoniakowej, aby uniknąć tworzenia żrącego difluorku amonu (wodorofluorek amonu), takiego jak ból. W dramacie 5% do 10% glukonianu wapnia (0,5 ml / cm2) można dodać do 1% prokainy w celu infiltracji podskórnej i dootrzewnowej w celu zmniejszenia postępującego uszkodzenia. Szpital Jishuitan w Pekinie przygotował krem i zastosował go. Rany, co 2–4 godziny zmiany opatrunku, w razie potrzeby, można zabandażować do momentu ustąpienia bólu i osiągnąć zadowalające wyniki. Hayashi poinformował, że kortykosteroidy mają również pewien wpływ na kwas fluorowodorowy. Jeśli na powierzchni rany występują pęcherze, należy usunąć oparzenia. Następnie należy usunąć palec (palec u nogi), a ranę III stopnia należy wcześnie wyciąć.
3 Oparzenia kwasem karbolowym: po wchłonięciu kwasu karbolowego powoduje głównie uszkodzenie nerek, ma silną korozję i przenikalność, a także postępujące uszkodzenie tkanek w wyniku infiltracji, dlatego najpierw spłucz dużą ilością płynącej zimnej wody, a następnie spłucz lub ubierz 70% alkoholu. Głębokie rany należy wcześnie wyciąć lub skaleczyć.
4 oparzenie kwasem szczawiowym: skóra, kontakt błony śluzowej z kwasem szczawiowym łatwo jest utworzyć pudrowo biały, trudny do usunięcia owrzodzenie, a kwas szczawiowy i wapń połączone w celu zmniejszenia stężenia wapnia we krwi, dlatego przy leczeniu dużą ilością płukania zimną wodą należy miejscowo i układowo nałożyć wapń.
2, oparzenia alkaliami
Powszechnymi klinicznymi oparzeniami alkalicznymi są żrące, wapienne i amoniakowe. Częstość występowania jest wyższa niż w przypadku poparzeń kwaśnych. Oparzenie alkaliczne charakteryzuje się wiązaniem z białkami tkankowymi z wytworzeniem podstawowych związków białkowych, które łatwo rozpuszczają się i pogłębiają rany; zmydlony tłuszcz Tkanka; odwodnienie komórek na śmierć i uszkodzenie cieplne, więc powoduje uszkodzenia poważniejsze niż poparzenia kwasem, 1 oparzenie żrące: żrące alkalia odnoszą się do wodorotlenku sodu i wodorotlenku potasu, który jest wysoce żrący i drażniący, Po oparzeniu powierzchnia rany jest lepką kością lub mydłem z mydłem, kolor jest czerwony, ogólnie głęboki, zwykle powyżej głębokiego II stopnia, ból jest silny, rana jest bolesna po oderwaniu tkanki, rana jest zapadnięta, krawędź zakrada się i często trwa długo.
Kluczem do jego leczenia jest wczesne i szybkie wypłukanie zimnej wody. Czas prania jest długi. Niektórzy ludzie opowiadają się za spłukiwaniem przez 24 godziny. Nie zaleca się stosowania środka neutralizującego. Głębokie rany należy wcześnie wyciąć. Po zażyciu sody żrącej zabrania się płukania żołądka i wywoływania wymiotów, aby zapobiec żołądkowi. Dzięki perforacji przełyku możesz użyć małej dawki oliwy z oliwek, 5% kwasu octowego lub octu, soku z cytryny, a gangrena naturalnie spadnie z gangreny z wytworzeniem rany ziarninowej. Rana granulacyjna może być zwilżona 1% roztworem kwasu cytrynowego przez 24 godziny w celu obniżenia pH. Aby poprawić przeżycie przeszczepu skóry.
2 wypalenie wapna: wapno palone (tlenek wapnia) i woda tworzą wodorotlenek wapnia (wapno gaszone) i uwalniają dużo ciepła. Kiedy wapno płonie, powierzchnia rany jest ciemna i ciemna, a proszek wapna należy wytrzeć do czysta przed umyciem. Produkcja ciepła zwiększa rany.
3 oparzenie wodą amoniakową: woda amoniakowa jest bardzo lotna w celu uwalniania amoniaku, jest drażniąca. Po inhalacji może powodować obrażenia inhalacyjne, takie jak gardło, obrzęk krtani i obrzęk płuc. Rany w kontakcie z wodą amoniakową są pęcherzami, a głębokość jest sucha i czarna skóra przypominająca koks. Hej
Leczenie ran jest takie samo jak ogólne oparzenie alkaliami, a osoby z urazem inhalacyjnym powinny być leczone zgodnie z zasadą urazu inhalacyjnego.
3, spalanie fosforu połączone zatrucie
Oparzenia fosforu zajmują trzecie miejsce w oparzeniach chemicznych, ustępując jedynie oparzeniom kwasem i alkaliami. Usuwanie fosforu może powodować obrażenia, gdy jest spalany powietrzem, a pięciotlenek fosforu powstaje po utlenieniu fosforu, który ma odwodnienie i pochłanianie tlenu przez komórki. Tlenek fosforu tworzy kwas fosforowy w obecności wody i wytwarza ciepło podczas procesu reakcji w celu dalszego pogłębienia powierzchni rany. Wdychanie oparów fosforu może powodować uszkodzenie przy wdychaniu. Fosfor i fosforek mogą powodować zatrucie fosforem poprzez wdychanie ran i błon śluzowych.
Toksyczność protoplazmatyczna fosforu może hamować proces utleniania komórek. Absorpcja fosforu jest bardziej obfita w tkankach wątroby i nerek, co może powodować rozległe uszkodzenie narządów, takich jak wątroba i nerki. Po poparzeniu fosforu u pacjentów występują głównie bóle głowy, zawroty głowy i zmęczenie. Mogą wystąpić nudności, ciężkie przypadki wątroby, niewydolność nerek, powiększenie wątroby, ból wątroby, żółtaczka, skąpomocz lub bezmocz, białka i oddawanie moczu, z powodu urazu inhalacyjnego i zatrucia fosforem mogą powodować duszność, podrażnienie Kaszel, płuca i suche i mokre rzęski, ciężka niewydolność płuc i ARDS, radiogramy klatki piersiowej sugerują śródmiąższowy obrzęk płuc, zapalenie oskrzeli, niektórzy pacjenci mogą mieć niski poziom wapnia, hiperfosfatemię, zaburzenia rytmu serca, objawy psychiczne A obrzęk mózgu itp., Rany po oparzeniu fosforowym są głębsze, mogą uszkodzić kości, powierzchnia rany jest brązowa, a rana III stopnia może być brązowa lub czarna po odsłonięciu.
Po spaleniu fosforu natychmiast zgaś płomień, usuń zanieczyszczoną odzież, spłucz powierzchnię dużą ilością wody lub zanurz w wodzie, ostrożnie usuń cząsteczki fosforu z powierzchni rany, aby uniknąć kontaktu z powietrzem. Jeśli w tej chwili nie ma dużej ilości wody, przykryj ranę wilgotną szmatką. Aby uniknąć obrażeń związanych z wdychaniem, pacjenci i ratownicy używają mokrej chusteczki lub maski do zakrycia nosa i ust Po przyjęciu pacjent jest myty 1% siarczanem miedzi w celu utworzenia czarnej fosforanowanej miedzi, którą łatwo usunąć, a następnie spłukuje lub zanurza w wodzie z wodą. Ilość siarczanu miedzi i biel powierzchni rany nie występują, resztkowy fosforek rany ostrożnie usuwa się skorpionem, przemywa wodą, zwilża 5% roztworem wodorowęglanu sodu, zobojętnia kwasem fosforowym, 4-6 godzin później. Przełącz się na opatrunek, surowo zabrania się stosowania tłustego opatrunku, prędzej czy później należy obciąć i zasadzić głębokie rany, odmawiając wielkości powierzchni rany, fosforu należy chronić po funkcji trzewnej, wysokiego cukru, wysokiej kalorii, diety wysokobiałkowej, wczesny napar powinien być bardziej Wczesna medycyna alkaliczna, wczesne stosowanie leków moczopędnych, zwiększanie energii, wczesne stosowanie wapnia w celu uniknięcia zatrucia fosforem, zatrucie wapniem , Może złagodzić objawy, promować wydalanie fosforu oraz promowanie odzyskiwania uszkodzonych narządów.
4, oparzenia cyjankiem i zatrucie połączone
Cyjanek można podzielić na cyjanek nieorganiczny i cyjanek organiczny zgodnie ze strukturą chemiczną. Ten ostatni nazywa się związkiem nitrylowym. Po wejściu cyjanku do organizmu jon cyjanku szybko łączy się z oksydazą żelazową utlenionej oksydazy cytochromu, aby utrudnić jej cytochrom. Zmniejszając do rodzaju oksydazy cytochromowej żelazem żelaznym, komórki nie mogą uzyskać wystarczającej ilości tlenu, co powoduje „wewnątrzkomórkową asfiksję”, różnicę ostrej tlenu w krwi żylnej można zmniejszyć z normalnych 4% do 5% % ~ 1,5%, łatwo jest spowodować paraliż ośrodka oddechowego i spowodować śmierć.
Główne objawy kliniczne zatrucia cyjankiem to zmęczenie, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, szum w uszach, trudności w oddychaniu, arytmia, rozszerzone lub powiększone źrenice, starzenie się lub drgawki toniczne, śpiączka, ostatni oddech, bicie serca i śmierć.
Leczenie polega na wcześniejszym lub późniejszym podaniu azotynu izoamylu i azotynu sodu Na miejscu lub podczas transportu pacjent może wdychać 0,2-0,4 ml azotynu izoamylu co 15–30 sekund do kilku minut, nie więcej niż 5–6 Rozgałęziony, wdychany do dożylnego azotynu sodu, 30% azotynu sodu 10 ~ 20 ml (6 ~ 12 mg / kg), wstrzyknięcie dożylne z prędkością 2 ~ 3 ml / minutę, a następnie podany 25% tiosiarczanu sodu pod tą samą igłą 50 ml, jeśli to konieczne, powtarzaj wstrzyknięcie raz dziennie, szybkość wstrzykiwania nie jest duża, aby nie powodować niedociśnienia, miejscowe rany należy umyć dużą ilością bieżącej wody, a następnie 0,01% nadmanganianu potasu, a następnie 5% tiosiarczanu sodu Spłucz, należy zauważyć, że azotyn sodu i tiosiarczan sodu nie mają działania detoksykacyjnego na zatrucie cyjankami organicznymi, a sam azotyn sodu ma szkodliwy wpływ na organizm.
5, asfalt płonie
Asfalt nazywa się smołą o wysokiej przyczepności, która jest szeroko stosowana w budownictwie mieszkaniowym, inżynierii antykorozyjnej i odpornej na wilgoć, nawierzchni drogowej itp. Oparzenia płynem spowodowane przez płynny asfalt są czysto termiczne i nie powodują uszkodzeń chemicznych, charakteryzują się trudnością w usuwaniu, wysoką temperaturą i rozpraszaniem ciepła. Powoli, więc rana jest często głęboka i występuje głównie w odsłoniętych częściach skóry, takich jak dłonie, stopy, twarz i tak dalej.
Oparzeń asfaltowych o dużym zasięgu nie należy szorować benzyną, aby uniknąć ostrego zatrucia ołowiem. Po spaleniu asfaltu można go natychmiast umieścić w zimnej wodzie, aby go schłodzić. Następnie można użyć oliwy z oliwek lub oleju sezamowego do usunięcia bitumu na powierzchni rany. Można go również przetrzeć terpentyną, ale jego Jest drażniący, dlatego nadaje się do ran małych i średnich.
W wyniku wyparowania wyparowuje niewielka ilość substancji wrażliwych na światło, takich jak akrydyna, hydrazyna, fenantren itd., Co zwiększa ból po napromieniowaniu światłem, dlatego pacjenci powinni unikać ekspozycji na słońce i unikać stosowania leków wrażliwych na światło, takich jak sulfonamid, chlorpromazyna, prometazyna itp. Czerwona rtęć jest zakazana, a goryczka fioletowa.
Zbadać
Kontrola oparzeń chemicznych
Zapytaj o obrażenia i pierwszą pomoc na miejscu zdarzenia. Ostrożnie zrozum skład, stężenie i toksyczność substancji chemicznych, oblicz obszar spalania i głębokość: brązowoczerwone i miękkie akcenty są płytsze, brąz jest twardy i zwisający lub żółtawo-biały, a zmiękczony to głębokie oparzenie. Badanie fizykalne: należy zwrócić uwagę na to, czy występuje szok, czy łączy się z oparzeniami oczu, urazem inhalacyjnym, żółtaczką, trudnościami w oddychaniu, bólem brzucha, krwiomoczem, zawrotami głowy, sennością lub śpiączką. Badanie pomocnicze: tak samo jak oparzenia termiczne. W razie potrzeby określ poziomy toksycznych chemikaliów we krwi.
Diagnoza
Diagnostyka oparzeń chemicznych
Głównie odróżnia się od oparzeń odblaskowych i oparzeń ogniowych. Można zidentyfikować historię kontaktu z chemikaliami. Zwykle spowodowane przez ciecz o wysokiej temperaturze (woda lub olej) lub gaz (para), zwykle gdy skóra ma kontakt z gorącym kranem lub gorącym napojem na skórze podczas kąpieli, znanym również jako oparzenia zanurzeniowe, zwykle kończyny są zanurzone pod powierzchnią gorącej wody Występuje, pęcherze na powierzchni skóry są wypełnione płynem tkankowym, który jest odpowiedzią skóry na ciepło.
